Técnicas quirúrgicas gingivales

Curetaje gingival.Agrandamiento gingival tipos y causas.Gingivectomía.Gingivectomía quirúrgica.Gingivoplastía.Gingivectomía por electrocirugía.Gingivectomía láser.Cirugía periodontal preprotésica, alargamiento coronario.

Es el tratamiento quirúrgico que se realiza en la pared blanda de las bolsas gingivales

Indicaciones. En bolsas edematosas

Técnica quirúrgicaAntisepsia.Anestesia infiltrativa por métodos convencionalesEliminación de cálculo y otros depósitosCuretaje de la pared blanda de las bolsas.Se incluyen las técnicas de Cirugía Mucogingival relacionadas con la eliminación de factores de riesgo

El agrandamiento gingival, aumentó de tamaño, es una característica común de la enfermedad gingival.

Hay muchas clases de agrandamientos gingivales, que varían según los factores etiológicos y los procesos patológicos que los producen. La denominación gingivitis hipertrófica no es la apropiada para el aumento patológico del tamaño de la encía. 

Hipertrofia significa “aumento de tamaño de un órgano como consecuencia del aumento de tamaño de sus componentes celulares con la finalidad de afrontar demandas funcionales para un trabajo útil". El agrandamiento de la encía en la enfermedad gingival no es fundamentalmente resultado del aumento de tamaño de sus componentes celulares; ni tampoco se produce, por lo general, como respuesta al incremento de demandas funcionales para un trabajo útil

Los agrandamientos gingivales se clasifican, según la etiología y la patología, como sigue: Agrandamiento inflamatorio

A) Crónico.1. Localizado o generalizado.2. Circunscrito (aspecto tumoral)

B) Agudo.1. Absceso gingival.2. Absceso periodontal.

Agrandamiento hiperplásico no inflamatorio (hiperplasia gingival)

  A) Hiperplasia gingival asociada con el tratamiento con fenitoína (Dilantina)B) Agrandamiento gingival hiperplásico idiopático, hereditario o familiar.

III. Agrandamiento combinado. IV. Agrandamiento condicionado.

A)Hormonal1.Agrandamiento del embarazo,2. Agrandamiento de la pubertad.B) Leucémico.C) Asociado a la deficiencia de vitamina C.D) Agrandamiento inespecífico,

V. Agrandamiento neoplásico.

VI. Agrandamiento del desarrollo

La que tiene por finalidad devolver el aspecto normal a las alteraciones congénitas o traumáticas del cuerpo

La relación de los márgenes gingivales de los dientes antero superiores desempeña un papel importante en el aspecto estético de la corona

En algunos casos puede ser necesario incrementar la longitud de la corona clínica de uno o mas dientes por agrandamiento gingivales existentes.

Gingivectomía.Gingivectomía.Gingivectomía quirúrgica.Gingivectomía quirúrgica.

GingivoplastíaGingivoplastía

Es un procedimiento en el cual las paredes de tejido blando de las bolsas supracrestales se eliminan por medio de escisión.

Es el recontorneo quirúrgico y remodelado de la superficie externa de la encía y se remueve poco o nada del epitelio de surco o de la bolsa.

Gingivectomía

• Eliminar la bolsas supraoseas.

• Recontornear la encía fibrótica, sobrecrecida o ambos.

• En agrandamiento gingival o sobrecrecimiento como en hiperplasia medicamentosa.

• Con la necesidad de aumentar la longitud de corona clínica por prótesis o por estética

• Después de tratamientos ortodonticos • Propósito cosmético y estético.

• Areas donde existe poca o no encía insertada

• Donde el fondo de la bolsa se encuentra en la unión mucogingival

• Cuando existan bolsas infraoseas

• Cuando exista engrosamiento del hueso alveolar marginal

• Donde la remoción puede conducir a coronas clínicas largas. (poco estético)

• Simplicidad de técnica

• Buen acceso visual en especial en vestibular

• Se elimina completamente la bolsa

• Elimina área de retención de placa.

• Peligro de exponer hueso con la subsecuente resorción del soporte de la cresta alveolar.

• Perdida de encía insertada.

• Exposición de áreas cervicales

• Incremento de la sensibilidad y carie radicular

• Alargamiento poca estético de los dientes

ASA IAnestesia infiltrativa local de lidocaína al 2% conteniendo 1:50,000 de epinefrina.

ASA II Anestesia infiltrativa local de Mepivacaina al 3% o al 2 % en concentración de 1:100,000 de epinefrina.

Se mide la profundidad de la bolsa con sonda milimetrada

El Sondeado se transfiere a la superficie externa de la encía con un marcador de bolsa o una sonda periodontal

• Los puntos sangrantes indican la base de la bolsa.• Se hace una incisión inicial ligeramente apical a los puntos de

sangrado con un bisturí #15 en un ángulo de 45 grados con respecto al eje longitudinal del diente en dirección coronal

Luego de la incisión en bisel interno se realiza otra incisión intrasurcular dejando libre el tejido gingival para desprender fácilmente con una cureta.

El borde de la incisión se adelgaza con pieza de manos de alta o turbina con una fresa en forma de llama para lograr un contorno liso.

ElectrocirugíaPermite un contorneado adecuado del tejido y controlar la hemorragia. Está contraindicada en pacientes con marcapasos cardíaco. Si toca el hueso, ocasiona un daño irreversible, por tanto se limita a procedimientos superficiales como eliminación de capuchones pericoronarios y aumentos gingivales localizados. Cuando se utiliza para resecciones profundas provoca resección gingival, necrosis, secuestro óseo, exposición de furcas y movilidad dental. Algunos estudios informan un retraso en la cicatrización cuando se emplea esta técnica.

Utiliza químicos como el paraformaldehído al 5% o el hidróxido de potasio. El uso de esta técnica no se recomienda debido a que tiene múltiples desventajas, como el no poder controlar su profundidad de acción, por lo que se puede lesionar el tejido sano subyacente, además no se puede realizar una eficaz remodelación gingival y tiene una cicatrización retardada.

Algunos láseres utilizados son el dióxido de carbono y los de neodimio, ambos en el rango infrarrojo. Para su uso se deben combinar con otros tipos de láser visible para poder ver y dirigir el rayo. Debe evitarse reflejar el rayo en la superficie de los instrumentos para no producir lesiones en los tejidos vecinos o incluso en los ojos del operador. Su uso no se recomienda debido a que no está apoyado en investigaciones.

Alargamiento de Corona El alargamiento coronal es un procedimiento ampliamente usado en periodoncia, tanto para procedimientos estéticos como para procedimientos preprotésicos, y es una situación que se presenta con gran frecuencia en la consulta diaria de periodoncia, por lo que es de vital importancia el conocimiento de las estructuras anatómicas del periodonto para realizar un buen procedimiento quirúrgico, precedido a un exhaustivo examen clínico y radiográfico y un acertado plan de tratamiento protésico

Cirugia MucogingivalEstetica Periodontal

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