СЕМИЛЕТНИЕ ИТОГИ СЕМИЛЕТНИЕ ИТОГИ ЛЕЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

МИОМЫ МАТКИ МИОМЫ МАТКИ

Центр эндохирургии Центр эндохирургии и литотрипсии и литотрипсии

Л.Н. Улятовская, Л.Н. Улятовская, З.А.Кавтеладзе, Д.А.ЗапорожцевЗ.А.Кавтеладзе, Д.А.Запорожцев

А.Н.Пузырев, Н.В.Шульга, В.И.УлятовскаяА.Н.Пузырев, Н.В.Шульга, В.И.УлятовскаяМОСКВА ноябрь 2009МОСКВА ноябрь 2009

Наши врачиНаши врачи

• Хирургические (радикальные и консервативные)

• Медикаментозные гестагены (гестринон, норколут, дюфастон, левоноргестрел –

ВМС) агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов - а-ГнРГ (люкрин,

бусерелин) андрогены антиандрогены• Условно-консервативные методы Окклюзия рентгено-эндоваскулярная- ЭМА Окклюзия эндоскопическая- коагуляция или

клемирование маточных сосудов Фокусированная УЗ аблация- ФУЗ МРТ

Симптомы миомыНовые тенденцииНовые тенденции• Эмболизация маточных артерий с

03.06.03г. по 31.10.09г (77 месяцев)• МЭ гигантских узлов ЛСК доступом• Резекция подслизистых и

интерстициально-подслизистых узлов диаметром более 5 см

• Совершенствование комбинированных методик

• МЭ гигантских узлов открытым МЭ гигантских узлов открытым доступомдоступом

• Снижение уровня гистерэктомий• Гормонотерапия- пред- или послеоперационный

этап• ЭМА, ГЭ и МЭ одинаково воздействуют на функцию

яичников в первые 6 месяцев• ЭМА предпочтительна у пациенток, леченых

прежде• Нет единых критериев оценки эффективности ЭМА• ЭМА - полезное добавление к хирургии в случае

массивных узлов и неэффективного изолированного использования

• Частая опухоль, 10-45%Частая опухоль, 10-45%• Диагностируется в более молодом возрастеДиагностируется в более молодом возрасте• Диагноз в 60% случаев – при размерах 8 и более – при размерах 8 и более

недельнедель• Опухоль обнаруживают после 5 лет необращения• Реализация репродуктивной функции после 40 летРеализация репродуктивной функции после 40 лет• Сочетание миомы и бесплодия• Отрицательный результат избытка информации в Отрицательный результат избытка информации в

СМИСМИ• Ассоциируют образ женщины с наличием матки

Современные характеристикиСовременные характеристики

Объект обследования Объект обследования 06.2003- 10.200906.2003- 10.2009

• Исследуемая группа – 382 пациентки• Средний возраст – 40,3 года (от 25 до

57лет) Симптомная 87% 332

Бессимптомная 13% 50

Анемия 36% 138

Бесплодие 16% 61

Размеры миомы до Размеры миомы до ЭМА ЭМА

Основные результатыОсновные результаты

• Результатами довольны – 363 (95%)

• Регресс опухоли – 325 (85%)• Прекращение симптомов – 351

(92%)• Менопауза ранняя – 0• Эмболизация 1 артерии – 15• Не проведена из-за анастамоза с a.ovarica

- 10• ПЭС (госпитализация) – 15 (4%)• Диагноз « миома» снят- 49 (13

%)

Диагноз «миома» Диагноз «миома» снятснят

Бесплодие у больных Бесплодие у больных миомоймиомой

39%

61%

2007-2009 годы

ДИНАМИКА СООТНОШЕНИЯ ЭМА ДИНАМИКА СООТНОШЕНИЯ ЭМА

И ЭМА В КОМБИНАЦИИ С МЭИ ЭМА В КОМБИНАЦИИ С МЭ

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009Общее число

25 84 61 69 51 50 43

ЭМА 25 79 53 44 22 25 16ЭМА+МЭ

0 5 8 25 29 25 27

ЭМА без последующей ЭМА без последующей МЭМЭ

до ЭМА и через 6 месяцев

ЭМА +ГСКЭМА +ГСК(рождение некротических (рождение некротических

узлов) узлов)

ЭМА + ЛСК ( миомэктомия ЭМА + ЛСК ( миомэктомия ))

ЭМА + ЛСК+РСК ЭМА + ЛСК+РСК (миомэктомия) (миомэктомия)

Содружество…Содружество…