و الدموية الزمرالدم نقل

تاريخية لمحة

• , عام حتى السنين مئات منذ الدم نقل جرب لقدكارل 1901 النمساوي العالم عندما

الدموية Landsteinerالندشتاينر الزمر اكتشف , عام في و أمانا أكثر الدم نقل أصبح 1930و

الطب في نوبل جائزة منحعام • هيدون 1917وفي الدم Hedonأضاف إلى

تخثره لمنع الصوديوم سترات عام 0مادة وفيشتاينر 1940 الند واينر Landsteinerاكتشف و

Wiener الريزوس عامل

الدم تركيببالسما 55%•خاليا 45%• أجزاء و خاليا•: الدم وظيفةاألكسجين • نقل هيالكربون • اكسيد وثانيالغذائية • الموادالفضالت•

األساسية الدموية ABOالزمر

•: هي رئيسية دموية زمر أربعة وهناك•A.B.AB.O الظاهري النمط يشكل ما وهذا

Phenotype

الوراثي النمط تحديده Genotypeأما فيصعبمثال المباشرة -A-AO-AA Bبالطرق

BO-BB

عن • عبارة نظامية أضداد يحوي الدم خاصة IGMإنالتالية : بالزمر

•A--- ANTI B الزمرة•B--- ANTI A الزمرة

•O--- ANTI AB الزمرةالزمرة • ذو الشخص أن الشكل هذا من يحوي Aفنرى

الضد الزمرة ANTI Bمصله مصله Bوذو ANTIيحويA الزمرة مصله Oوذو ضد ANTI ABيحوي يوجد وال

للزمرة يوجد Oنوعي ال ANTI Oأي

Donorالمعطييوجد : Oالزمرة • ال و عام معطي حاملها يسمى و

األكثر وهي الكريات سطح على تراص مولداتالتراص, لمولدات راصات لديه يوجد و A,Bشيوعا

البالسما في تجولالزمرة : Bالزمرة • لحاملي حاملها يعطي أن يمكن

AB أوB فقطالزمرة: Aالزمرة • لحاملي حاملها يعطي أن يمكن

AB أوA فقط•

Recipientاألخذعلى : ABالزمرة• ويوجد عام أخذ حاملها ويسمى

التراص مولدات الكريات راصات A,Bسطح يوجد والالزمر كل من يأخذ أن يمكن لذلك البالسما في تجول

حملة : Oالزمرة • من اال يأخذ أن يمكن ال حاملهاالبالسما Oالزمرة في راصات لديه A,Bألن

ريزوس Rh BloodعاملGroup

• , منها العديد التراص مولدات من العديد من يتكونالدم نقل عند حساسية تسبب وال صغيرة

الدم , -Rhوتسمى نقل عند حساسية تسبب التي أما .+Rhفتسمى

ل • المضادة في Rh D antigenاألجسام فقط موجودةمن -Rhالزمر وهي والحمل الدم لنقل وكاختالط

IgGنوع

الدم حفظ

في • أو البالستيك من أكياس في الدم يحفظمثل التخثر مانعات اضافة بعد عقيمة زجاجات

الصوديوم ثالثية الصوديوم 0سترات ليموناتالصوديوم 0الحامضية 0سترات

لمدة • الدم حفظ بدرجة +21ويمكن 4يوم0سنتغراد

الدم نقل عند إجراءه يجب ما

له -1• سيعطى الذي الدم زمرة مع المريض زمرة توافقالدم نقل قبل المريض اسم من 0والتأكد

التصالب -2• فحص 0توافق•3- : درجة إلى تسخينه يجرى حيث الدم وحتى 32تسخين

تسخين 37 جهاز بواسطة أو مائي حمام إما باستعمالالدرجات 0كهربائي في الدم انحالل إلى واالنتباه

القلبي 0العالية الرجفان يسبب قد البارد الدم وإننقص خطر ويزيد السترات استقالب من ويبطئ

توقف إلى يؤدي وقد االحمضاض وخطر الكالسيومكبيرة بكمية نقل إذا سيما وال 0القلب

الدقيقة -4• المصفاة مرور micro-filterاستعمال لمنعميكانيكية ) اصابة تسبب قد التي الدقيقة الترسبات

الحروري( الترفع أو الرئوي بالتناذر e سريريا تتظاهر ومناعية0والعرواءات

أن -5• حيث الدم لنقل خاص وريدي قثطار أو ابرة استعمالوقطر الحقن ضغط على يعتمد الدم نقل سرعة معدل

الدم ولزوجة الدموي الوعاء وقطر e 0االبرة أحيانا نحتاج وقد : مثال الدم من كبيرة كميات 10خالل 3سم500لنقل

الشديدة النزوف حاالت في 0دقائقبوقت -6• اختالط أي الكتشاف الدم نقل عملية مراقبة

0مبكر

الدم نقل اختالطات

: بطريقتين االختالطات هذه تصنيف يمكنإلى- : حدوثها آلية حسب آ

مناعية- 1 مناعية- 2اختالطات غير اختالطاتظهورها- : تاريخ حسب ب

فورية- 1 متأخرة- 2اختالطات اختالطاتالسريرية التظاهرات إلى أقرب األخير والتصنيف

سنتبعه 0فلذا

الفورية االختالطات

االنحاللية -1• االختالطاتملوث -2• دم نقل نتيجة الصدمةالتحسسية - 3• التظاهراتوالعرواءات- 4• الحروري الترفع تظاهرات

الحراري) التيبسالحادة- 5• الرئة وذمةاالستقالبية- 6• االختالطاتتقني -7• منشأ من االختالطات

االنحاللية االختالطات

أسبابها: • : مناعية- آ

مغايرة زمرة بنقل خطأ أي نظامية طبيعية أضدادنظامية غير أضداد

ميكانيكية- ب

السريرية التظاهرات

الوعائي • داخل الدموي االنحالل حدوث هو الوصفي الشكلحوالي اعطاء بعد على 50-10حيث يظهر الدم من مل

التالية : األعراض المريض• - - داخل- بالحرقة احساس بالحرارة احساس التهيج التوعك

- - - ثم قطنية آالم الصدر ضيق الصداع المحقون الوريدوتسرع التنفس وتسرع البارد التعرق مع الشحوب يحدث

االنقباضي الشرياني التوتر وانخفاض وضعفه النبضوالعرواءات الحروري الترفع يظهر بعد وفيما واالقياءات

األوعية 0والشرى داخل التخثر عن الناجم النزفي والتناذريظهرالبول DICالمنتشر حيث الخضابية بالبيلة ويتظاهر

اليرقان حدوث بساعات ذلك ويلي أسود بلون

على :• يعتمد المخدر المريض بحالةالقلب -1• االنقباضي- 2تسارع الضغط انخفاض

مستوى- 3المفاجئ على النزفي التناذر ظهورالجراحي العمل 0منطقة

العالج

أهمها ويبقى ذكرها سبق التي األعراض ظهور عندالقطني مع 0األلم الدم نقل ايقاف فورا يجب

عينة أخذ ويجرى الوريد داخل االبرة على الحفاظوزمرته المريض هوية من والتأكد المريض دم منإلى ويرسل له المعطى الدم كيس مع ومقارنتها

قبل ) المريض دم من وعينة الدم كيس المخبرالمخبر في توفرت إذا الدم نقل 0نقل بعد وعينة

- - سرعة( ) نبض ضغط المريض ويراقب الدم) - المركزي- الوريدي الضغط البول التنفس

أو ) -1• البالسما باعطاءه بالصدمة المريض دخول تجنب ) للوقاية الصوديوم بيكربونات ويعطى الممدد األلبومين

االحمضاض 0منوذلك -2• المنتشر الوعائي داخل التخثر عالج أو تجنب

عند بالهيبارين المعالجة وإعطاءه e مخبريا المريض بمراقبة0اللزوم

•3- : المدرات باعطاء الكلوي القصور من الوقايةfurosemide 2،4 /كل كغ عدم 4-2ملغ ويجب ساعات

/2-1تجاوز المانتول 24غ يعطى أو mannitolسا

ملوث -2 دم نقل نتيجة الصدمة

حدوثها • نسبة الحدوث ولكنها 20/20000-1نادرةسمية صدمة ألنها e جدا الجراثيم 0خطرة أما

- الغرام سلبية جراثيم فهي من% 9المسبةفي سئ وإنذارها العالج% 80الحاالت من

الغرام • ايجابية أقل% 74جراثيم الحاالت منسابقتها من 0خطورة

الوفاة% 17الفطور • تسبب وال الحاالت 0من

•: التلوث أسبابالحفظ -• أدوات تعقيم سوءحيث -• الطعام بعد بفترة المعطي من الدم أخذ

الدم في البكتريا نسبة والتي bacteremiaتترفعللبالزما للجراثيم القاتل بالتأثير عادة 0تعدل

المعطي -• من الدم أخذ عند الجلد تطهير 0سوءبدرجة -• الدم حفظ 0سنتغراد 4سوء

السريرية :التظاهرات

حوالي • نقل التالية : 40بعد األعراض تظهر الدم من ملوالتهيج 0التوعك األمد والطويلة العنيفة العرواءات

واسهال واقياء غثيان مع البطنية واآلالم الوجه وسخونةكريهة رائحة ذو العضلية 0غزير واآلالم والصداع

وبعد األطراف برودة مع والتعرق والقطنية والعظميةبعد يشكو ما سرعان ولكن المريض حالة تتحسن فترة

حروري ترفع من الوهط 41-40ساعات ويحدث درجةالوعائي داخل التخثر أعراض يحدث وقد الدوراني

نقاط من والنزف الكدمات بظهور يتجلى الذي المنتشرالدموي التغوط أو الدموي االقياء أو االبر 0حقن

• : في الحالة يدخل% 50تطور الحاالت منوالوفاة بالصدمة 0المريض

حدوث% - 50في • بعد جيد االنذار الحاالت منقصور – – مؤقت معوي شلل مؤقت سبات

االصطناعية بالكلية يعالج حاد 0كلوي

العالج

الوريدي :• الطريق على والحفاظ الدم نقل ايقافمباشرة لفحصها للمخبر المريض دم من عينة أخذ

0وزرعهامباشرة لدراسته للمخبر بكامله الدم كيس ارسال

الزرع 0واجراء hydro cotison 5-6اعطاء الحيوية المضادات اعطاء

داخل ) التخثر االختالطات ومعالجة الصدمة معالجة) الحاد الكلوي والقصور المنتشر 0الوعائي

التحسسية- 3 التظاهرات

بنسبة • وتحدث الدم لنقل اختالط أهم ثاني 0تعتبر من% 3- ،5الدم نقل 0حاالت

األسباب:•المناعية • الغلوبيولينات ضد التمنيعقد • يكون التحسسية بالتظاهرات يصابون الذين األشخاص ان

عديدة لمرات دم لهم ونقل 0سبقبسبب • IGAتفاعالت

والعالج السريرية التظاهرات

قد • e وأحيانا الدم نقل عملية أثناء e غالبا األعراض تظهرشرى من المريض يشكو نقله من ساعات بعد تظهر

حروري ترفع مع يترافق ما e وغالبا معمم أو أو 0موضعأو ربوي تناذر شكل على أشد التظاهرات تكون قد

وذمة أو تحسسية صدمةالوريدي- • الطريق على والحفاظ الدم نقل 0ايقافالحاالت- • وتعالج الوريد في الكورتيزون اعطاء

حدوثها عند والصدمة الربوية كالتظاهرات 0الخطرة

الحروري- 4 الترفع تظاهراتالتيبسالحراري ) (والعرواءات

بنسبة • الدم% 2-1تحدث نقل حاالت منالبيض: - • الكريات ضد تمنيع األسباب

الذين ) وعند الولودات عند يشاهد والصفيحات ) انحالل فيحدث عديدة لمرات دم لهم نقلتأثير لها مواد بذلك ويتحرر البيض الكريات

محمة الحمر -• الكريات ضد تمنيعالشحمي -• البروتين في توافق lioproteinعدم

العالج و السريرية التظاهرات

بحوالي • الدم نقل بدء المريض – 1/2بعد على يظهر ساعة اتظهر e وأحيانا والغثيان والصداع العرواءات مع العام التوعك

الحال الحروري herpesحويصالت الترفع درجة 40-39ويحدثالشرياني الضغط في تغيرات أي 0دون

• : لفترة تظل قد الحرارة أن حيث جيد الحالة ساعات 10-8تطورe 24أو تلقائيا تنخفض ثم 0ساعة

الوريدي • الطريق على والحفاظ الدم نقل ومراقبة 0ايقافالوريد في الكورتيزون وزرق والبول والحرارة 0الضغط

الحادة- 5 الرئة وذمة

الدوراني -1• التحمل بزيادة الحادة الرئة 0وذمةالتحمل -2• زيادة بدون الحادة الرئة وذمة

0الدوراني

التحمل بزيادة الحادة الرئة وذمةالدوراني

بـ • حدوثها نسبة فتقدر e حاليا الحدوث نادرة 0اصبحت من % ،01بقصور المصابين المرضى عند e غالبا وتحدث الدم نقل حاالت

بآفة المصابين أو الشرياني التوتر ارتفاع أو عام أو أيسر قلبالشديد الدم فقر وبحاالت والمسنين التاجي الصمام في

من أقل من 5الخضاب أكثر والمسنين األطفال في وتشاهد0غيرهم

• : مع الصدر في ضيق من المريض يشكو السريرية التظاهراتوألم الوداجية األوردة وانتباج االشتدادي السعال من نوبات

0كبديواعطاء: • الوريدي الطريق على والحفاظ الدم نقل ايقاف العالج

المورفين واعطاء 0المدرات

التحمل زيادة بدون الحادة الرئة وذمةالدوراني

إلى • تصل قد عالية فيها الوفيات نسبة ولكن الحدوث % 50نادرةالحاالت 0من

معروفة: • غير اآللية األسباب• : يحدث الدم نقل من ساعة حوالي بعد السريرية التظاهرات

صدرية أعراض مع والعرواءات الحروري الترفع المريض لدىقشع) دون جاف تنفسية 0سعال ( 0ذلة قلب تسرع صدري 0ألم

: نجد الصدر وبصورة طبيعي الشرياني الضغط ويبقى ازرقاقبالقاعدتين وخاصة الرثويتين الساحتين في تناظر 0ارتشاح

اعطاء: • الوريد الطريق على والحفاظ الدم نقل ايقاف العالجالـ 100-150 من hydro costison eملغ فورا المريض ونقل e وريديا

التنفسي االنعاش قسم 0إلى

االستقالبية- 6 االختالطات• : السترات- في فرط لنقصه مؤدية البالزما كالسيوم مع تتفاعل السترات ان

حدوث سبب فإن ولذا البول طريق عن وتطرح الكبد في السترات وتستقلب الدم: هو السترات فرط

•/ ال- مثال بسرعة الدم نقل أو الدم من كبيرة كمية دقائق 10نقلالكبدي- • القصور بحالةالمؤقتة- • الصدمة بحالة• : مذل المريض لدى يحدث السريرية الفم paresthesiaالتظاهرات حول

ما e ونادرا الضغط وانخفاض النبض في وتباطئ عام تعب مع عضلية ورجفاناتالحادة الرئة وذمة أو البطيني الرجفان يحدث وقد التكزز 0يحدث

الكالسيوم: • غلوغونات اعطاء على تقوم الوقاية ان محلول 10العالج من % 10ملالـ تحت اعطاءها ويفضل شديد وببطء بالوريد وتعطى الدم من وحدتين نقل عند

ECG التخثر لخطر الدم نقل أنبوبة داخل أو الدم كيس في e مطلقا يحقن 0والبحقن • فيكون الحالة عالج وتحت 2-1أما وببطء e وريديا الكالسيوم غلوغونات من غ

بال ecgالمراقبة

البوتاسيوم- 2• البوتاسيوم: فرط نسبة لرفع يؤدي الدم حفظ انبعد e إلى 3فمثال فيه البوتاسيوم نسبة تصل الدم حفظ من أسابيع

ليتر 20-30 مكافئ :0ملي هي البوتاسيوم فرط اسباب فإنطويلة -• لفترة حفظه سبق الذي الدم من كبيرة كمية 0نقلكلوي -• بقصور المصابون 0المرضىباالحمضاض -• المصابون 0المرضى• – : نصف حوالي بعد السريرية نقل 1التظاهرات بدء من ساعة

خذل من المريض يشكو الدمفي • شلل يحدث ما e ونادرا الوترية المنعكسات وغياب األطراف

الكهربائي بالتخطيط القلبية العالمات أما قلب توقف أو األطرافموجة ) فهي ومدببة tللقلب عالية

تقني- 7 منشأ من االختالطات

الدم - 1 :انحالل أسبابه: الدم -• لنقل الجهاز نفس باستعمال التوتر ناقصة سوائل 0حقن• - : رفيعة ابرة عبر بقوة الدم حقن ميكانيكية أسباب•- - : جيد االنذار ولكن الخضابية البيلة لحدوث يؤدي مجمد دم حرارية أسبابمن -• ألكثر مسخن درجة 45دمفإن -• تسخينه وجرى البراد من سحبه تم الذي الدم كيس استعمال عدم بحالة

الدم انحالل خطر يشكل فترة بعد استعماله وعودة للبراد جديد من 0اعادتهالبول: • حجم ومراقبة الوريد الطريق على والمحافظة الدم نقل ايقاف العالج

والدوران القلب 0وحالة

• - : الوريدي الزرق حاالت بكل تشاهد اختالطاتاألوردة التهاب

• : خثرية- أو هوائية سواء الصماتالجراحة- • في وخاصة الهيبارين اعطاء فرط

القلب خارج والدوران القلبية

المتأخرة االختالطات

الدم • نقل عملية من أسابيع أو أيام بعد االختالطات هذه 0تحدثالمناعية -1• :االختالطات• : الذين- األشخاص وعند الولودات عند يحدث الدم نقل بعد االنحاللي اليرقان آ

عديدة لمرات دم لهم ونقل من 0سبق أضداد عن عبارة تمنيع عندهم فيوجدالوعائي tgmنوع خارج الدم انحالل مسببة الحمراء الكريات على تتثبت

والطحالية الكبدية البلعمة خاليا 0بواسطة• : اليوم في نجد جيد بشكل جرت الدم نقل عملية بعد السريرية التظاهرات

بعد أو اليرقان حدوث حتى 8-5التالي أو مع 3أيام واضح اليرقان هذا أسابيعما e ونادرا الدم فقر حالة اصالح عدم ونجد خضابية بيلة e وأحيانا ملون براز

الكلوي القصور 0يحدثتلقائيا: • الشفاء 0العالج•

الدم - • نقل بعد الفرفرية بعض : ب فعند e جدا نادرة حوادثللصفيحات الوراثي النمط يكون نوع gentybeالنساء plمن

a2/pla2 الصفيحي المستضد ضد تمنيع بعضهم عند فيحدثpla1 سابق دم نقل نتيجة أو السابقة الحمل فترات 0خالل

• : بعد السريرية تظهر 10-5التظاهرات الدم نقل من أياممن أقل الصفيحات عدد ويظهر الحادة 10000الفرفرية

ملم / 30صفيحةالصفيحات: • ونقل الكورتيزون اعطاء العالج

االنتانية- 2 االختالطات•- - النوى وحيدات تناذر الفيروسي، الكبد التهاب

- - داء- المالريا داء المالطية الحمى الزهري - تناذر- e وحاليا األسود الداء شاغاس داء المقوسات

المكتسب المناعة AIDSنقص

المتوفرة الدم مشتقات• : النزف حدوث عند المفضل وهو الكلي الدم• : الجراء الحاجة بسبب تأمينه الصعب من الطازج الكلي الدم

الكبد التهاب وفيروس لفيروس االلزامية الفحوصات• :) ( في اختيار أفضل هو الحمر الكريات كتلة المكثف الدم

, , و مثفل الدم المراكز كل في متوفر و الحاالت معظمو الدم مكونات معظم عن عن الحمر الكريات تفصل

البالسما. نقل- 1الفوائد:• الخضاب/ 4ان يرفع سوف كغ غ 1ملالمرضى- 2 • عند أقل هو الحمل فرط خطر ان

المؤهبين

الطازجة Fresh FrozenالبالسماPlasma

وتخزن 200-300• دم وحدة من عليها الحصول يتم سمواحد 30بدرجة- عام حتى مئوية

•. , التخثر عوامل و المناعية الغلوبولينات و ألبومين تحويخالل • وتعطى الزمرة نفس من تكون أن 4يجب

التدفئة من ساعاتالبالغ • وحدات 4-3جرعةالمنتشر • األوعية داخل التخثر في و DICتستعمل

بالوارفيرين التسمم

البشري HumanاأللبومينAlbumin

مع • البالسما من كبيرة كميات تجميع من تحضيره يتمبدرجة بسترة و مئوية 60تحضير

عالي • الفيروسات نقل من األمان عاملالتصالب • و الزمرة لفحص الداعيتركيز • النفوذية% 5يستعمل زيادة حاالت في

) ريثما) الحاد الدم فقر حاالت في و مثال الحروق الوعائيةالدم يؤمن

الدم% 20تركيز • بروتينات نقص حاالت في يستعمل ( متالزمة المدرات على المعند و وذمة مع المترافق

) الكبد, قصور النفروز

الصفيحات

على • الحصول بالتثفيل 60-50يمكن دم وحدة من مللفترة تخزن أن يمكن حرارة 5و في 24-20أيام

مئوية درجةأكثر • االنتان فخطر وحدات أربع من تجمع البالغ جرعةخالل • من 30تعطى يعطى و دم نقل جهاز في دقيقة

( قليل و الحمر الكريات بعض تحوي النها الزمرة نفس) البالسما من

• , دم: نقل األساسي الصفيحات نقص االستطباباتكبيرة بكميات

الذاتي الدم نقلدم • لنقل تحتاج التي الجراحة قبل دمه يتبرع هنا المريض

يحملون الذين أو النادرة الزمرة ذوي المرضى عند خاصة , األضداد نقل خطر تجنب الطريقة هذه متعددة مضادة أجسام

الحجم • على الحفاظ مع الدم Normovolaemicتمديدhaemodilution ( حتى: الجراحة قبل الدم المريض 2يعطي

مايحتاج( نادرا و الغروية المحاليل اعطاءه يتم و مباشرة ليتراضافي دم لنقل

الدم • على الحفاظ الدم: Blood salvage techniquesتقنيةنقله يعاد و حافظة في جمعه يتم الجراحة أثناء المفقود

للمريض

الدم نقل استطبابات• : بحوالي الدم فقد اذا الحاد الدم فهناك% 30-25فقر

( حوالي الدم لنقل وزنه 1,5استطباب لرجل أما(. 70ل كغمن أقل المفقودة الدم كمية كانت فيكتفى% 25اذا

) ( رينغر ومحلول ملحي محلول البلورية بالمحاليل• : كسور في المريض يفقد الكسور و الرضوض حاالت

حوالي . 1الفخذ في ليترات عدة الحوض كسور وفي لكبيرة كميات يفقد قد البطن رضوض

• , كلية : قصور الثالسيميا مثل المزمن الدم فقرالخ .... مزمن

السوائل ) الصناعي الدملألكسجين (المانحة

الهيموغلوبين • محاليل و بيرفلوروكاربون مثل•( لألكسجين الحامل Perfluorocarbonالبيرفلوروكاربون

(oxygen carriersالبروم مع خامد كاربون ذرة يحوي الفعال الجزيء

األكسجين من مفيدة كميات تحمل أن والفلوريمكنهاعالية بتراكيز أكسجين باستعمال

•( الهيموغلوبين Haemoglobin (Hb) solutionsمحاليلالكريات: انتيجين تحوي ال جيد بشكل األكسجين تحمل

تأثيرها فترة و شرياني توتر ارتفاع تسبب قد الحمرقصيرة