Gestação múltipla

Gestação Múltipla

Ddo Pietro B. de Azevedo

Universidade Federal do Rio Grande do SulFaculdade de Medicina

Serviço de Ginecologia e Obstetrícia - HCPA

Introdução• 3,2% dos nascimentos (EUA)

• Prevalência• Japão 6,7:1.000

• EUA 12:1.000

• Nigéria 50:1.000

– Crescendo• reprodução assistida

• gestação tardia

– Regra de Hellin• multifetais espontâneas

• 1:80n-1

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dizigóticos

Introdução

• “Fatores de Risco”– Etnia (negra)

– Hx familiar

– Paridade aumentada

– Idade materna

– Indutores de ovulação

– Obesidade (IMC ≥30)

– Altura (≥1,64m)

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Diagnóstico• Suspeição

– Anamnese: hx familiar, tto infertilidade, hiperêmese gravídica

– Ex Físico: discrepância AU:IG, >1 BCF

– Lab: HCG elevado p/ IG

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• Confirmação

– Imagem: USG

Zigosidade

• Reconhecimento

– Teste genético

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sempre dicoriônico

69%31%

Sem Reprodução Assistida

Corionicidade

• Principal fator prognóstico

• Reconhecimento

– USG

• seguro e confiável

• IG

• 3 paramêtros– sexo

– nº placentas

– membrana entre sacos gestacionais

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Para entender

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USG(até 20 sem)

igual diferentes

dicoriônicos

dizigóticos“Unidas” separadas

sexo

placenta

Membrana Intergemelar

ouSinal do Lambda

simnão

monocoriônicos

2/3

8

9

Complicações

• Prematuridade– Principal (48% IG<34sem)

– USG colo <2cm = parto<28 sem

– Risco aumentado de PC

• CIUR– Risco 10x maior

• DPP– Descompressão súbita – útero sobredistendido

– Maior volume placentário

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Pior prognóstico fetal e maternoMortalidade perinatal 3-4x

Complicações• Malformações Fetais

– Risco 2x maior

• HAS/PE

– Risco 2,5x maior e mais precoce

• Abortamento

– 25% morte precoce (12 sem) e reabsorção

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GM está associada com taxas mais altas de quase todas as complicações da gestação, com exceção de macrossomia e

pós-termo

Sd. Transfusão Feto-Fetal

• Somente monocoriônicos (25%)

• Anastomoses arteriovenosas entre tec. placentário de ambos os fetos

• Mortalidade 90% sem tto

• Receptor

• Recebe maior fluxo, poliidrâmnio,

hidropsia

• Doador

• Menor, hipovolemia, anemia

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Trabalho de parto

• Cesariana

– Gêmeos acolados, monoamnióticos, 1º feto pélvico, placenta prévia, vitalidade comprometida

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HCPA (%) Parto

Cefálica/Cefálica 54,5 Vaginal

Cefálica/Não -Cefálica 37,1 1º vaginal / 2º vaginal?

Não-Cefálica/Outras 8,4 Cesariana

Curiosidade

• O termo "siameses" originou-se de uma famosa ocorrênciaregistrada desse fenômeno: os gêmeos Chang e Eng, que nasceramno Sião (Siam), atual Tailândia, em 1811. Eles casaram, tiveram 22filhos e permaneceram unidos até o fim de seus dias, tendo falecidocom um intervalo de 3 horas um do outro.

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Gêmeos Acolados

Referências

• UpToDate 18.1

– Multiple births

– Delivery of twin gestations

– Antepartum issues in management of twin gestations

• Freitas: Rotinas em obstetrícia. 5. ed. 2006.

• Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed.

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