http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/tiroidea/TrastornosTiroideosNino.html

Hipertiroidismo es un síndrome caracterizado por hipermetabolismo debido al aumento de las concentraciones plasmáticas de las

formas libres de T4 y T3

HIPERTIROIDISMO

Autoinmune Enfermedad de graves-Basedow

Origen tiroideo

Nódulos tiroideos

autónomos

Asociado al síndrome de

McCune

Mutaciones activadoras del receptor TSH

Hipersecreción de TSH

hipofisiaria

Adenoma tiroideo

Resistencia hipoficiaria a

hormonas tiroideas

tiroiditis vírica

HashimotoInducida por

sobrecarga de yodo

 Mixedema pretibial es excepcional en

niños

 Mixedema pretibial es excepcional en

niños

 Suele observarse aumento de la velocidad de

crecimiento y de la maduración ósea

 Suele observarse aumento de la velocidad de

crecimiento y de la maduración ósea

El curso de la enfermedad es

variable

 El tratamiento está dirigido a disminuir la producción de hormonas

tiroideas y bloquear sus efectos periféricos

PROPANOLOL

Dosis recomendada

• primer año: 2mg/kg/d, dividida cada 6 horas•  niño mayor y adolescente: 10 mg cada 6 a 8 horas, modificándose según respuesta de la frecuencia cardíaca

 El tratamiento de primera elección en

edad pediátrica son las drogas anti tiroideas

propiltiouracilo

metimazol carbimazol

EFECTOS ADVERSOS DE

LOS MEDICAMENTO

S

EFECTOS ADVERSOS DE

LOS MEDICAMENTO

S

CIRUGIA

-Se reserva para recidivas después del tratamiento medico

- Casos de bocio grande u oftalmopatia grave

El hipertiroidismo es infrecuente en la edad pediátrica siendo en el mayor porcentaje la enfermedad de Graves-Basedow

El diagnostico se basa en las determinaciones de T4 libre y TSH plasmática, por método ultrasensible

La ecografía y la gammagrafía tiroidea no son necesarias en presencia de bocio difuso, si son de utilidad si el bocio es nodular

El tratamiento inicial que se recomienda en la infancia son los anti tiroideos

Se denomina hipotiroidismo a la situación clínica caracterizada por un déficit de secreción de hormonas tiroideas, producida por

una alteración orgánica o funcional de la misma glándula o por un déficit de estimulación de la TSH.

El hipotiroidismo originado por alteraciones primitivamente tiroideas se designa Primario.

El que depende de la insuficiente secreción de TSH se le denomina secundario.

Si el fallo es adenohipofisario, o terciario, si la alteración procede del hipotálamo (déficit de TRH).

A. Congénito 1. Permanente: Terciario, Secundario, Primario

. Anatómico (disgenesia,agenesia,ectopia)

. Funcional- Familiar- Dishormonogenético

. Periférico (R a las Horm T)2. Transitorio

•Drogas madre•Déficit de Yodo

B. Adquirido• Tiroiditis• Otros (Carencial, Iatrogénico,Fármacos)

1- Transtornos funcionales: Hipofunción de sistemas y órganos

2-Retraso del crecimiento y desarrollo- Talla corta desproporcionada- Configuración facial tosca- Desarrollo intelectual retrasado- Desarrollo óseo retrasado

3- Otros trastornos . Tejido mixedematoso

Ictericia prolongadaHernia umbilicalLlanto roncoSomnolenciaDificultad alimentación

Fontanela menorPeso y talla normal

Ninguna

Prevalencia: 1 X 3000 a 4000 recién nacidos vivos

•Principal causa: Deficiencia de yodo

•Segunda causa: origen primario o

periférico o disgenesia tiroidea

Detención crecimiento Constipación letargo intolerancia al frío piel seca bradicardia

diagnóstico se debe plantear en todo niño que tenga disminución de la

velocidad de crecimiento estatural, concomitantemente a ganancia normal

de peso, retardo de edad ósea

produce retraso de talla desproporcionado

extremidades más cortas relación segmento superior/segmento

inferior mayor que lo esperado para la edad

Ictericia prolongada (más de 7 dias)Hernia umbilicalLlanto roncoSomnolenciaHipotoníaFontanela ampliaMacroglosia

Somnolencia-Inactividad

Inapetencia Estreñimiento Piel Seca y moteada

Hipotonia

Fontanela Menor

Macroglosia

Facies cretinica

Hernia umbilical

Indice Hipotiroidismo Neonatal

Signos característicos

Caso

Facies cretinica N

Macroglosia N

Fontanela Menor 2x2

Inapetencia Estreñimiento

N

Somnolencia-Inactividad

N-P

Piel Seca y moteada

P

Hernia umbilical N

Hipotonia N

No llanto ronco.

NO BOCIO

A pesar de lactancia natural no coloración ictérica. Peso 3810 gr

1ª visita 20 de Septiembre a los 12 días de edad

SignoscaracterísticosFacies cretinica

Macroglosia

Fontanela Menor

Hipotonia

Somnolencia-InactividadPiel Seca ymoteadaHernia umbilical

InapetenciaEstreñimiento

Tomar estudio radiográfico para determinar la maduración ósea.

Núcleos de osificación en RN Epífisis distal de fémur Epífisis proximal de tibiaCalcáneo

Otros ExámenesT4 libre, TSH, Tiroglobulina, ecografíade tiroides.

TSH por Tamizaje <30µUI/mL: Programa de crecimiento y

desarrollo 30-50 µUI/mL: Segunda muestra >50 µUI/mL: Hospitalización, exámenes

Una vez el tamizaje es positivo, se medirá T4L, TSH y se completará el estudio.

34

Screening Neonatal por TSHIndice Neonatal- Falsos negativos

Niño Mayor: Clínica y exploraciones

Retraso desarrollo esqueléticoT4 disminuída y Aumento TSHEco Tiroidea y/o gammagrafia

35

LT4 (Levotiroxina sódica): 10-12 mcg/Kg en RN ó100 mg/m2/día

Inicio de tratamiento: Primeros 10 días de vida para evitar secuelas neurológicas

CrecimientoNeurológico