View
223
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
SERV�KAL�PATOLOJ�LER
OP.�DR.�GÜVENÇ�KARLIKAYA
SERV�KS�UTER�GÖRÜNÜM�VE�ANATOM�
SERV�KS�UTER�H�STO�PATOLOJ�
Pathology�of�Vulva,�Vagina�and�Cervix 4
Squamo�columnar�Junction
Epithelium�of�the�cervix
SERV�KS�N�BEN�GN�KOND�SYONLARI
• Allerjik reaksiyonlar• Yabanc��cisim• Naboth kistleri• Endometrioma• Myomalar• Polipler
• Enfeksiyonlar– Trichomonas– Chlamydia– Syphilis– Herpes– Gonorrhea
SERV�KS�N�BEN�GN�KOND�SYONLARINaboth Kistleri
• Endoservikal glandlar�nkapanmas��ile�olu�ur
• 1�3�mm• Sar��mavi�nodüller• Tedavi�gerektirmez
SERV�KS�N�BEN�GN�KOND�SYONLARIEndometrioma
• Endometriosis• 1�3�mm.• K�rm�z�,�mavi�nodüller• Dokununca�kanayabilir• Endometriosis gibi�tedavi�edilir
SERV�KS�N�BEN�GN�KOND�SYONLARIMyoma
• Nadiren�görülür• Bas��semptomlar��verebilir
• Kanama�yapabilir• USG�ile�tan��konur• Di�er�myomalar gibi�tedavi�edilir
SERV�KS�N�BEN�GN�KOND�SYONLARICervikal Polip
• En�s�k�görülen�servikalpatoloji
• Endo veya�ekto servikalolabilir
• Boyutlar��çok�de�i�ken�olabilir
• En�s�k�vaginal kanama�ile�kendini�belli�eder
• Genellikle�benigndir• Biopsi ile�ay�r�c��tan��yap�l�r• Hiç�çekilmeden�
döndürülerek�ç�kar�l�r
SERV�KAL�ENFEKS�YONLARTrichomonas
• Trichomonas vaginalis• Köpüklü,�ye�il�sar�,�kokulu�ak�nt�
• Servikste pete�ialalanlar�(çilek�görünümü)
• Taze�preparatta�canl��hareketli�trich.
• Metronidazol türevi�ab.�kullan�l�r
SERV�KAL�ENFEKS�YONLARChlamydia
• Chlamydia trochomatis• En�s�k�görülen�
enfeksiyonlardan• Semptomsuz�seyreder• Ak�nt��ve�disüri olabilir• Tubalar��tutabilir• Kültür,�ELISA�ve�PCR• Tetrasiklin ve�Makrolid
grubu�antibiotiklerkullan�l�r
SERV�KAL�ENFEKS�YONLARGonorrhea
• Neiserreria gonorrhea• Gram�(�)�diplokok• K�zar�kl�k,�pürülankokusuz�ak�nt�
• Kültür�ile�tan��konur• Antibioterapi (Penisilin,�sefalosporin)
Pathology�of�Vulva,�Vagina�and�Cervix 14
SERV�KS�N�PRE�MALIGN�VE�MALIGN�HASTALIKLARI
• Dysplasia�ve Carcinoma�in�situ– Premalign lezyonlard�r.– Dysplasia�– Hücre�morfolojisindeki�premalign de�i�iklikler– Carcinoma�in�situ (CIS)�– Epitel içerisindeki�malignde�i�iklikler
– Cervical�intraepithelial�neoplasia (CIN)• CIN�I: Hafif�displazi,�bazal�epitelin 1/3�dedir.• CIN�II: Orta�derecede�displazi,�Epitelin 2/3�dedir.• CIN�III:� �iddetli�displazi veya�karsinomainsitu � CIS,�Epitelin bütün�katlar�n��invaze etmi�
Pathology�of�Vulva,�Vagina�and�Cervix 16
High�grade�SIL�(Carcinoma�in�situ)
SERV�KS�N�PRE�MALIGN�VE�MALIGN�HASTALIKLARI
• Kad�nlarda�en�s�k�görülen�kanserlerdendir• Görülme�s�kl����PAP�smear kontrollerinin�s�kla�mas��ile�azalmaktad�r
• Yinede�her�y�l�yakla��k�500�bin�kad�nda�yeni�tan��konulur
• Her�y�l�300�bin�kad�n�serviks ca nedeniyle�ölmektedir
• Ölümlerin�%80’i�az�geli�mi��ülkelerde�görülür• %99’u�HPV�enfeksiyonu�ile�ili�kilidir
Pathology�of�Vulva,�Vagina�and�Cervix 18
SERV�KS�N�PRE�MALIGN�VE�MALIGN�HASTALIKLARI
• Risk�faktörleri– Cinsel�ili�kinin�erken�ba�lamas�– Birden�fazla�partner– Yiksek riskli�erkek�partner– HPV�ve�HSV�2�enfeksiyonlar�– HPV�6�ve 11�– condylomas– HPV 16,�18,�31,�33�– dysplasia/carcinoma– Carcinoma insitu ‘lar�n %70’i�tedavi�edilmezse�kansere�dönü�ür– CIS�en�s�k�30�ya�lar�nda,�kanserler�50�60�ya�lar�nda�görülür– PAP�smear ve�kolposkopi ile�tan��konur.– Tarama�yöntemleri�ile�en�kolay�korunulabilen kanser�türüdür
PAP�Smear
• Cinsel�aktivite�ba�lad�ktan�en�fazla�üç�y�l�sonra�yap�lmal�
• 21�ya��n��geçirmemeli• 30�ya��na�kadar�her�y�l�yap�lmal�• 30�ya��ndan�sonra�risk�faktörü�yoksa�ve�daha�önceki�sonuçlar�hep�normalse�2�3�y�lda�bir�yap�labilir
Abnormal�Pap�test�– How�common�is�it?
12,200cancers
300,000 HSIL
1.25 million LSIL
2-3 million ASC
50-60 million women screened
Anormal�PAP�Smear
• ASC�US�:– HPV�tiplemesi– Smear tekrar�– Kolposkopi
• ASC�H,�LSIL,�HSIL,�AGC,�AIS,�kanser�:– Kolposkopi– AGC� :�endometrial biopsi– CIS�veya�Kanser�:�Onkolojiye�refere edilmeli
HPV�Testi�Nedir
• PAP�smear testi�gibi�al�n�r• Yüksek�riskli�HPV�tiplerini�belirlemek�için�yap�l�r
InitialHPV�
Infection
Cleared�HPV�Infection
Within�1�Year 1�5�YearsUp�to�Decades
PersistentInfection
CIN�2/3
Cervical�Cancer
CIN�1
Natural�History�of�HPV�Infection
HPV�A��s��Önerileri
• 12�ya��nda�rutin�a��lanma• E�er�gerekli�görülürse�en�erken�a��lanma�9�ya��nda• Daha�önce�a��lanmam���kad�nlarda�13�36�ya��
aras�nda�a���uygulanabilir• �deal�olarak�cinsel�aktivite�ba�lanmadan�a��lanmal�• Cinsel�olarak�aktif�kad�nlar�a��lanmal�• Anormal�PAP�smear,�genital si�il�ve�HPV�pozitif�olan�
26�ya��ve�alt�ndaki�kad�nlar�a��lanabilir• 26�ya��ve�alt�ndaki�emziren�kad�nlar�a��lanabilir• Gebelikte�önerilmez
HPV�A��s��Etkinli�i
• HPV�a��s�na�duyarl��tiplerle�enfekte olmam���kad�nlarda�yüksek�etkin
• Hastal����olanlarda�yada�daha�önce�enfekteolanlarda�etkinli�i�kan�tlanmam��
• Daha�önce�HPV�tiplerinden�biri�ile�enfekte olunmas��a��n�n�di�er�tiplere�olan�koruyuculu�unu�azaltmaz
HPV�A����emas�
• 9�26 ya��aras��kad�nlarda�etkin• 0,�2 ve 6.�aylarda 3�doz• Minimum�interval:– 1.�ve�2.�doz�aras��4�hafta– 2.�ve�3.�doz�aras��12�hafta
Anormal�PAP�Smear
• ASC�US�:– HPV�tiplemesi– Smear tekrar�– Kolposkopi
• ASC�H,�LSIL,�HSIL,�AGC,�AIS,�kanser�:– Kolposkopi– AGC� :�endometrial biopsi– CIS�veya�Kanser�:�Onkolojiye�refere edilmeli
Kolposkopi Nedir?• Serviksin büyük�
büyütmede�gözlenmesi• Aseto�asetik�asit,�lugol
solusyonlar� ile�servikstegözle�görülemeyen�lezyonlar�n�görüntülenmesi
• Gerekli�görülen�yerlerden�biopsial�nabilir
• Endoservikal küratajeklenebilir
Source: This is a copyrighted image of the California Family Health Council, Inc. and may not be reproduced in any way without the expressed written permission of the California Family Health Council. California Department of Health Services "What You Should Know if your Pap Test is Abnormal"- Your Colposcopy Exam, Donna Bell Sanders (Education Programs Associates 1995; Campbell, CA).
KOLPOSKOP�
CIN�Tedavi�Yöntemleri
• LEEP• Laser• Cryotherapy• Cone�Biopsy• Baz��durumlarda�histerektomi yap�labilir• %70�90�oran�nda�tek�bir�tedavi�ile�iyile�me�sa�lanabilir• Tedavi�sonras��kanser�görülme�olas�l����%1• Bu�nedenle�PAP�smear takibi�devam�etmelidir
Pathology�of�Vulva,�Vagina�and�Cervix 31
Servikal Konizasyon Endikasyonlar�
• Lezyon�endoservikal kanalda�yukar�da�ise,• Kolposkopide sonuç�al�namam��sa�(smear pozitif,�biopsi negatif�gibi..)
• Servikste büyük�veya�multifokal lezyon�var�ve�biopside CIS�gelmi��ise
• Mikroinvazyon �üphesi�var�ise
KON�ZASYON
Pathology�of�Vulva,�Vagina�and�Cervix 33
SERV�KS�N�MALIGN�HASTALIKLARI�
• Squamous Cell�Carcinoma– �nvazif servikal kanser.– En�önemli�semptomu�ili�ki�sonras��kanamad�r�(Post�coital kanama)
– Lenfatik�yolla�veya�direkt�invazyonla yay�l�r– Servikal kanal��bloke�ederek�enfeksiyona�yol�açabilir
– En�önemli�ölüm�nedeni�üreteral kompresyon,�hidronefroz ve�böbrek�yetmezli�idir
SERV�KS�N�MALIGN�HASTALIKLARI
Servikal Kanser�Klinik�Evreleme
Source: “FIGO Annual Report on The Results of Treatment in Gynaecological Cancer” Journal of Epidemiology and Biostatistics, (2001) vol. 6 no. 1, page 14.
Servikal Kanser�Tedavi
• Radyoterapi• Cerrahi�tedavi• Kemoterapi
Recommended