Bronkitis & Bronkiektasis

Disediakan Oleh : Nassruto

BRONKITIS

Terbahagi kepada 2 jenis iaitu;

A. Bronkitis Akut.

B. Bronkitis Kronik.

Definasi

Adalah infeksi akut mambran mukosa trakea dan bronki yang disebabkan virus, bakteria atau benda asing yang menganggu saluran pernafasan.

Etiologi

Infeksi – infeksi yang turun dari trek respiratori atas.Contoh agen penyebab;

Bakteria – streptokokki, staphylokokki dlln. Virus – adenovirus, measles virus, flu virus dlln. Bahan kimia/ fizikal – habuk, wap, gas dlln. Benda allergik – debunga, habuk organik dlln.

Faktor Penggalak.

1) Cuaca – sejuk, jerebu, lembab, habuk, asap dlln.2) Bernafas melalui mulut.3) Perokok kronik.4) Pesakit yang rendah/ kurang pertahanan spt kanak-

kanak < 5 tahun dan orang tua > 60 thn & mereka yang menghidapi penyakit kronik.

5) Pt. yang ambil ubat steroid atau immunosupresi.

Patofisiologi

Punca – menyerang mambran mukosa bronki.Berlakunya tindakan allergi dan inflamasi – batuk & sakit dada.Berlakunya hiperplasia & hipertropi sel-sel goblet & sel-sel sekresi-mukus bronkus serta kerosakan pada struktur silia.Berlaku penyempitan lumen bronkus dan sekresi serta mudah dapat infeksi.

Manifestasi Klinikal

1. Simptom (Gejala)Malais am.Demam 38 – 390C + rigor.Palpasi.Berpeluh.Dada rasa ketat atau sakit.Batuk – mula-mula rasa iritasi dgn sedikit kahak – kemudian mukopurulen.Dispnea – kes teruk + sianosis.

Manifestasi Klinikal

2. Tanda -tandaBermula dgn rhonki secara kadang-kadang, kemudian dikedua-dua belah paru-paru.Terdapat rales didasar paru-paru.Terdapat wheezing ekspirasi & inspirasi yang panjang.Pergerakan dinding dada tidak sama.Bunyi perkusi dada tidak sama.

Investigasi

1. X-ray dada – mengesan keabnormalan pada paru-paru.2. Ujian darah utk ABG – mengesan asidosis atau

alkalosis.3. Full Blood Count.4. BFMP.5. Sputum C & S.6. Sputum AFB (Asid Fast Bacilli).7. Bronkoskopi.8. Ultrasound dada – kesan keterukan infeksi.

Diagnosis Pembezaan

1. Trakeitis.2. Pulmonary Tuberculosis.3. Bronkiectasis.4. Pneumonia.5. Kanser paru-paru.6. Edema pulmonari.7. Campak.8. Batuk kokol (Whooping cough).

Pengendalian Kes1. Rawatan spesifik – terapi antibiotik spt;

Erythromycin 250 – 500mg qid atau Tetracycline 250 – 500mg qid atau Ampicillin 250 – 500mg qidBagi kes teruk – steroid digunakan.

2. Rawatan simptomatik;.

Batuk tanpa kahak – mist expectorant stimulant 10 – 15mls tds.

Batuk teruk / kronik – linctus codeine 10 – 15mls tds.

Pengendalian Kes2. Rawatan simptomatik;.

Batuk tanpa kahak – mist expectorant stimulant 10 – 15mls tds.

Batuk teruk / kronik – linctus codeine 10 – 15mls tds.

Demam – T Paracetamol 1gm tds. Dipsnea – Bronkodilator spt

Salbutamol 2 – 4mg tds atau Terbutaline 2.5 – 5mg tds.

Penjagaan Kejururawatan

1. Rehat atas katil.2. Inhalasi wap panas.3. Berikan banyak cecair.4. Pemerhatian tanda vital – BP TPR.5. Penjagaan kebersihan diri – kebersihan mulut, rambut

dan badan.6. Diet – ringan dan lembut.

Pendidikan kesihatan

1. Mengambil ubat mengikut arahan doktor.2. Datang rawatan susulan pada tarikh & waktu yang

ditetapkan.3. Jangan merokok dan minum arak.4. Elakkan tempat yang sesak (ramai orang), sejuk,

berjerebu, berhabuk dlln.5. Amalkan cara hidup sihat.

Prognosis

Baik jika rawatan yang diberikan lengkap dan sempurna.Rawatan yang tidak lengkap akan mengakibatkan infeksi akan turun ke trek respiratori yang lebih bawah lagi.

Definasi

Adalah satu gangguan klinikal yang bercirikan batuk jenis produktif akibat dari berlebihan sekresi mukus di cabang-cabang bronkial yang bukan disebabkan oleh penyakit brokial setempat tetapi berpunca dari gangguan atau iritasi atau tindakan terhadap cabang-cabang bronkial yang lama dan berterusan.

Etiologi1. Bahan Iritasi;

AsapHabukMerokokDebuJerebuPencemaran industri.

Etiologi2. Bakteria;

Streptokokki spt Beta hemolytic Pneumonia.Stafilokokki spt Stafilokokki aureus.

3. Keadaan-keadaan lain;

Obesiti.Alkoholisma.Penyakit renal kronik.Kurang daya ketahanan badan.

Patofisiologi

Aktiviti pd kelenjar yg merembeskan mukus (Kelenjar goblet) di cabang-cabang bronkial yg disebabkan oleh gangguan iritasi / infeksi.Berlakunya hipertropi kelenjar goblet.Merebak ke bhgn lain paru-paru, terutama bronkus lebih besar. sel-sel goblet - sekresi & ekspektoran.Keadaan lebih teruk – hasil nanah & akan halang salur pernafasan.

Manifestasi Klinikal

1. BatukSentiasa atau paroksismal.Teruk kalau terdedah kepada sejuk.Teruk tiba – tiba terdapat perubahan suhu badan.

2. Batuk /ekspectoran BerbezaMungkin sedikit (mukoid).Tebal atau berbuih.Mukopurulen.

Manifestasi Klinikal

3. BatukSentiasa atau paroksismal.Teruk kalau terdedah kepada sejuk.Teruk tiba – tiba terdapat perubahan suhu badan.

4. Batuk /ekspectoran BerbezaMungkin sedikit (mukoid).Tebal atau berbuih.Mukopurulen.

Manifestasi Klinikal

5.5. DispneaDispnea Berlaku dalam kes yang teruk dan melarat.Terdapat wheezing semasa rehat.Tiada sianosis.

6.6. DemamDemamGred sederhana secara intermittent.Berlaku dalam ukut exacerbation.

Manifestasi Klinikal

7. Hemoptisis – batuk berdarah.8. Jejari menjadi ‘clubbing’.9. Tanda halangan salur pernafasan – trdpt ekspirasi

yang panjang.10. Dada – barrel chest; perkusi – hiperresonan;

Auskultasi – rhonchi semasa ekspirasi dan dibahagian dasar kedengaran krepitasi.

Investigasi

1. Ujian meter peak flow.2. X-ray dada – mengesan keabnormalan pada paru-paru.3. Ujian darah utk ABG – mengesan asidosis atau

alkalosis.4. Full Blood Count.5. Sputum AFB (Asid Fast Bacilli).6. Bronkoskopi.

Diagnosis Pembezaan

1. Pulmonary Tuberculosis.

2. Bronkiectasis.

3. Asma bronkial yang kronik.

Pengendalian Kes

1. Saliran postural melalui ‘under water seal’.2. Rawat punca jika boleh.3. Terapi antibiotik spt;

Erythromycin 250 – 500mg qid atau Tetracycline 250 – 500mg qid atau Ampicillin 250 – 500mg qid

Gentamicin 40mg tds.

Pengendalian Kes4. Rawatan simptomatik;.

Batuk – mist expectorant stimulant 10 – 15mls tds.

Demam – T Paracetamol 1gm tds. Muntah – T. Stemetil 12.5mg prn. Sembelit – Dulcolax suppositori. Dipsnea – Bronkodilator spt

Salbutamol 2 – 4mg tds atau Terbutaline 2.5 – 5mg tds.

Penjagaan Kejururawatan

1. Rehat atas katil.2. Fisioterapi dada.3. Inhalasi wap panas.4. Berikan banyak cecair.5. Pemerhatian tanda vital – BP TPR.6. Kawalan infusi intravena.7. Kawalan carta intake/ output.8. Penjagaan kebersihan diri.9. Diet – lembut dan kalorie tinggi.

Komplikasi1. COAD2. Pneumonia3. Pleurisi4. Hemoptisis teruk.5. Abses paru-paru.6. Pulmonary Hipertension.7. Cor Pulmonale.

Pendidikan kesihatan

1. Mengambil ubat mengikut arahan doktor.2. Datang rawatan susulan pada tarikh & waktu yang

ditetapkan.3. Jangan merokok dan minum arak.4. Elakkan tempat yang sesak (ramai orang), sejuk,

berjerebu, berhabuk dlln.5. Buat senaman ringan dari masa ke semasa.6. Amalkan cara hidup sihat.

Prognosis

Jika rawatan yang diberikan lengkap dan sempurna serta amalkan cara hidup sihat dan elakkan tabiat buruk – sederhana.

Jika keadaan melarat dan terjadinya komplikasi – kurang baik.

Anatomi Normal Bronkiol & Alveoli

Definasi

Adalah satu keadaan bercirikan dilatasi (kembang) kronik yang kekal pada satu atau lebih bronkus yang akan menyebabkan gangguan pada pengaliran sekresi bronkial dan mengakibatkan infeksi yang berterusan di segmen atau lobus yang terlibat.

Etiologi1. Idiopathik.2. Proses-proses inflamasi;

Bronkiolitis pada bayi.Penyakit campak.Pertusis.Pneumonia pada kanak-kanak.PTB.Aspergilosis pulmonari.

Etiologi3. Halangan salur pernafasan proksimal;

Benda asing.Adenomas/ karsinomas.Kes asthma.Limfadenopati.

4. Retraksi tisu-tisu pulmonari;

Post broncho-pneumonia collapse.Post PTB.Fibrosis pulmonari.

Etiologi

5. Keadaan kongenital;

Fibrosis sistik.Penyakit kurang daya ketahanan.Kecacatan pada dinding dada.

Patofisiologi

Halangan bronkial meyebabkan kolaps bronki kecil, bronkiol serta alveoli dengan kesan peningkatan tekanan negatif.Bronki ini akan menjadi lebih lemah lagi akibat daripada kehadiran infeksi.Bronkus dan alveoli menjadi konsolidasi.Tisu-tisu fibrous (parut) akan terbentuk.

MucusB

Gambar A: Keratan rentas dinding bronkus – Infeksi kronik merosakkan dinding bronkus.

Gambar B: Bahan purulen yg terkumpul pd bronkiol yg bengkak menyebabkan infeksi berterusan.

Manifestasi Klinikal

1. Batuk – kahak purulent.2. Demam sederhana.3. Badan jadi lemah.4. Susut berat badan.5. Gangguan gastro-usus – loya, muntah, sembelit, cirit-

birit.6. Anemia sederhana.7. Jejari menjadi ‘clubbing’

Manifestasi Klinikal

8. Pernafasan – dipsnea & halitosis.9. Hemoptisis – berdarah & berkarat.10. Inspeksi dada – leper bhgn setempat

- retraksi dinding dada. - pergerakan dinding dada.

11. Auskultasi – krepitasi dan rales.12. Fibrosis paru-paru.13. Atelektasis.

Chacexia

Clubbing

Investigasi

1. X-ray dada – mengesan keabnormalan pada paru-paru.2. CT Scan dada – kesan abnormaliti paru-paru.3. Sputum C & S.4. Sputum AFB (Asid Fast Bacilli).5. Bronkoskopi/ Bronkografi – mengesan keabnormalan

dalam bronkus.6. Ujian fungsi paru-paru.

Plain X Ray: Bronchiectasis

Diagnosis Pembezaan

1. Pulmonary Tuberculosis.

2. Kanser paru-paru.

3. Emphysema pulmonari.

4. Abses paru-paru.

5. Infarksi pulmonari.

6. Fibrosis sistik.

Pengendalian Kes

1. Saliran postural melalui ‘under water seal’.2. Rawat punca jika boleh.3. Terapi antibiotik spt;

Erythromycin 250 – 500mg qid atau Tetracycline 250 – 500mg qid atau Ampicillin 250 – 500mg qid

Gentamicin 40mg tds.

Pengendalian Kes4. Rawatan simptomatik;.

Batuk – mist expectorant stimulant 10 – 15mls tds.

Demam – T Paracetamol 1gm tds. Muntah – T. Stemetil 12.5mg prn. Sembelit – Dulcolax suppositori. Dipsnea – Bronkodilator spt

Salbutamol 2 – 4mg tds atau Terbutaline 2.5 – 5mg tds.

Penjagaan Kejururawatan

1. Rehat atas katil.2. Fisioterapi dada.3. Inhalasi wap panas.4. Berikan banyak cecair.5. Pemerhatian tanda vital – BP TPR.6. Kawalan infusi intravena.7. Kawalan carta intake/ output.8. Penjagaan kebersihan diri.9. Diet – lembut dan kalorie tinggi.

Komplikasi

1. Korpulmonale.

2. Pneumonia berulang (recurrent).

3. Pleurisi berulang (recurrent).

4. Hemoptisis teruk.

5. Abses paru-paru.

6. Abses serebral.

Pendidikan kesihatan

1. Mengambil ubat mengikut arahan doktor.2. Datang rawatan susulan pada tarikh & waktu yang

ditetapkan.3. Jangan merokok dan minum arak.4. Elakkan tempat yang sesak (ramai orang), sejuk,

berjerebu, berhabuk dlln.5. Buat senaman ringan dari masa ke semasa.6. Amalkan cara hidup sihat.

Prognosis

Kurang baik kerana pesakit sentiasa bermasalah dan mengalami dipsdea (lelah). Kerap keluar masuk wad.

Hayatnya biasanya tidak melebihi 5 tahun.