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HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
SERVICIO DE GINECOLOGÍA
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN
GINECOLOGÍA
DRA. ANDREA YÁNEZ
R1
TUTOR:
DRA. MARIA ALEJANDRA BRITO
OBJETIVOS
DEFINIR LOS CONCEPTOS FUNDAMENTALES EN LA CIRUGÍA GINECOLÓGICA
DESCRIBIR LAS FASES DE CICATRIZACIÓN
CONOCER LAS CARACTERISTICAS Y LOS DIFERENTES MATERIALES DE SINTESIS QUE
UTILIZAMOS EN LA CIRUGÍA GINECOLÓGICA
MENCIONAR LOS DIFERENTES TIPO DE AGUJAS PARA CADA TEJIDO, Y LOS PUNTOS QUE
EJECUTAMOS EN LAS CIRUGÍAS GINECOLÓGICAS
ENTENDER LA SELECCIÓN DE LA SUTURA IDEAL POR PLANOS QUIRÚRGICOS EN LAS
CIRUGÍAS MÁS FRECUENTES EN GINECOLOGÍA
DEFINICIONES…
SUTURA: unión quirúrgica
de los bordes de una
solución de continuidad
con el objeto de restituir
la continuidad anatómica
y funcional utilizando
“material de sutura”
DIÉRESIS: latín incidere,
es el procedimiento
inicial de toda técnica
quirúrgica, y consiste en
la sección metódica y
controlada de los tejidos
suprayacentes al
órgano por abordar.
SÍNTESIS: conjunto de
maniobras que se realizan
para reconstruir los
diferentes planos
anatómicos, aproximando
mediante suturas para
favorecer la perfecta y
rápida cicatrización de los
tejidos.
Técnicas fundamentales de la ténica quirúrgica. 5ta ed. Muñoz, A., Castillo, J.
DEFINICIONES…
Cicatrización: es el proceso de reparación mediante el depósito de colágenopara regenerar el tejido epidérmico y dérmico, a través de una serie deeventos bioquímicos complejos que se presentan para reparar el tejidodañado. Se presenta a través de varios eventos los cuales viene dado por 3etapas que son: etapa inflamatoria, etapa proliferativa y fase deremodelación
Regeneración: se caracteriza por restablecimiento anatómico y funcional deltejido lesionado.
Reparación: es la sustitución del tejido lesionado con tejido conjuntivo, lascaracterísticas anatómicas y funcionales no se conservan
Técnicas fundamentales de la técnica quirúrgica. 5ta ed. Muñoz, A., Castillo, J.
Cicatrización aguda de la herida
Remodelación: Maduración: de la colágeno
de la herida
• Proliferativa: Epitelización
Contracción: de la herida
Reparación: Deposito de colágeno
Fibroblastos
• Inflamación: Vascular: Vasoconstricción
Formación de trombo
Hemostasia
Celular: Neutrófilos
Macrófagos
Linfocitos
Rock., J. Ginecología quirúrgica Te Linde. 10ma edición
Cicatrización aguda de la herida
(Tomado de: studentBMJ, 2006).
Rock., J. Ginecología quirúrgica Te Linde. 10ma edición
CARACTERISTICAS DE LA SUTURA
CONFIGURACIÓNTipo de trenzado,
monofilamento o
multifilamento
CAPILARIDAD Capacidad de la
sutura permitir el paso
de liquido, del interior
de la herida al exterior.
CALIBREDiámetro transversal
del material de
Sutura. Se determina
en milímetros y su
grosor en ceros.
TENSIÓN/RESISTENCIATiempo que la sutura
mantiene la resistencia
a la tensión.
Periodo de vida útil de
la sutura
ELASTICIDAD
Capacidad del hilo
de mantener su
forma después de
haber sido estirado.
PLASTICIDAD Capacidad para
mantener su nueva
forma estirada.
MEMORIACapacidad del hilo
de retornar a su
forma original
después de haber
sido manipulado.
ABSORCIÓN
Propiedad de la
sutura si será
absorbido o no por
el organismos y en
cuanto tiempo
Aragones., C., y Molina., M.A. Material de sutura en la farmacia hospitalaria. 2012
Sutura ideal…
Estéril
Multiuso, puede usarse la misma sutura en cualquier procedimiento quirúrgico
Resistente a la tracción
No cortante o atraumática
Hipoalergénica, no toxica
No reactiva o baja predisposición a la infección
Facilidad y seguridad en el anudado
Eficiente (calidad-precio)
Técnicas fundamentales de la técnica quirúrgica. 5ta ed. Muñoz, A., Castillo, J.
Tipos de sutura
Suturas
Absorbibles
Suturas No
Absorbibles
Constituidas por
colágeno animal
(intestino de oveja o
bovino) especialmente
tratado o por material
sintético
(Acido poliglicólico)
Tratados con Óxido de
Cromo para enlentecer
su absorción (70 días):
Catgut crómico
Acido poliglicólico
Se hidrolizan por el agua
56 a 70 días (pierden la
tensión a los 20 a 30 días)
MONOFILAMENTOAcero Inoxidable
Prolipropilene
Nylon
Polietileno Liwal
MONOFILAMENTO:Catgut simple
Catgut crómico
Polidioxanone
MULTIFILAMENTO:Acido Poliglicólico
Polyglactin 910
MULTIFILAMENTOAlgodón
Poliéster
Acero trenzado
Seda
Reacción inflamatoria
menos intensa
Preferible en
ambientes
contaminados
CLASE I Sedas ó fibrassintéticas
CLASE II Fibra dealgodón o lino naturales
o sintéticas
CLASE III Alambre demetal
Aragones., C., y Molina., M.A. Material de sutura en la farmacia hospitalaria. 2012
Aragones., C., y Molina., M.A. Material de sutura en la farmacia hospitalaria. 2012
Sutura sintética Absorbible Suave, paso fácil
por tejido, disminuye la posibilidad de
encarcelación del tejido. Se puede utilizar en
tejidos con infección.
Perdida de fuerza tensil 21 días.
ABSORCIÓN 56 a 70 días
Facilitar el paso a través de los tejidos y la
manipulabilidad.
Fuerza tensil inicial y disminuye a los 14
días.
ABSORCIÓN TOTAL 90 días
Fuerza tensil a
los 5-10dias
Fuerza tensil inicial y
disminuye a los 14 días.
Pierde fuerza tensil (60%) a los 14 días
Excelente resistencia tensil, se
mantiene indefinidamente en los
tejidos. Suave con mínima
reaccion hística.
Nombre
Genérico
Marca de
fábrica
Estructura y manipulabilidad Empleo frecuente Contraindicaciones
CATGUT
QUIRURGICO: Simple,
Crómico de absorción rápida
Sutura torcida de mucosa intestinal proteinácea
de ovino o bovino. Su resistencia tensil es buena,
se absorbe por fagocitosis, que es poco
predecible, con perdida gradual de la
resistencia. La sutura es rígida si se deja secar. El
catgut puede ser simple o crómico. FUERZA
TENSIL 7 A 10 DIAS DESAPARECE A LOS 70 DIAS
Calibre 6-0 a 2
Gastrointestinal, vasos
sanguíneos, Tejido Graso, Cierre
general
Gineco Obstetricia
Plástica, Oftálmica, Urologia
Ortopedia, Anastomosis
Intestinal Ligaduras, Cuticular,
Higado y Riñon
No debe emplearse
cuando se requiera
coaptación
prolongada de tejidos.
Se absorbe más
rápidamente en tejidos
infectados
Excelente resistencia tensil, se
mantiene indefinidamente en los
tejidos. Suave con mínima reaccion
hística. Calibres 8-0 a 1
AGUJAS
La estructura de una aguja es simple;tiene una punta, un cuerpo y una colapara unión con el material de sutura.
Caracteristicas:
Resistencia: a menor resistencia
menor traumatismo tisular
Ductilidad: capacidad de doblarse sin
romperse
Definición: habilidad para penetrar en
el tejido
Estabilidad en el portaaguja
Aragones., C., y Molina., M.A. Material de sutura en la farmacia hospitalaria. 2012
AGUJAS
Aragones., C., y Molina., M.A. Material de sutura en la farmacia hospitalaria. 2012
AGUJAS
Aguja roma: punta
redondeada y
cuerpo cilíndrico
Para separar las
fibras de los tejidos.
Aguja cilíndrica: punta
afilada y cuerpo
cilíndrico.
Para tejidos blandos y
fáciles de penetrar
Aguja triangular:
punta y el cuerpo
triangular. Tiene alta
capacidad de
penetración y es muy
traumatica
Aguja tapercut: punta
triangular y cuerpo
cilíndrico. Util para los
tejidos resistentes
Aragones., C., y Molina., M.A. Material de sutura en la farmacia hospitalaria. 2012
INSTRUMENTAL GINECOLÓGICO
Tipos de espéculos
INSTRUMENTAL GINECOLÓGICO
INSTRUMENTAL GINECOLÓGICO
Pinza de bozeman
INSTRUMENTAL GINECOLÓGICO
Histerómetro de sims
INSTRUMENTAL GINECOLÓGICO
DIÉRESIS
Se usa para cuando se requiere
corte fino
Mango No 3 con navajas 10, 11, 12,
y 15
Mango No 4 con navajas 20-25
INSTRUMENTAL GINECOLÓGICO
Son tijera finas
Cortar tejidos, disecar planos o
para apertura de víscera
INSTRUMENTAL GINECOLÓGICO
Son robustas en la punta
Corte de estructura fuerte
como fascia, tendones y
material de sutura
INSTRUMENTAL GINECOLÓGICO
INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA
INSTRUMENTAL GINECOLÓGICO
PINZAS PARA SOSTENER TEJIDOS DE TRACCIÓN
Se utilizan para sostener de forma firme y segura el tejido o estructuras,
lograr retracción
Suelen evitar lesionar el tejido
INSTRUMENTAL GINECOLÓGICO
Pinza de campo y tracción
Backhaus, Schaedel
Pinza con mandíbula con
cierre uña ó dientes:
Kocher, Oschner
INSTRUMENTAL GINECOLÓGICO
Pinzas con dientes agudos
de entrecierre : Allis, Museux
Oprimen suavemente el
tejido, atraumático:
Duval, Babcork, Forester
INSTRUMENTAL GINECOLÓGICO
Doyen Tirabuzón, Dartigues
INSTRUMENTAL GINECOLÓGICO
Instrumentos de separación
Sirven para apartar del campo operatorio los tejidos no necesarios
INSTRUMENTAL GINECOLÓGICO
Separadores dobles:
Farabeuf, collin-Hartmann y
Richardson
Separadores de Deaver
INSTRUMENTAL GINECOLÓGICO
INSTRUMENTOS PARA SINTESIS
Instrumentos destinados al manejo de las agujas quirúrgicas
Porta-agujas: son parecidos a pinzas hemostáticas. Su tamaño varía de
acuerdo al tamaño de la aguja.
Pinzas de disección: Sin dientes, Con dientes, Pinzas de Adson (forma de
bayoneta con o sin dientes)
INSTRUMENTAL GINECOLÓGICO
INSTRUMENTAL GINECOLÓGICO
RECIPIENTES
Son utilizado para colocar líquidos,
piezas quirúrgicas o colecciones de
las cirugía
Charola, Bowls, Riñoneras
INSTRUMENTAL GINECOLÓGICO
NUDOS QUIRÚRGICOS
NUDOS PLANOS
Los nudos quirúrgicos pueden tener configuración plana o deslizante.
Las configuraciones planas incluyen los nudos cuadrado, “de abuela” y
de cirujano.
Para hacer un nudo cuadrado plano, se alternan las lazadas a la
derecha y a la izquierda y se tira de las hebras de la sutura con la misma
tensión en sentidos opuestos sobre el mismo plano.
NUDOS QUIRÚRGICOS
NUDOS DESLIZANTES, llamados corredizos,
se describen como idénticos, no idénticos y paralelos.
Se forman cuando se aplica tensión desigual a los hilos, como durante la
formación de un nudo con una sola mano.
Los nudos corredizos son útiles en las situaciones en que es difícil o
incómodo elaborar un nudo cuadrado plano, como en la profundidad
de la pelvis o la vagina
NUDOS QUIRÚRGICOS
LOS NUDOS DESLIZANTES IDÉNTICOS, se sujeta una hebra a tensión
constante y se repiten maniobras de atado idénticas con la otra mano.
LOS NUDOS DESLIZANTES NO IDÉNTICOS se forman cuando una hebra de
la sutura se mantiene con tensión constante y una mano alterna el atado
hacia la derecha y a la izquierda alrededor de esta hebra
LOS NUDO DESLIZANTE PARALELO, la hebra de sutura a tensión se alterna
en cada lazada, con los que se generan lazadas alternadas que
descienden por la otra hebra en cada ocasión.
RAFIAS MÁS FRECUENTES
SUTURA INTERRUMPIDA SIMPLE
• Se toma la misma cantidad de tejido de cada lado de
la herida.
• La distancia entre los bordes de la herida es de 0.5 cm
del borde de la herida y entre cada sutura.
• La ventaja de la sutura simples es que en caso de que se
extraiga una de las suturas, la integridad de la herida es
preservada.
Karim., A. Técnicas quirúrgicas básicas
SUTURA VERTICAL DE COLCHONERO
• El primer punto de la sutura entra en la
piel un poco más alejado de lo que se
utiliza en la sutura simple interrumpida (1
cm), y llega alcanzar la fascia superficial
por dentro de la herida
• La sutura entonces sale del otro lado de
la herida a la misma distancia y
profundidad
• El segundo punto se hace de regreso y
pasa sólo por la capa más superficial, de
la dermis, en ambos bordes de la herida
• La ventaja de esta sutura es que cubre
heridas profundas sin dejar un espacio
muerto que facilite la acumulación de
líquidos y predisponga a infecciones.
Karim., A. Técnicas quirúrgicas básicas
SUTURA HORIZONTAL DE COLCHONERO
• Ambos puntos de esta sutura se
orientan en forma horizontal.
• Paralelos a los bordes de la herida
Karim., A. Técnicas quirúrgicas básicas
SUTURA SIMPLE INVERTIDA
• En esta técnica la aguja entra debajo de
la capa a suturar y sale por encima, en la
porción proximal de la herida.
• En la parte alejada la aguja entra por
arriba de la capa objetivo y sale por dentro
y debajo de la capa objetivo
• Cuando la sutura es anudada, los nudos se
deslizan por debajo de la misma y no
pueden ser visualizados en la superficie de
la herida.
• Esta técnica se utiliza sobre todo para
cierre del tejido subcutáneo o al iniciar una
sutura continua.
Karim., A. Técnicas quirúrgicas básicas
SUTURA SEMICOLCHONERO
Es una técnica excelente para la reparación de
laceraciones o heridas disparejas con gran variedad
de formas geométricas y figuras.
• El primer punto de esta sutura entra en la piel en
un sitio alejado del borde de la herida, tal como
se hace en la sutura de colchonero vertical u
horizontal.
• Sobre el lado cercano de la herida, la sutura no
atraviesa la piel, toma sólo la capa subcuticular
de la piel
• El siguiente punto es de regreso y pasa a través
de la dermis de manera superficial en el borde
lejano de la herida.
Karim., A. Técnicas quirúrgicas básicas
SURGETE CONTINUO SIMPLE
• La sutura comienza desde el borde más lejano a la
herida, 0.5 cm del borde
• entrando en la herida de afuera para adentro y
saliendo al revés, en el borde más cercano a la herida.
• la sutura se anuda, puede ser continuada con el
camino de la aguja a un ángulo de 45° o 90° de la
herida.
Karim., A. Técnicas quirúrgicas básicas
SURGETE CONTINUO ANCLADO
la aguja atraviesa el asa hecha en la sutura
previa. El resto de este procedimiento es
similar a la sutura continua simple, usando la
posición de la aguja a un ángulo de 90° de
los bordes de la herida
Karim., A. Técnicas quirúrgicas básicas
SURGETE CONTINUO DE COLCHONERO
• la aguja pasa de afuera hacia dentro también
debe ser pasada de dentro hacia fuera en el
mismo lado de la herida paralelo al punto de
entrada
Karim., A. Técnicas quirúrgicas básicas
SUTURA SUBDERMICA
• Esta sutura proporciona un buen cierre de la piel
al aproximar las capas subdérmicas.
• Tiene la ventaja de dejar mejores cicatrices
cosméticas y mejor reserva de sangre para el
proceso de curación.
• La sutura debe estar anclada a un extremo de la
herida y después introducida en las capas
subdérmicas del tejido paralelo a la piel.
Karim., A. Técnicas quirúrgicas básicas
Tipo de tejido involucrado cirugías ginecológicas
INTERVENCIONES VAGINALES
1. Mucosa
2. Tejido Submucoso
3. Fascia endopélvica
4. Elementos vasculares:
Arterias y Venas
5. Suspensión a Ligamentos
6. Músculos piso pélvico
INTERVENCIONES VIA ABDOMINAL
1. Piel
2. Tejido Celular subcutáneo y adiposo
3. Aponeurosis
4. Músculos
5. Peritoneo
6. Serosa
7. Miometrio
8. Elementos Vasculares
9. Ligamentos
10. Ovarios
11. Trompas Uterinas
Resección Quiste Bartholino
Mucosa: Sutura reabsorbible
Catgut crómico 2-0
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS GINECOLOGICAS
Cirugía del prolapso genital:
➢ Tejido involucrado: Mucosa vaginal, fascia pubovesical
➢ Sutura reabsorbible 0 y 2-0, sutura sintetica
➢ Catgut crómico 0 y 2-0
➢ Monocryl
➢ Vycril 0
Rock., J. Ginecología quirúrgica Te Linde. 10ma edición
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS GINECOLOGICAS
➢ Histerectomía vaginal
➢ Sutura reabsorbible 0 y 2-0
➢ Monocryl vycril 0
➢ Catgut crómico 2-0
➢ Ooforectomía:
➢ Sutura sintética reabsorbible 0: Vycril 0
➢ Salpingectomía
➢ Sutura sintética reabsorbible 1: Vycril 0
Rock., J. Ginecología quirúrgica Te Linde. 10ma edición
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS GINECOLOGICAS
➢ Miomectomía:
➢ Sutura sintética reabsorbible 0: Vycril 0
➢ Histerectomía abdominal:
➢ Sutura sintética reabsorbible 0
➢ Sutura natural reabsorbible 1 o 2.0
➢ Sutura NO Absorbible Seda 0
Piel: Nylon 2,0
Tej Celular Subcutáneo Catgut simple 2,0
Aponeurosis Vicryl 0
Músculo Catgut crómico 2-0
Peritoneo Catgut crómico 2-0
Ligamentos Catgut crómico 0
Pedículos vasculares Seda y Vicryl 0
Rock., J. Ginecología quirúrgica Te Linde. 10ma edición
CONCLUSIONES
Los procesos de cicatrización en los tejidos humanos, es un proceso normal que sirven para regenerar el tejido epidérmico y dérmico, que viene dado por una serie de eventos bioquímicos complejos, dado por diferentes etapas: etapa inflamatoria, etapa proliferativa y fase de remodelación.
Los materiales de síntesis seleccionados para el acto quirúrgico electivo suelen estar en relación con la experiencia de cada cirujano y la evidencia científica que reposa en cada uno de los fabricantes de suturas.
La satura ideal: debe ser estéril, multiuso, puede usarse la misma sutura en cualquier procedimiento quirúrgico, resistente a la tracción, no cortante o traumática, hipoalergénica, no toxica, baja predisposición a la infección, facilidad y seguridad en el anudado, eficiente (calidad-precio).
Tipos de agujas, dependen de la profundidad y características del tejido a suturar
➢ En las cirugías más frecuentes en Ginecología utilizamos diferentes tipos de suturas. Se distingue en cirugíasvaginales suturas absorbibles de pronta absorción como monocryl para mucosas, y absorbibles de estabilidadtensil como Poliglactina 910 (Vicryl) o Polidioxanona (PDS) y No absorbibles como la seda para pedículosvasculares.
➢ Los diferentes tipos de puntos, la elección de suturas continuas o separadas en planos superficiales comopared abdominal, dependerá de las características del tejido, del tipo de cirugía y las condiciones de lapaciente. Pacientes obesas, tejidos contaminados o potencialmente infectados, o cirugías asociadas a eventosneoplásicos, requerirán puntos separados.
GRACIAS
