View
3
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Hypercalcémies Hyperparathyroïdie
Hypercalcémies Hyperparathyroïdie
Z. Barrou 03 fév 2009 Groupe Pitié-Salpétrière
Signes cliniques, d‛appel…
• Digestifs – Anorexie, amaigrissement, constipation – Nausées, vomissements, douleurs abdo – Ulcère, pancréatite
• Neurologiques – Asthénie ϕ et ψ, céphalées – Anxiété, dépression, troubles cognitifs – Torpeur, obnubilation, coma
Signes cliniques, d‛appel…
Anorexie, amaigrissement, constipation Nausées, vomissements, douleurs abdo Ulcère, pancréatite
, céphalées Anxiété, dépression, troubles cognitifs Torpeur, obnubilation, coma
Signes cliniques: suite
• Rénaux – Polyuro-polydypsie, IRF – Néphrocalcinose, lithiases, IR – Alcalose hypochlorémique
• Cardiaques – HTA, tachycardie, QT raccourci – Troubles du rythme, mort subite
• Osseux – Plus spécifiques de l‛HPP
Signes cliniques: suite
polydypsie, IRF Néphrocalcinose, lithiases, IR (HPP)
Alcalose hypochlorémique (sauf HPP)
HTA, tachycardie, QT raccourci Troubles du rythme, mort subite
Plus spécifiques de l‛HPP --> dosage de Calcémie
Particularités du sujet âgé
Le dosage de la calcémie – Albumine basse : corriger
• + 0.02 par gramme d‛albumine manquant • Sensibilité (seuil 2.6) : 60 • Spécificité : 100%, • Spécificité 95% si Albu < 30 (densité calcique
augmenterait) – Albumine du jour
• Variations dans l‛hydratation et inflammation – Calcémie ionisée
Particularités du sujet âgé
Le dosage de la calcémie Albumine basse : corriger
+ 0.02 par gramme d‛albumine manquant Sensibilité (seuil 2.6) : 60-83% Spécificité : 100%, Spécificité 95% si Albu < 30 (densité calcique
Variations dans l‛hydratation et inflammation
Evaluer le retentissement
• Clinique • Iono avec RA • Créat (clearance) • ECG • ± ASP, écho rénale, os
Evaluer le retentissement
Iono avec RA Créat (clearance)
ASP, écho rénale, os
Retentissement variable
• Niveau de calcémie – Légère : 2,6 à 2,9 mmol/l – Modérée : 3 à 3,4 mmol/l – Sévère : ≥ 3,5 mmol/l
• Rapidité de l‛installation • Terrain : sujet âgé, cognition • Traitement psychotrope
Retentissement variable
Niveau de calcémie Légère : 2,6 à 2,9 mmol/l Modérée : 3 à 3,4 mmol/l Sévère : ≥ 3,5 mmol/l
Rapidité de l‛installation sujet âgé, cognition…
Traitement psychotrope
Crise hypercalcémique aiguë Ca > 3,5
• Fièvre, polyurie et troubles digestifs • Diabète insipide néphrogénique • Déshydratation et IRF • Clearance calcique diminuée • Coma, risque cardiaque
à urgence métabolique
Crise hypercalcémique aiguë Ca > 3,5
Fièvre, polyurie et troubles digestifs Diabète insipide néphrogénique Déshydratation et IRF Clearance calcique diminuée Coma, risque cardiaque
urgence métabolique
Mécanismes de l‛hyperCa Augmentation de :
• Résorption osseuse ostéoclastique – PTH, PTH rp – T4, cytokines – Immobilisation
• Réabsorption tubulaire rénale – Thiazidiques, IRF
• Absorption intestinale – Vitamine D (exogène, lymphome, granulomatose)
Mécanismes de l‛hyperCa Augmentation de :
Résorption osseuse ostéoclastique
Réabsorption tubulaire rénale
Absorption intestinale Vitamine D (exogène, lymphome, granulomatose)
Etiologies : à 90%
• HPP • Cancer -> 50% décès à 30 jours
– Ostéolyse locale : 20% • Sein, poumon, myélome, lymphome
– Humorale (PTHrp) : 80% • Epidermoïdes + rein, sein, ovaire, endomètre
– 1-25 OH D3 (lymphome) <1% – Hyperpara ectopique <1%
(fausses hypercalcémies dans le myélome)
Etiologies : à 90%
> 50% décès à 30 jours Ostéolyse locale : 20%
Sein, poumon, myélome, lymphome Humorale (PTHrp) : 80%
Epidermoïdes + rein, sein, ovaire, endomètre 25 OH D3 (lymphome) <1%
Hyperpara ectopique <1% (fausses hypercalcémies dans le myélome)
Et… la longue liste !
• Vit A, D • Lithium, thiazidiques • Hyperthyroïdie, Addison, acromégalie • Sarcoïdose, histoplasmose, tuberculose • Buveurs de lait -> carbonate de Ca • Immobilisation • Paget • Hypercalcémie hypocalciurie familiale bénigne
Et… la longue liste !
Hyperthyroïdie, Addison, acromégalie Sarcoïdose, histoplasmose, tuberculose
> carbonate de Ca
Hypercalcémie hypocalciurie familiale bénigne
Rechercher l‛étiologie
• Clinique +++ (les « fortifiants », collyres !)
• Phosphorémie • PTH • CRP • EPP et IEP ou dosage pondéral des Ig • Calciurie des 24 h (ou échantillon) • ± TSH, PSA, radios
Rechercher l‛étiologie
(les « fortifiants », collyres !)
EPP et IEP ou dosage pondéral des Ig Calciurie des 24 h (ou échantillon)
TSH, PSA, radios Rarement, la PTHrp
Diagnostic
N
PTH
2,2
10
70
IRC HPT 2
Diagnostic
Calcémie 2,6
HM
HPP
Particularités du sujet âgé
Le dosage de la PTH 1 – Importance du « couple – Causes d‛hyperparathyroïdie secondaire
• à la PTH est plus élevée chez le SA • Carence en vitamine D (norme > 30 nmol/l) • Fonction rénale altérée • Apports calciques diminués (+ moindre absorption) • Carence en oestrogènes
Particularités du sujet âgé
Le dosage de la PTH 1-84 couple » Ca – PTH
Causes d‛hyperparathyroïdie secondaire la PTH est plus élevée chez le SA
Carence en vitamine D (norme > 30 nmol/l) Fonction rénale altérée Apports calciques diminués (+ moindre absorption) Carence en oestrogènes
Carence en Vitamine D et HPP
– Peut masquer l‛HPP (si franche) – Peut aggraver l‛expression clinique
• Poids adénomes plus élevé • Atteinte osseuse plus sévère • Plus d‛hypocalcémie post
Carence en Vitamine D et HPP
Peut masquer l‛HPP (si franche) Peut aggraver l‛expression clinique
Poids adénomes plus élevé Atteinte osseuse plus sévère Plus d‛hypocalcémie post-op
HPP : diagnostics différentiels
• Diurétiques thiazidiques • Prise de Lithium • Hyperparathyroïdie tertiaire (insuffisance
rénale) • Hypercalcémie-hypocalciurie familiale
• Mutation inactivatrice du récepteur du calcium, autosomique dominante
HPP : diagnostics différentiels
Diurétiques thiazidiques
Hyperparathyroïdie tertiaire (insuffisance
hypocalciurie familiale Mutation inactivatrice du récepteur du calcium, autosomique dominante
Traiter
• Trt étiologique • Trt général symptomatique
– Supprimer le calcium (entéral, parentéral) – Supprimer les médicaments hypercalcémiants – Augmenter la mobilité « en charge » – Supprimer les sédatifs, y compris antalgiques – Lutter contre l‛hypophosphatémie
• Phosphore neutre oral (éviter l‛IV) • Maintenir phosphorémie entre 0,98 et 1 mmol/l
Traiter
Trt général symptomatique Supprimer le calcium (entéral, parentéral) Supprimer les médicaments hypercalcémiants Augmenter la mobilité « en charge » Supprimer les sédatifs, y compris antalgiques Lutter contre l‛hypophosphatémie
Phosphore neutre oral (éviter l‛IV) Maintenir phosphorémie entre 0,98 et 1 mmol/l
Puis…
• Hydrater – Sérum ϕ : 200 à 500 ml/h (jeune)
• Après hydratation, diurétiques – De l‛anse, à fortes doses – En USI
• Utiliser les biphosphonates – Surtout Pamidronate et Zoledronate – Réponse en 2-4 jours, nadir en 4 – Prolongée de 1 à 3 semaines
Puis…
: 200 à 500 ml/h (jeune) hydratation, diurétiques
De l‛anse, à fortes doses
Utiliser les biphosphonates Surtout Pamidronate et Zoledronate
4 jours, nadir en 4-7 jours Prolongée de 1 à 3 semaines
Les bisphosphonates
Pamidronate Aredia®, Ostepam®
60-90 mg
4 heures
Nadir Ca 2,6
Ca < 2,7 à J10 70%
Les bisphosphonates
Pamidronate Aredia®, Ostepam®
Zoledronate Zometa ®
90 mg 4 mg
4 heures 15 min
2,6 2,4
70% 88%
Le pamidronate
Calcémie
< 3 mmol/l
3 à 3,5
3,5 à 4
> 4 mmol/l
Le pamidronate
Dose (mg)
15 - 30
30 - 60
60 - 90
90
Le pamidronate
Calcémie
< 3 mmol/l
3 à 3,5
3,5 à 4
> 4 mmol/l
Le pamidronate
Dose (mg)
15 - 30
30 - 60
60 - 90
90
Autres traitements
• Corticoïdes – Lymphome, sarcoïdose, intox Vit D – Diminuent absorption intestinale, augmentent CaU – 30-60 mg/jour
• Calcitonine SC (4-8 UI/kg/jr) – Réduction rapide (12-24 h), modeste (0,25 mmol/l) et
transitoire • Mithramycine • Dialyse
Autres traitements
Lymphome, sarcoïdose, intox Vit D Diminuent absorption intestinale, augmentent CaU
8 UI/kg/jr) 24 h), modeste (0,25 mmol/l) et
Epidémio de l‛HPP
• Années 1970 : x5 • Prévalence
– 3/1000 dans la population générale – 21/1000 chez la femme de 55 – Après 75 ans : F=3%, H=1%
• Incidence annuelle – 75.000 -> 20.000 durant la dernière
décennie
Epidémio de l‛HPP
3/1000 dans la population générale 21/1000 chez la femme de 55-75 ans Après 75 ans : F=3%, H=1%
Incidence annuelle (Rochester, MN) > 20.000 durant la dernière
Signes « classiques
• Signes rénaux, digestifs, cardiaques • Signes neuro-psy • Signes osseux (<5%)
• Douleurs osseuses (rachis, bassin, MI) • Fractures spontanées • Ostéite fibro-kystique (déminéralisation diffuse,
tuméfactions, déformations) • Chondrocalcinose (24%)
classiques »
Signes rénaux, digestifs, cardiaques
Signes osseux (<5%) Douleurs osseuses (rachis, bassin, MI) Fractures spontanées
kystique (déminéralisation diffuse, tuméfactions, déformations) Chondrocalcinose (24%)
Formes « asymptomatiques
• ≈ 80% • Mais…. Formes pauci • Chez les sujets âgés
• Asthénie = 60 à 80% • Amaigrissement = 20 à 50% • Troubles psychiques = 18 à 73% • Fatigabilité musculaire = 16 à 83%
– Signes peu spécifiques, subjectifs, recherchés selon les études
asymptomatiques »
Mais…. Formes pauci-symptomatiques Chez les sujets âgés
Asthénie = 60 à 80% Amaigrissement = 20 à 50% Troubles psychiques = 18 à 73% Fatigabilité musculaire = 16 à 83%
Signes peu spécifiques, subjectifs, ± recherchés selon les études
Options « thérapeutiques »
• Opérer • Surveiller
Options « thérapeutiques »
Opérer Surveiller
Pourquoi surveiller ?
• Nombreux patients asymptomatiques • Coût et risques d‛une chirurgie sous AG • Peu d‛évolution naturelle
• Silverberg JCEM 1995; 80:723 • 66 patients non opérés (59 • Paramètres biochimiques inchangés • Pas de fracture ni lithiase • Ostéodensitométrie inchangée
Pourquoi surveiller ?
Nombreux patients asymptomatiques Coût et risques d‛une chirurgie sous AG Peu d‛évolution naturelle
Silverberg JCEM 1995; 80:723 66 patients non opérés (59 ± 2 ans) suivis 6 ans Paramètres biochimiques inchangés Pas de fracture ni lithiase Ostéodensitométrie inchangée
Evaluation française 1991
• Erreur Dg 1.75 % (vs 0.52 mayo clinic) • HPP persistante 7.3 % (vs 0.8…) • Morbidité
– Paralysie récurrentielle définitive 0 – Hypopara définitive 0.3 – Hématomes et abcès 0
Evaluation française 1991
Erreur Dg 1.75 % (vs 0.52 mayo clinic) HPP persistante 7.3 % (vs 0.8…)
Paralysie récurrentielle définitive 0-1.5 % Hypopara définitive 0.3-3 % Hématomes et abcès 0-4.6 %
Conférence de consensus 199O (revue 2002)
• Hypercalcémie franche (0,25 mmol/l au dessus de la norme)
• Antécédents d‛hypercalcémie menaçante • Clearance créatinine diminuée (30% / population
du même âge) • Lithiases rénales • Calciurie très augmentée (> 10 mmol/24 h) • DO très abaissée (T score < • Age < 50 ans (+/- post-ménopause immédiate) • Absence de compliance au suivi
Conférence de consensus 199O (revue 2002) -> opérer si :
Hypercalcémie franche (0,25 mmol/l au dessus de
Antécédents d‛hypercalcémie menaçante Clearance créatinine diminuée (30% / population
Calciurie très augmentée (> 10 mmol/24 h) DO très abaissée (T score < -2,5)
ménopause immédiate) Absence de compliance au suivi
A contrario
• Surveillance médicale • Patient asymptomatique • Hypercalcémie modérée • Absence d‛hypercalcémie menaçant le
pronostic vital • Etat osseux et rénal normal
A contrario
Surveillance médicale Patient asymptomatique Hypercalcémie modérée Absence d‛hypercalcémie menaçant le
Etat osseux et rénal normal
Comparaison Chir / Surveillance Paramètres de base
Chirurgie n = 61
Asympto. 49 (80%) Age 51 ±
Calcémie 2,7 Z score lomb - 0,84 ± Z score fém - 1,31 ± Z score rad - 1,20 ±
Silverberg. NEJM 1999; 341: 1249
Comparaison Chir / Surveillance Paramètres de base
Chirurgie Surveillance n = 61 n = 60
49 (80%) 52 (87%) ± 1 58 ± 2
2,7 2,6 ± 0,19 0,00 ± 0,23 ± 0,11 - 0,67 ± 0,14 ± 0,20 - 1,00 ± 0,21
Silverberg. NEJM 1999; 341: 1249
Groupe surveillance
• Pour le groupe (n = 60) – Aucune évolution
• 14 patients : progression – 2 : hypercalcémie franche > 3 mmol/l – 8 : hypercalciurie franche – 6 : ostéopénie (z score <
• Plus jeunes, ménopausées durant le suivi
Groupe surveillance
Pour le groupe (n = 60)
14 patients : progression 2 : hypercalcémie franche > 3 mmol/l 8 : hypercalciurie franche 6 : ostéopénie (z score < - 2)
Plus jeunes, ménopausées durant le suivi
1 4 7 10 années
Etude randomisée
PTX
25
âge 67
calcémie 2,59 ±
PTH 88 ±
Etude randomisée
PTX Surveillance
25 28
67±7 63±7
± 0,14 2,59 ± 0,14
± 27 76 ± 33
Rao DS. JCEM 2004; 89 : 5415-22
PTX Surveillance
Vertèbres + 1,2%
Col fémur + 0,4%
Hanche + 0,3%
Radius + 0,4%
SF 36 + (2/9)
SCL-90R + (2/9)
Surveillance Différence
+0,5% 0,6% (NS)
-0,4% 0,8%
- 0,6% 1%
+ 0,2% 0,2% (NS)
Rao DS. JCEM 2004; 89 : 5415-22
≠ de mortalité
• Étude rétrospective • Cohorte danoise (registre national) • 1980-1999 : 3213 patients • 60% PTX (+ jeunes) ; 40% surveillés • 2 groupes : mortalité > population gén. • PTX vs Surv : HR = 0.65 (0.57 • < fractures (31%; 0.69) et UGD (41%; 0.59)
≠ de mortalité
Cohorte danoise (registre national) 1999 : 3213 patients
60% PTX (+ jeunes) ; 40% surveillés 2 groupes : mortalité > population gén. PTX vs Surv : HR = 0.65 (0.57 – 0.73) < fractures (31%; 0.69) et UGD (41%; 0.59)
Vestergaard. BMJ. 2003; 327: 530
Efficacité
• Comparaison « virtuelle Markow
• PTX et surveillance (femme 55 ans) – Selon critères NIH 2002 – Probabilités complications, coûts, qualité vie
• Rapport en faveur de la chirurgie (= SA) • Chir mini-invasive + efficace, surcoût
modéré
Sejean . Eur. J. Endoc. 2005; 153: 915
Efficacité - coût
virtuelle » Modèle de
PTX et surveillance (femme 55 ans) Selon critères NIH 2002 Probabilités complications, coûts, qualité vie
Rapport en faveur de la chirurgie (= SA) invasive + efficace, surcoût
Sejean . Eur. J. Endoc. 2005; 153: 915
SFE 2005 : HPP asympto • Chir. en 1 e intention
– Si non rendue dangereuse par comorbidités et EG précaire, après discussion avec le patient.
• Surv. si chir. pas possible ou pas souhaitée, en dehors de critères majeurs – Âge < 50 – Signes cliniques – Calcémie > 2.75 (avec protides nx) – Calciurie > 10 mmol/24h – DFG < 60 ml/mn (MDRD++ ou cockcroft) – T score ≤ -2.5 DS en n‛importe quel site
SFE 2005 : HPP asympto
Si non rendue dangereuse par comorbidités et EG précaire, après discussion avec le patient.
Surv. si chir. pas possible ou pas souhaitée, en dehors de critères majeurs
Calcémie > 2.75 (avec protides nx) Calciurie > 10 mmol/24h DFG < 60 ml/mn (MDRD++ ou cockcroft)
2.5 DS en n‛importe quel site
Chirurgie • Cervicotomie exploratrice sous AG • Chirurgie dirigée sous AL (1986)
– Adénome unique = 85-90 % (ectopiques : 5%) – Bonne sensibilité localisation pré – Dosage per-opératoire de la PTH 1 – Intérêt :
• Sujets âgés ou à risque pour l‛AG ; risque d‛intubation difficile
• Sujets pauci ou asymptomatiques • Sujets jeunes et actifs (durée d‛hospit) ; femme enceinte
Chirurgie Cervicotomie exploratrice sous AG Chirurgie dirigée sous AL (1986)
90 % (ectopiques : 5%) Bonne sensibilité localisation pré-op
opératoire de la PTH 1-84
Sujets âgés ou à risque pour l‛AG ; risque d‛intubation
Sujets pauci ou asymptomatiques Sujets jeunes et actifs (durée d‛hospit) ; femme enceinte
Conditions indispensables
• Imagerie indiscutable • Absence de lésions thyroïdiennes • Absence d‛atteinte familiale ou de NEM • Pas de chirurgie cervicale antérieure • Coopération du patient et consentement
pour conversion en AG
Conditions indispensables
Imagerie indiscutable Absence de lésions thyroïdiennes Absence d‛atteinte familiale ou de NEM Pas de chirurgie cervicale antérieure Coopération du patient et consentement pour conversion en AG
Localisation
Sens.
Echographie 34 – 92%
Scinti MIBI 73 – 96%
Scanner 41 – 55%
IRM 57 – 90%
Chirurgien = 90
Localisation
VPP Spéc.
92% 89-97% 75 – 96%
96% 95-97% 90 – 97%
55% 62 – 94%
90% 75 – 91%
Chirurgien = 90 - 95 %
Chirurgie sous AL
• Incision de 4 à 6 cm • Durée moyenne : 25 minutes • DMS : 2,5 jours • Satisfaction des patients : 97% • Conversion en AG : 8 % • Succès global : 98,7 %
Chirurgie sous AL
Incision de 4 à 6 cm Durée moyenne : 25 minutes
Satisfaction des patients : 97% Conversion en AG : 8 % Succès global : 98,7 %
PTH per-opératoire opératoire
Alcoolisation
• 2 ou 3 séances • A 10 ou 15 jours d‛intervalle • Si CI ou refus absolu de la chirurgie • Pbs : douleurs, parésie ou paralysie
récurrentielle, échecs et sclérose des tissus = difficultés pour chir ultérieure
Alcoolisation
A 10 ou 15 jours d‛intervalle Si CI ou refus absolu de la chirurgie Pbs : douleurs, parésie ou paralysie récurrentielle, échecs et sclérose des tissus = difficultés pour chir ultérieure
Traitements médicaux
– Phosphore : effet modeste, calcifications – Vitamine D : à dose physiologique, dans
les HPP à forme ostéomalacique – Estrogènes : sans effet sur Ca et PTH,
mais effet sur la densité osseuse – Raloxifène : Diminue paramètres de
résorption et formation osseuse [Rubin. JCEM mars 2OO3]
Traitements médicaux
: effet modeste, calcifications : à dose physiologique, dans
les HPP à forme ostéomalacique : sans effet sur Ca et PTH,
mais effet sur la densité osseuse : Diminue paramètres de
résorption et formation osseuse [Rubin. JCEM mars 2OO3]
Les bisphosphonates
• Clodronate (Clastoban ®) – Réduction de la calcémie sur 12 semaines – Puis échappement
• Pamidronate (Aredia ®, Ostepam ®) – Effet retardé de 24 H et prolongé sur 7 jrs – Utile dans l‛hypercalcémie aiguë
Les bisphosphonates
Clodronate (Clastoban ®) Réduction de la calcémie sur 12 semaines
Pamidronate (Aredia ®, Ostepam ®) Effet retardé de 24 H et prolongé sur 7 jrs Utile dans l‛hypercalcémie aiguë
Mais effet sur l‛os
• 26 patients (67-81 ans), randomisés • Alendronate (10 mg/2jrs) ou rien • Suivi 2 ans • Sous Alendronate :
– Ca et CaU diminuent pendant 3 à 6 mois – PTH augmente pendant la 1ère année
Rossini M. J Bone Min Res. 2001; 16 : 113
Mais effet sur l‛os
81 ans), randomisés Alendronate (10 mg/2jrs) ou rien
Sous Alendronate : Ca et CaU diminuent pendant 3 à 6 mois PTH augmente pendant la 1ère année
Rossini M. J Bone Min Res. 2001; 16 : 113-119
Rossini M. J Bone Min Res. 2001; 16 : 113 Rossini M. J Bone Min Res. 2001; 16 : 113-119
Rossini M. J Bone Min Res. 2001; 16 : 113 Rossini M. J Bone Min Res. 2001; 16 : 113-119
Calcimimétiques
– Fixation sur le récepteur du calcium – Diminution de la sécrétion de PTH – Utilisé sur 2 ans dans un cas de carcinome
parathyroïdien [Collins. JCEM 1998; 83: 1083]
Calcimimétiques
Fixation sur le récepteur du calcium Diminution de la sécrétion de PTH Utilisé sur 2 ans dans un cas de carcinome
[Collins. JCEM 1998; 83: 1083]
Cinacalcet • 78 patients randomisés, double aveugle • Âge 62 ans (27-83) • Cinacalcet ® pendant 52 semaines
– Titration: 12 sem [30 x 2/jr – Maintenance: 12 sem – Suivi: 28 sem
• Objectif primaire: normalisation Ca < 2.57 mmol/l (avec réduction > 0,12 mmol/l) – 73% sous Cinacalcet ® (88% inclus sorties précoces) – 5% sous placebo
Cinacalcet ® 78 patients randomisés, double aveugle
® pendant 52 semaines Titration: 12 sem [30 x 2/jr à 40 à 50 mg x 2/jr]
: normalisation Ca < 2.57 mmol/l (avec réduction > 0,12 mmol/l)
® (88% inclus sorties précoces)
Peacock M. JCEM 2005; 90 : 135-141
Autres paramètres
• ⇑ Phosphorémie • ⇓ Ca /créat U (signif à jeun) • ⇓ réabsorption tubulaire Ca • ⇑ réabsorption Phosphore • Ø ≠ : Créat, créat U, 1
Autres paramètres
Ca /créat U (signif à jeun) réabsorption tubulaire Ca réabsorption Phosphore
: Créat, créat U, 1-25 di OH Vit D
Sur l
• À 52 semaines: – ⇑ Ph Alc, N Télopeptide sérique, N
Télopeptide/ créat U (restant en zone normale)
• BMD: Ø ≠ signif.
Sur l ‛os:
Ph Alc, N Télopeptide sérique, N Télopeptide/ créat U (restant en zone
Tolérance
• Effets secondaires: = 2 groupes [C/P] – Nausées: 28 et 16 % – Céphalées: 23 et 41 % – Sorties d‛étude pour ES: 8 et 6 – Hypocalcémies < 2 mmol/l
• 3 asympto • 2 avec paresthésies
Tolérance
Effets secondaires: = 2 groupes [C/P] Nausées: 28 et 16 % Céphalées: 23 et 41 % Sorties d‛étude pour ES: 8 et 6 Hypocalcémies < 2 mmol/l
2 avec paresthésies
Mimpara ® • Indic
– cancer parathyroïdien – Chir « indiquée mais CI
non appropriée • 30 mg x 2 --> 90 mg x 3 • Adaptation 2-4 sem • Calcémie dans la semaine • Arrêt si inefficace • Coût journalier: 15.58 à 81.59 euros...
Mimpara ®
cancer parathyroïdien indiquée mais CI » ou cliniquement
> 90 mg x 3-4 (maxi) 4 sem
Calcémie dans la semaine Arrêt si inefficace Coût journalier: 15.58 à 81.59 euros...
En pratique...
HPP du SA
symptomato « asymptomato
chirurgie Chirurgie (surveillance)
En pratique...
HPP du SA
asymptomato » CI chir, refus
Chirurgie (surveillance)
Surveillance Bisphosphonates Calcimimétiques
Si abstention, surveiller
• Calcémie et albumine – Tous les 6 mois puis adaptée
• Fonction rénale – Une fois/an
• Ostéodensitométrie – Tous les 2-3 ans, puis adaptée
Si abstention, surveiller
Calcémie et albumine Tous les 6 mois puis adaptée
Ostéodensitométrie 3 ans, puis adaptée
Consensus SFE 2005
Conseils si surveillance • Boissons abondantes • Éviter thiazidiques, lithium, doses supra
physio de vitamine D • Apport calcique moyen : 1000 mg par jour • Vit D 400 UI/jr si carence • Surv. calcémie si immobilisation prolongée • Si atteinte osseuse, trt médical
Conseils si surveillance
Éviter thiazidiques, lithium, doses supra-
Apport calcique moyen : 1000 mg par jour Vit D 400 UI/jr si carence Surv. calcémie si immobilisation prolongée Si atteinte osseuse, trt médical
Consensus SFE 2005
Recommended