1

ИКОНОМИЧЕСКИ МЕТОД

Доц.д-р Петко Салчев, дм

2

Икономика

Икономика произлиза от гръцките думи „ойкос” – дом и „номос” – закон и означава „умение за водене на домашното стопанство”. Икономиката е обществена наука, изучаваща избора, който правят хората, използвайки ограничените ресурси за удовлетворяване на своите потребности.Икономиката като наука се занимава с производството, разпределението, размяната и потреблението на материалните и нематериални блага в обществото

3

Основните икономически понятия и категории

Блага – средствата, допринасящи полза на хората, които са: 1) материални и нематериални; 2) публични, частни, смесени и други; 3) отложни и неотложни; и са свързани с тяхната характеристика – достатъчност и недостатъчност.

Цена – паричен еквивалент, който се използва при размяната на благата. Пазарна цена – средната цена, по която се реализира покупко-продажбата на свободния, конкурентен пазар. Икономически ресурси – всички фактори, спомагащи за осъществяване на производството на блата и услуги Потребности - обективен израз на жизнено необходимите условия за съществуване на отделния индивид,

социална група или общество. Те могат да бъдат: 1) материални и нематериални; 2) първични и вторични; 3) индивидуални или колективни; 4) физически, духовни и социални.

Нужда – потребността на отделен индивид или група от хора, която е свързана с покупателната им сила (възможност).

Търсене – отношението между различните цени за едно благо и количеството от него, което купувачът би купил при равни други условия.

Предлагане – отношението между различните цени за дадено благо и количеството от него, което продавача може да продаде при равни други условия.

Купувач – човек или стопанска единица, търсеща определени блага за задоволяване на потребности. Продавач – човек или стопанска единица, притежаваща определени блага и желае да ги размени с други,

обикновено срещу пари. Потребление – използване на определени блага за удовлетворяване на текущи нужди. Полезност – удовлетворението, което произтича от потреблението. Пределна полезност – допълнително удовлетворение, което изпитва купувача от всяко следващо увеличение в

потреблението на една стока.

4

Класификация

Микроикономиката изучава икономическото поведение на част или части от икономическата система и по специално на едно домакинство или фирма.

Макроикономиката има за обект икономическите процеси на национално ниво и изучава стопанското поведение на държавата и икономическите резултати от стопанските интервенции на държавните органи като национален доход, общо потребление, пари в обращение, инфлация, безработица, икономически растеж и т.н.

Мегаикономиката изучава процесите в световното стопанство и световните пазари и изследва международните икономически отношения, международната валутна система и влиянието на международните икономически структури върху националните икономики.

5

Основни закони на икономическата наука

Закон за търсенето - обратното съотношение между цените на стоките и количеството стоки и услуги, които потребителите купуват.

Цена

Количество стока

Ц1

Ц2

Крива на търсенето

6

Кривата на търсене може да претърпи изменения когато

доходите на купувачите се изменят при изменения на цените при изменения на вкусовете при определени пазарни очаквания –

очакването на покачването на цените на бензина води до повишено търсене

7

Еластичност

Еластичността е количествената зависимост (в %), показваща с колко се изменя количеството търсена или купена продукция при изменение на цената с 1%.Формулата за еластичност е:

К2 – К1 Ц1 - Ц2Е = ------------х -------------- Ц2 - Ц1 К1 - К2

8

Закон за предлагането

Предлагането е отношението между различните цени на един продукт и количеството от него, което производителя може и иска да продаде при равни други условия.

Крива на предлагането

Цена

Количество стока

Ц2

Ц1

9

Кривата на предлагането може да се измести, когато:

се изменят цените на ресурсите (при нарастване на производствените разходи, намалява предлагането и кривата се измества в ляво);

изменение на производителността (при намаляване на производителността намалява и предлагането);

при пазарни очаквания (при очакван дефицит на стоки производителите произвеждат повече)

10

Закон за намаляване на възвръщаемостта

При увеличаване на разходите за осъществяване на определена стопанска дейност, допълнителният продукт (доход, печалба) постепенно намалява.

11

Закон за сравнителните предимства

Отнася се до специализираността на всеки икономически субект към такъв вид стоки и услуги, за които има най-ниски разходи и стремежът за размяната им със стоки и услуги, за които, ако ги произвежда би имал най-високи разходи.

12

Основните концепции на съвременната икономическа наука

ограниченост на ресурсите и неограниченост на потреблението;

ефективност на избора – поради ограничените ресурси и неограничените потребности хората трябва да направят ефективен избор;

цена на пропуснатите възможности – всеки разход има определена цена, при избора на която са пропуснати други алтернативни цени за същия разход;

маргинален (пределен) подход – допълнителен, добавъчен, при който икономическите решения се основават на сравнението на очакваните маргинални (пределни) разходи с очакваната маргинална (пределна) полза.

13

Пазар и пазарно равновесие

Пазарът е обмен на стоки и услуги между две независими страни – продавач и купувач, срещу парични приходи или натурални придобивки, които също имат парична стойност.

Конкуренцията е съревнование между две или повече страни по отношение на предварително зададени параметри и критерии, при което някои губят, а други печелят.

14

Пазарно равновесие

дефицит

Цена

Количество стока

търсене предлагане

Пазарно равновесие

излишък

Ц1

Ц2

Цп

15

Здравна икономика

Здравната икономика, като раздел от общата икономика изследва и изучава съвкупността от икономически явления, свързани със здравето и протичащи в здравеопазването или обособени негови части.

16

Основните обекти на изучаване

системите на финансиране; ефективността на здравната дейност; организацията на заплащане в системата на

здравеопазване управлението на стопанската дейност; организацията на труда на персонала; управлението на стоковите и финансови запаси и

материално-техническото снабдяване; ефективността на използване на ресурсите.

17

Здравето като фактор на икономическото развитие

Държавна власт и икономическа политикаОсигуряване на обществени блага

Човешки капитал ,включващ:Образование, квалификация, психическо и

конгнитивно развитие

Технологии, включващо:Научно познание приложимо в практиката

Иновации в местната икономикаНавлизане на технологии от вън

Промишлен капитал, включващ:Фиксирани инвестиции в предприятия и

екипировкаГрупова работа и организация на работната

силаВъзможности за инвестиции

Възможности за наемане на работна ръка и привличане на капитали

ЗДРАВЕ

Икономическо развитиеВисоко ниво на НБП на глава

от населениетоНарастване на НБП

Намаляване на бедността

18

Ефективност – видове и оценка

Оценката е съпоставяне на това, което искаме да постигнем с определен модел (стандарт) или съпоставяне на постигнатото (резултата) със началния статус.

Медицинската ефективност (medical effectiveness) е съотношението между постигнатия резултат от дадена здравна интервенция и максимално възможния резултат.

Икономическата ефективност (efficiency) е съотношението на между здравния резултат и ресурсите, необходими за постигането му. Тя се дели на два основни вида:

– оперативна ефективност (operative efficiency) - изчисляват се направените разходи за постигане на определени ефекти (cost-effectiveness analysis) или направените разходи към постигането на определена полезност ( cost – utility analysis);

– разпределителна ефективност (allocative efficiency) – изчислява се ползата при промяна на определени разходи (cost – benefit analysis).

Социална ефективност (social efficiency) – оценява се доколко ползата от медицинска помощ и разходите за нея са справедливо разпределени между членовете на обществото.

19

Основни понятия в здравната икономика

Необходимостта от здравни услуги възниква, когато даден човек има определено здравно състояние, за което вероятно съществува ефективна или приемлива здравна услуга, от която пациента може да има полза.

Търсенето на здравни услуги възниква, когато определен човек счита, че има необходимост и желае да изразходва определен ресурс под формата на пари, време, енергия, загуба на работа, пътуване и неудобство с цел да се възползва от тази услуга.

Използването на дадена услуга се реализира, когато необходимостта и търсенето са удовлетворени и човека е получил търсената услуга.

20

Особености на пазара в здравеопазването

Свободния пазар при съвършена конкуренция изисква:

1) добре информиран, рационален и независим в избора си купувач;

2) много независими и конкуриращи се продавачи, като никой не влияе съществено върху цените;

3) предлагането на хомогенен продукт;

4) заплащане на цената на продукта или услугата от потребителя;

5) цената е определена свободно от пазарните сили и

6) свободен достъп на нови участници до пазара.

21

Ограниченията на здравеопазната система

1) ниска информираност, нерационалност и зависимост на потребителя (пациента);

2) някои видове здравни услуги се оказват от монополни структури, като финансовите органи ограничават икономическата свобода;

3) здравните услуги не са хомогенни, а разнообразни, трудно се дефинират и лесно се диверсифицират (преразпределят);

4) често цената се заплаща от трета страна; 5) цените обикновено са фиксирани или регулирани, като има

наличието и на непазарни (публични) услуги; 6) затруднен достъп на нови участници в пазара поради

регулиране на практикуването в рамките на съсловието

22

Икономическа оценка

Икономическата оценка е сравнителен анализ на алтернативни начини на поведение, съотнесени към

разходите и резултатите. Три причини:

Без системен анализ е трудно ясното идентифициране на релевантни алтернативи;

Гледната точка, възприета в един анализ е от особена важност. Една здравна програма, която изглежда непривлекателна от една гледна точка, може да изглежда значително по-добре от друга. А гледните точки изразяват отношенията на различни групи – пациенти, Министерство на здравеопазването, финансиращи органи, лекари и т.н.

Без да имаме ясно измерими показатели, несигурността около всяко решение е твърде голяма.

23

Елементи на икономическата оценка

Избор

Програма А

Програма Б

Разходи А

Разходи Б

Последствия А

Последствия Б

24

Компоненти на икономическа оценка

Склонност за плащане

(W)Консумирани ресурси

Здравен сектор (С1)

Пациенти и семействата им (С2)

Други сектори (С3)

Разходи

Здравна програма

Промени в здравния

статус

Друга стойност

Спестени средства

Здравен сектор (S1)

Пациенти и семействата

им (S2)

Други сектори (S3)

Ефекти (Е)

Промени в здравния статус

(U)

или

Друга стойност (V)

Спестени средства

Обща склонност

за плащане

(W)

Последствия

Идентификация Измерване Оценка

25

Възможните подходи за икономическа оценка

анализ на минимизиране на разходите (АМР) – cost minimization analysis

АМР = (С1 + С2 + С3) – (S1 + S2 + S3)анализ „разход – ефективност” (АРЕ) – cost-effectiveness analysis

АРЕ = (C1 +C2 + C3) – (S1 + S2 + S3) / Eанализ „разход – полза” (АРП) – cost – utility analysis

АРП = (C1 +C2 + C3) – (S1 + S2 + S3) / Uанализ „разход – полезност” (АРПл) – cost-benefit analysis

АРПл = (W + U + S1 + S2 + S3) – (C1 +C2 + C3)

26

Пример 1. Анализ „намаляване на разходите”

При сравняване на две нови програми, при които се въвежда нова методика на лечение при възрастни – малка хирургия. И при двете програми се постига желания резултат, като при анализиране на данните, свързани с ефективността им, те не се различават почти по нищо, с изключение на това, че при едната има хоспитализация за една нощ (програма А), а при другата няма (дневна хирургия) – програма Б. Тук бихме могли да разгледаме разпределението на разходите (например при програмата дневна хирургия част от разходите са прехвърлени на пациента), но основното сравнение, което трябва да направим е ефикасността, базирана на разходите за хирургическа процедура. Ако при някоя от двете програми разходите за хирургичната интервенция са по-малки, то изборът е насочен към нея. Този анализ се отнася към сравняване на алтернативи. Ако при програма А разходите за хирургичната интервенция са 1000 лв., а при програма Б – 950 лв. Анализът налага да изберем програма А.

27

Пример 2. Анализ „разход-ефективност”

Стратегия на лечение І (диализа) Стратегия на лечение ІІ (трансплантация)

Алтернатива Разход (Р)

Ефективност (Е)

Анализ Р/Е

Алтернатива Разход (Р)

Ефективност (Е)

Анализ Р/Е

АБВГД

100150200250300

1012131415

1012,5

151820

ЕЖЗИ

200250300350

1076

5,5

20365064

28

Пример 3. Анализа чрез дървото на решенията

29

Съдържание Въведение Анализ чрез дървото на решенията - Терминология Посторяване на дърво на решенията

Пример- програма за ваксиниране против туберкулозата Решение чрез дървото

– Пример Решаване на пример

– Построяване на дървото на решенията– Изчисляване на най-доброто решение– Прилагане на сензитивен анализ (анализ на чувствителността)

30

Въведение Основна цел на икономическата оценка е да подпомага

вземащите решения в здравеопазването при разпределяне на недостигащите на системата ресурси

Един от подходите на икономическа оценка е изучаване чрез моделиране. При този подход данните са събрани от различни източници и са интегрирани в единен икономически модел.

Обикновената организационна рамка при моделирането е използването на дървото на решенията

Друг подход при моделирането – Модела на Markov

31

Анализ чрез дървото на решенията

Структурата трябва да следва актуалната хронология на събитията:

Действия Състояние Резултат

илиДействия Състояние Действия

Резултат

32

Анализ чрез дървото на решенията - Терминология

Знак за решениеЗнак за решениепредставят се алтернативните действия, които могат да се извършат (отбелязват се с квадратче)

Знак за вероятностЗнак за вероятностпредставят вероятността за случване на различни резултати (отбелязват се с кръгче)

Резултати (изходи)Резултати (изходи)във връзка с разходите и ползите (отбелязва се с триъгълник)

33

Терминология

решение

вероятност

крайзнац

изн

аци

коренклон

разклоненияВръщане назад

Очаквана стойност наразплащане

Мулти-атрибутивенСензитивен анализ

34

Вземане на решение чрез построяване на дървото на решенията

Пример

Drummond M, Bosi Ferraz M, Mason J “Assessing the cost-effectiveness of NSAID: an international perspective”

Journal of Rheumatology, 1995, 22(7): 1408-1411

35

Връщане назад (отзад – напред)

Drummond M, Bosi Ferraz M, Mason JAssessing the cost effectiveness of NSAID: an international perspective. Journal of Rheumatology, 1995, 22(7): 1408-1411.

Амбулаторни грижи0.91

1,048 лв.

Операция0.12

15,487 лв.

Консервативно лечение0.88

3,597 лв.

Болнични грижи0.09

Язва0.11

Без язва0.89

294 лв.

Diclofenac

Амбулаторни грижи0.91

1,051 лв.

Операция0.12

15,850 лв.

Консервативнолечение0.88

3,600 лв.

Болнични грижи0.09

Язва0.06

Без язва0.94

300 лв.

Etodolac

Артрит

5,067 лв.

5,070 ЛВ.

1,394 лв.

1,397 лв.

412 лв.

367 лв.

36

Решение на дървото – Пример: прилагане на програма за ваксинация от

туберкулоза

Ключови променливи Средно Отклонение

Вероятността неваксиниран човек да се инфектира

0.15 0.10-0.20

Ефективност на ваксинацията (%) 75 70-80

Обхват на ваксинацията (%) 60 40-80

Вероятността инфектиран човек да бъде приет в болница

0.30 0.25-0.35

Среднодневна продължителност на престоя (дни)

8 7-15

Разходи за едни ден болничен престой (лв.) 100 80-150

37

Решаване на дървото - Пример Задачи:

1. Постойте дърво на решенията 2. Изчислете очакваните средни разходи за болнични грижи

за население от 100,000 възрастни хора, които са:2(1) без ваксинация (не е приложена програма за ваксинация)2(2) ваксинирани (приложена е програма за ваксинация)

3. Кой е най-добрия вариант за съкращаване на потенциалните разходи (сензитивен анализ):

(a) Повишаване на покритието с ваксинация до възможно най-високото ниво (80%) или

(b) Повишаване на цената на болничния дневен престой до най- високото ниво (150 лв.)?

38

Решение на примера - Задача 1: Дърво на решенията ефективно няма разходи0,75

приети в болница 8 дни x 100 лв. на ден

покрити 0,3

60 000 инфектирани

0,150,7

0,25 неприети в болница няма разходи

неефективно

0,85неинфектирани няма разходи

ваксинирани

100 000приети в болница 8 дни х 100 лв. на ден

0,3инфектирани

0,150,7

40 000 неприети в болница няма разходи

непокрити

0,85неинфектирани няма разходи

приети в болница 8 дни х 100 лв. на ден

0,3инфектирани

0,150,7

100 000 неприети в болница няма разходи

без ваксинация

0,85неинфектирани няма разходи

39

Решение на примера - Въпрос 2 (1) Без ваксинация (не е приложена програма

за ваксинация): – Очакваните разходи за хоспитализация на

популация от 100,000 възрастни лица е (следваме зелената линия):

(a) 100,000 x 0.15 x 0.3 x 8 x 100 лв. = 3.6 млн. лв.

40

Решение на примера - Въпрос 2 (2) С ваксинация (приложена е васкинационна

програма):– Трябва да вземат под внимание както покритите (60,000)

така и тези които не са покрити (40,000).

Разходите за непокритата от ваксинация популация се изчисляват както преди (следваме синята линия):

(b) 40,000 x 0.15 x 0.3 x 8 x 100 лв = 1.44 млн. лв.

41

Решение на примера - Въпрос 2 (2) При ваксиниране вероятността от инфекция намалява е

0.15, а за прием в болница достига до:0.15(1 – 0.75) = 0.15 x 0.25 = 0.0375.

Следователно, разходите за ваксинираната (хоспитализирана) популация са (следваме червената линия):(c) 60,000 x 0.15 x 0.25 x 0.3 x 8 x 100 лв. = 0.54 млн.лв.Следователно най-доброто средно е: (a) – (b + c)(a) – (b + c) 3.6 млн.лв. – (1.44 млн.лв. + 0.54 млн.лв.) = 1.62 млн.лв.

42

Решаване на примера – Сензитивен анализ 3(a)

С повишаването на покритие с ваксинация до 80% означава, че (a) остава същото, но (b) и (c) се променят до:

(b1) Разходи за непокрити: 20,000 x 0.15 x 0.3 x 8 x 100 лв. = 0.72 млн.лв., и

(c1) Разходи за покрити: 80,000 x 0.25 x 0.15 x 0.3 x 8 x 100 лв. = 0.72 млн.лв.

За ваксинираната популация, разходите за покритите се променят до 0.72 млн.лв и за непокритата популация до 0.72 млн.лв, или общо 1.44 млн.лв. Следователно разходите се увеличават до:

3.6 млн.лв. – (0.72 млн.лв. + 0.72 млн.лв.) = 2.16 млн.лв. от 1.62 млн.лв.

43

Решение на примера – Сензитивен анализ (b) Повишаването на дневните болнични разходи до 150 лв.

повишава разходите за неваксинираните до:(a1) 100,000 x 0.15 x 0.03 x 8 x 150 лв. = 5.4 млн.лв.(b2) Разходите за непокритите от васкинационната програма: 40,000 x 0.15 x 0.3 x 8 x 150 лв. = 2.16 млн.лв, и(c2) Разходите за покритите от програмата:

60,000 x 0.15 x 0.25 x 0.3 x 8 x 150 лв. = 0.81 млн.лв Следователно разходите се увеличават до:

5.4 млн.лв – (2.16 млн.лв. + 0.81 млн.лв.) = 2.43 члн.лв.