Эмболизация маточных артерий при миомах матки

Тажибев Д.М.

АКТУАЛЬНОСТЬ

Миома матки – доброкачественная распространенная

опухоль женских половых органов и встречается у более

чем 50% женщин старше 35 лет (Parazzini F., Chiaffarino F.,

Polverino G. et al. 2004).

Миоматозные узлы можно обнаружить у 60-75%

женщин разных возрастов, из них у 10-30% миома

диагностируется в репродуктивном возрасте (Arleo Е.,

Khilnani N., Min R. 2007 ).

Частота этого заболевания у женщин

пременопаузального возраста от 20 до 77% (Кулаков В.И.,

с авт. 2001, McLukas B., 2001, Simonetti G., 2001 ).

АКТУАЛЬНОСТЬ

Хирургическим вмешательствам подвергается до 26,8% больных миомой в возрасте до 40 лет. При этом надвлагалищная ампутация и экстирпация матки составляют 60-95% всех операций (Хирш Х., Кезер О., Иклер Ф., 1995).

Органосохраняющие операции не превышают 20% всех хирургических вмешательств на матке, у 20-30% наблюдается рецидив заболевания (Abtndstein B., Brenner E., 2007).

АКТУАЛЬНОСТЬ

Эмболизация маточных артерий, предложенная

J.Ravina положила основу для развития нового

органосохраняющего внутрисосудистого метода

лечения этой распространенной гинекологической

патологии. Внутрисосудистая деваскуляризация

патологических очагов стала рассматриваться как

альтернатива травматичным оперативным способам

лечения (Abbas F., Currie J., Mitchell S., et al. 1994.

Velebil P., Wingo P. A., Xia Z., et al. 1995).

Цель исследования

Улучшение диагностики и лечения, больных с

миомами матки на основании совершенствования

методов лучевой диагностики, разработки,

внедрения и изучения результатов

рентгеноэндоваскулярной окклюзии маточных

артерий.

Задачи исследования

Оценить диагностическую эффективность

методов лучевой диагностики, разработать

алгоритм обследования (УЗИ, МРТ, ангиография)

при миомах матки.

Внедрить в клинику новый метод лечения миомы

матки, заключающийся в ретгеноэндоваскулярной

окклюзии маточных артерий

Изучить динамику уменьшения миоматозных

узлов методом УЗИ и МРТ в различные сроки

после рентгеноэндоваскулярной окклюзии

маточных артерий

Материалы и методы

За период с февраля 2008 по 2013 годы эмболизация маточных артерий выполнена 562 пациенткам с миомами матки, возраст пациенток от 23 до 50 лет (средний возраст 35,5 лет).

Для достижения поставленной задачи нами было исследовано 120 женщин с миомами матки до и после ЭМА в различные сроки.

Распределение больных по возрастным

группам

17; 14%

61; 51%

42; 35% 3-5см

5-7см

8см и более

Исходный диаметр миоматозных узлов

по данным УЗИ и МРТ

Локализация миоматозных узлов

Форма узлов n %

Субмукозная 18 15

Субсерозная 12 10

Интерстициал

ьная

90 75

Всего 120 100

Количественный характер миом

Этапы эмболизации маточных артерий

До ЭМА (с контрастным усилением)

Через 2-7 дней после ЭМА (с контрастным

усилением)

12 из 120 женщин (10%) после

рентгеноэндоваскулярной окклюзии было

выполнена консервативная миомэктомия

субсерозных миоматозных узлов на ножке.

Интероперационная кровопотерия составила 50-

80мл.

Б-я Б, 41 год, множественные смешанные узлы , с

преобладанием субсерозных до ЭМА

Через 3 суток после ЭМА

2 этап-лапароскопическая миомэктомия ая

Лапароскопическая миомэктомия

Макропрепарат (удаленные субсерозные узлы)

МРТ после лапароскопической миомэктомии через 4 дня.

В сроки 3 месяца наблюдалось самостоятельная

экспульсия 7 из 18 (38,8%) субмукозных узлов.

У 3 из 18 женщин (16,6%) в эти сроки выполнено

удаление частично рождающихся субмукозных узлов в

условиях гинекологического отделения.

В остальных 8 из 18 пациенток (44,4%) субмукозные

узлы подверглись миолизису в последующие 6-12

месяцев. Гистологический отмечалась зона облитерации

сосудов, периваскулярный склероз и некроз миоматозного

узла.

Субмукозные узлы после

экспульсии

Б-я Ш, 36 лет, субмукозная миома (до и через 7 суток после

ЭМА)

Миоматозный узел, макропрепарат, МРТ контроль после

экспульсии моматозного узла

Пациентка Б. 37 лет. МРТ до ЭМА

Контроль через 2-мес.

Рождающийся субмукозный узел

Контроль после вылущивания

рождающегося мимотозного узла

Б-Я М, 50 ЛЕТ, СУБМУКОЗНАЯ МИОМА

До ЭМА через 1 год

Уменьшение объема узлов по данным

МРТ и УЗИ

через 1 мес через 3 мес через 6 мес через 12 мес

МРТ 17,3% 42,9% 61,8% 74,7%

УЗИ 18,4% 40,7% 60,4% 72,5%

Уменьшение объема матки по данным

УЗИ и МРТ

через 1 мес через 3 мес через 6 мес через 12 мес

МРТ 22,5% 41,2% 51,5% 55%

УЗИ 23,4% 41,9% 50,9% 55,7%

Б-я М, 28 лет, интерстициальная миома (d -9,5см), до

ЭМА, уменьшение размеров интерстициального узла

(d-4,5 см)через 6 месяцев

Б-Я И.,39 ЛЕТ. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНО-СУБМУКОЗНЫЙ

МИОМАТОЗНЫЙ УЗЕЛ

До ЭМА 6 месяца 12 месяцев

ДО ЭМА 1 ГОД ПОСЛЕ ЭМА

Б-я Б., смешанная форма миомы до ЭМА

Vmin скорость кровотока по левой и

правой маточным артериям

до ЭМА через мес через 3мес через 6мес

левая 20,5 8,06 24,5 17,8

правая 15 9,2 16,5 10,5

0

5

10

15

20

25

30

Назв

ан

ие о

си

Vmax скорость кровотока по левой и

правой маточным артериям

до ЭМА через мес через 3 мес через 6 мес

левая 57,3 26,6 57,1 55,5

правая 44,45 31,1 50 46,8

0

10

20

30

40

50

60

70

Назв

ан

ие о

си

Систоло-диастолическое отношение

по левой и правой маточным

артериям

до ЭМА через мес через 3 мес через 6 мес

левая 3,13 4,36 2,7 2,42

правая 3,66 4,5 3,76 3,2

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

Назв

ан

ие о

си

Пульсационный индекс по левой и

правой маточным артериям

до ЭМА через мес через 3 мес через 6 мес

левая 1,34 1,7 1,22 1,26

правая 1,4 1,7 1,28 1,3

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

Назв

ан

ие о

си

Выводы При диагностики миомы матки диагностические

исследования необходимо начинать с УЗИ, при планирований ЭМА целесообразно УЗ-исследования дополнять МР-исследованиями для определения структуры образования и более четкой дифференциатции расположения и количество миоматозных узлов. При отсутствии динамики уменьшения миоматозных узлов необходимо выполнять МРТ с контрастным усилением для выявления девазкуляризации миоматозных узлов.

В результате применения нового метода лечения ЭМА отмечается уменьшение или после изчезновение клинических проявлний миомы матки после эмболизации у 95,2% больных. Уменьшение объема миоматозных узлов в течении года по данным УЗИ и МРТ достигает 72,5-74,7%. Уменьшение объема матки в течении года по данным УЗИ и МРТ состовляет 55-55,7%.

Применение ЭМА перед консервативной миомэктомией

показано при наличии множественных миоматозных

узлов, часть из которых имеет субсерозное расположение,

позволяет уменьшит интероперационную кровопотерию,

облегчить проведение консервативной миомэктомии, тем

самым в конечном итоге сохранить репродуктивный орган.

При субмукозных миоматозных узлах возможно

сомастоятельная экспульсия узла в течений первых трех

месяцев или миолизис в тесении 12 месяцев. При

выявлений частично рождающихся субмукозных узлов

желательно оперативное удаление их в целях

профилактики пиометра.

Спасибо за внимание

Б-я М., 38 лет, вторичное бесплодие, до

эмболизации маточных артерий, субмукозная

миома

Контроль после ЭМА через 3 месяца

Кровоснабжение матки после ЭМА

Плодное яйцо (6нед)в полости матки после ЭМА.

20-недельный плод