Infección Maxilofacial I

Infección MaxilofacialPericoronaritisAbscesosCelulitis

Fernando Rodríguez C. - Medicina y Patología Oral - UDD

Hospedero vs Microbiota

LocalHumoralCelular

VirulenciaCantidad

Conceptos Generales

abscess/ˈabˌses/

A swollen area within body tissue, containing an accumulation of pus.

cellulitis/ˌselyəˈlītis/

Inflammation of subcutaneous connective tissue.

Infección Periapical

Fístula

Celulitis

AbscesoIntraoral

Infección ascendente(Facial/Cerebral)

Infección deespacios profundos

Bacteremia/Septicemia

Osteomielitis

INFECCION INTRAORAL

Puertas de entrada al tejido pulpar

1. Túbulos dentinarios

2. Exposición pulpar directa

3. Canales laterales y accesorios

4. Anacoresis?

Necrosis Pulpar

Aumento de volumenlocalizado

Aumento de volumendifuso

EdemaCelulitis

Absceso SubperiósticoAbsceso SubmucosoAbsceso Subcutáneo

Periosteo

Submucosa/Tejido SC

Espacios profundos

ABSCESO SUBPERIOSTICO

• Dolor de alta intensidad (reacción periosteal)

• Corta duración (horas, generalmente nunca mas de 24 horas)

• Consistencia renitente

• Lisis periostica da paso a Abceso Submucoso

• Ocupación de fondo de vestíbulo

• Color rojo/amarillo

• Linfoadenopatía en algunos casos

• Fluctuante

• Periodontitis Apical

• Presencia de Fístula

• Lesión Periapical radiográfica

4 ESCENARIOS TERAPEUTICOS

TRATAMIENTO

VÍA MARGINAL

• Absceso Periodontal

• Absceso Gingival

• Pericoronaritis/Absceso Pericoronario

ABSCESO PERIODONTAL

• Exacerbación de Periodontitis Crónica

• Localización de pus localizada en encía, asociada a un saco periodontal

• Recordar lesiones endoperiodontales y la estrecha relacion periápice - periodonto marginal

• Absceso Gingival: en ausencia de saco periodontal (Foreign Body Reaction)

• Clínica Periodontal

• Supuración Crevicular

• Linfoadenopatía en algunos casos

• Firme a Fluctuante

• Rojo/Azulado a Amarillo

• Presencia de Fístula

• Pérdida ósea radiográfica

• Es fundamental realizar sondaje periodontal en toda evaluación de absceso donde se sospecha un origen odontogénico

TRATAMIENTO

PERICORONARITIS

• Pseudosaco asociado a infección aguda

• Relacionado con dientes parcialmente erupcionados, malposicionados o en relación al borde anterior de la rama

• Patología relacionada generalmente con el tercer molar (no siempre)

• Asociado generalmente a 3MI

PERICORONARITIS

• 81% de los casos se presentan entre 20 a 29 años de edad

• Dolor localizado, encía comprometida sensible al tacto

• Irradiación del dolor con otalgia referida (explica la mayoría de los casos de otalgia con oído sano)

• Masa pediculada de encía inflamada cubriendo corona de tercer molar (“Opérculo”)

• Supuración crevicular

• Acumulación de alimento o depósitos blandos

• Rara asociación a fístula

• Odinofagia

• Trismus

• Abscedación probable (Absceso Pericoronario)

• Compromiso de espacio masticatorio

• Absceso Migratorio (Chompret-L’Hirondel)

• Impacto de diente antagonista en tejidos blandos

TRATAMIENTO

INFECCION EXTRAORAL

Absceso / FistulaCutánea

Fístula cutánea activa circular de 5 mm color café oscuro, umbilicada y firme de 6 meses de evolución

Ex intraoral p 20 que se fracturó y comenzó proceso infeccioso con aum de vol que la paciente drena cuando molesta. Se indico ATB y exodoncia

D 21 también se fracturó y presenta lesión periapical

CELULITIS FACIAL

• Infiltración difusa infecciosa de espacios anatómicos y tejido subcutáneo

• Manejo Hospitalario de emergencia

• CEG

• Compromiso de estructuras vecinas

• Exámenes complementarios

ANGINA DE LUDWIG

• Infección grave

• Compromiso bilateral de regiones submandibular y sublingual

• Compromiso intraoral y extraoral

• Compromiso de via aerea

• CEG

• Alta mortalidad en algunas series (30%)

OTROS ESCENARIOS SEVEROS

• Absceso Cerebral

• Trombosis del seno cavernoso

• Infección descendente (Mediastinitis)

• Coagulación Intravascular Diseminada

• Shock Séptico

• Compromiso lítico de grandes vasos del cuello

TRATAMIENTO