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Seminar Bewegungsstörungen 06.09.2007Phänomenologie der Bewegungsstörungen

Motorische Störungen

• Syndrome des ersten Motoneurons(zentrale Störungen)

• Syndrome des zweiten Motoneurons(periphere Störungen)

• Myopathische Syndrome• Extrapyramidale Bewegungsstörungen• Cerebelläre Störungen

Untersuchung der Motorik

• Kraft: Verteilung der Paresen• Tonus: Rigor, Spastik, schlaffer

Tonus• Trophik: umschriebene Atrophie• Hyperkinesen: Tremor, Chorea, Athetose,

Ballismus etc.• Denervierungszeichen: Faszikulieren, Zungen-

fibrillationen• Reflexe: Steigerung, Abschwächung

pathologische Reflexe

Was sind Bewegungsstörungen im engeren Sinne?

Störungen der Bewegungs- und Haltungsregulation als Folge zentral-nervöser Läsionen, die nicht eine reine Läsion der kortikospinalen Bahn oder der höheren kortikalen Integration (z.B. Apraxie) sind

Häufigste Läsionsorte: Basalganglien, Thalamus, Cerebellum

• BG-Strukturen i.e.S.:- Striatum (Caudatum + Putamen), Pallidum, Subst. nigra,

Ncl. subthalamicus

• BG sind Komponenten größerer funktioneller Schleifen• 4 parallele, segregierte Schleifen

- Motorische- Okulomotorische- Assoziative- Limbische

• BG-Ausgänge sind Gpi/Thalamus (aufsteigend) undabsteigend zum Hirnstamm (Formatio ret.)

• Wichtig für Planung, Ausführung und Koordination von Bewegungen

Basalganglienfunktion

Basalganglienschleifen –Physiologischer Zustand

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MorbusParkinson

Dualistisches Konzept der Extrapyramidalen Syndrome

• Hypokinetische SyndromeParkinson-Syndrom

• Hyperkinetische SyndromeTremorChoreaMyoklonusBallismusAthetoseDystonieTic/TouretteAtaxieAkathisieDyskinesie

Unersuchungsebenen einer Bewegungsstörung

Bewegungsanalysedeskriptive, formale Analyse zur Kategorisierung der vorliegenden Bewegungsstörung

SyndromanalyseEinordnung der Bewegungsstörung in ein klinisches Syndrom

ÄtiologieanalyseZuordnung des Syndroms zu einer Ursache gemäß Anamnese, klinischem Befund und ggf. Ergebnissen der Zusatzuntersuchungen

Kriterien Bewegungsanalyse

• Anamnese (Beginn, Verlauf, Heredität)• Topographische Verteilung• Geschwindigkeit• Rhythmus• Relation der Störung zur Ausgangssituation• Auslöser, Triggerfaktoren

Bewegungsanalyse: Anamnese

Beginn Dauer Heredität

chronisch

(sub)akut anhaltend

intermittierend

ParkinsonEssent. TremorChorea Hunt.

TicDopa-Dyskinesien

kinesiogene Dystonieparoxysmale Ataxie

HemiballismusDyskinesien

Vask. Chorea

ParkinsonEssent. TremorChorea Hunt.

positiv

DYT1-DystonieChorea Hunt.

SCA

Bewegungsanalyse: Topographie

proximal

HemiballismusStiff-Man-Syndrom

distal

Parkinson-S.Athetose

wechselnd

ChoreaMyoklonus

unilateral

HemiballismusRuhetremor

Rigor

Bewegungsanalyse: Geschwindigkeit

langsam

DystonieAthetose

mäßig

ChoreaDyskinesie

TicAkathisie

schnell

TremorMyoklonusBallismusAsterixis

Bewegungsanalyse: Rhythmus

sinusoidal

TremorKlonus

repetitiv intermittierend

StereotypienTic

ParoxysmaleDyskinesien

ParoxysmaleAtaxie

irregulär

MyoklonienChorea

Bewegungsanalyse: Ausgangssitiuation

Ruhe

RuhetremorAkathisie

Restless-Legs

Haltung

HaltetremorAsterixis

Bewegung

AktionstremorIntentionstremorfokale DystonieGraphospasmus

kinesiogeneDystonie

Bewegungsanalyse: Auslöser, Triggerfaktoren

Medikamente

Akute Dyskinesie

TardiveDyskinesie

L-DOPA-Dyskinesie

Äußere Reize

Startle-Syndrom

Stiff-Man-Syndrom

KinesiogeneDystonie

Beeinflußbarkeit

Cervikale Dystonie(geste antagonistique)

Tic/Tourette(willkürlich unterdrückbar)