Tumor del glomus carotideo (quemodectoma)

Tumor del Glomus CarotídeoDr. Wagner RomeroR3 Cirugia GeneralUniversidad Central del EcuadorHospital de Especialidades Eugenio Espejo

Mide 3 x 6 mmPeso: 2mg

Tumor del Glomus Carotideo Historia

Guild, 1941: Cuerpo yugular,12

Mulligan, 1950: Propuso el nombre de quemodectoma

Lattes, 1950: Paraganglioma (basandose en la ubicación anatomica y origen embrionario)

Guild, SR. A hitherto unrecognized structure, the glomus jugularis. Man. Anat. Rec. (Suppl. 2), 79: 28, 1941.Mulligan, RM. Chemodectoma in the Dog. Am. J. Path. 1950. 26: 680.

Lattes, R. Nonchromaffin paraganglioma of ganglion nodosum, carotid body, and aortic-arch bodies. Cancer, 1950; 3: 667.

Epidemiologia Paragangliomas

0,8/100.000/año 30 – 50 años H:M Benignos Tumor del Glomus: 65% de todos los

paragangliomas de cabeza y cuello 10% Malignidad 10% Bilaterales 10% antecedente familiar

Derrick Lin, MD; Sally E Carty, MD, FACS; William F Young, Jr, MD, MscParagangliomas: Epidemiology, Clinical Presentation, Diagnosis, And Histology. Uptodate, Sept 9 th 2013

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Factores de Riesgo Sindromes hereditarios

Mutaciones en los genes codificadores de la succinato deshirogenasa

MEN2A y 2B Von Recklinghausen Von Hippel Lundau Carney-Stratakis

Derrick Lin, MD; Sally E Carty, MD, FACS; William F Young, Jr, MD, MScParagangliomas: Epidemiology, clinical presentation, diagnosis, and histology. UpToDate, Sept 9th 2013

Factores de Riesgo Asociación hipoxia – paraganglioma

Grandes alturas Prevalencia: 1 de cada 10, 1 de cada 2

bovinos 86 a 96% en mujeres

EPOC

High altitude hypoxia and chemodectomas. Saldana MJ, Salem LE, Travezan R. Hum Pathol. 1973 Jun;4(2):251-63

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Patología Crecimiento lento Vascularizados Benignos Histología: Pequeños nidos de células

cromafínicas poligonales uniformes (“Zellballen")

Inmunohistoquimica: S-100 positivos

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Patología Criterios de malignidad

Invasión local con el desarrollo de parálisis de los nervios craneales, la invasión de la carótida, o infiltración de los tejidos blandos en el espacio parafaríngeo; o la destrucción ósea en la base del cráneo

MTS linfática MTS a distancia

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Clasificacion

CLASIFICACION

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Cuadro Clínico Hallazgo casual Al examen físico

Parte alta del cuello Pulsátiles Parálisis de los pares craneales inferiores

Tumores en espacio parafaringeo Masa en pared faríngea lateral Desplazamiento medial de la amigdala y

paladar

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Diagnostico TC

Desplazamiento de la grasa del espacio parafaringeo y de la ACI hacia adelante

Muy vascularizados Realce al contraste

RMN Aumento de intensidad y vacíos de flujo

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Tratamiento Selección de pacientes

Tamaño del tumor Ubicación Edad Profesion del paciente Riesgo de lesión neurológica

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Manejo no Quirurgico Observación

Debe ser considerada la primera opción Control imagenológico seriado RMN anual Cirugía

Aparición rápida de síntomas Crecimiento del tumor desproporcionado

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Radioterapia No erradica el tumor

Tecnica convencional Radiocirugía estereotáctica Radiocirugía con bisturí gamma

Indicaciones Ancianos Shamblin III > 5cm Mal estado general

Jatin Shah’s. Head And Neck. Surgery And Oncology. Fourth Edition (2012) Chapter 14Mohamad Chaaban, MD; Chief Editor: Arlen D Meyers, MD, MBA. Carotid Body Tumors

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Embolizacion Indicado en tumores mayores a 4cm

Ayuda a delinear el controno La infiltracion vascular Detecta tumores bilaterales

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Tratramiento Médico Util en paragangiomas funcionantes Inhibidores del análogo de la

somatostatina Disminucion del tamaño tumoral en el

15% de los casos. No tiene mucha utilidad en tumores del

glomus carotideo

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Tratamiento Quirúrgico Indicaciones

Factores del tumor Malignidad confirmada Crecimiento rápido Compresión local

Factores del paciente Paciente joven Lesión unilateral Riesgo minimo de lesión neurológica

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Preparacion Prequirúrgica Si la lesión es grande y muy vascularizada se

debe realizar angiografía Embolización preoperatoria: 24 horas

previos a la cirugía Estimar el potencial sangrado transquirurgico En tumores grandes: estudios de oclusion

para demostrar buena circulación del flujo carotideo contralateral

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Técnica: Tumores Benignos Anestesia general Electrocauterio bipolar Instrumental vascular (clamps, loops,

Fogarty) Posicion: decubito supino, cuello

extendido y lateralizado en sentido contralateral

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Técnica: Tumores Malignos Informar al paciente de la posible lesión

cerebrovascular Estar preparado para resecar y

reconstruir la ACI Team debe contar con cirujano vascular Anestesia: general

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Complicaciones Lesión vascular (Shamblin III) Lesión neurológica (X – XII, laringeo

superior) Incapacidad de crear sonidos agudos Paralisis de cuerdas vocales Problemas para la deglucion Dolor en el hombro y debilidad Sindrome del primer bocado

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Cuidado Postoperatorio Supervision de neuropatias craneales Evaluar habla y deglucion En caso de lesiones permanentes:

Protesis de aumento palatino Paralisis de cuerdas vocales:

medialización Terapia del habla y deglucion*

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