Patologie Pulmonară

Patologie pulmonarăPatologie pulmonară

RRadiografie a adiografie a cutiei toracice în cutiei toracice în decubit postero-decubit postero-anterioranterior (а) (а) și și interpretarea interpretarea schematică a schematică a

organelor cutiei organelor cutiei toracicetoracice (б) (б)

CoastCoastăă cervical cervicalăă

Fuziune coastă 1 şi 2 dreaptaFuziune coastă 1 şi 2 dreapta

Multiple malformaMultiple malformaţii costale dreaptaţii costale dreapta

Hemitorace stîng paraliticHemitorace stîng paralitic

Рентгенодиагностика любых патологических Рентгенодиагностика любых патологических бронхолегочных синдромов основана на бронхолегочных синдромов основана на

выявлении трех типов изменений легочных выявлении трех типов изменений легочных полей (Л. Д. Линденбратен и Л. Б. Наумов):полей (Л. Д. Линденбратен и Л. Б. Наумов):

1.1. распространенного или ограниченного распространенного или ограниченного затемнениязатемнения, , свидетельствующего об уплотнении легочной ткани свидетельствующего об уплотнении легочной ткани (воспалительная инфильтрация, отек, ателектаз, опухоль и (воспалительная инфильтрация, отек, ателектаз, опухоль и т. п.); т. п.);

2.2. ограниченного или диффузного ограниченного или диффузного просветленияпросветления легочной легочной ткани при повышении ее воздушности (полость в легком, ткани при повышении ее воздушности (полость в легком, киста, распадающаяся опухоль, обструктивный синдром, киста, распадающаяся опухоль, обструктивный синдром, пневмоторакс и др.); пневмоторакс и др.);

3.3. изменений изменений легочного рисункалегочного рисунка. .

В клинической практике чаще встречается В клинической практике чаще встречается сочетание двух или трех типов изменений сочетание двух или трех типов изменений рентгенологической картины. рентгенологической картины.

EmfizemEmfizem--bulos stbulos stîînga bazalnga bazal

Atelectazia pulmonului stAtelectazia pulmonului stîîng cu atragerea ng cu atragerea mediastinului (evidenmediastinului (evidențțiatiatăă prin retrac prin retracțția traheei)ia traheei)

Atelectazie stAtelectazie stîîngngăă

Schema principalelor sindroame patologice Schema principalelor sindroame patologice (по Л.Д. (по Л.Д.

Линденбратену и Л. Б. Наумову в модификации).Линденбратену и Л. Б. Наумову в модификации). а —а —modificările desenului pulmonarmodificările desenului pulmonar, , б —б —focare și disseminari izolatefocare și disseminari izolate, , в —в —opacifiere rotundă în cîmpul pulmonaropacifiere rotundă în cîmpul pulmonar, , г —г —umbră inelară în cîmpul pulmonarumbră inelară în cîmpul pulmonar,, д —д —opacifiere totală și subtotală a cîmpului opacifiere totală și subtotală a cîmpului

pulmonarpulmonar,, е —е —opacifiere izolatăopacifiere izolată(пристеночное) (пристеночное) a cîmpului a cîmpului

pulmonarpulmonar, , ж —ж —disseminare difuzădisseminare difuză,, з —з —patologia hilurilor pulmonari și adenopatie patologia hilurilor pulmonari și adenopatie

intratoracicăintratoracică,, и —и — hipertransparență difuză a cîmpului pulmonar. hipertransparență difuză a cîmpului pulmonar.

Основными причинами Основными причинами усиления усиления (îndurare) (îndurare) легочного рисункалегочного рисунка

являютсяявляются 1.1. увеличение кровенаполнения сосудов легких, например увеличение кровенаполнения сосудов легких, например

при некоторых врожденных или приобретенных пороках при некоторых врожденных или приобретенных пороках сердца, ИБС и других заболеваниях сердца ; сердца, ИБС и других заболеваниях сердца ;

2.2. воспалительный отек междольковых перегородок и воспалительный отек междольковых перегородок и перибронхиальных пространств (пневмонии, бронхиты, перибронхиальных пространств (пневмонии, бронхиты, альвеолиты и т. п.), ведущий к усилению альвеолиты и т. п.), ведущий к усилению интерстициального компонента легочного рисунка ; интерстициального компонента легочного рисунка ;

3.3. развитие соединительной ткани в интерстиции легкого развитие соединительной ткани в интерстиции легкого (пневмосклероз). Изображение легочных полей в этих (пневмосклероз). Изображение легочных полей в этих последних случаях отличается выраженной сетчатостью и последних случаях отличается выраженной сетчатостью и тяжистостью . тяжистостью .

Îndurare desenuluiÎndurare desenuluipulmonar în cazul de stază în pulmonar în cazul de stază în

circuitul mic sanguin la circuitul mic sanguin la pacienți cu insuficiență valvei pacienți cu insuficiență valvei aortaleaortale (а), (а), pneumoniepneumonie (б) (б) și și

pneumosclerozăpneumoscleroză (в). (в).În ultimul exemplu În ultimul exemplu

hipervascularizarea desenului hipervascularizarea desenului este în combinație cu sectoare este în combinație cu sectoare de deformare – reticularitate de deformare – reticularitate

și fibrotizare.și fibrotizare.

Обеднение легочного рисункаОбеднение легочного рисунка наблюдается:наблюдается:

1.1. при снижении кровотока в легочных сосудах у больных с при снижении кровотока в легочных сосудах у больных с врожденными пороками сердца со сбросом крови справа врожденными пороками сердца со сбросом крови справа налево; налево;

2.2. при легочной артериальной гипертензии и стенозе при легочной артериальной гипертензии и стенозе легочной артерии; легочной артерии;

3.3. при выраженных нарушениях бронхиальной при выраженных нарушениях бронхиальной проходимости (инородное тело, опухоль бронхов, проходимости (инородное тело, опухоль бронхов, хронический обструктивный бронхит и др.), нередко хронический обструктивный бронхит и др.), нередко сопровождающихся развитием микроателектазов. В этих сопровождающихся развитием микроателектазов. В этих случаях обеднение легочного рисунка обусловлено случаях обеднение легочного рисунка обусловлено одновременно возникающим компенсаторным одновременно возникающим компенсаторным перерастяжением легочной ткани в ограниченной зоне, перерастяжением легочной ткани в ограниченной зоне, расположенной непосредственно по соседству с участком расположенной непосредственно по соседству с участком микроателектаза (рис. 2.52). микроателектаза (рис. 2.52).

HipovascularHipovascularizare izare

(sărăcire) (sărăcire) desenului desenului

pulmonarpulmonar în în cazul de cazul de emfizem emfizem

pulmonar cu pulmonar cu obstrucțieobstrucție

Diferite modificări ale   bronşiilor - Diferite modificări ale   bronşiilor - cilindrică, moniliformă, ampulară, “în cilindrică, moniliformă, ampulară, “în

deget de mănuşă"deget de mănuşă"

Una din cauze Una din cauze hipovascularizării hipovascularizării

desenului pulmonar desenului pulmonar în sindromul în sindromul

obstructiv- obstructiv- sectoarele de sectoarele de

microatelectaze se microatelectaze se combină cu combină cu

emfizeme lobulare emfizeme lobulare (hiperaerare locală (hiperaerare locală izolată ațesutului izolată ațesutului

pulmonar)pulmonar)

BronşiectaziiBronşiectazii

Округлое образование в легкомОкруглое образование в легком - - появление на появление на рентгенограммах одиночных или множественных округлых теней рентгенограммах одиночных или множественных округлых теней диаметром не менее 1 смдиаметром не менее 1 см. .

1.1. острая пневмония; острая пневмония; 2.2. туберкулезный инфильтрат; туберкулезный инфильтрат; 3.3. туберкулома; туберкулома; 4.4. первичный рак легкого; первичный рак легкого; 5.5. метастазы опухолей в легкие; метастазы опухолей в легкие; 6.6. ретенционная киста легкого; ретенционная киста легкого; 7.7. эхинококк легкого; эхинококк легкого; 8.8. осумкованный плеврит (костный, осумкованный плеврит (костный,

медиастинальный, диафрагмальный, междолевой); медиастинальный, диафрагмальный, междолевой); 9.9. эозинофильный инфильтрат; эозинофильный инфильтрат; 10.10. киста средостения; киста средостения; 11.11. опухоль средостения и др. опухоль средостения и др.

Рентгенограмма Рентгенограмма легких при острой легких при острой

очаговой пневмонии. очаговой пневмонии. Очаги Очаги

воспалительной воспалительной инфильтрации инфильтрации локализуются в локализуются в

нижней доле правого нижней доле правого легкого и сочетаются легкого и сочетаются с расширением корня с расширением корня легкого и усилением легкого и усилением

легочного рисункалегочного рисунка

Рентгенограмма Рентгенограмма легких при легких при очаговом очаговом

туберкулезе туберкулезе легких. Очаги легких. Очаги инфильтрации инфильтрации расположены в расположены в

верхушке верхушке правого легкогоправого легкого

Рентгенограмма Рентгенограмма легких больного, легких больного,

перенесшего перенесшего первичный первичный туберкулез туберкулез

легких. Заметны легких. Заметны обызвествленныобызвествленны

е очаги Гона в е очаги Гона в верхушке и верхушке и

корне правого корне правого легкоголегкого

Дифференцируя по рентгенограммам эти Дифференцируя по рентгенограммам эти патологические состояния, следует патологические состояния, следует помнить, что множественные округлые помнить, что множественные округлые образования (обычно 2–3 тени и более) образования (обычно 2–3 тени и более) чаще всего указывают на наличие чаще всего указывают на наличие метастазов злокачественных опухолей в метастазов злокачественных опухолей в легкие . Гораздо реже они могут быть легкие . Гораздо реже они могут быть связаны с наличием 2–3-х содержащих связаны с наличием 2–3-х содержащих жидкость кист легкого или жидкость кист легкого или туберкуломы. туберкуломы.

Множественные метастазы в Множественные метастазы в легкие саркомы кости легкие саркомы кости

Ретгенограммы легких с Ретгенограммы легких с одиночной округлой одиночной округлой

тенью. тенью. а а --округлая округлая (шаровидная) (шаровидная) пневмония,пневмония, б б - -

инфильтративный инфильтративный туберкулез, туберкулез, в в --

туберкулома, туберкулома, г г - - периферический рак периферический рак

легкого с распадомлегкого с распадом

Proiecțiile lobilor pulmonari Proiecțiile lobilor pulmonari pe radiografiile în decubit pe radiografiile în decubit anterioranterior (а), (а),

lateral dreptlateral drept (б) (б) și și lateral stînglateral stîng (в) . (в) .

Pe radiografii în decubit Pe radiografii în decubit anterior anterior (а) (а) proiecțiea lobilor proiecțiea lobilor inferiori parțial se suprapune inferiori parțial se suprapune pe proiecțiea lobilor pe proiecțiea lobilor pulmonari superiori și mediu.pulmonari superiori și mediu.

Pnemonie a lobului drept mediuPnemonie a lobului drept mediu

Bloc de condensare pneumonicBloc de condensare pneumonic dreaptadreapta

Pneumonie lob superior dreaptaPneumonie lob superior dreapta

PneumoniePneumonie--stafilococicstafilococică - ă -

pneumatocele la pneumatocele la nivelul pulmonului nivelul pulmonului

dreptdrept

Pneumonie interstiPneumonie interstițțialialăă

В зависимости от размеров очагов В зависимости от размеров очагов различают 4 типа диссеминации: различают 4 типа диссеминации:

1.1. милиарный тип диссеминации (размер милиарный тип диссеминации (размер очагов 1–2 мм); очагов 1–2 мм);

2.2. мелкоочаговый тип диссеминации (3–4 мелкоочаговый тип диссеминации (3–4 мм); мм);

3.3. среднеочаговый тип диссеминации (5–8 среднеочаговый тип диссеминации (5–8 мм); мм);

4.4. крупноочаговый тип диссеминации (9–12 крупноочаговый тип диссеминации (9–12 мм). мм).

Multiple opacitMultiple opacitățăți macronodulare - i macronodulare - bronhopneumoniebronhopneumonie

bronhopneumonie cu tendinbronhopneumonie cu tendințăță la confluare la nivelul la confluare la nivelul lobului pulmonar stlobului pulmonar stîîngng

bronhopneumonie milbronhopneumonie miliiararăă

В зависимости от преобладания очаговых или В зависимости от преобладания очаговых или

интерстициальных изменений в легких различают:интерстициальных изменений в легких различают: ОчаговыеОчаговые (узелковые, нодулярные) диссеминированные (узелковые, нодулярные) диссеминированные

поражения легких с преобладанием на рентгенограммах теней поражения легких с преобладанием на рентгенограммах теней множественных очагов (узелков) в обоих легких.множественных очагов (узелков) в обоих легких.

СетчатыйСетчатый (ретикулярный) тип диффузного поражения легких, (ретикулярный) тип диффузного поражения легких,

который преимущественно выражается сетчатостью который преимущественно выражается сетчатостью (ячеистостью) легочного рисунка. (ячеистостью) легочного рисунка.

СмешанныйСмешанный (сетчато-очаговый, или ретикуло-нодулярный) тип (сетчато-очаговый, или ретикуло-нодулярный) тип диффузного поражения легких, для которых характерно диффузного поражения легких, для которых характерно появление на рентгенограммах сочетание сетчатой перестройки появление на рентгенограммах сочетание сетчатой перестройки интерстициальной ткани и множественных очаговых теней в интерстициальной ткани и множественных очаговых теней в легких.легких.

Сотовое легкоеСотовое легкое ( («end-stage lung»«end-stage lung») с полной дезорганизацией ) с полной дезорганизацией

легочной структуры, когда легочная ткань пронизана грубыми легочной структуры, когда легочная ткань пронизана грубыми фиброзными тяжами, имеются участки уплотнения, плевральные фиброзными тяжами, имеются участки уплотнения, плевральные наложения, спайки, множественные дольковые вздутия и мелкие наложения, спайки, множественные дольковые вздутия и мелкие полости полости

abcesabces pulmonar stpulmonar stăăngng

AbcesAbces pulmonarpulmonar   dreapta dreapta  

AbcesAbces pulmonarpulmonar evacuat evacuat

AfectAfect primar mediopulmonar dreaptaprimar mediopulmonar dreapta

AfectAfect primar calcificatprimar calcificat mediopulmonarmediopulmonar dreapta, dreapta, lobitlobităă tbc asociat tbc asociatăă

Opacitate mediopulmonarOpacitate mediopulmonarăă dreapta – afect dreapta – afect primarprimar

Infiltrat precoce subclavicular dreaptaInfiltrat precoce subclavicular dreapta

CavernCavernăă tuberculoas tuberculoasăă intercleidohilar intercleidohilar dreaptadreapta

Multiple imagini hipertransparente localizate pe ambele Multiple imagini hipertransparente localizate pe ambele arii pulmonare - caverne tbcarii pulmonare - caverne tbc

TuberculozTuberculozăă fibro-cavitar fibro-cavitarăă

Tuberculom calcificat subclavicular stTuberculom calcificat subclavicular stîînganga

Infiltrate apicale bilateral, calcificInfiltrate apicale bilateral, calcificăări ganglionare ri ganglionare ststîînganga

imagini cavitare subclaviculare stimagini cavitare subclaviculare stîînganga

Fibrotorax, placarde pleuraleFibrotorax, placarde pleurale

SilicoSilicozăză

Silico-tuberculozăSilico-tuberculoză

Calcificări ganglionare în silicozăCalcificări ganglionare în silicoză

ChistChist hidatichidatic

HidatidozHidatidoză multiplăă multiplă

Opacitate bine delimitatOpacitate bine delimitată, ă, mediopulmonar dreaptamediopulmonar dreapta

Opacitate bine delimitată, Opacitate bine delimitată, mediopulmonar stînga cu mediopulmonar stînga cu

zone de calcificare - zone de calcificare - tumoră benignătumoră benignă

Carcinom bronho-pulmonar centralCarcinom bronho-pulmonar central

Neoplasm pulmonar centralNeoplasm pulmonar central

Carcinom bronho-pulmonar perifericCarcinom bronho-pulmonar periferic

Carcinom perifericCarcinom periferic mediopulmonar mediopulmonar stîngstîng

Cancerul vîrfului pulmonar - Pacoast-Tobias, eroziuni Cancerul vîrfului pulmonar - Pacoast-Tobias, eroziuni costalecostale

metastaze macronodularemetastaze macronodulare

metastaze miliaremetastaze miliare

Tumora mediastinalTumora mediastinalăă superioar superioarăă cu deplasarea cu deplasarea contralateralcontralateralăă a traheei a traheei

LimfogranulomatozLimfogranulomatozăă malign malignăă

GuGuşă tiroidiană calcificatăşă tiroidiană calcificată

Tiroidă plonjantă cu deplasarea traheeiTiroidă plonjantă cu deplasarea traheei

LLăărgirea mediastinului superior, neurinomrgirea mediastinului superior, neurinom

Chist pleuro-pericardic la nivelul spaChist pleuro-pericardic la nivelul spațțiului iului paracardiac dreptparacardiac drept

Pleurezie masivPleurezie masivăă st stîînga cu deplasarea nga cu deplasarea traheei contralateraltraheei contralateral

Pleurezie stPleurezie stîîngngăă

Pleurezie dreaptPleurezie dreaptăă

Pleurezie dreaptPleurezie dreaptăă inchistat inchistatăă

PleureziePleurezie inchistatinchistatăă dreapt dreaptăă (radiografie (radiografie fafațăță+radiografie profil)+radiografie profil)

PahipleuritPahipleurităă apical apicalăă bilateral bilateralăă

Placarde de pahipleuritPlacarde de pahipleurităă apical apicalăă

Pneumotorax drept, colabarea pulmonului dreptPneumotorax drept, colabarea pulmonului drept

Hidropneumotorax drept  Hidropneumotorax drept  

Hernia diafragmaticHernia diafragmaticăă

AbcesAbces subfrenicsubfrenic

Sindromul ChilaiditiSindromul Chilaiditi

CalcificCalcificăări la nivelul pericardului – apex TBCri la nivelul pericardului – apex TBC