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Algies pelvi périnéales
Rappels anatomo physiopathologiques
F. BIZOUARD - rencontre FORMAT-KINE du 12 octobre 2012 1
Définition de la douleur
« La douleur n’est ni plus ni moins qu’un signal d’alarme, dont la seule fonction est de signaler une lésion corporelle » Descartes 1664
« La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire potentielle ou réelle, ou décrite en termes d’une telle lésion »
Déf Association Internationale de l’Etude de la douleur 1979
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Innervation région pelvienne
• Plexus sacré L4 S3 innervation muscles de la fesse
• Plexus pudendal S2 S4 (nerfs coccygien anal pudendal ) innerve les organes génitaux externes et muscles du plancher pelvien
• Plexus sacro coccygien (nerfs cutanés périanaux) véhicule douleurs aire coccygienne
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Innervation région pelvienne
• Innervation somatique muscles plancher pelvien par les branches S2 S3 et nerf pudendal
• Innervation du périnée par le nerf pudendal et le système orthosympathique
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Innervation plancher pelvien
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Distribution métamérique périnée
1. nerfs iliohypogastrique, ilio-inguinal et génito fémoral (pubis et grandes lèvres)
2. nerf cutané postérieur de la cuisse
3. branches terminales nerf pudendal.
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Plexus nerveux autonome
Nerf présacré
Nerfs hypogastriques
Voie sympathique viscérosensitive
Innervation organes pelviens
(Utérus, rectum, vessie, urètre périnée, vulve, vagin)
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Récepteurs de la douleur
• Terminaisons nerveuses libres amyéliniques et ramifiées présentes dans tous les organes et tissus
• Récepteurs dans l’ensemble des viscères et des muscles
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Récepteurs de la douleur
Mécanorécepteurs cutanés
Nocicepteurs polymodaux
Mécanorécepteurs profonds musculaires
Parois viscérales
Stimulus type pression
Fibres A delta peu myélinisées
Stimulus mécanique chimique thermique
Fibres C amyéliniques
Stimulus distension contraction ischémie
Fibres sympathiques
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Transmission de l’information
Utilisation voie somatique
afférences nociceptives fibres A delta peu myélinisées
Utilisation voie sympathique
fibres à conduction lente amyélinique C véhiculent sensation type brûlure/ réaction plus diffuse moins rapide
Information vers la corne postérieure de la moelle
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Transmission de l’information
- Faisceau spino thalamique
3 types de neurones
- Thalamus : libération
neurotransmetteur dépolarisation 3ème neurone
- Intégration cortex frontal/ perception message comme douloureux
- Information inhibitrice voie descendante
(mécanorécepteurs (tact)nocicepteurs, neurones de convergence afférence somatique et viscérale)
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Mise en place du phénomène douloureux
• Sensibilisation des nocicepteurs périphériques
au cours des pathologies gynéco/Endométriose..
Altération des fibres C liée aux phénomènes inflammatoires diamètre des fibres qui deviennent plus excitables et actives en permanence
sensation de douleur en dehors de toute stimulation
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Mise en place du phénomène douloureux
• Activité inhibitrice descendante
• Altération récepteurs opioïdes au niveau corne postérieure moelle
Douleur rebelle chronique
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Douleurs pelvi périnéale
• Douleur pelvienne : dans la partie inférieure de l’abdomen, au dessus du périnée, au niveau des tissus et viscères pelviens.
• Douleur périnéale : dans la partie inférieure du bassin, au-dessous du diaphragme pelvien.
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Types de douleur
• Douleur aigue (symptôme évocateur) ou chronique (maladie ) ex : coccygodynie
• Douleur somatique (origine musculaire) ou douleur viscérale (origine récepteurs situés dans la cavité abdomo pelvienne)
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Types de douleurs
• Douleur projetée
- douleur rapportée en lien avec l’organe
• Douleur référée à distance de la lésion
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Types de douleur
• Douleurs nociceptives
• Douleurs neuropathiques
• Douleurs végétatives
• Douleurs idiopathiques et psychogènes
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Mécanismes de la douleur nociceptive
Lésion ou dysfonctionnement des voies nerveuses nociceptives
perception sensation douloureuse type battement
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Mécanisme de la douleur neuropathique
• Lésions/dysfonctionnements du système nerveux générant des sensations anormales (en gynécologie modifications du tissu neuronal pelvien) névralgies pudendales
• ressenties comme douloureuses, brûlures accès paroxystique ,en l’absence de dégât tissulaire apparent
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Douleur idiopathique/psychogène
• Pas de cause anatomique
• Troubles anatomiques à distance
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Bibliographie
• Faidherbe J. - Les douleurs pelviennes chroniques Les dossiers Cahiers Syngof - N°85 - Juin 2011
• Serrie A BruxelleJ Langlade A, Blanquet A Psychopathologie et physiopathologie de la douleur nociception et désafférentation in La douleur en pratique quotidienne Editions ArmettVue 2002
• R. Robert, J-J. Labat, T. Riant, J-M. Louppe, O. Lucas, O. Hamel. Les douleurs périnéales somatiques autres que les nBaévralgies pudendales. 2009
• Paratte B, Bonniaud V,Tatu L,Lepage D, Vuillier F Bases anatomo fonctionnelles du bas appareil urinaire Pro grès en urologie 17 331-335 2007
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