SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL...

Preview:

Citation preview

SERV�KAL�PATOLOJ�LER

OP.�DR.�GÜVENÇ�KARLIKAYA

SERV�KS�UTER�GÖRÜNÜM�VE�ANATOM�

SERV�KS�UTER�H�STO�PATOLOJ�

Pathology�of�Vulva,�Vagina�and�Cervix 4

Squamo�columnar�Junction

Epithelium�of�the�cervix

SERV�KS�N�BEN�GN�KOND�SYONLARI

• Allerjik reaksiyonlar• Yabanc��cisim• Naboth kistleri• Endometrioma• Myomalar• Polipler

• Enfeksiyonlar– Trichomonas– Chlamydia– Syphilis– Herpes– Gonorrhea

SERV�KS�N�BEN�GN�KOND�SYONLARINaboth Kistleri

• Endoservikal glandlar�nkapanmas��ile�olu�ur

• 1�3�mm• Sar��mavi�nodüller• Tedavi�gerektirmez

SERV�KS�N�BEN�GN�KOND�SYONLARIEndometrioma

• Endometriosis• 1�3�mm.• K�rm�z�,�mavi�nodüller• Dokununca�kanayabilir• Endometriosis gibi�tedavi�edilir

SERV�KS�N�BEN�GN�KOND�SYONLARIMyoma

• Nadiren�görülür• Bas��semptomlar��verebilir

• Kanama�yapabilir• USG�ile�tan��konur• Di�er�myomalar gibi�tedavi�edilir

SERV�KS�N�BEN�GN�KOND�SYONLARICervikal Polip

• En�s�k�görülen�servikalpatoloji

• Endo veya�ekto servikalolabilir

• Boyutlar��çok�de�i�ken�olabilir

• En�s�k�vaginal kanama�ile�kendini�belli�eder

• Genellikle�benigndir• Biopsi ile�ay�r�c��tan��yap�l�r• Hiç�çekilmeden�

döndürülerek�ç�kar�l�r

SERV�KAL�ENFEKS�YONLARTrichomonas

• Trichomonas vaginalis• Köpüklü,�ye�il�sar�,�kokulu�ak�nt�

• Servikste pete�ialalanlar�(çilek�görünümü)

• Taze�preparatta�canl��hareketli�trich.

• Metronidazol türevi�ab.�kullan�l�r

SERV�KAL�ENFEKS�YONLARChlamydia

• Chlamydia trochomatis• En�s�k�görülen�

enfeksiyonlardan• Semptomsuz�seyreder• Ak�nt��ve�disüri olabilir• Tubalar��tutabilir• Kültür,�ELISA�ve�PCR• Tetrasiklin ve�Makrolid

grubu�antibiotiklerkullan�l�r

SERV�KAL�ENFEKS�YONLARGonorrhea

• Neiserreria gonorrhea• Gram�(�)�diplokok• K�zar�kl�k,�pürülankokusuz�ak�nt�

• Kültür�ile�tan��konur• Antibioterapi (Penisilin,�sefalosporin)

Pathology�of�Vulva,�Vagina�and�Cervix 14

SERV�KS�N�PRE�MALIGN�VE�MALIGN�HASTALIKLARI

• Dysplasia�ve Carcinoma�in�situ– Premalign lezyonlard�r.– Dysplasia�– Hücre�morfolojisindeki�premalign de�i�iklikler– Carcinoma�in�situ (CIS)�– Epitel içerisindeki�malignde�i�iklikler

– Cervical�intraepithelial�neoplasia (CIN)• CIN�I: Hafif�displazi,�bazal�epitelin 1/3�dedir.• CIN�II: Orta�derecede�displazi,�Epitelin 2/3�dedir.• CIN�III:� �iddetli�displazi veya�karsinomainsitu � CIS,�Epitelin bütün�katlar�n��invaze etmi�

Pathology�of�Vulva,�Vagina�and�Cervix 16

High�grade�SIL�(Carcinoma�in�situ)

SERV�KS�N�PRE�MALIGN�VE�MALIGN�HASTALIKLARI

• Kad�nlarda�en�s�k�görülen�kanserlerdendir• Görülme�s�kl����PAP�smear kontrollerinin�s�kla�mas��ile�azalmaktad�r

• Yinede�her�y�l�yakla��k�500�bin�kad�nda�yeni�tan��konulur

• Her�y�l�300�bin�kad�n�serviks ca nedeniyle�ölmektedir

• Ölümlerin�%80’i�az�geli�mi��ülkelerde�görülür• %99’u�HPV�enfeksiyonu�ile�ili�kilidir

Pathology�of�Vulva,�Vagina�and�Cervix 18

SERV�KS�N�PRE�MALIGN�VE�MALIGN�HASTALIKLARI

• Risk�faktörleri– Cinsel�ili�kinin�erken�ba�lamas�– Birden�fazla�partner– Yiksek riskli�erkek�partner– HPV�ve�HSV�2�enfeksiyonlar�– HPV�6�ve 11�– condylomas– HPV 16,�18,�31,�33�– dysplasia/carcinoma– Carcinoma insitu ‘lar�n %70’i�tedavi�edilmezse�kansere�dönü�ür– CIS�en�s�k�30�ya�lar�nda,�kanserler�50�60�ya�lar�nda�görülür– PAP�smear ve�kolposkopi ile�tan��konur.– Tarama�yöntemleri�ile�en�kolay�korunulabilen kanser�türüdür

PAP�Smear

• Cinsel�aktivite�ba�lad�ktan�en�fazla�üç�y�l�sonra�yap�lmal�

• 21�ya��n��geçirmemeli• 30�ya��na�kadar�her�y�l�yap�lmal�• 30�ya��ndan�sonra�risk�faktörü�yoksa�ve�daha�önceki�sonuçlar�hep�normalse�2�3�y�lda�bir�yap�labilir

Abnormal�Pap�test�– How�common�is�it?

12,200cancers

300,000 HSIL

1.25 million LSIL

2-3 million ASC

50-60 million women screened

Anormal�PAP�Smear

• ASC�US�:– HPV�tiplemesi– Smear tekrar�– Kolposkopi

• ASC�H,�LSIL,�HSIL,�AGC,�AIS,�kanser�:– Kolposkopi– AGC� :�endometrial biopsi– CIS�veya�Kanser�:�Onkolojiye�refere edilmeli

HPV�Testi�Nedir

• PAP�smear testi�gibi�al�n�r• Yüksek�riskli�HPV�tiplerini�belirlemek�için�yap�l�r

InitialHPV�

Infection

Cleared�HPV�Infection

Within�1�Year 1�5�YearsUp�to�Decades

PersistentInfection

CIN�2/3

Cervical�Cancer

CIN�1

Natural�History�of�HPV�Infection

HPV�A��s��Önerileri

• 12�ya��nda�rutin�a��lanma• E�er�gerekli�görülürse�en�erken�a��lanma�9�ya��nda• Daha�önce�a��lanmam���kad�nlarda�13�36�ya��

aras�nda�a���uygulanabilir• �deal�olarak�cinsel�aktivite�ba�lanmadan�a��lanmal�• Cinsel�olarak�aktif�kad�nlar�a��lanmal�• Anormal�PAP�smear,�genital si�il�ve�HPV�pozitif�olan�

26�ya��ve�alt�ndaki�kad�nlar�a��lanabilir• 26�ya��ve�alt�ndaki�emziren�kad�nlar�a��lanabilir• Gebelikte�önerilmez

HPV�A��s��Etkinli�i

• HPV�a��s�na�duyarl��tiplerle�enfekte olmam���kad�nlarda�yüksek�etkin

• Hastal����olanlarda�yada�daha�önce�enfekteolanlarda�etkinli�i�kan�tlanmam��

• Daha�önce�HPV�tiplerinden�biri�ile�enfekte olunmas��a��n�n�di�er�tiplere�olan�koruyuculu�unu�azaltmaz

HPV�A����emas�

• 9�26 ya��aras��kad�nlarda�etkin• 0,�2 ve 6.�aylarda 3�doz• Minimum�interval:– 1.�ve�2.�doz�aras��4�hafta– 2.�ve�3.�doz�aras��12�hafta

Anormal�PAP�Smear

• ASC�US�:– HPV�tiplemesi– Smear tekrar�– Kolposkopi

• ASC�H,�LSIL,�HSIL,�AGC,�AIS,�kanser�:– Kolposkopi– AGC� :�endometrial biopsi– CIS�veya�Kanser�:�Onkolojiye�refere edilmeli

Kolposkopi Nedir?• Serviksin büyük�

büyütmede�gözlenmesi• Aseto�asetik�asit,�lugol

solusyonlar� ile�servikstegözle�görülemeyen�lezyonlar�n�görüntülenmesi

• Gerekli�görülen�yerlerden�biopsial�nabilir

• Endoservikal küratajeklenebilir

Source: This is a copyrighted image of the California Family Health Council, Inc. and may not be reproduced in any way without the expressed written permission of the California Family Health Council. California Department of Health Services "What You Should Know if your Pap Test is Abnormal"- Your Colposcopy Exam, Donna Bell Sanders (Education Programs Associates 1995; Campbell, CA).

KOLPOSKOP�

CIN�Tedavi�Yöntemleri

• LEEP• Laser• Cryotherapy• Cone�Biopsy• Baz��durumlarda�histerektomi yap�labilir• %70�90�oran�nda�tek�bir�tedavi�ile�iyile�me�sa�lanabilir• Tedavi�sonras��kanser�görülme�olas�l����%1• Bu�nedenle�PAP�smear takibi�devam�etmelidir

Pathology�of�Vulva,�Vagina�and�Cervix 31

Servikal Konizasyon Endikasyonlar�

• Lezyon�endoservikal kanalda�yukar�da�ise,• Kolposkopide sonuç�al�namam��sa�(smear pozitif,�biopsi negatif�gibi..)

• Servikste büyük�veya�multifokal lezyon�var�ve�biopside CIS�gelmi��ise

• Mikroinvazyon �üphesi�var�ise

KON�ZASYON

Pathology�of�Vulva,�Vagina�and�Cervix 33

SERV�KS�N�MALIGN�HASTALIKLARI�

• Squamous Cell�Carcinoma– �nvazif servikal kanser.– En�önemli�semptomu�ili�ki�sonras��kanamad�r�(Post�coital kanama)

– Lenfatik�yolla�veya�direkt�invazyonla yay�l�r– Servikal kanal��bloke�ederek�enfeksiyona�yol�açabilir

– En�önemli�ölüm�nedeni�üreteral kompresyon,�hidronefroz ve�böbrek�yetmezli�idir

SERV�KS�N�MALIGN�HASTALIKLARI

Servikal Kanser�Klinik�Evreleme

Source: “FIGO Annual Report on The Results of Treatment in Gynaecological Cancer” Journal of Epidemiology and Biostatistics, (2001) vol. 6 no. 1, page 14.

Servikal Kanser�Tedavi

• Radyoterapi• Cerrahi�tedavi• Kemoterapi

Recommended