Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки

Авторы: студент 310 лечебного факультета Симхес Ю.В.,студентка 310 группы лечебного факультета Донцова Е.Е.

Научный руководитель: д.м.н., проф.Муравьев А.В.

Ставропольская государственная медицинская академия

Кафедра общей хирургии

Ставрополь, 2010

Цель сообщения: оценка эффективности сфинктеросохраняющего подхода в хирургическом лечении больных раком прямой кишки

С 2006-2009г на базе МУЗ ГКБ «2 находилось 102 пациента с раком прямой кишки. Из них почти у 31 % опухоль локализовалась в нижнеампулярном отделе прямой кишки у 27% в среднеампулярном и у 22% в верхнеаампулярном и 19% в ректосигмиодном отделе прямой кишки

4,1 –6,0см. – нижнеампулярный 6,1 – 10,0см. – среднеампулярный 10,1 – 13,0см. – верхнеампулярный 13,1- 16,0см. – ректосигмоидный

Локализация опухолей

Стадийность опухолевого процесса, выявленная при диагностике(n=60)

Необходимые диагностические критерии сфинктерсохраняющих операций при ректальном раке

- Четкая оценка глубины распространения фронта опухолевой инвазии относительно кишечной стенки, мезоректума, собственной фасции прямой кишки ;

-Четкое определение наличие или отсутствия метастатического поражения лимфатических узлов таза ;

-Достаточное расстояние от линии резекции до нижнего полюсаопухоли во время операции ;

-Учет морфологического типа опухоли ;

ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ

Химиотерапия рака прямой кишки: используется для лечения метастазов рака прямой кишки и в целях профилактики микрометастазов

Лучевая терапия: Применение лучевой терапии до операции может уменьшить опухоль и облегчить ее удаление, избежать наложения колостомы, а после операции — улучшить результаты лечения за счет снижения риска возникновения новой опухоли (рецидива) на месте операции.

Хирургический метод: сфинктеросохраняющие операции и экстирпация прямой кишки

Радикальныеоперации при ректальном раке

Характер операции

Число выполненных

в 2006г

Число выполненных

в 2007г

Число выполненных

в 2008г

Число выполненны

х в 2009г

Всего

Брюшно-промежностная экстирпация

12(52%) 14(48%) 7(30%) 5(20%) 38(37%)

Брюшно-анальные резекции

2(9%) 3(10%) 7(30%) 7(28%) 19(19%)

Передние резекции

6(27%) 9(32%) 9(35%) 11(44%) 35(34%)

Резекция по Гартману

3(12%) 3(10%) 2(5%) 2(8%) 10(10%)

Итого: 23(100%) 29(100%) 25(100%) 25(100%) 102(100%)

БПЭ

ССО0%

20%

40%

60%

80%

2006г 2007г 2008г 2009г

БПЭ ССО

Удельный вес сфинктерсохраняющих операций (ССО) и брюшно-промежностной экстирпации (БПЭ)

Сравнительная характеристика вариантов хирургического лечения ректального рака

Стандартное оперативное лечение

Современный сфинктеросохраняющий подход

Расстояние от аноректальной линии до нижнего края опухоли:От 4 до 6 см- Бюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

С 5 до 9см-БАР с колоанальным анастомозом

С 6 до 12см- БАР с низведением ободочной

С 9 до 12см-Супер низкие резекции с применением аппаратных технологий.

С 12см –Низкие резекции

Качество жизни:

БАР с низведением ободочной-с восстановлением до 2 лет, больной плохо контролирует удержание

После БАР с колоанастомозом контроль за удержанием наступает уже через 3-5 мес, а после супер низкой резекции практически сразу.

Виды сфинктеросохраняющих операций:

Низкая(супер низкая) передняя резекция с/без колостомой

БАР с колоанальным анастомозом

БАР с низведением ободочной

Супер низкая передняя резекция

Брюшно-анальная резекция с колоанальным анастомозом

Основные этапы операции:Перевязка сосудовМобилизация прямой кишки и подготовка

сигмовидной кишки для низведенияУдаление прямой кишки с опухольюФормирование колоанального анастомозаДренирование полости таза

Выводы:

- сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки должны шире применяться, так как являются функционально щадящими, обоснованными с онкологических позиций и трудовой реабилитации;

- чрезбрюшные и брюшно-анальные резекции не вызывают увеличения послеоперационных осложнений;

- больные с уровнем инвазии опухоли Т2 и выше, при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (N+) должны получать комбинированное и комплексное лечение.

Благодарим за внимание