Vincenzo Spina - Formazione Infermiere

Vincenzo Spina

U.O.C. Ostetricia e GinecologiaOspedale Sandro Pertini

TUMORI dell’UTERO e dell’OVAIO

TUMORI dell’UTERO

CERVICE

CORPO UTERINO

Tumori dell’Utero e dell’Ovaio

BENIGNI

POLIPO: Proliferazione caratterizzata da un asseconnettivo vascolare, rivestito da epitelio cilindricosemplice con caratteristiche “tipiche”

Incidenza: Molto FrequenteCancerizzazione molto raraSintomi: sanguinamento; asintomaticoDiagnosi: visita (speculum);se endocervicale, Isteroscopia; diagnosi ecograficadifficileTerapia: escissione ambulatoriale;se endocervicale, escissione isteroscopica

TUMORI della CERVICE UTERINA

MALIGNI: FATTORI DI RISCHIO

PARTNERS MULTIPLI

STI (HPV, HSV)

PRECOCE ATTIVITA’ SESSUALE

SCARSA IGIENE PARTNER MASCHILE(azione cancerogena dello smegma)

E-P

DEPRESSIONE DEL SIST. IMMUNITARIO(terapie immunosoppressive, etc.)

TUMORI della CERVICE UTERINA

TUMORI della CERVICE UTERINA

LESIONI PRE-INVASIVE

CIN I

CIN II

CIN III

Ca in SITU

TUMORI della CERVICE UTERINA

LESIONI PRE-INVASIVE

TUMORI della CERVICE UTERINA

Ca SQUAMOSO

ADENOCa

Ca a Cellule Indifferenziate

90%

5-10%

2%

TUMORI della CERVICE UTERINA

Numerose varianti(es.: a cell. cheratinizzanti;

a cell.chiare, etc.)

Carcinomi MISTI(es.: adenosquamoso, etc)

Ca SquamosoAdenoCa

TUMORI della CERVICE UTERINA

STADI FIGO e TNM

0 In Situ Tis

IIaIa1

Ia2Ib

II

IIa

IIb

IIIIIIa

IIIb

IVIVa

IVb

SINTOMI

PERDITE EMATICHE GENITALI

ASINTOMATICO

TUMORI della CERVICE UTERINA

FORME CLINICHECa INVASIVO

FORMA ULCERATIVA

FORMA VEGETANTE o ESOFITICA

FORMA NODULARE o INFILTRANTEo ENDOFITICA

TUMORI della CERVICE UTERINA

DIAGNOSI, STADIAZIONE

E.O. (SPECULUM)

CITOLOGIA (PAP-TEST e CYTOBRUSH; PAP-

TEST su STRATO SOTTILE)

COLPOSCOPIA

BIOPSIA (ESO-ENDOCERVICALE)

RMN ADDOME-PELVI

ECOGRAFIA

TUMORI della CERVICE UTERINA

DIAGNOSI CITOLOGICA

TUMORI della CERVICE UTERINA

BETHESDA SYSTEM

L-SIL

H-SIL

PAPANICOLAU

Classe I

Classe II

Classe III

Classe IV

Classe V

TERAPIA

LESIONI PRE-INVASIVE

L-SIL NORMALIZZAZIONE PORTIO(DTC, LEEP, LASER)

H-SIL CONIZZAZIONEISTERECTOMIA

TUMORI della CERVICE UTERINA

TERAPIA

CHIRURGIA *

Wertheim-Meigs

Schauta-AmreichEviscerazione pelvica (ant.; post.; totale)

CHEMIOTERAPIA

(ev. Neoadiuvante)

RADIOTERAPIA

TUMORI della CERVICE UTERINA

TUMORI del CORPO UTERINO

dell’ENDOMETRIO

POLIPO

della PARETE(MIOMETRIO)

MIOMA/FIBROMA

BENIGNI

TUMORI del CORPO UTERINO

dell’ENDOMETRIO

POLIPO: Proliferazione caratterizzata da un asseconnettivo vascolare, rivestito da epitelio cilindricosemplice con caratteristiche “tipiche”

Incidenza: Molto FrequenteCancerizzazione molto raraSintomi: sanguinamento; asintomaticoDiagnosi:Ecografia TransvaginaleIsteroscopiaTerapia: escissione isteroscopica

BENIGNI

TUMORI del CORPO UTERINO

del MIOMETRIO

MIOMA/FIBROMA: Proliferazione del tessutofibroso-muscolare del miometrio, caratterizzata dacellule muscolari lisce con caratteristiche “tipiche” eprovvista di capsula

Incidenza: Molto FrequenteCancerizzazione molto rara (1:5000-7000)Sintomi: sanguinamento; dolore; sintomi da compressione;infertilità; asintomaticoDiagnosi: Ecografia Transvaginale; IsteroscopiaTerapia: osservazione; asportazione Laparotomica,Laparoscopica, Isteroscopica

BENIGNI

TUMORI del CORPO UTERINO

dell’ENDOMETRIO

CARCINOMA

della PARETE(MIOMETRIO)

SARCOMA

Ca dell’Endometrio

FATTORI di RISCHIO

OBESITA’

DIABETE

MENARCA PRECOCE e MENOPAUSA TARDIVA

IPERPLASIA EM

IPERESTROGENISMO CRON. (PCOS)

Ca dell’Endometrio

FATTORI di RISCHIO

IPERTENSIONE

PREGRESSO Ca MAMMARIO (TAMOXIFENE)

HRT

EPATOPATIE

TUMORI OVARICI ESTROGENOSECERNENTI

Ca dell’Endometrio

FORME CLINICHE

CIRCOSCRITTA

POLIPOIDE

ULCERATIVA

NODULARE (CON AREE NECROSI-EMORR.)

DIFFUSA

Ca dell’Endometrio

ISTOTIPI

ADENOCARCINOMA (Vari tipi) 85%

ADENOACANTOMA 10%

Ca SQUAMOSO 2%

Ca SQUAMO-ADENOMATOSO

Ca dell’Endometrio

STADIO

GRADING (G1, G2, G3)

INFILTRAZIONE MIOMETRIALE (M1, M2)

DIFFUSIONE

Ca dell’Endometrio

STADI FIGO

0

I

Ia

Ib

Ic

Ca preinvasivo (Iperpl. EM atipica)

Ca invasivo

Limitato all’EM

Infiltraz. Miometrio < 50%

Infiltraz. Miometrio > 50%

Ca dell’Endometrio

STADI FIGO

II

a

b

Corpo e Cervice

Solo ghiandole pseudocervicali

Stroma cervice

Fuori dall’utero, ma entro la pelvi

Perimetrio, AA e/o citol. peritoneale pos.

III

a

b

c

Metastasi vaginali

Metastasi Pelvi o linfonodi paraaortici

Ca dell’Endometrio

STADI FIGO

IV

a

b

Fuori da pelvi, o vescica o retto

Organi adiac. (vescica, retto,sigma, tenue)

Organi distanti, metastasiintraaddominali, e/o metast.Linfon. inguinali

Ca dell’Endometrio

SINTOMATOLOGIA

PERDITE EMATICHE GENITALI (specie in

menopausa)

LEUCOXANTORREA (a volte maleodorante)

DOLORE (in genere tardivo)

Ca dell’Endometrio

DIAGNOSI, STADIAZIONE

CITOLOGIA (PAP-TEST, CITOLOGIA EM)

BIOPSIA EM

ECOGRAFIA *

ISTEROSCOPIA (BIOPSIA MIRATA) *

RMN

Ca dell’Endometrio

Ca dell’Endometrio

TERAPIA

CHIRURGIA Isterectomia, annessiectomia bilat., colletto

di vagina 1-2 cmWertheim-Meigs

Chirurgia >

CHEMIOTERAPIA

RADIOTERAPIA

SARCOMA

ISTOTIPI

LEIOMIOSARCOMA

SA dello STROMA EM

SA MISTO MULLERIANO

SARCOMA

SINTOMATOLOGIA

METRORRAGIA

MENOMETRORRAGIA

DOLORE

ANEMIA

SARCOMA

DIAGNOSI

ECOGRAFIA*

RMN

SARCOMA

SARCOMA

TERAPIA

CHIRURGIA

RADIOTERAPIA

(Eventuale CHEMIOTERAPIA)

EPITELIALI

BENIGNI

TUMORI dell’OVAIO

FIBRO-EPITELIALI

CONNETTIVALI

Cistoadenoma SIEROSOCistoadenoma MUCINOSOTumori ENDOMETRIOIDITumori TERATOIDI Benigni

Tumore di Brenner

Fibroma dell’Ovaio (S. di Meigs)

MALIGNI EPITELIALI

TUMORI dell’OVAIO

CistoAdenoCarcinoma SIEROSO

CistoAdenoCarcinoma MUCINOSO

CistoAdenoCarcinoma ENDOMETRIOIDE

CistoAdenoCarcinoma INDIFFERENZIATO

CistoAdenoCarcinoma A CELLULE CHIARE

TUMORI EPITELIALI dell’OVAIO

FAMILIARITA’

Storia mestruale di > 40 anni di cicli

Nulliparità con età > 40 anni

Esposizione a TALCO in regione perineale

Endometriosi

Gonadi disgenetiche (s. di Morris)

Cicli di Stimolazione ormonale ovarica (PMA)

FATTORI di RISCHIO

FATTORI di RISCHIO

Ca Mammario

Irradiazione pelvica precedente

Menopausa tardiva

Obesità

Ipertensione

TUMORI EPITELIALI dell’OVAIO

SINTOMATOLOGIA

ASINTOMATICO

STIPSI

DOLORE PELVICO-ADDOMINALE

ASCITE

TUMORI EPITELIALI dell’OVAIO

DIAGNOSI

CLINICA (Reperto di Tumefazione Pelvico-

-Addominale)

ECOGRAFIA

RMN

MARKERS (Ca 125; Ca 15.3; Ca 19.9;

Ca 72.4; CEA)

LPS

TUMORI EPITELIALI dell’OVAIO

REPERTI ECOGRAFICI (IOTA) e % di MALIGNITA’

Cisti UNILOCULARE 0.6%

Cisti MULTILOCULARE 10%

Cisti UNILOCULARE SOLIDA 33%

Cisti MULTILOCULARE SOLIDA 43%

SOLIDA 65%

TUMORI EPITELIALI dell’OVAIO

Studi IOTA

STADIO FIGO-TNM

TUMORI EPITELIALI dell’OVAIO

I

I a

I bI c

FIGOStadio

II

II a

II bII c

III

III a

III bIII c

IV

TUMORI GERMINALI

TUMORI MISTI a cellule germinali e a

cellule dello stroma della gonade embrionaria

TUMORI a Cellule Germinali insorgenti

da gonadi disgenetiche

MALIGNI di ORIGINE GERMINALE

(WHO)

TUMORI dell’OVAIO

GERMINALI

TUMORI MALIGNI GERMINALI dell’OVAIO

DISGERMINOMA

TUMORE DEL SENO ENTODERMICO

CARCINOMA EMBRIONALE

TERATOMA (Immaturo, Maturo, Monodermici)

MISTI

GONADOBLASTOMA

Altri

TERAPIA

TUMORI dell’OVAIO

CHIRURGIAIsterectomia, annessiectomia bilat., omentectomia, appendicectomia,

linfoadenenctomia paraortica e paracavale, peritonectomia

CHEMIOTERAPIA(ev. NEOADIUVANTE, Adiuvante,TIPI)

RADIOTERAPIA

GRAZIE