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http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/tiroidea/TrastornosTiroideosNino.html
Hipertiroidismo es un síndrome caracterizado por hipermetabolismo debido al aumento de las concentraciones plasmáticas de las
formas libres de T4 y T3
HIPERTIROIDISMO
Autoinmune Enfermedad de graves-Basedow
Origen tiroideo
Nódulos tiroideos
autónomos
Asociado al síndrome de
McCune
Mutaciones activadoras del receptor TSH
Hipersecreción de TSH
hipofisiaria
Adenoma tiroideo
Resistencia hipoficiaria a
hormonas tiroideas
tiroiditis vírica
HashimotoInducida por
sobrecarga de yodo
Mixedema pretibial es excepcional en
niños
Mixedema pretibial es excepcional en
niños
Suele observarse aumento de la velocidad de
crecimiento y de la maduración ósea
Suele observarse aumento de la velocidad de
crecimiento y de la maduración ósea
El curso de la enfermedad es
variable
El tratamiento está dirigido a disminuir la producción de hormonas
tiroideas y bloquear sus efectos periféricos
PROPANOLOL
Dosis recomendada
• primer año: 2mg/kg/d, dividida cada 6 horas• niño mayor y adolescente: 10 mg cada 6 a 8 horas, modificándose según respuesta de la frecuencia cardíaca
El tratamiento de primera elección en
edad pediátrica son las drogas anti tiroideas
propiltiouracilo
metimazol carbimazol
EFECTOS ADVERSOS DE
LOS MEDICAMENTO
S
EFECTOS ADVERSOS DE
LOS MEDICAMENTO
S
CIRUGIA
-Se reserva para recidivas después del tratamiento medico
- Casos de bocio grande u oftalmopatia grave
El hipertiroidismo es infrecuente en la edad pediátrica siendo en el mayor porcentaje la enfermedad de Graves-Basedow
El diagnostico se basa en las determinaciones de T4 libre y TSH plasmática, por método ultrasensible
La ecografía y la gammagrafía tiroidea no son necesarias en presencia de bocio difuso, si son de utilidad si el bocio es nodular
El tratamiento inicial que se recomienda en la infancia son los anti tiroideos
Se denomina hipotiroidismo a la situación clínica caracterizada por un déficit de secreción de hormonas tiroideas, producida por
una alteración orgánica o funcional de la misma glándula o por un déficit de estimulación de la TSH.
El hipotiroidismo originado por alteraciones primitivamente tiroideas se designa Primario.
El que depende de la insuficiente secreción de TSH se le denomina secundario.
Si el fallo es adenohipofisario, o terciario, si la alteración procede del hipotálamo (déficit de TRH).
A. Congénito 1. Permanente: Terciario, Secundario, Primario
. Anatómico (disgenesia,agenesia,ectopia)
. Funcional- Familiar- Dishormonogenético
. Periférico (R a las Horm T)2. Transitorio
•Drogas madre•Déficit de Yodo
B. Adquirido• Tiroiditis• Otros (Carencial, Iatrogénico,Fármacos)
1- Transtornos funcionales: Hipofunción de sistemas y órganos
2-Retraso del crecimiento y desarrollo- Talla corta desproporcionada- Configuración facial tosca- Desarrollo intelectual retrasado- Desarrollo óseo retrasado
3- Otros trastornos . Tejido mixedematoso
Ictericia prolongadaHernia umbilicalLlanto roncoSomnolenciaDificultad alimentación
Fontanela menorPeso y talla normal
Ninguna
Prevalencia: 1 X 3000 a 4000 recién nacidos vivos
•Principal causa: Deficiencia de yodo
•Segunda causa: origen primario o
periférico o disgenesia tiroidea
Detención crecimiento Constipación letargo intolerancia al frío piel seca bradicardia
diagnóstico se debe plantear en todo niño que tenga disminución de la
velocidad de crecimiento estatural, concomitantemente a ganancia normal
de peso, retardo de edad ósea
produce retraso de talla desproporcionado
extremidades más cortas relación segmento superior/segmento
inferior mayor que lo esperado para la edad
Ictericia prolongada (más de 7 dias)Hernia umbilicalLlanto roncoSomnolenciaHipotoníaFontanela ampliaMacroglosia
Somnolencia-Inactividad
Inapetencia Estreñimiento Piel Seca y moteada
Hipotonia
Fontanela Menor
Macroglosia
Facies cretinica
Hernia umbilical
Indice Hipotiroidismo Neonatal
Signos característicos
Caso
Facies cretinica N
Macroglosia N
Fontanela Menor 2x2
Inapetencia Estreñimiento
N
Somnolencia-Inactividad
N-P
Piel Seca y moteada
P
Hernia umbilical N
Hipotonia N
No llanto ronco.
NO BOCIO
A pesar de lactancia natural no coloración ictérica. Peso 3810 gr
1ª visita 20 de Septiembre a los 12 días de edad
SignoscaracterísticosFacies cretinica
Macroglosia
Fontanela Menor
Hipotonia
Somnolencia-InactividadPiel Seca ymoteadaHernia umbilical
InapetenciaEstreñimiento
Tomar estudio radiográfico para determinar la maduración ósea.
Núcleos de osificación en RN Epífisis distal de fémur Epífisis proximal de tibiaCalcáneo
Otros ExámenesT4 libre, TSH, Tiroglobulina, ecografíade tiroides.
TSH por Tamizaje <30µUI/mL: Programa de crecimiento y
desarrollo 30-50 µUI/mL: Segunda muestra >50 µUI/mL: Hospitalización, exámenes
Una vez el tamizaje es positivo, se medirá T4L, TSH y se completará el estudio.
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Screening Neonatal por TSHIndice Neonatal- Falsos negativos
Niño Mayor: Clínica y exploraciones
Retraso desarrollo esqueléticoT4 disminuída y Aumento TSHEco Tiroidea y/o gammagrafia
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LT4 (Levotiroxina sódica): 10-12 mcg/Kg en RN ó100 mg/m2/día
Inicio de tratamiento: Primeros 10 días de vida para evitar secuelas neurológicas
CrecimientoNeurológico
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