Hypercalcémies Hyperparathyroïdie

Hypercalcémies Hyperparathyroïdie

Z. Barrou 03 fév 2009 Groupe Pitié-Salpétrière

Signes cliniques, d‛appel…

• Digestifs – Anorexie, amaigrissement, constipation – Nausées, vomissements, douleurs abdo – Ulcère, pancréatite

• Neurologiques – Asthénie ϕ et ψ, céphalées – Anxiété, dépression, troubles cognitifs – Torpeur, obnubilation, coma

Signes cliniques, d‛appel…

Anorexie, amaigrissement, constipation Nausées, vomissements, douleurs abdo Ulcère, pancréatite

, céphalées Anxiété, dépression, troubles cognitifs Torpeur, obnubilation, coma

Signes cliniques: suite

• Rénaux – Polyuro-polydypsie, IRF – Néphrocalcinose, lithiases, IR – Alcalose hypochlorémique

• Cardiaques – HTA, tachycardie, QT raccourci – Troubles du rythme, mort subite

• Osseux – Plus spécifiques de l‛HPP

Signes cliniques: suite

polydypsie, IRF Néphrocalcinose, lithiases, IR (HPP)

Alcalose hypochlorémique (sauf HPP)

HTA, tachycardie, QT raccourci Troubles du rythme, mort subite

Plus spécifiques de l‛HPP --> dosage de Calcémie

Particularités du sujet âgé

Le dosage de la calcémie – Albumine basse : corriger

• + 0.02 par gramme d‛albumine manquant • Sensibilité (seuil 2.6) : 60 • Spécificité : 100%, • Spécificité 95% si Albu < 30 (densité calcique

augmenterait) – Albumine du jour

• Variations dans l‛hydratation et inflammation – Calcémie ionisée

Particularités du sujet âgé

Le dosage de la calcémie Albumine basse : corriger

+ 0.02 par gramme d‛albumine manquant Sensibilité (seuil 2.6) : 60-83% Spécificité : 100%, Spécificité 95% si Albu < 30 (densité calcique

Variations dans l‛hydratation et inflammation

Evaluer le retentissement

• Clinique • Iono avec RA • Créat (clearance) • ECG • ± ASP, écho rénale, os

Evaluer le retentissement

Iono avec RA Créat (clearance)

ASP, écho rénale, os

Retentissement variable

• Niveau de calcémie – Légère : 2,6 à 2,9 mmol/l – Modérée : 3 à 3,4 mmol/l – Sévère : ≥ 3,5 mmol/l

• Rapidité de l‛installation • Terrain : sujet âgé, cognition • Traitement psychotrope

Retentissement variable

Niveau de calcémie Légère : 2,6 à 2,9 mmol/l Modérée : 3 à 3,4 mmol/l Sévère : ≥ 3,5 mmol/l

Rapidité de l‛installation sujet âgé, cognition…

Traitement psychotrope

Crise hypercalcémique aiguë Ca > 3,5

• Fièvre, polyurie et troubles digestifs • Diabète insipide néphrogénique • Déshydratation et IRF • Clearance calcique diminuée • Coma, risque cardiaque

à urgence métabolique

Crise hypercalcémique aiguë Ca > 3,5

Fièvre, polyurie et troubles digestifs Diabète insipide néphrogénique Déshydratation et IRF Clearance calcique diminuée Coma, risque cardiaque

urgence métabolique

Mécanismes de l‛hyperCa Augmentation de :

• Résorption osseuse ostéoclastique – PTH, PTH rp – T4, cytokines – Immobilisation

• Réabsorption tubulaire rénale – Thiazidiques, IRF

• Absorption intestinale – Vitamine D (exogène, lymphome, granulomatose)

Mécanismes de l‛hyperCa Augmentation de :

Résorption osseuse ostéoclastique

Réabsorption tubulaire rénale

Absorption intestinale Vitamine D (exogène, lymphome, granulomatose)

Etiologies : à 90%

• HPP • Cancer -> 50% décès à 30 jours

– Ostéolyse locale : 20% • Sein, poumon, myélome, lymphome

– Humorale (PTHrp) : 80% • Epidermoïdes + rein, sein, ovaire, endomètre

– 1-25 OH D3 (lymphome) <1% – Hyperpara ectopique <1%

(fausses hypercalcémies dans le myélome)

Etiologies : à 90%

> 50% décès à 30 jours Ostéolyse locale : 20%

Sein, poumon, myélome, lymphome Humorale (PTHrp) : 80%

Epidermoïdes + rein, sein, ovaire, endomètre 25 OH D3 (lymphome) <1%

Hyperpara ectopique <1% (fausses hypercalcémies dans le myélome)

Et… la longue liste !

• Vit A, D • Lithium, thiazidiques • Hyperthyroïdie, Addison, acromégalie • Sarcoïdose, histoplasmose, tuberculose • Buveurs de lait -> carbonate de Ca • Immobilisation • Paget • Hypercalcémie hypocalciurie familiale bénigne

Et… la longue liste !

Hyperthyroïdie, Addison, acromégalie Sarcoïdose, histoplasmose, tuberculose

> carbonate de Ca

Hypercalcémie hypocalciurie familiale bénigne

Rechercher l‛étiologie

• Clinique +++ (les « fortifiants », collyres !)

• Phosphorémie • PTH • CRP • EPP et IEP ou dosage pondéral des Ig • Calciurie des 24 h (ou échantillon) • ± TSH, PSA, radios

Rechercher l‛étiologie

(les « fortifiants », collyres !)

EPP et IEP ou dosage pondéral des Ig Calciurie des 24 h (ou échantillon)

TSH, PSA, radios Rarement, la PTHrp

Diagnostic

N

PTH

2,2

10

70

IRC HPT 2

Diagnostic

Calcémie 2,6

HM

HPP

Particularités du sujet âgé

Le dosage de la PTH 1 – Importance du « couple – Causes d‛hyperparathyroïdie secondaire

• à la PTH est plus élevée chez le SA • Carence en vitamine D (norme > 30 nmol/l) • Fonction rénale altérée • Apports calciques diminués (+ moindre absorption) • Carence en oestrogènes

Particularités du sujet âgé

Le dosage de la PTH 1-84 couple » Ca – PTH

Causes d‛hyperparathyroïdie secondaire la PTH est plus élevée chez le SA

Carence en vitamine D (norme > 30 nmol/l) Fonction rénale altérée Apports calciques diminués (+ moindre absorption) Carence en oestrogènes

Carence en Vitamine D et HPP

– Peut masquer l‛HPP (si franche) – Peut aggraver l‛expression clinique

• Poids adénomes plus élevé • Atteinte osseuse plus sévère • Plus d‛hypocalcémie post

Carence en Vitamine D et HPP

Peut masquer l‛HPP (si franche) Peut aggraver l‛expression clinique

Poids adénomes plus élevé Atteinte osseuse plus sévère Plus d‛hypocalcémie post-op

HPP : diagnostics différentiels

• Diurétiques thiazidiques • Prise de Lithium • Hyperparathyroïdie tertiaire (insuffisance

rénale) • Hypercalcémie-hypocalciurie familiale

• Mutation inactivatrice du récepteur du calcium, autosomique dominante

HPP : diagnostics différentiels

Diurétiques thiazidiques

Hyperparathyroïdie tertiaire (insuffisance

hypocalciurie familiale Mutation inactivatrice du récepteur du calcium, autosomique dominante

Traiter

• Trt étiologique • Trt général symptomatique

– Supprimer le calcium (entéral, parentéral) – Supprimer les médicaments hypercalcémiants – Augmenter la mobilité « en charge » – Supprimer les sédatifs, y compris antalgiques – Lutter contre l‛hypophosphatémie

• Phosphore neutre oral (éviter l‛IV) • Maintenir phosphorémie entre 0,98 et 1 mmol/l

Traiter

Trt général symptomatique Supprimer le calcium (entéral, parentéral) Supprimer les médicaments hypercalcémiants Augmenter la mobilité « en charge » Supprimer les sédatifs, y compris antalgiques Lutter contre l‛hypophosphatémie

Phosphore neutre oral (éviter l‛IV) Maintenir phosphorémie entre 0,98 et 1 mmol/l

Puis…

• Hydrater – Sérum ϕ : 200 à 500 ml/h (jeune)

• Après hydratation, diurétiques – De l‛anse, à fortes doses – En USI

• Utiliser les biphosphonates – Surtout Pamidronate et Zoledronate – Réponse en 2-4 jours, nadir en 4 – Prolongée de 1 à 3 semaines

Puis…

: 200 à 500 ml/h (jeune) hydratation, diurétiques

De l‛anse, à fortes doses

Utiliser les biphosphonates Surtout Pamidronate et Zoledronate

4 jours, nadir en 4-7 jours Prolongée de 1 à 3 semaines

Les bisphosphonates

Pamidronate Aredia®, Ostepam®

60-90 mg

4 heures

Nadir Ca 2,6

Ca < 2,7 à J10 70%

Les bisphosphonates

Pamidronate Aredia®, Ostepam®

Zoledronate Zometa ®

90 mg 4 mg

4 heures 15 min

2,6 2,4

70% 88%

Le pamidronate

Calcémie

< 3 mmol/l

3 à 3,5

3,5 à 4

> 4 mmol/l

Le pamidronate

Dose (mg)

15 - 30

30 - 60

60 - 90

90

Le pamidronate

Calcémie

< 3 mmol/l

3 à 3,5

3,5 à 4

> 4 mmol/l

Le pamidronate

Dose (mg)

15 - 30

30 - 60

60 - 90

90

Autres traitements

• Corticoïdes – Lymphome, sarcoïdose, intox Vit D – Diminuent absorption intestinale, augmentent CaU – 30-60 mg/jour

• Calcitonine SC (4-8 UI/kg/jr) – Réduction rapide (12-24 h), modeste (0,25 mmol/l) et

transitoire • Mithramycine • Dialyse

Autres traitements

Lymphome, sarcoïdose, intox Vit D Diminuent absorption intestinale, augmentent CaU

8 UI/kg/jr) 24 h), modeste (0,25 mmol/l) et

Epidémio de l‛HPP

• Années 1970 : x5 • Prévalence

– 3/1000 dans la population générale – 21/1000 chez la femme de 55 – Après 75 ans : F=3%, H=1%

• Incidence annuelle – 75.000 -> 20.000 durant la dernière

décennie

Epidémio de l‛HPP

3/1000 dans la population générale 21/1000 chez la femme de 55-75 ans Après 75 ans : F=3%, H=1%

Incidence annuelle (Rochester, MN) > 20.000 durant la dernière

Signes « classiques

• Signes rénaux, digestifs, cardiaques • Signes neuro-psy • Signes osseux (<5%)

• Douleurs osseuses (rachis, bassin, MI) • Fractures spontanées • Ostéite fibro-kystique (déminéralisation diffuse,

tuméfactions, déformations) • Chondrocalcinose (24%)

classiques »

Signes rénaux, digestifs, cardiaques

Signes osseux (<5%) Douleurs osseuses (rachis, bassin, MI) Fractures spontanées

kystique (déminéralisation diffuse, tuméfactions, déformations) Chondrocalcinose (24%)

Formes « asymptomatiques

• ≈ 80% • Mais…. Formes pauci • Chez les sujets âgés

• Asthénie = 60 à 80% • Amaigrissement = 20 à 50% • Troubles psychiques = 18 à 73% • Fatigabilité musculaire = 16 à 83%

– Signes peu spécifiques, subjectifs, recherchés selon les études

asymptomatiques »

Mais…. Formes pauci-symptomatiques Chez les sujets âgés

Asthénie = 60 à 80% Amaigrissement = 20 à 50% Troubles psychiques = 18 à 73% Fatigabilité musculaire = 16 à 83%

Signes peu spécifiques, subjectifs, ± recherchés selon les études

Options « thérapeutiques »

• Opérer • Surveiller

Options « thérapeutiques »

Opérer Surveiller

Pourquoi surveiller ?

• Nombreux patients asymptomatiques • Coût et risques d‛une chirurgie sous AG • Peu d‛évolution naturelle

• Silverberg JCEM 1995; 80:723 • 66 patients non opérés (59 • Paramètres biochimiques inchangés • Pas de fracture ni lithiase • Ostéodensitométrie inchangée

Pourquoi surveiller ?

Nombreux patients asymptomatiques Coût et risques d‛une chirurgie sous AG Peu d‛évolution naturelle

Silverberg JCEM 1995; 80:723 66 patients non opérés (59 ± 2 ans) suivis 6 ans Paramètres biochimiques inchangés Pas de fracture ni lithiase Ostéodensitométrie inchangée

Evaluation française 1991

• Erreur Dg 1.75 % (vs 0.52 mayo clinic) • HPP persistante 7.3 % (vs 0.8…) • Morbidité

– Paralysie récurrentielle définitive 0 – Hypopara définitive 0.3 – Hématomes et abcès 0

Evaluation française 1991

Erreur Dg 1.75 % (vs 0.52 mayo clinic) HPP persistante 7.3 % (vs 0.8…)

Paralysie récurrentielle définitive 0-1.5 % Hypopara définitive 0.3-3 % Hématomes et abcès 0-4.6 %

Conférence de consensus 199O (revue 2002)

• Hypercalcémie franche (0,25 mmol/l au dessus de la norme)

• Antécédents d‛hypercalcémie menaçante • Clearance créatinine diminuée (30% / population

du même âge) • Lithiases rénales • Calciurie très augmentée (> 10 mmol/24 h) • DO très abaissée (T score < • Age < 50 ans (+/- post-ménopause immédiate) • Absence de compliance au suivi

Conférence de consensus 199O (revue 2002) -> opérer si :

Hypercalcémie franche (0,25 mmol/l au dessus de

Antécédents d‛hypercalcémie menaçante Clearance créatinine diminuée (30% / population

Calciurie très augmentée (> 10 mmol/24 h) DO très abaissée (T score < -2,5)

ménopause immédiate) Absence de compliance au suivi

A contrario

• Surveillance médicale • Patient asymptomatique • Hypercalcémie modérée • Absence d‛hypercalcémie menaçant le

pronostic vital • Etat osseux et rénal normal

A contrario

Surveillance médicale Patient asymptomatique Hypercalcémie modérée Absence d‛hypercalcémie menaçant le

Etat osseux et rénal normal

Comparaison Chir / Surveillance Paramètres de base

Chirurgie n = 61

Asympto. 49 (80%) Age 51 ±

Calcémie 2,7 Z score lomb - 0,84 ± Z score fém - 1,31 ± Z score rad - 1,20 ±

Silverberg. NEJM 1999; 341: 1249

Comparaison Chir / Surveillance Paramètres de base

Chirurgie Surveillance n = 61 n = 60

49 (80%) 52 (87%) ± 1 58 ± 2

2,7 2,6 ± 0,19 0,00 ± 0,23 ± 0,11 - 0,67 ± 0,14 ± 0,20 - 1,00 ± 0,21

Silverberg. NEJM 1999; 341: 1249

Groupe surveillance

• Pour le groupe (n = 60) – Aucune évolution

• 14 patients : progression – 2 : hypercalcémie franche > 3 mmol/l – 8 : hypercalciurie franche – 6 : ostéopénie (z score <

• Plus jeunes, ménopausées durant le suivi

Groupe surveillance

Pour le groupe (n = 60)

14 patients : progression 2 : hypercalcémie franche > 3 mmol/l 8 : hypercalciurie franche 6 : ostéopénie (z score < - 2)

Plus jeunes, ménopausées durant le suivi

1 4 7 10 années

Etude randomisée

PTX

25

âge 67

calcémie 2,59 ±

PTH 88 ±

Etude randomisée

PTX Surveillance

25 28

67±7 63±7

± 0,14 2,59 ± 0,14

± 27 76 ± 33

Rao DS. JCEM 2004; 89 : 5415-22

PTX Surveillance

Vertèbres + 1,2%

Col fémur + 0,4%

Hanche + 0,3%

Radius + 0,4%

SF 36 + (2/9)

SCL-90R + (2/9)

Surveillance Différence

+0,5% 0,6% (NS)

-0,4% 0,8%

- 0,6% 1%

+ 0,2% 0,2% (NS)

Rao DS. JCEM 2004; 89 : 5415-22

≠ de mortalité

• Étude rétrospective • Cohorte danoise (registre national) • 1980-1999 : 3213 patients • 60% PTX (+ jeunes) ; 40% surveillés • 2 groupes : mortalité > population gén. • PTX vs Surv : HR = 0.65 (0.57 • < fractures (31%; 0.69) et UGD (41%; 0.59)

≠ de mortalité

Cohorte danoise (registre national) 1999 : 3213 patients

60% PTX (+ jeunes) ; 40% surveillés 2 groupes : mortalité > population gén. PTX vs Surv : HR = 0.65 (0.57 – 0.73) < fractures (31%; 0.69) et UGD (41%; 0.59)

Vestergaard. BMJ. 2003; 327: 530

Efficacité

• Comparaison « virtuelle Markow

• PTX et surveillance (femme 55 ans) – Selon critères NIH 2002 – Probabilités complications, coûts, qualité vie

• Rapport en faveur de la chirurgie (= SA) • Chir mini-invasive + efficace, surcoût

modéré

Sejean . Eur. J. Endoc. 2005; 153: 915

Efficacité - coût

virtuelle » Modèle de

PTX et surveillance (femme 55 ans) Selon critères NIH 2002 Probabilités complications, coûts, qualité vie

Rapport en faveur de la chirurgie (= SA) invasive + efficace, surcoût

Sejean . Eur. J. Endoc. 2005; 153: 915

SFE 2005 : HPP asympto • Chir. en 1 e intention

– Si non rendue dangereuse par comorbidités et EG précaire, après discussion avec le patient.

• Surv. si chir. pas possible ou pas souhaitée, en dehors de critères majeurs – Âge < 50 – Signes cliniques – Calcémie > 2.75 (avec protides nx) – Calciurie > 10 mmol/24h – DFG < 60 ml/mn (MDRD++ ou cockcroft) – T score ≤ -2.5 DS en n‛importe quel site

SFE 2005 : HPP asympto

Si non rendue dangereuse par comorbidités et EG précaire, après discussion avec le patient.

Surv. si chir. pas possible ou pas souhaitée, en dehors de critères majeurs

Calcémie > 2.75 (avec protides nx) Calciurie > 10 mmol/24h DFG < 60 ml/mn (MDRD++ ou cockcroft)

2.5 DS en n‛importe quel site

Chirurgie • Cervicotomie exploratrice sous AG • Chirurgie dirigée sous AL (1986)

– Adénome unique = 85-90 % (ectopiques : 5%) – Bonne sensibilité localisation pré – Dosage per-opératoire de la PTH 1 – Intérêt :

• Sujets âgés ou à risque pour l‛AG ; risque d‛intubation difficile

• Sujets pauci ou asymptomatiques • Sujets jeunes et actifs (durée d‛hospit) ; femme enceinte

Chirurgie Cervicotomie exploratrice sous AG Chirurgie dirigée sous AL (1986)

90 % (ectopiques : 5%) Bonne sensibilité localisation pré-op

opératoire de la PTH 1-84

Sujets âgés ou à risque pour l‛AG ; risque d‛intubation

Sujets pauci ou asymptomatiques Sujets jeunes et actifs (durée d‛hospit) ; femme enceinte

Conditions indispensables

• Imagerie indiscutable • Absence de lésions thyroïdiennes • Absence d‛atteinte familiale ou de NEM • Pas de chirurgie cervicale antérieure • Coopération du patient et consentement

pour conversion en AG

Conditions indispensables

Imagerie indiscutable Absence de lésions thyroïdiennes Absence d‛atteinte familiale ou de NEM Pas de chirurgie cervicale antérieure Coopération du patient et consentement pour conversion en AG

Localisation

Sens.

Echographie 34 – 92%

Scinti MIBI 73 – 96%

Scanner 41 – 55%

IRM 57 – 90%

Chirurgien = 90

Localisation

VPP Spéc.

92% 89-97% 75 – 96%

96% 95-97% 90 – 97%

55% 62 – 94%

90% 75 – 91%

Chirurgien = 90 - 95 %

Chirurgie sous AL

• Incision de 4 à 6 cm • Durée moyenne : 25 minutes • DMS : 2,5 jours • Satisfaction des patients : 97% • Conversion en AG : 8 % • Succès global : 98,7 %

Chirurgie sous AL

Incision de 4 à 6 cm Durée moyenne : 25 minutes

Satisfaction des patients : 97% Conversion en AG : 8 % Succès global : 98,7 %

PTH per-opératoire opératoire

Alcoolisation

• 2 ou 3 séances • A 10 ou 15 jours d‛intervalle • Si CI ou refus absolu de la chirurgie • Pbs : douleurs, parésie ou paralysie

récurrentielle, échecs et sclérose des tissus = difficultés pour chir ultérieure

Alcoolisation

A 10 ou 15 jours d‛intervalle Si CI ou refus absolu de la chirurgie Pbs : douleurs, parésie ou paralysie récurrentielle, échecs et sclérose des tissus = difficultés pour chir ultérieure

Traitements médicaux

– Phosphore : effet modeste, calcifications – Vitamine D : à dose physiologique, dans

les HPP à forme ostéomalacique – Estrogènes : sans effet sur Ca et PTH,

mais effet sur la densité osseuse – Raloxifène : Diminue paramètres de

résorption et formation osseuse [Rubin. JCEM mars 2OO3]

Traitements médicaux

: effet modeste, calcifications : à dose physiologique, dans

les HPP à forme ostéomalacique : sans effet sur Ca et PTH,

mais effet sur la densité osseuse : Diminue paramètres de

résorption et formation osseuse [Rubin. JCEM mars 2OO3]

Les bisphosphonates

• Clodronate (Clastoban ®) – Réduction de la calcémie sur 12 semaines – Puis échappement

• Pamidronate (Aredia ®, Ostepam ®) – Effet retardé de 24 H et prolongé sur 7 jrs – Utile dans l‛hypercalcémie aiguë

Les bisphosphonates

Clodronate (Clastoban ®) Réduction de la calcémie sur 12 semaines

Pamidronate (Aredia ®, Ostepam ®) Effet retardé de 24 H et prolongé sur 7 jrs Utile dans l‛hypercalcémie aiguë

Mais effet sur l‛os

• 26 patients (67-81 ans), randomisés • Alendronate (10 mg/2jrs) ou rien • Suivi 2 ans • Sous Alendronate :

– Ca et CaU diminuent pendant 3 à 6 mois – PTH augmente pendant la 1ère année

Rossini M. J Bone Min Res. 2001; 16 : 113

Mais effet sur l‛os

81 ans), randomisés Alendronate (10 mg/2jrs) ou rien

Sous Alendronate : Ca et CaU diminuent pendant 3 à 6 mois PTH augmente pendant la 1ère année

Rossini M. J Bone Min Res. 2001; 16 : 113-119

Rossini M. J Bone Min Res. 2001; 16 : 113 Rossini M. J Bone Min Res. 2001; 16 : 113-119

Rossini M. J Bone Min Res. 2001; 16 : 113 Rossini M. J Bone Min Res. 2001; 16 : 113-119

Calcimimétiques

– Fixation sur le récepteur du calcium – Diminution de la sécrétion de PTH – Utilisé sur 2 ans dans un cas de carcinome

parathyroïdien [Collins. JCEM 1998; 83: 1083]

Calcimimétiques

Fixation sur le récepteur du calcium Diminution de la sécrétion de PTH Utilisé sur 2 ans dans un cas de carcinome

[Collins. JCEM 1998; 83: 1083]

Cinacalcet • 78 patients randomisés, double aveugle • Âge 62 ans (27-83) • Cinacalcet ® pendant 52 semaines

– Titration: 12 sem [30 x 2/jr – Maintenance: 12 sem – Suivi: 28 sem

• Objectif primaire: normalisation Ca < 2.57 mmol/l (avec réduction > 0,12 mmol/l) – 73% sous Cinacalcet ® (88% inclus sorties précoces) – 5% sous placebo

Cinacalcet ® 78 patients randomisés, double aveugle

® pendant 52 semaines Titration: 12 sem [30 x 2/jr à 40 à 50 mg x 2/jr]

: normalisation Ca < 2.57 mmol/l (avec réduction > 0,12 mmol/l)

® (88% inclus sorties précoces)

Peacock M. JCEM 2005; 90 : 135-141

Autres paramètres

• ⇑ Phosphorémie • ⇓ Ca /créat U (signif à jeun) • ⇓ réabsorption tubulaire Ca • ⇑ réabsorption Phosphore • Ø ≠ : Créat, créat U, 1

Autres paramètres

Ca /créat U (signif à jeun) réabsorption tubulaire Ca réabsorption Phosphore

: Créat, créat U, 1-25 di OH Vit D

Sur l

• À 52 semaines: – ⇑ Ph Alc, N Télopeptide sérique, N

Télopeptide/ créat U (restant en zone normale)

• BMD: Ø ≠ signif.

Sur l ‛os:

Ph Alc, N Télopeptide sérique, N Télopeptide/ créat U (restant en zone

Tolérance

• Effets secondaires: = 2 groupes [C/P] – Nausées: 28 et 16 % – Céphalées: 23 et 41 % – Sorties d‛étude pour ES: 8 et 6 – Hypocalcémies < 2 mmol/l

• 3 asympto • 2 avec paresthésies

Tolérance

Effets secondaires: = 2 groupes [C/P] Nausées: 28 et 16 % Céphalées: 23 et 41 % Sorties d‛étude pour ES: 8 et 6 Hypocalcémies < 2 mmol/l

2 avec paresthésies

Mimpara ® • Indic

– cancer parathyroïdien – Chir « indiquée mais CI

non appropriée • 30 mg x 2 --> 90 mg x 3 • Adaptation 2-4 sem • Calcémie dans la semaine • Arrêt si inefficace • Coût journalier: 15.58 à 81.59 euros...

Mimpara ®

cancer parathyroïdien indiquée mais CI » ou cliniquement

> 90 mg x 3-4 (maxi) 4 sem

Calcémie dans la semaine Arrêt si inefficace Coût journalier: 15.58 à 81.59 euros...

En pratique...

HPP du SA

symptomato « asymptomato

chirurgie Chirurgie (surveillance)

En pratique...

HPP du SA

asymptomato » CI chir, refus

Chirurgie (surveillance)

Surveillance Bisphosphonates Calcimimétiques

Si abstention, surveiller

• Calcémie et albumine – Tous les 6 mois puis adaptée

• Fonction rénale – Une fois/an

• Ostéodensitométrie – Tous les 2-3 ans, puis adaptée

Si abstention, surveiller

Calcémie et albumine Tous les 6 mois puis adaptée

Ostéodensitométrie 3 ans, puis adaptée

Consensus SFE 2005

Conseils si surveillance • Boissons abondantes • Éviter thiazidiques, lithium, doses supra

physio de vitamine D • Apport calcique moyen : 1000 mg par jour • Vit D 400 UI/jr si carence • Surv. calcémie si immobilisation prolongée • Si atteinte osseuse, trt médical

Conseils si surveillance

Éviter thiazidiques, lithium, doses supra-

Apport calcique moyen : 1000 mg par jour Vit D 400 UI/jr si carence Surv. calcémie si immobilisation prolongée Si atteinte osseuse, trt médical

Consensus SFE 2005