View
1.424
Download
7
Category
Preview:
DESCRIPTION
TEMARUZ VAKALARI İÇİN GÜZEL ANLATIM...
Citation preview
SİMÜLASYONSİMÜLASYON (TEMARUZ) (TEMARUZ)
EĞİLİMİNDE KİŞİYE YAKLAŞIMEĞİLİMİNDE KİŞİYE YAKLAŞIM
Prof. Prof. Dr. Fatih Dr. Fatih Mehmet MMehmet MUTLUUTLUGATAGATA Göz Hastalıkları AD.Göz Hastalıkları AD.
ANKARAANKARA
Homeros, savaşta düşmanı gördüğü anda Homeros, savaşta düşmanı gördüğü anda
kör olduğunu iddia eden bir asker tanımladı.kör olduğunu iddia eden bir asker tanımladı.
Kaynakça
Fonksiyonel Görme KaybıFonksiyonel Görme Kaybı Hastanın iHastanın ifade ettiği görme niteliği ve niceliğinin fade ettiği görme niteliği ve niceliğinin
oobjektif klinik değerlendirmelerin sonucu ile uyumlu bjektif klinik değerlendirmelerin sonucu ile uyumlu
olmaması durumudur.olmaması durumudur.
Altta yatan herhangi bir organik neden saptanmadığı Altta yatan herhangi bir organik neden saptanmadığı
halde düşük GK ya da GA kaybı ifade edilmesidir.halde düşük GK ya da GA kaybı ifade edilmesidir.
Organik olmayan görme kaybıOrganik olmayan görme kaybı::– Görme keskinliğiGörme keskinliği - - Görme Görme aalanılanı– Renk görmeRenk görme - Göz hareketleri- Göz hareketleri
Histerik ambliyopiHisterik ambliyopi Fonksiyonel ambliyopiFonksiyonel ambliyopi Histerik görme kaybıHisterik görme kaybı Oküler simülasyonOküler simülasyon Histerik körlükHisterik körlük Psikojenik görme kaybıPsikojenik görme kaybı Histerik amarozisHisterik amarozis Oküler konversiyon reaksiyonu Oküler konversiyon reaksiyonu
Fonksiyonel Görme KaybıFonksiyonel Görme KaybıEş Anlamlı Terimler:
Simülasyon (temaruz)Simülasyon (temaruz)
- - Pozitif simülasyon:Pozitif simülasyon: Hastanın herhangi bir oftalmolojik
patolojisi olmadığı halde bir hastalığın belirtilerini taklit
etmesi / mevcut bulguları abartması.. (Sakat rap, askerlik muaf)Sakat rap, askerlik muaf)
- Saf simülasyon- Saf simülasyon- Mevcut hastalığı abartma- Mevcut hastalığı abartma
- Negatif simülasyon- Negatif simülasyon: : Bireyin mevcut bir hastalığını / Bireyin mevcut bir hastalığını /
hastalık belirtisini saklaması hastalık belirtisini saklaması (işe girme, belge alma vb.)(işe girme, belge alma vb.)
Bir kişinin, kazanç amacıyla, hasta olmadığı halde
bilinçli olarak kendisini hasta gibi göstermesi ya
da mevcut hastalık belirtilerini abartmasıdır. Bilinçli bir aldatmadır.
Konversiyon Somatoform bozukluk: Bedensel belirtilerle ortaya çıkan
ruhsal bozukluklardır. Beyinle beden arasındaki ilişki açık değildir ve beyinde meydana gelen bazı sorunlar bedensel hastalıklar olarak ifade edilir. Bu başlık altında beş grup hastalık tanımlanmaktadır: – Konversiyon bozukluğu - Hipokondriasis – Somatizasyon bozukluğu - Beden dismorfik bozukluğu – Ağrı bozukluğu
Konversiyon bozukluğu (histeri):– Altta yatan organik bir neden bulunmaksızın ortaya çıkan
belirtilerdir. Hastalar sorunlarının ruhsal olduğunun farkında değildir ve istemli olarak bu belirtileri kontrol edemezler
– Pozitif simülasyonun bilinçsiz yapılmasıdır. – Bilinçsiz bir aldatmadır.
Temaruz-Konversiyon
Temaruz Konversiyon
Belirtiler bilinçli + -
Belirtiler bilinç dışı - +
Çıkar amaçlı + -
İkincil kazanç - +
Çoğu genç bayandır.
Antisosyal kişilik belirgindir.
Her şey bulanık görünüyor.
Uzak ve yakın görme kötüdür.
Testlerden rahatsız olma (retinoskopi ışığından, hareket testlerinden vs)
Simülasyonluda Altın KurallarSimülasyonluda Altın Kurallar
Genellikle:
GK Azalmasının Temel Nedenleri(Histeri veya Simülasyon Harici)
Ambliyopi: Kon distrofisine bağlı konjenital ambliyopi
ise nistagmus, ışık rahatsızlığı vardır.
Monofiksasyon sendromu: Worth testi, bagolini
camları veya taban dışta 4 PD testi
Gizli bir maküla hastalığı: OKT, FFA, Amsler kartı
Albinizm (kısmi): Nistagmus,fotofobi
Optik sinir hastalığı: Pupil ışık reak, renk görme, GA
Simülasyon muayenesiSimülasyon muayenesi
Cesaretlendirme ve iknaCesaretlendirme ve ikna
– Az görme için neden olmadığı...Az görme için neden olmadığı...
– En alt sıradan başlama...En alt sıradan başlama...
– Ameliyat endikasyonu için iyi GK gerekliliği...Ameliyat endikasyonu için iyi GK gerekliliği...
– Yasal yaptırımlar...Yasal yaptırımlar...
Farklı mesafelerdeki GK: Farklı mesafelerdeki GK: TTemaruzda değişmezemaruzda değişmez
Yakın görme keskinliğinin kontrolüYakın görme keskinliğinin kontrolü
Farklı mesafelerden kinetik GA yapılması: Farklı mesafelerden kinetik GA yapılması: Lezyon Lezyon
büyüklüğü temaruzda değişmez.büyüklüğü temaruzda değişmez.
Polarizan cam testiPolarizan cam testi SislemeSisleme Ayna testiAyna testi Optokinetik nistagmusOptokinetik nistagmus Renkli görme testleriRenkli görme testleri GA testiGA testi Elektrofizyolojik testlerElektrofizyolojik testler
Simülasyon muayenesiSimülasyon muayenesi
Polarizan optotiplerPVEP kaydı
Polarizan cam Polarizasyon testi
Olgu: Saf Simülatör...Olgu: Saf Simülatör...
21 yaşında erkek hasta21 yaşında erkek hasta Her iki gözünde küçüklüğünden beri az Her iki gözünde küçüklüğünden beri az
görme şikayeti mevcut...görme şikayeti mevcut... GK: 1 mps /1 mpsGK: 1 mps /1 mps Oftalmolojik muayene normal...Oftalmolojik muayene normal... VEP esnasında fiksasyon kaydırma...ve VEP esnasında fiksasyon kaydırma...ve
VEP tekrarı...VEP tekrarı...
...+ gece görememe ...+ gece görememe →→ Normal ERG Normal ERG Cesaretlendirme ile GK Cesaretlendirme ile GK →→ Tam/Tam Tam/Tam
Olgu: Saf Simülatör...Olgu: Saf Simülatör...
Olgu: Abartan...Olgu: Abartan...
23 yaşında erkek hasta23 yaşında erkek hasta Küçüklüğünden beri az görmeKüçüklüğünden beri az görme Horizontal nistagmus...Horizontal nistagmus... GK: 0.1 / 0.2GK: 0.1 / 0.2
...Cesaretlendirme GK: ...Cesaretlendirme GK: →→ 0.5/0.5 0.5/0.5
Olgu: Abartan...Olgu: Abartan...
22 yaşında erkek hasta...22 yaşında erkek hasta... DVD mevcut...DVD mevcut... GK: 0.1/ tamGK: 0.1/ tam Klinik muayenede foveal fiksasyon Klinik muayenede foveal fiksasyon
vermiyor...vermiyor...
Olgu: Abartan-2...Olgu: Abartan-2...
Simülasyon muayene sonucu (–)Simülasyon muayene sonucu (–) Diğer elektrofizyolojik testler (–)Diğer elektrofizyolojik testler (–)
Olgu: Abartan-2...Olgu: Abartan-2...
Bu okların minimum rezolüsyon açısı eşit olduğu içinen üstteki okun yönünü gören kimse en alttaki okun yönünü de görebilir.
Olgu: Tübüler görme 25 y, erkek
Şikayeti: Görme azalması (OU), görme alanında daralma,
başağrısı, kulaklarda çınlama
Anamnez: 5 ay önce başlamış, 1 aydır şikayetleri artmış.
İlk muayene (Girne): Sistemik hast , psödopapilödem?
Öneri: Nöroloji Kliniği’ne sevk
Nörolojik muayene: Tabii
Rutin testler (TK, rutin biyokimya, sedim) : Normal
BOS (protein, glukoz , basınç, hücre) : Normal
Göz konsültasyonu: Muayene, PVEP, ERG, GA, mf- ERG
Lokal: GH serbest, pupil ışık reaksiyonları (D/İD) tabii.
Görme: 0.2 (OD); 0.3(OS)
Biyomikroskobi: Tabii
GİB: 12 mmHg(ODS)
Konfrontasyon testi: GA’da tüm kadranlarda daralma
Fundoskopi: Doğal
PVEP
(OD) (OS)
Beyin MRG (28.11.2007):
– Retroserebellar subaraknoid mesafe
genişlemiş(mega sisterna magna)
– Parsiyel boş sella
GA (60°)
(OD) (OS)
GA (30°)
(OD) (OS)
(OD)
GA (10°)
(OS)
ERG
Mf-ERG
Tubüler görmede ayırıcı tanı
İleri glokom Retinitis pigmentosa Kortikal körlük (makula korunmuş) İAON Toksik nöropatiler (amiadoron, kinolon vb) Psödotümör serebri
Konversiyon, histerik durum
Olgu: Göz Hareketleri
İlk müracaat. Sabit ve sürekli aynı şekil ve baş pozisyonunda bakış
Cesaretlendirme +
İkna
SonuçSonuç Simülasyonda öncelikle klinik simülasyon Simülasyonda öncelikle klinik simülasyon
muayene yöntemleri kullanılmalıdır.muayene yöntemleri kullanılmalıdır.
Olguların çoğunda Olguların çoğunda ‘‘cesaretlendirme’cesaretlendirme’ olumlu olumlu
sonuç verir. Diğer yöntemlere gerek kalmaz.sonuç verir. Diğer yöntemlere gerek kalmaz.
PVER testi:PVER testi:– Sözel ifade alınamayan olgularSözel ifade alınamayan olgular– İkincil kazanç düşünülen olgularda objektif GK İkincil kazanç düşünülen olgularda objektif GK
hakkında bilgi verir.hakkında bilgi verir.
Recommended