اختلالات تیرویدی ،اورژانس مالامد

هوشیاری اختاللتیرویید غده عملکرد در اختالل

خدا نام به

فهرستمقدمه•هیپوتیروییدیسم•هیپرتیرویدیسم•کننده • مستعد عواملبالینی • تظاهراتپیشگیری•دندانپزشکی • مالحظاتاورژانس • و درمان

مقدمهنای • طرف هر در طویل قسمت دو از تیرویید غده

است شده تشکیلهرمون • سه یدوتیرونین ,t4 تیروکسینو t3 تری

تونین و . کلسی در ها هورمون این دارد عهده بر رامهمی نقش بدن انساج اکثر بیوشمیایی فعالیت تنظیم

دارند.و • کاهش صورت به تواند می ها هورمون این در اختالل

تظاهرات دارای آنها دوی هر که باشد ها آن افزایش یا . انواع به مبتال بیماران معموآل باشد می وسیعی بالینی

. بود خواهند بیماری از خفیفی

هیپوتیرویدیسمهای • هورمون از کافی مقدار انساج که است وضعیتی

. کنند نمی دریافت تیروییدیباعث • جنینی و نوزادی سنین در کمبود کرتنیسماین

شود میباعث • بالغین به میکسادما در منجر که شود می

می پوست زیر در ژالتینی موسینی ترشحات تجمعگردد.

باعث • تواند می نشده کنترل و شدید هیپوتیرویدیسمادما میکس کمای حالت این به که گردد فرد بیهوشی

. میر و مرگ میزان ، وقوع صورت در که شود می گفته. داشت خواهد بر در زیادی

) تیروتوکسیکوز) هیپرتیرویدیسمتیروییدی های هورمون حد از بیش دریافت معنی به

است . متابولیسم بروی تیروییدی های هورمون اینکه علت به

هر در آن عالیم است ممکن گذارد می اثر سلولی. باشد مشاهده قابل بدن از قسمتی

وضعیت باعث تواند می نشود درمان بیماری این اگرنام به تیروییدی خطرناکی بحران یا که طوفان شود

عوارض که کند می پیدا تظاهر شدید هایپرمتابولیسم باو عصبی ، عروقی قلبی اختالل ، باال تب از عبارتند آن

گوارشی . هم هنوز اما نیست شایع اتفاق این وقوع امروزه اینکه با

. باالست اتفاق این از میر مرگ میزان

کننده مستعد عواملهیپوتیرویدیسم :•• ) ( ، تیرویید ی غده در مشکل اولیه شکل به بیماری علت به معموآل

) ( ) به ) سوم ی مرحله هیپوتاالموس یا ثانویه صورت به هیپوفیز ی غده. آید می وجود

آتروفی • شکل به که است اولیه شکل به در معموآل هیپوتیرویدیسم) ( . است بودن اتوایمون بر عقیده Wافتد می اتفاق ایدوپاتیک

آن • زیاد فعالیت درمان علت به که است تروتکتومی شامل دیگر عوامل. گیرد می انجام

مردان • از بیشتر زنان درو • مرگ میزان وقوع صورت در اما نیست شایع ادما میکس کمای بروز

باالی آن . 50میر ، دما شدید کاهش شامل آن عالیم است درصد. است خون فشار کاهش و ،هیپرکاپنه هیپوکسی ، هیپوونتیالسیون

کننده مستعد عواملهای • کننده مهار نگران باید باشد نشده درمان بیمار اگر

باشیم Cnsدستگاه ضد : • های دارو ، ها مخدر ، ها بخش آرام شامل که

. است اضطراب

کننده مستعد عواملهیپرتیرویدیسم:

عدم صورت در و کند پیشرفت صدا و سر بی تواند می. شود تیروییدی طوفان باعث است ممکن درمان

شود . می دیده بیشتر زنان درمی بزرگ منتشر صورت به غدده ، آن نوع ترین شایع درمی. ترشح غده گوناگون اجزای ضد بر بادی آنتی و شود

. شود. می گفته گریوز بیماری این به که شود ، عفونت ، بیماری ، استرس اثر بر معموال تیروییدی طوفان

. دهد می رخ رادیواکتیو ید تجویز یا تیرویید جراحی ، تروما

کننده مستعد عواملمانند • ها آمین کول کاته به بیماران نفرین این اپی

است ممکن تجویز صورت در و هستند حساس ، مانند خون عوارضی تاکی ، افزایشفشار

.دیسریتمی یا کاردی شوند دچار شدیدولی • باشند داشته اضطراب است ممکن بیماران این

داروی ، است هورمونی آنها اضطراب اینکه علت به. داشت نخواهد تاثیری بخش آرام های

بالینی تظاهراتهیپوتیرویدیسم:•• : ، یبوست ، سرما تحمل عدم ، ضعف ، سستی ها نشانه

صدا کلفتی ، منورالژیانا : • ابروهای ، سرد و خشک ، زرد ، کرده پف پوست عالیم

واکنش تاخیری بازگشت و ، کاردی برادی ، کلفت زبان ، کافیتاندونی

وزن • افزایشکند • تکلماست • باالتر کمی دیاستولیک فشار و طبیعی خون فشارآهسته • قلب ضربانآلودگی • خوابکند) • و (خسته سرمایی و

بالینی تظاهراتهیپرتیروییدیسم•

عصبی : • ، وزن کاهش ، تعریق ، ضعف ها نشانهگرما • تحمل عدم ، ارادی غیر دفع ، شدنمرطوب : • و گرم ، نازک پوست عالیم• ) لرزش) و شدگی خیره ، گریوز اگزوفتالموسکرده • عرق و گرم های دست•) سیستولیک ) یافته افزایش خون فشارقلب • ضربان افزایش•) افروخته) و عصبی•) است) مرطوب و سرد هایی دست دارای عصبی بیمار

تیرویید : طوفان عالیم• ، بدن دمای شدید افزایش• ، شدید تعریقاستفراغ، • ، تهوع• ، عادی غیر دردعروقی • قلبی اختالالتادم • بروز احتمال با همراه قلب احتقانی نارسایی ،

ریویرا • واکنش خفیف لرزش با معموآل عصبی سیستم

دچار شدت به بیمار آن از پس و دهد می نشان . بیهوشی سپس و شود می حواس اختالل و اضطراب

کما و

پیشگیری: دارد وجود مهم هدف دو

تیروییدی- 1 طوفان و ادما میکس کمای از پیشگیریو- 2 قلبی بیماران در ویژه به بیماری عوارض تشدید از پیشگیری

عروقیمخصوص پرسشنامه از توان می تیروییدی اختالل به بردن پی برای

. کرد استفادهداروهای از بیمار اگر مثال عنوان به یا یا L-thyroxin sodiumو

thyrolar ، liotrix ، choloxinبه رسیدن برای و است تیرویید کاری کم به مبتال ، کند می استفاده

. برد می بهره باال داروهای از یوتیرویید وضعیتهای دارو از که بیماری دیگر ای نمونه در ، methimazolیا

زیاد احتمال به کند می استفاده لیتیوم و دگزامتازون پروپرانول،. دارد تیرویید پرکاری

دندانپزشکی مالحظاتها • asaIIجز یوتیروییدتیرویید • کم asaIIIجز اختالالتدقت : هیپوتیرویید• ، پزشکی تجویز مشاوره در

های دوزطبیعی =< دپرسرها Cnsداروی با ،دهند می نشان را اوردوز های واکنش

از • بعد تا را درمان باید عالیم بودن شدید صورت در وانداخت تعویق به مشاوره

تجویز: هیپرتیرویید • در احتیاط ، پزشکی مشاورهنفرین و اپی دیسریتمی و کارتی تاکی علت عدم به

آتروپین های تجویز نخ از استفاده عدم کنار ونفرین اپی حاوی ی لثه ی زننده

هیپوتیرویدیسم درماناست • کم بیماران این در اورژانس وقوع احتمالعمر • تمام در تیروییدی های هورمون خوراکی تجویزاز • .30پس گردد می باز طبیعی حالتی به بیمار درمان از روز•: بیهوش بیمارPCABDمراحل •دکستروز • تجویز و بیمار از گیری %5رگاکسیژن • تجویز•) ( ادما میکس کمای بروز صورت در اورژانس به فرد انتقالیا ) • یدوتیرونین تری تیروییدی های هورمون باالی دوز تجویز و

لووتیروکسین(

هایپرتیروییدسم درمانبگیریم • نظر در وازودپرسور شوک را احتمال اولین باید همیشهبه • همچنان بیمار اگر شود می انجام شد ذکر که قبلی مراحل

وجود به احتمال داشت باالیی دمای اگر خصوصآ و نیامد هوش. رود می باال تیرویید طوفان آمدن

•PCABDدکستروز • تجویز و گیری سالین% 5رگ یا آب واکسیژن • تجویزمانند • تیروییدی ضد داروهای باالی دوزهای و اورژانWس به انتقال

) آدرنرژیک ) بلوک پروپرانلول تWجویز و تیواوراسل پروپیلکورWتون • باالی دوزبیمار • دمای کاهش ، بخشی آرام

بندی جمعها یافته بررسی و پیشگریمشاوره اختالل وجود صورت در

داروها تجویز در دقتکمک درخواست بیماران این در هوشی بی محض به

پزشکیمطب در تیروییدی اورژانس بیمار درمان عدم