TUMORES SALIVARES

TUMORES GLANDULAS SALIVARES

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia Global: 0.8 % de todos los T. Malignos 4% de los T. del Territorio Cervicofacial Etiología ? Relación 3/1 – ( f/m) Localización más frecuente : G. Parótida 80 % G. S. Men. 10 % G. Subx. 9 % G. Subling. 1 %

Nervio Facial : Tronco Rama Temporofacial Rama Cervicofacial

TUMORES GLANDULAS SALIVARES Glándulas Salivales Mayores: Parótida (Principales) Submaxilar Sublingual

Glándulas Salivales Menores: Cavidad oral , faringe, ( Accesorias) vía aerodigestiva sup.

SALIVA:

PATOLOGIA: TRAUMATICA INFECCIONES LITIASICA TUMORALES

TUMORES GLANDULAS SALIVARES EPIDEMIOLOGIA

TUMORES GLANDULAS SALIVARES

G. Parot. G. Subx G. Subl. G.Men.

T.

M A L I G N O S

T.

BEN IGNOS

80 % 20 %

20 % 80 %

RELACIÓN TUMORAL Y LOCALIZACION

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DIAGNOSTICO

Clínica P.A.F ( 85 – 90 % de Espec.) Patologia Intra operatoria Imagenología : TAC ( Cortes Ax. y Cor. ) RMN ( Sustracción Grasa Gadolineo). Eco tomografía Sialografia

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ASPECTOS CLINICOS Tumor indoloro , larga data , levanta el lóbulo de la oreja

Lóbulo Superficial ( Cola y Prolongación anterior ) Lóbulo Profundo ( Examen endo-oral)

Dolor ( 2,5% en T. Benignos -- 25 % en T. Malignos)Parálisis ( 0.6% en T. Benignos -- 20 % en T. Malignos)Fijeza a Planos Adyacentes Ulceración de PielTrísmus Adenopatías Metástasis

TUMORES DE LA REGION PAROTIDEATUMORES DE LA REGION PAROTIDEA

( Historia Clinica y Exámen de Cabeza y Cuello)

P.A.A.FP.A.A.F

SALIVARES NO SALIVARES

Benignos Malignos Lipomas Quiste Seb.T.Pleomorfo C. Mucoepider. LinfomasT. Whartin C. Adenoideoq. MelanomasT. Monomorfo Adenocarcinomas Mts. De Car.

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CLASIFICACION HISTOLOGICA

1- ADENOMAS 2- CARCINOMAS 3- NON-EPITHELIAL TUMORS 4- MALIGNANT LYMPHOMAS 5- SECONDARY TUMORS 6- UNCLASSIFIED TUMORS 7- TUMOR-LIKE LESIONS.

W.H.O ( 1990 )

G. SEIFERF

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1- ADENOMAS

Adenoma Pleomorfo ( Sialoma) Tumor Warthin ( Cistoadenolinfoma) Oncocitoma ( Adenoma Oncocítico ) Adenoma Mioepitelial Adenoma Celulas Basales Adenoma Canalicular Adenoma Sebáceo Papiloma Ductal : Invertido Intraductal Sialoadenoma Papilifero Cistoadenoma : Papilar Mucinoso

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2 - CARCINOMAS

BAJO GRADO:

Carcinomas Mucoepidermoideo Carcinoma Adenoideoquistico ( Cilindroma) Adenocarcinomas de Conductos Terminales Carcinoma en Adenoma Pleomorfo Carcinomas de Celulas Acinares Carcinomas Mioepitelial Carcinoma Sebaceo Adenocarcinoma Papilar

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2 - CARCINOMAS

ALTO GRADO

Carcinoma Mucoepidermoideo Adenocarcinoma Cilindroma ( Vacuolar - sólida ) Tumores Mixtos : Carcinosarcoma Intracapsular Carcinocarcinoma Otros.

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3 - TUMORES NO EPITELIALES

Hemangiomas – Linfangiomas – HemangiopericitomasSchwannomas ( neurinomas)Neurofibromas LipomasSarcomas : Histiocitoma Schwannoma maligno Rabdomiosarcomas.

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4 - LINFOMAS

No Hodgkin ( 85 % )

Hodgkin : Predominio Linfocitario Esclerosis Nodular Deplesión Linfocitaria

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5 - TUMORES SECUNDARIOS

Carcinoma Epidermoide Carcinomas de Células Pequeñas Carcinomas Indiferenciados ( Nasofaringeo) Carcinoma de Células Claras Melanomas Neoplasias Tiroideas Carcinoma Lobular o Ductal.

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6 - TUMOUR – LIKE

SialoadenosisOncocytosisSialometaplasia Necrotizante ( Infarto )Lesión Linfoepitelial BenignaQuistes SalivaresSialoadenitis Crónica Esclerosante ( T. Kuttner )Hiperplasia Quistica Linfoides en H.I.V

TUMORES GLANDULAS SALIVALES

TUMOR PLEOMORFO No Cápsulado, asienta en Cola de Parótida, Lóbulo Superficial, Crecimiento Lento y Asintomático

Sólido Pseudópodo Satelitosis I II III

Tipo : Celular ( Tendencia a Malignizarse) Mixoideo ( Tendencia a Recidiva )

TUMORES GLANDULAS SALIVALES

T. Pleomorfo T. Whartin Sialoma – T. Mixto Cistoadenolinfoma

Pseudocapsula Capsula únicos 10% bilateral Sólidos Quísticos Blandos Duros Lóbulo superficial Cola de Parótida 40 a 70 años 60 a 70 años ------- Fumadores mas frecuente en mujeres Hombres Parotidectoria superficial Enucleación Puede Recidiva No recidiva Puede malignizarse No se malignizan

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TRATAMIENTO RADIOTERAPIA

Tumores Alto Grado de Malignidad Metástasis Ganglionar Tumor en Lóbulo Profundo Tumor Adyacente al Nervio o Periostio Márgenes Comprometidos Ruptura del Tumor Intraoperatorio Tipo Histológico: Mucoepidermoideo Cilindroma Carcinoma Escamoso Carcinoma Indiferenciado Recidiva en Adenoma Pleomorfo

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TRATAMIENTO QUIRURGICO

Biopsia Enucleación ( warthin) Parotidectomia Polar ( Superior – Inferior ) Parotidectomia Superficial Parotidectomia Total ( con o sin Conservación N.F ) Parotidectomia Total + VAC + Reconstrucción Injertos : nervio - grasa – piel Colgajos vecindad : piel – muscular Colgajos Pediculados Colgajos libres Otros

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COMPLICACIONES

Inmediatas: Hemorragias Seromas – Sialomas Fístulas Salivales Infecciones

Mediatas: Parálisis – Paresias Síndrome Freí ( 10 %) Fístulas Hundimientos Queloides

NGA

Tumor de Warthin

Gl. SubmaxilarGl. Parótida Gl. Sublingual

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DIAGNOSTICO