Nac Seminario

Universidad Privada Antenor OrregoFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Docente: Dr. Nombera Lossio, José

PEDIATRIA II

Seminario: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Integrantes:Cubas Castillo YsabelHorna Ruiz DianaMendoza Vasquez MelissaMilla Tsukamoto Anghela

• La Neumonía Adquirida de la Comunidad es una infección aguda del parénquima pulmonar, adquirida fuera del ambiente hospitalario.

• El diagnóstico usualmente requiere del antecedente o hallazgo físico, de un proceso infeccioso agudo con fiebre y signos o síntomas de dificultad respiratoria o evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar.

DEFINICION

EPIDEMIOLOGIA

La Neumonía es el principal asesino de niños en el mundo en mayores de 5 años.

España

Estados Unidos de América

Cuba

Finlandia

Costa Rica

Chile

Argentina

Uruguay

Brasil

Venezuela

Colombia

Mexico

Panama

El Salvador

Perú

Paraguay

Ecuador

Bolivia

Honduras

República Dominicana

Haíti

Guatemala

Nicaragua

2

3

4

4

5

6

7

7

9

10

12

13

13

14

15

17

17

18

18

18

20

20

20Porcentaje de muerte por

neumonía en niños menores de 5 años en el 2008

Incidencia de casos y muertes por neumonía en niños menores de 5 años,

por la Región UNICEF, 2004.

NUMERO DE NEUMONIAS Y DEFUNCIONES EN TODAS LAS EDADES POR AÑOS.PERU, 2006 – 2010 (ACUMULADO SE 11)

NEUMONIAS SEGÚN GRUPOS DE EDAD. PERU 2009

DEFUNCIONES POR NEUMONIA POR GRUPOS DE EDAD. PERU 2009

INCIDENCIA ACUMULADA DE NEUMONIA SEGÚN PROVINCIA LA LIBERTAD 2010 – 2011 ( A LA SE 15)

INCIDENCIA ACUMULADA DE NEUMONIAS EN MENORES DE 5 AÑOS SEGÚN DISTRITOSLA LIBERTAD 2011 A LA SE 16

ETIOLOGIA

EL Streptococcus pneumoniae es la bacteria más importante en la etiología de la NAC

Padilla Y, Lindo F, Rojas R, Tantalean J, et al. Perfil etiológico de la neumonia adquirida en la comunidad en niños de 2 a 59 meses en 2 zonas ecologicamente distintas del Perú. Arch Argen Pediatr 2010; 108(6); 516- 523

Casos de Neumonia según grupo etareo Año 2011(*) – SE 02

LA RESISTENCIA A NEUMOCOCO EN NUESTRO MEDIO PARECE SER CADA VEZ MAYOR

Estudio en 4 hospitales de Lima en lactantes sanos de 2 meses a 2 años:

28% portadores nasofaríngeos de neumococo

47% resistencia a Penicilina

55% resistencia a Cotrimoxazol

35% resistencia a Azitromicina

Fuente: GUIA PRACTICA CLINICA: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN NIÑOS PERU 2009- Sociedad peruana de enfermedades infecciosas y tropicales

EXISTE RELACION EN EL CONSUMO DE ATB, TANTO INDIVIDUAL COMO

COMUNITARIAMENTE, CON PRESENCIA DE NEUMOCOCOS

RESISTENTESA PENICILINA (PORTADORES

NASOFARINGEOS

LA EDAD ES UN BUEN PREDICTOR DE LA ETIOLOGÍA

LA ETIOLOGÍA BACTERIANA DE LA NAC HA VARIADO EN LA ERA POST VACUNA CONTRA Hib Y NEUMOCOCO

DIAGNOSTICO

Anghela Milla Tsukamoto

VALORACION CLINICA SE RECOMIENDA CONSIDERAR LA POSIBILIDAD DE NAC EN CUALQUIER NIÑO QUE

PRESENTA:• UN INICIO AGUDO DE FIEBRE • SÍNTOMAS RESPIRATORIOS (TOS, RESPIRACIÓN RÁPIDA O DIFICULTAD

RESPIRATORIA).

VALORACIÓN RADIOLÓGICA

EXÁMENES DE LABORATORIO

SE RECOMIENDA QUE LOS CULTIVOS, ESTUDIOS VIRALES RÁPIDOSO EXÁMENES SEROLÓGICOS PARA PATÓGENOS ESPECÍFICOS, NOSEAN REALIZADOS RUTINARIAMENTE, PORQUE LOS RESULTADOS,ESPECIALMENTE AQUELLOS QUE NO ESTÁN DISPONIBLESINMEDIATAMENTE, USUALMENTE NO AFECTAN LAS DECISIONESDEL TRATAMIENTO INICIAL

HIPOXEMIA: UTILIDAD DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS

Ningún signo o sintoma puede detectar HIPOXEMIA con suficiente confiabilidad y exactitud.

1. Basnet S, Adhikari R, Gurung G. Indian Pediatr , 2006.

2. Lodha R, Bhadauria P, Kuttikat A et al. Indian Pediatr, 2004.

3. Laman M, Ripa P, Vince J, et al. Ann Trop Pdiatr, 2005.

TIRAJES CIANOSIS INCAPACIDAD PARA BEBER + QUEJIDO

Sensibilidad 69 % 9 – 42 %

Especificidad 83 % 84 – 100 %

Análisis univariante ----------- p < 0-05 P < 0.05

OXIMETRÍA DE PULSO• Se debe realizar en todo niño hospitalizado por

neumonía.

• La hipoxemia es 5-8 veces más frecuente en niños atendidos por IRA en emergencia.

• Riesgo de muerte por neumonía se incrementa 4.6 veces cuando la hipoxemia esta presente.

• Administrar oxígeno:– Saturación <90%.– Todo niño con enfermedad muy grave.– FR > 70 x minuto en neumonía grave

WORLD HEALTH ORGANIZATION Pocket Book of Hospital care for management of common iilness with limites resources. Geneva:2005

• Ysabel Cubas Castillo

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

• MEDIDAS GENERALES• Mantener adecuada hidratación• Uso de antipiréticos• La alimentación oral

• OXIGENOTERAPIA• Administrar O2 suplementario cuando la

saturación de O2 es < a 90% o cuando haya signos clínicos de necesidad de O2

Elección de Tratamiento

Ambulatorio

Hospitalario

TRATAMIENTO AMBULATORIO

Amoxicilina 90 mg/kg/ díaNiños de 2 meses a 17

años

Falla de tratamiento

Cloranfenicol

Eritromicina

Productores de B- lactamasa

Neumonía atípica

50-75 mg/kg/d.

10mg/kg

Cefuroxima S.Pneumoniae

30 mg/kg/d.

TRATAMIENTO AMBULATORIO

3m-5 a AMOXICILINA x 7-10d(DM 2-3 g/d)

50 mg/kg/d (sin uso de ATB en últimos 3 meses)

80-100 mg/kg/d (si usó ATB en últimos 3 meses)

5 – 15 a AMOXICILINA x 7-10d 80-100 mg/kg/d

Alergia

Hipersensibilidad no tipo 1

CEFDINIR (3º) (14mg/kg/d) (DM 600mg/d)

Hipersensibilidad tipo 1

CLINDAMICINA (30-40mg/kg/d) (DM 1-2g/d)

AZITROMICINA(DM 500mg/d) 1ºd (DM 250mg/d) 2-

5ºd

10mg/kg/d primer día

5 mg/kg/d 2º - 5º día

CLARITROMICINA 15 mg/kg/d cada 12 h (DM 1g/d)

TRATAMIENTO POR GRUPO ETAREO

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

NEUMONIA AFEBRIL DEL LACTANTE

Eritromicina 50 mg/kg/d c/6h por 14 días

Azitromicina 20 mg/kg/d 1vez/día por 3 días

Ceftriaxona 100 mg/kg/d c/6h por 14 días

Etiología bacteriana

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

PNC g sódica

100,00 -200,00 UI/kg/d c/6h

completar

Amoxicilina 7-10 días

Cefuroxima 10-14 días

48-72h mala respuesta

Ceftriaxona EV. 100 mg/kg/día c/12 h

LACTANTES Y PREESCOLARES

TRATAMIENTO HOSPITALARIOESCOLARES

PNC g sódica

100,00 -200,00 UI/kg/d c/6h

completar Amoxicilina 7-10 días

48-72h mala respuesta

CeftriaxonaEV. 100 mg/kg/día

c/12 h

Más

Eritromicina

Claritromicina

Azitromicina

ó

ó

Micoplasma

Eritromicina

Claritromicina

Azitromicina

ó

ó

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

• NAC Grave y con aspecto tóxico desde el ingreso (NEUMONIA MUY GRAVE OMS) LACTANTES Y PREESCOLARES

ESCOLARES

CEFTRIAXONA 100 mg/kg/dia más OXACICLIAN 200 mg/kg/día por 10 – 14 d.

CEFTRIAXONA 100 mg/kg/día más OXACILINA 200 mg/kg/día por 10 a 14 días, agregar ERITROMICINA en caso de sospecha de atípicosCambiar a VANCOMICINA 60 mg/kg/día EV en caso de sospecha de neumococo con resistencia alta a PNC Y CEFTRIAXONA

TRATAMIENTO NEUMONÍA ATIPICA

ANTIBIÓTICO DOSIS

ERITROMICINA 30 – 50 mg/kg/día c/6 h. Por 14 d

AZITROMICINA 10mg/kg/seguido de 5 mg/día 1 v /día (5 d)

CLARITROMICINA 15 mg/kg/día 2v/d (7 días)

PREVENCION• La vacunación, incluido el uso de vacunas contra la infección por

Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae de tipo b.• El manejo de los casos de neumonía en la comunidad, los

centros de salud y los hospitales.• La lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses

de vida;• La mejora de la nutrición y la prevención de la insuficiencia

ponderal del recién nacido.• El control de la contaminación del aire en interiores y el logro de

un medio ambiente saludable.

OTRAS MEDIDAS DE PREVENCION

• Suplementarían con 70 mg semanales de ZINC en pctes de 2 a 12 meses, durante 12 meses

• Cumplir con el esquema de vacunación completo

• Asistencia al control prenatal para disminuir el riesgo de niños de bajo peso

Gracias…