O HEMOGRAMA

O HEMOGRAMA

Maria Cristina Purini de MeloHematologista

Centro de Hematologia de São Paulo

Componentes do Sangue

55% plasma45% celulas: • 99% Eritrócitos • <1% leucócitos e

plaquetas

Elementos do Sangue Eritrócitos Leucócitos

Granulares oneutrófilosoeosinófilosobasófilos

Agranulares o Linfócitos = T, B, natural killer o Monócitos

Plaquetas

Hematopoese

• Glóbulos vermelhos– Transporte de oxigênio

• Glóbulos brancos– Defesa do organismo

• Plaquetas

coagulação

FUNÇÕES

O HEMOGRAMA

ERITROGRAMA• NÚMERO DE ERITRÓCITOS(milhões/µL)• HEMOGLOBINA(g/dL)• HEMATRÓCRITO: E x VCM (%)• VCM: Ht x 10/E(fL)• HCM: Hb x10/E(pG)• CHCM:Hb/Ht(%)• RDW(%)• HISTOGRAMA• CONTAGEM DE ERITROBLASTOS • RETICULÓCITOS• ALARMES

HEMOGRAMA/VALORES DE REFERÊNCIA

Plaquetas: 140.000-400.000/mm3

Idade Hb HtRN 17 3,5 51 93-6m 11,5 2 35 66m-5a 12 1 36 36a-10a 12,5 1 38 311a-15a 13 1 39 3Fem. 13,5 1,5 41 5Masc. 15 2 45 2Gest. 12 1 36 3

LEUCOGRAMA 4000-11000/mm3

Pmc: 0 Mc :0 Mn:0Bastonetes:1-3%- 45-330Segm.: 40-70%- 1800-8140Eos : 7% 770Bas. : 1,5% 165Linf. : 19-48% 855-5280Monoc. :3,4-9% 153-990

O HEMOGRAMA

O HEMOGRAMA

VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO: 80 - 98 fL

•MACROCITOSE : ACIMA DE 98

•MICROCITOSE : ABAIXO DE 80

MACROCÍTICA

Normocítica/Normocrômica

Microcítica /Hipocrômica

MORFOLOGIA

HEMÁCIAS NORMAIS

RDW/ GRAU DE ANISOCITOSE

• 11-14%

ANISOCITOSE/POIQUILOCITOSE

RETICULÓCITOS

REFLETEM O ESTADO REGENERATIVO DA MEDULA

0,5-2% DO TOTAL DE ERITÓCITOS:50000-200000/uL

CORREÇÃO: 10x Ht nl/ Ht pac X /2(dias)

POLICROMASIA

RETICULOCITOSE

ANEMIAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ANEMIAS

Eritropoese: eficaz ineficaz

MorfologiaMecanismoLaboratório

Suspeita Clínica

Confirmação: Hb/Ht

RETICULÓCITOS

Doenças dos Eritrócitos

Anemias Microcíticas = VCM <82

Anemias Macrocíticas = VCM >98

Anemias Normocíticas = VCM >82 e <98

Anemias Microcíticas

• Anemia Ferropriva - Talassemia Menor- Talassemia Maior• Doença da Hb H• Anemia Sideroblástica

Ferropriva

Talassemia

Anemias Normocíticas

Anemia de Doença Crônica

• Doenças Inflamatórias

• Neoplasias

• Infecção

• Hipotireodosmo

Anemias Macrocíticas

• Anemia Megaloblástica

• Anemia Associada ao Alcoolismo e `as Doenças Hepáticas

• Fármacos antivirais e antineoplásicos

Megaloblástica

Megaloblástica

Alcoolismo

•DEFEITO NA PRODUÇÃO

Estimulo inadequado Defeito na Stem –cell Alteração no microambiente

•DEFEITO NA MATURAÇÀO Nuclear Citoplasmático

•DIMINUIÇÃO NO TEMPO DE VIDA DA HEMÁCIA Hemorragia Hemólise

PATOFISIOLOGIA

DEFEITOS NA PROLIFERAÇÃO

• ALTERAÇÃO NO MICROAMBIENTE

ESTÍMULO INADEQUADO Deficiência de Ferro Doença Crônica Insuficiência Renal Doenças Endocrinológicas

DEFEITO NA STEM CELL Aplasia Doenças clonais

MATURAÇÃO ANORMAL

Alteração na síntese de Hb

Def Ferro Anemia De Doença Crônica

Anormalidades Nucleares Deficiência B12 Folato

Anormalidades Citoplasmáticas

Hemólise Adquirida Hereditária

DIMINUIÇÃO DA VIDA MÉDIA DAS HEMÁCIAS

Hemorragias

• PERFIL DO FERRO

• DOSAGEM DE B12 /FOLATOS

• TESTES DE HEMÓLISE

• ESTUDO DA MEDULA ÓSSEA

• ELETROFORESE DE Hb

LABORATÓRIO

Hemoglobinopatias

• Anemia Falciforme• S--Talassemia• Hemoglonopatia C• S-C• C--Talassemia

Falciforme

Anemias Hemolíticas

Hereditárias

• Esferocitose

• Eliptocitose

• Estomatocitose

• Piropoiquilocitose

• Deficiência de G6PD

Adquiridas

• Anemia Hemolítica Auto-Imune

• Anemia Hemolítica por Anticorpo Frio

• Anemias Hemolíticas Microangiopáticas

Anemia hemolítica microangiopática

INCLUSÕES

Pontilhado Basófilo

BORRELIA

Cândida

Malária

POLIGLOBULIAS

• Hct >56% e Hb >19g/dl - Homens• Hct >52% e Hb >17,5g/dl - Mulheres• Causas: -Altitudes elevadas;

-Fumo; -DPOC; -Hipernefroma (tumor secretor de eritropoetina); -Policitemia Vera.

REGULAÇÃO DA PRODUÇÃO

FEEDBACK NEGATIVO

Anemia, Altitude, Insuficiência Cardíaca Doenças Pulmonares

HEMATÓCRITO VOLUME TOTAL DE SANGUE TRANSPORTE de O2 aos TECIDOS

HIPÓXIAERITROPOETINA MEDULA ÓSSEA

PRODUÇÃO de ERITRÓCITOS

O HEMOGRAMA

LEUCOGRAMA :• NÚMERO TOTAL • DIFERENCIAL : Granulócitos Neutrófilos:

Bastonetes Segmentados Eosinófilos Basófilos

Monócitos Linfócitos

SEG

BAST

EOS

BAS

LINF

MONO

45-70

20-45

4-8

51-4

LEUCOGRAMA

LEUCOGRAMA• Leucocitose = aumento de leucócitos• Leucopenia = diminuição de leucócitos• Causas de neutrofolia: Doenças

infecciosas, Doenças inflamatórias agudas, IAM, Acidose diabética, Intoxicações exógenas, Picadas de artrópodos e ofídios, Corticóides, Lítio, etc.

Medula óssea

6 a 10 dias

Sangue

6-10 hs

Estroma

Pool mitótico

Pool pós mitótico

Neutrófilos circulantes

Pool marginal

IL-3

GM-CSF

IL-5

G-CSF

IL-8

LEUCOGRAMA

• Neutropenia: < 1600 - raça branca; < 1200 raça negra.

• Causas: Infecções; Agranulocitose (fármacos antitireóideos, fenotiazinas e clozapina); Tricoleucemia; Leucemia de Grandes Linfócitos Granulares, Artrite Reumatóide; LES; Neutropenia Crônica Benigna.

Eosinófilos

• Função = não inteiramente esclarecida– Fagocitose

• Eosinofilia– alergias– Parasitoses

1-4 %

Basófilos

•Ricos em histamina, heparina•Importantes na resposta Aguda• 0.25-0.5%

Monócitos

• ~5 – 10%• Precursores dos

macrófagos nos tecidos– Fagocitose:

bactérias, fungos, vírus, debris

MONÓCITOS

• Monocitose: -Endocardite sub-aguda, -Tuberculose (doença cavitária pulmonar e forma ganglionar), -Brucelose, - Leucemia Mielomonocítica Crônica.

Linfócitos

T-= approx 2/3

Responsáveis pela imunidade celular

B-Responsáveis pela imunidade humoral

– anticorpos – 25-70%

LINFÓCITOS

• Linfocitose: > 4000/microlitro

• Causas: Esplenectomia; Infecções virais; Infecções bacterianas; Síndromes linfoproliferativas.

LINFÓCITOS

• Linfopenia: < 1000/microlitro• Causas: -Transitórias: após

vacinação, Doenças inflamatórias/infecciosas graves, estresse.

• -Duradouras: Pós Rxt, drogas imunossupressoras, Dç. de Hodgkin, LES, AIDS.

Plaquetose

• Doenças Mieloproliferativas Crônicas

• Pós -Hemorragia• Infecção /Inflamação cronicas• Lesões Teciduais• Esplenectomia • Hemólise • Anemia ferropriva

Plaquetopenia• EDTA• Gravidez• Medicamentos • Hiperesplenismo• Infecções• PTI• PTT• Doenças Hematológicas