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ai . MAI 1932 K L I N I S C H E W O C H E N S C H R I F T . I I . J A � 9 N r . 21 895
Beeinflu/3te m a n d e n g e s a m t e n W a s s e r u m l a u f de r be- o b a c h t e t e n Person , i n d e m m a n s u b c u t a n P i t u i t r i n in j iz ier te , so er folgte in 4 v o n 5 V e r s u c h e n eine be t rAcht l i che V e r m i n d e - r u n g de r T e m p e r a t u r d i f f e r e n z zwischen d e n b e i d e n T h e r m o - me te rn , d. h. es i s t e n t w e d e r de r W a s s e r e i n s t r o m b e t r ~ c h t l i c h g e b r e m s t w o r d e n oder de r W a s s e r a u s s t r 0 m ebenso ges te ige r t worden . W i r k 6 n n e n n i c h t un t e r s che iden , we lcher V o r g a n g tats~tchl ich er~olgt ist, s icher l ich abe r s p r i c h t die die L y m p h - s t r 6 m u n g u n d d e n W a s s e r u m l a u f h e m m e n d e W i r k u n g des P i t u i t r i n s daffir, dal3 de r W a s s e r e i n s t r o m aus de r L u f t d e n a l lge lne inen ]3ed ingungen des K6rpe r s u n t e r w o r f e n i s t u n d d a h e r g e b r e m s t wurde .
W i r h a b e n d a h e r nachgewiesen , da~3 u n t e r phys io log i schen Verh~ l tn i s s en de r K 6 r p e r W a s s e r aus de r L u f t a u f z u n e h m e n v e r m a g . W e n n a u c h h ie rbe i die L u f t t e m p e r a t u r in u n s e r e m A p p a r a t 28 ~ betrAgt , so i s t das eine T e m p e r a t u r , die u n t e r u n s e r e n t™ oder in de r ]3et tw~rnle z u s t a n d e k o m m t . Es b e s t e h e n also ke ine a b n o r m e n V e r s u c h s b e d i n g u n g e n , u m so mehr , als bel d ieser T e m p e r a t u r die W a s s e r a b g a b e d u r c h SchweiI3 be re i t s e ingese tz t h a t (BENEDIKT). Mi t unse re r A p p a r a t u r w a r e n wir i m s t a n d e , d e n a n de r H a u t e r fo lgenden E in - u n d A u s t r i t t v o n W a s s e r zu e rweisen . E s s ind unseres E r a c h t e n s d u r c h diese ]3eobach tun - e~
STORUNGEN DES KOHLEHYDRATSTOFF- WECHSELS BEI DIPHTHERIEPATIENTEN.
Von
Dr. A. BREMS. Aus dem Blegdamshospital Kopenhagen (Direktor: Prof. Dr. V. B I E ) .
S t 6 r u n g e n des Koh lehyd ra t s t o f fwechse l s , als d e r e n Ur - sache n i c h t das Fieber , s o n d e r n eine I n t o x i k a t i o n des Organ is - mus a n g e s e h e n wird, s ind bei v e r s c h i e d e n e n k l in i schen u n d e x p e r i m e n t e l l e n I n f e k t i o n e n b e s c h r i e b e n worden , l~ber die Verh~ l tn i s se bel de r D i p h t h e r i e l iegen j e d o c h n u r wenige kl inische, dagegen eine Re ihe v o n t i e r e x p e r i m e n t e l l e n U n t e r - s u c h u n g e n v o r ( H E C T O R 1, E L K ] ~ L E S u n d H E I M A N N 2, ~ R O S E N -
THAL 3, LAWRENCE u n d BUCKLEY cE, ]3ASCH 5 U.a . ) . D u r c h d e n ge legen t l i chen Nachwe i s e iner k u r z d a u e r n d e n Glykosur i e i ra a k u t e n S t a d i u m der IKrankhe i t veranlal3t , h a b e ich u n t e r ]3e- n u t z u n g de r ~Vs v o n HAGEDORN u n d ~NTORMAN JENSEN in 77~DiphtheriefAllen d e n 2Vi• des Blutzuckers er- m i t t e l t .
Bei 14 mitte]schwer oder schwer angegriffenen Pat ien ten wurden dabei hyperglyk~mische Werte fiber i i o mg%, bei i o sogar fiber
gen die phys io log i schen G r u n d l a g e n geschaf fen d7~ worden , die eine k l in i sch nachw e i s ba r e n e g a t i v e 250 Pe r sp i r a t i o insens ib i l i s e rm6gl ichen .
Es e r h e b t s ich n u n die Frage , ob bei Kreis- l a u f d e k o m p e n s a t i o n de r W a s s e r e i n s t r o m durc l l die H a u t ges te ige r t is t . Das i s t n a c h u n s e r e n y
B e o b a c h t u n g e n n i c h t de r Fal l . Diesbezf igl ich k o n n t e n wi r ke inen U n t e r s c h i e d zwischen Men- s chen m i t n o r m a l e m n n d g e s t 6 r t e m Kre i s l au f ~80 / f inden. Das e r s c h e i n t au f den e r s t e n Bl i ck auf- / fa l lend. Es wi rd abe r d u r c h fo lgende l~ber legung / verst~Lndlich. ]3ei d e m p a t h o l o g i s c h e n Z u s t a n d de r D e k o m p e n s a t i o n des Kre is laufes m i t S t au - 100 ungs leber , m i t l a t e n t e m oder s i c h t b a r e m (3dem oder se r6sen Ergfissen, l iegt das pa tho log i s che G e s c h e h e n n i c h t in de r Q u a n t i t ~ t des a u f g e n o m - ~'0 m e n e n Wassers , s o n d e r n e r s t j ense i t s de r die Auf- n a h m e b e s o r g e n d e n Gebi lde , in de r ]3ewegung, i m U m l a u f e u n d in de r A u s s c h e i d u n g des K 6r pe r - wassers . H ie r f i nde t die k r a n k h a f t e S t 6 r u n g s t a t t .
Wenn n icht gerade die Dekompensation einsetzt oder sich steigert, das Blut eingedickt ist oder der Zustand nach gewaltsam herbeigeffihrter Entwi~sserung durch Salmiak (Gelamon) und Salyr- gan oder Novuri t besteht, dann ist im allgemeinen kein Verlangen der Pat ienten nach besonders gesteigerter Wassereinfuhr vorhanden.
Norma le rwe i se b e s t e h t tfir eine R e t e n t i o n u n d Anre iche - r u n g des d u r c h die H a u t a u f g e n o m m e n e n Wasse r s ke ine U r s a c h e a n d a u c h ke ine M6gl ichkei t . A n d e r s aber , w e n n die E l e m e n t e de r Gewebe i h r W a s s e r a n z i e h u n g s v e r m 6 g e n ge- s t e iger t h a b e n . D a b l e i b t dieses W a s s e r l iegen, ebenso wie das pe ro ra l a u f g e n o m m e n e , und k a n n u n t e r gee igne ten U m - s tAnden das K 6 r p e r g e w i c h t e n t s p r e c h e n d bee inf lussen .
Zusammen]a8sung. Es wird gezeigt , dal3 de r n o r m a l e M e n s c h in de r Lage ist , W a s s e r aus de r L u i t au~zunehmen . Dieser V o r g a n g f i n d e t a u c h u n t e r p a t h o l o g i s c h e n Verh~ l t - n i s sen s t a t t , wo er s ich u n t e r U m s t ~ n d e n k l in i sch b e m e r k b a r m a c h t . FAlle m i t sehr l ange b e s t e h e n d e r i n d u r i e r t e r S t a u u n g s - l eber s che inen gee igne t zu sein, die als n e g a t i v e P e r s p i r a t i o insens ib i l i s beze ichne ten , sons t une r k l ~ r l i chen Gewich t s - z u n a h m e n n a c h w e i s e n zu lassen.
L i t e r a t u r : 1 E. ,ZAK, Z. klin. Med. io, 44 (1929). - - 2 H. H]~LLER, Z. klin. Med. 1I 4, 315 (I93O). - - 3 JORES, Z. exper. Med. 74, 756 (193o). - - 4 NAOSAKtr SrlIm)OH, KongreI3zbl. inn. Med. 61, i55 (1931) . _ 5 ALOlS STRASSER, Wien. klin. Wschr. 193o, 1456.
\ / \ y ~T - f ~ ~_~-~"~~
78 dO r 60 f5 YO 705 IZO ld5 150 768 780 /4izu/y
Kurve x. Fall Nf . l l .
78 8o ~8 00 75 yo 1o5 lzO 135 18o 1~~ 1oo Mikztlea
Kurve ~. Fall Nr. x6. Blutzuckerkurvea nach ~ g Traubenzucker pro Kilogramm per os.
12o und bis zu 17o mg% festgestellt. In'25"F~llen wurden aul3erdem im akuten Stadium perorale Belastungsversuche mit etwa I g Traubenzucker per t™ ausgeffihrt, wobei daffir gesorgt wurde, dal3 t™ vor dem Versuche, dessen Ausfall erfahrungsgem~13 dadurch g~nzlich ge~ndert werden kann, n ieht vorlag.
Neun von diesen Pat ienfen waren gesunde Bacillentr~ger oder leichte Diphtherief~lle und wiesen s~mtlich eine normale alimen- t~re Blutzuckerkurve ohne Glykosurie auL Von den tibrigen I6 Pa- tienten, die sehwere oder rnittelsehwere F~lle darstellten, reagierten nur 5 (Nr. I - - 3 , 9 und I3), von denen nur einer nennenswert intoxi- ziert gewesen zu sein schien, normal, w~hrend I I ira akuten Stadium eine sehr s tark ausgesprochene abnorme aliment~re ][31utzucker- kurve darboten, was sich ans der untens tehenden Tabelle ergibt. In xo von den bei der ersten Belastung abnorm reagierenden F~llen wurde der Versuch, nachdem das akute Stadium flberstanden war, wiederholt, wobei sich normale oder annithernd normale I™ ergaben (s. Kurve x und 2 und Tabelle). Die Blutzuckersteigerung war in s~mtlichen io F~llen beim ersten Versuch r ie l gr613er als beim zweiten (durchschnit t l ich 12o bzw. 6o mg%), die erreichten Maxi- malwerte viel h6her (durchschnit t l ich 220 bzw. I6O mg%), die Dauer der Hyperglykgmie bedeutend l~nger, das I™ bis zu 4 - - 5 m a l gr613er. Glykosurie wurde beim ersten Versuch 9mal , dagegen beim zweiten kein einziges Mal beobachtet . u der ersten Kurven waren ausgesprochen diabetisch; die Senkung der Blut- zuckerwerte erfolgte doch im allgemeinen rascher als bei Diabetes- pa•
G e n a u e Pr f i fung des Mate r i a l s ergab, dal3 das F i e b e r ffir d e n Ver lau f de r a l i m e n t ~ r e n t31utzuckerkurve be lang los ist , d e n n es wurde m e h r m a l s a b n o r m e R e a k t i o n t r o t z n o r m a l e r T e m p e r a t u r u n d u m g e k e h r t n o r m a l e R e a k t i o n t r o t z h o h e m F iebe r b e o b a c h t e t . B e i n a h e al le a b n o r m r e a g i e r e n d e n P a - t i e n t e n wiesen h ingegen m e h r ode r weniger deu t l i che k l in i sche
896 ~I. MAI 1931 K L I N I S C H E W O C H E N S C H R I F T . i1. J A H R G A N G . N r . 21
1 g T~aubenzucker pro Kilogroem/m per os,
I 2 3 4
5'
6,
7'
8,
9
I 0 y
I I '
1 2 '
13
Iz
15 ,
i6i
19. III. . 27. I . 3 I . I . 29. I.
3. I I . 11. I I . IO. I I I . 4. II.
3I. I I I . 5. II.
I2. I I . 14. I I . 3. III.
�9 19. I I . 25. II. I I . I I I . 24. I I .
5. III. 26. I I .
4. I I I . 12. I I I . 18. III. 27. III. 23. I n . 30. n i . 26. i i1.
I . IV.
I O 2
lO5 I O O
lO 3 99 94
IOO 11o I O O
138 88 86
116 78
lO4 99 68 90
i i o 116 I O O
lO 3 95
114 lO 4 lO 7 lO8
128 149 lO9 147 168 149 175 157 138 199 95
136 139 94
189 115
93 129 167 144 146 217 116 15o 133 171 165
3o 45 6o
mg% Blutzucker
75 9o
125 128 11o 17I 239 181 118 I22 85
I87 125 185 129 119 174
88 I89
79 17o 144 139 139 95
184 125 248 I I 1
177 153 i i 8 185 2 0 I
2o8 186 125 235
18i I74 119 2o 3 135 1 1 I
I54 195 158 166 ~'66 T7o 168 143 2 0 0
183
~72 :t58 I23 187 2 0 1
199
i86 lO7 224 i22 207 175 1 2 0
2o9 15 ~, I32 I54 2 1 0
166 ~93 248 163 182 147 218 183
164 145 I16 196 208 2O7 2 0 2
201 90
209 122 203 154 X2e 198 124 I64 114
i7~ 189 202 13o 184 143 218 165
143 138 112 183 231 203 146 161
86 19 ~ 123 I92 15o 119 178 lO6 179
86 195 : 153 188 15o 99
197 133 221 14 ~
nach Minuten
lO5
I I I
114 98
169 244 145 93 97 83
183 io i 181 i i i 85
16o 88
182 72
159 144 93
13o 95
179 -I2O 214 Io4
I 2 0
IOO lO7 95
169 193 149
86 94 79
169 90
17o I I I 83
153 81
179 72
159 116 86
lO7 lO2 175 116 208
83
135
93 IOI 95
1:29 193 I45 86
94- 79
156 90
167 I04 87
I I � 8 81
119 7o
138 112 86 86
IO2 17o lO 4 159 72
! 15 o
I 93
IOO
93 122
I90
131 82
90
79 OE43 88
127
94 87 82 78
IOO
74 136
Io5 82
68
99 15o
94 I2O
72
165
97
131 79
77
9 ~ I I 8 85 76 78 8i 93 72
134 98 75 68 92
I~I 87
1o5 69
18o
98
119 79
77
81 IIO 83 76 71 81 82 70
131 87 68 65 88
I I I 80
lO5 69
Symptome einer typischen Diphtherieintoxikation auf and erkrankten sp~ter an toxisch bedingten Herzleiden oder LAh- mungen. Albuminurie wurde nur im Falle 6 beobachtet. Es liegt ohne Zweifel eine toxische Schddigung der Blutzucker- regulation vor; eine n~here Analyse dieser St6rung wird jedoch durch die groi3e Anzahl der fiir die Regulation bedeutungs- vollen Faktoren und deren kompliziertes Ineinandergreifen auBerordentlich erschwert.
Toxische Ver~nderungen in den Nebennieren mit ge~nder- ter Adrenalinabgabe sind sicherlich von groBer Bedeutung, da das Diphtherieioxin eine starke Affinit~t zum Neben- n i e r e n g e w e b e b e s i t z t (EHRMANN 6, ROSENTHAL, LUKSCH, GOLDZlEItER, HECTOR, LAWRENC~; u n d BUCKLEY, CRAMER ?, ABRA~OW s U, a.) und die Nebennieren von groBer B› ffir den Verlauf der aliment/iren t31utzuckersteigerung zu sein scheinen (LoEWENBERG 9 U .a . ) . Auch eine toxische Lebœ schgdigung muB in Betracht gezogen werden; Leberkranke bieten ja bekanntlich hgufig eine pathologische aliment~re Blutzuckerkurve dar, und histologische VerAnderungen in der Leber sind mehrmals nach Diphtherieintoxikation beschrie- ben worden. Auch Ver~nderungen in der Bauchspeicheldrfise sind beobachtet worden, und man muB beim Versuch, die ab- norme alimentgre Blutzuckerkurve bei gewissen Diphtherie- patienten zu erM~ren, an eine t3eeinflussung der TXtigkeit dieses Organs sowie der SchiIddriise (LAWRENCE und BUCK- Le'Z, CRAM~R), der t typophyse (ABRAMOW), d e s nerv6sen Blutzuckerregulationsapparats (MIKAMI10, EVANS und Z~cI~- WER 11 U.a.) and der sogenannten , ,peripheren, Gewebe denken. Diese Organe sind ja sgmtlich �9 die normale Regu- lation des ]31utzuckerspiegels von groBer ]3edeutung.
Zusammen]assung: I. Im akuten Stadium der t™ kommt bei Diphtheriepatienten ziemlich hAufig eine m~Bige Erh6hung der Nfichternwerte des Blutzuckerspiegels vor.
2. In mittetschweren and schweren F~llen ist die ]31ut- zuckerkurve nach peroraler Traubenzuckergabe ira akuten Stadium h~ufig ausgesprochen abnorm, mit sehr hohen Maximalwerten und stark protrahierter Hyperglyk~mie, 6fters an die Verh~ltnisse bel Diabetes mellitus erinnernd. Diese Abnormit~t der aliment~ren Blutzuckerkurve ist nicht durch das Fieber, sondern durch eine toxische ]31utzucker- regulationsst6rung bedingt, wobei besonders an Funktions- stSrungen der Nebennieren, der Leber und der Bauchspeichel- drfise gedacht werden muB. Ira LauIe von i - 2 Wochen nactl
d e m e r s t e n B e l a s t u n g s v e r s u c h pf leg te die K u r v e a n n A h e r n d o d e r ganz n o r m a l zu w e r d e n .
3. I m a k u t e n S t a d i u m e iner s c h w e r e r e n D i p h t h e r i e t r i t t G l y k o s u r i e b i swe i l en s p o n t a n au f ; n a c h G l y k o s e d a r r e i c h u n g lABt sie s ich n a h e z u k o n s t a n s n a c h w e i s e n .
L i t e r a t u r : W/F. J. HECTOR, Lancer 21I , 642 (1926). -- 2 A. ELKELES U. FR. HEIMANN, Dtsch. Arch. klin. 3/ied. 155 , 263 (1927) u. I58, 238 (1928) - - Klin. ~rschr . I928, Nr 18, 836. -- a F. ROSEN- OEHAL, Arch. f. exper. Pa th . 75, 99 (1914). - - , ) R . D. LAWRENCE U. O. ]3. BUCI~LEY, Brit . J. exper, Path . 8, 58 (1927). - - s BASCtt, t™ Wschr . 2o, 974 (1927). - ~ r ]~tlRMANN, Arch f. exper. Pa th 55, 39 (19o6). --I ~ i CRAME~, Brit. J. exper. Pa th . 7, 88 u. 95 (1926) . _ s S. ABRAM v OW, Arch. f. pa th . Anat . u. Physiol. 214, 4o8 (1913). - - 9Lo~wEI;~ERG, Z.exper. Med. 56, 147 (1927). ,~#MIxAMI, Toh0ku J. exper. Med. 6, 299 (zit. nach LAWRENCE U. B . ) . - - ~ C . L. EvANs u. ZI~CKWER, Brit . J. exper. Pa th . 8. 280 (i927).
DAS G R U N D G E S E T Z D E S E N E R G I E W E C H S E L S IN D E R BIOLOGIE.
Bemerkungen zu der gleichnamlgen Arbeit von H. Bohnen- kamp in Jg. 193I, S. x745 dieser Wochenschrift*.
Von
Dr. H. PFLEIDERER. Aus der Bioldimatischen YorschungsstelIe an der Universitat Kiel.
In dieser WochenschriIt ha t vor kurzem H. BOHNENKAMP das von ihm und seinen Mitarbeitern geIundene Energiegesetz dargelegt und die mit dessen Hilfe und auf Grund von Messun- gen gefundenen t~eziehungen zwischen verschiedenen biolo- gischen Gr613en als Unterlage •tir die Berechnung des Soll- umsatzes empfohlen. Sein Urteil fiber die bisherigen Wege der Berechnung dieser Gr6Be isoE fiberaus streng. Er erhebt den Vorwurf, daB die Naturgesetze bisher auBer acht gelassen worden sind; s ta t t dag der Versuch, den menschlichen und tierischen W~rmehaushalt naeh den physikalischen Gesetzen zu verfolgen and zu erklxren, mit eiserner Unbeugsamkeit zu Ende gedacht und als Frucht ein biologisches Energie- gesetz aufgestellt worden sei, seien unter Verkennung der Grundlagen einer jeden Energiebetrachtung AbhAngigkeiten
* Vgl. auch Pfli]gers Arch. 228, H. I u. 2, 4 ~ 168 (1931) sowie Med. Welt 4, H, 18 u. 19 (193o), auf die wir teilweise zuriickgreifen muBten.
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