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INCONTINENCIA URINARIA
EDUARDO CANO LUJÁN
BASES ANATOMICAS
CONTINENCIAMECANISMOS DE CONTINENCIA DE LA URETRA
Receptores alfa adrenérgicos (constricción)
Sello uretral
Submucoso
Esfínter
ELEMENTOS EXTRINSECOS
Pasivos
Activos
MECANISMOS DE CONTINENCIA INTRÍNSECOS: FACTORES PASIVOS & ACTIVOS
• Receptores alfa-adrenérgicos: Producen una contracción muscular mediante liberación de Na+
• Tejidos elásticos y de colágeno
• Músculo liso: Continuación del detrusor
• La mucosa y submucosa: Son importantes para la transmisión de la presión oclusiva. Son altamente vascularizadas y se congestionan favoreciendo la oclusión. Es el componente pasivo que más peso tiene en el cambio del lecho uretral.
• Epitelio uretral: Coaptación
ELEMENTOS EXTRÍNSECOS
Pasivos: La ubicación intraabdominal de la uretra la somete a una presión pasiva
Activo: ↑ PIA Contracción refleja de los músculos del piso pélvico, especialmente, del elevador del ano
Para comprender la
incontinencia
urinaria y sus
mecanismos de
producción es
necesario conocer
la fisiología de la
micción.
• El ciclo miccional
consta de 2 fases:
a) fase de llenado o
almacenamiento
b) fase de
eliminación,
vaciado o micción.
DEFINICIÓN
• La Sociedad Internacional de Continencia define la
incontinencia urinaria como la pérdida
involuntaria de orina por el meato uretral,
objetivamente demostrable y de una magnitud
tal que constituye un problema higiénico o social.
- Sexo
- Edad avanzada
- Embarazo
- Parto vaginal
- ITU
- Diabetes mellitus
- Restitución estrogénica por vía oral
- Índice de masa corporal alto
- Deterioro funcional y cognitivo
- Trastornos neurológicos
- Prostatectomía
FACTORES DE RIESGO
INCONTINENCIA DE ESFUERZO
Pérdida involuntaria de orina
que aparece concomitantemente
con algún esfuerzo realizado por
el paciente. Ejemplo: tos,
levantamiento objetos pesados.
CAUSAS
A- Hipermovilidad de uretra por perdida
de soporte de la unión uretra-vesical.
Aumento de pres. intra abdominal
Desplaza la vejiga y cuello hacia afuera
Desproporcionado aumento de PIV mayor
que uretral.
Perdida de orina.
B.- Deficiencia intrínseca del esfínter
uretral.
Mujeres de edad avanzada.
Mujeres con hipoestrogenismo.
Traumatismos
Post Rx. Tx. O IQ fallidas.
CARACTERISTICAS URODINAMICAS
• Perfil de la presión
• Longitud uretral funcional
• Respuesta al esfuerzo
• Incremento del Volumen en la presión
uretral de cierre
• Respuesta a la distensión de la vejiga y
cambio postural
• Precedido de un fuerte deseo de micción
• No guarda relación con llenado vesical
• Se asocia a polaquiuria y nicturia (VSA)
• CARACTERÍSTICAS:
Inestabilidad del detrusor
Componente esfinteriano Normal
• CAUSAS:
• Contracción idiopática no suprimida del detrusor.
• Inestabilidad (envejecimiento)
• Hiperreflexia: Enfermedades Neurológicas: esclerosis
múltiple, ECV. Parkinson.
• ITU Crónica o aguda.
INCONTINENCIA DE URGENCIA
INCONTINENCIA URINARIA MIXTA
El paciente refiere sintomatología compatible con los 2 tipos
anteriores. Se asocia a hiperactividad del detrusor y un trastorno
del sistema esfinteriano.
INCONTINENCIA POR SOBREFLUJO
La vejiga se encuentra distendida por imposibilidad de vaciarse.
Existen 2 subtipos:
a)Obstructiva: en caso de hipertrofia prostática, estenosis
uretral, disinergia vésico-esfinteriana.
b) Insuficiencia contráctil del detrusor:
Idiopático.
Secundario : Medicamentos. Padecimientos neurológicos:
Diabetes
Lesiones bajas de vejiga
Cirugia pelvica radical
INCONTINENCIA NEUROLÓGICA:
Puede dividirse en:
Activa (Sobreactividad del detrusor
neurogenico):
Lesiones suprasegmentarias o de la neurona
motora superior
Pasiva (Mecanismo esfinteriano débil o
ausente):
Centro de la micción
Lesiones más distales
INCONTINENCIA POR FALTA DE CONTINUIDAD POR
DEFORMIDADES:
Defectos del uréter, vejiga – uretra
Congénitos : ureter ectopico, diverticulos
ureterales.
Traumatismos : cirugias, partos , Rx de Tx.,
fistulas.
DIAGNÓSTICO
• Anamnesis o historia clínica
• El examen físico
• Estudio cistografico
• Estudio urodinámico.
• Éstos se pueden complementar con las
determinaciones analíticas y el diagnóstico
por imagen.
ANAMNESIS
Realizar una historia clínica detallada que incluya :
- DATOS DE LA PÉRDIDA DE ORINA (cantidad, fecha de
inicio, evolución, en qué posición se da, su relación con
esfuerzos, existencia o no de urgencia miccional previa,
síntomas asociados como disuria, polaquiuria, etc.),
- FRECUENCIA DE MICCIÓN DIURNA Y NOCTURNA.
- TIEMPO INTERMICCIONAL Y ANTECEDENTES
PERSONALES DEL PACIENTE
- HISTORIA.
EXAMEN FÍSICO
- Se debe confirmar que se trata de una pérdida de orina
involuntaria y objetiva.
- Se inicia con la palpación abdominal para determinar si
existe globo vesical.
- A continuación se realiza una exploración neurológica
- valorar si existe incontinencia de esfuerzo mediante la
maniobra de Valsalva.
- En el hombre se debe realizar una exploración prostática
mediante tacto rectal
- En la mujer se debe valorar la existencia de prolapso
genital.
- Evaluación de la motilidad uretral mediante el test del
hisopo
- Prueba de Bonney
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Deben incluir:
- Hemograma completo, úrea y creatinina séricas: para
valorar la función renal.
- Examen completo de orina y Gram sin centrifugar: permite
estudiar la orina y su sedimento.
- Urocultivo: para descartar ITU.
- Ecografía renal, vesical y prostática: permite una valoración
morfológica e identificación de algunas patologías como causas
de la incontinencia.
- Urografía intravenosa excretoria: útil en caso de sospecha de
fístulas urinarias o uréteres ectópicos.
- Estudio urodinámico: explora la actividad funcional del
aparato urinario inferior en la fase de llenado y vaciado
vesical.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Se debe hacer con las siguientes patologías:
- ITU sintomática (la incontinencia es debido a
la disuria)
- Uretritis/vaginitis atróficas (causan disuria y
urgencia con incontinencia)
- Depresión
- Limitación de la movilidad (pacientes
geriátricos),
- Enclavamiento fecal (por estimulación de los
receptores para opiáceos, suelen presentar
incontinencia urinaria de urgencia o por
rebosamiento).
TRATAMIENTO
• A. Medidas higiénico dietéticas: entrenamiento de la vejiga mediante ejercicios
que tonifican la musculatura del suelo pélvico (ejercicios de Kegel).
• B. Tratamiento paliativo: pañales absorbentes, bolsas colectoras de orina.
• C. Terapia farmacológica: indicado para casos de:
- Incontinencia de urgencia secundaria a inestabilidad vesical. : Tolteridona,
trospium, Toxina botulínica A intravesical, Resiniferatoxina, agonistas orales beta-
adrenérgicos (Investigación)
- Incontinencia de esfuerzo:
• D. Tratamiento invasivo: autocateterismo intermitente en casos de incontinencia por insuficiencia contráctil del
detrusor. (IS)
• E. Tratamiento quirúrgico: depende del tipo de incontinencia.
• F. Otros tratamientos:
Estimulación eléctrica intravaginal, neuromodulación sacra, inyección intravesical de toxina botulínica A, etc.
EN LA INCONTINENCIA DE ESFUERZO:
a)Cistouretropexia de Marchall Marchetti Krantz (MMK):
b)Colposuspensión de Burch:
c)Cabestrillos o slings: Es el ultimo que se usa en Incontinencia de Urgencia
d) CVST
PRONOSTICO
• La técnica de cabestrillo o slings muestran tasa de éxito de 87,1%
y 92,9% dependiendo del material utilizado autólogo (fascia) y
sintético, respectivamente. Otras técnicas quirúrgicas, y el
tratamiento farmacológico alcanzan tasas menores de éxito. En un
2-10 % de casos es común la recidiva del cuadro y la necesidad de
una segunda intervención.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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