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DENERVAZIONE RENALE TRANSCATETERE

UO Medicina - UO Radiologia

Alzano Lombardo

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Razionale

L'ipertensione arteriosa ed in particolare

l'ipertensione resistente sono sostenute da

ipertono simpatico.

La simpaticectomia chirurgica è efficace nel

trattamento dell'ipertensione arteriosa

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Razionale

La denervazione renale (afferente ed efferente)

riduce il tono simpatico sistemico.

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Basi scientifiche

Catheter-based sympathetic denervation for resistant hypertension (Lancet 2009)Krum, Schlaich et al

Studio Symplicity HTN2 Trial (Lancet 2010)Esler, Krum (Australia), Sobotka (Ardian), Schlaich (Australia) , Schmieder e Boehm (Germania).

Criteri di inclusione internazionali

Filtrato glomerulare >= 45ml/min (MDRD) PAS clinica > = 160 Ipertensione che a giudizio del clinico non sia controllata

da farmaci antiipertensivi (3 o più farmaci tra cui un diuretico)

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Criteri di inclusione (in rosso i criteri aggiuntivi del nostro centro)

Filtrato glomerulare >= 45ml/min (MDRD) PAS clinica >= 160 Ipertensione che a giudizio del clinico non sia controllata

da farmaci antiipertensivi (3 o più farmaci tra cui un diuretico) >>>>>>

PA sulle 24 ore superiore a 140/90 mm/Hg in occasione di due monitoraggi distanti più di 5 giorni

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Criteri di esclusione Anatomia dell'arteria renale non compatibile (diametro < 4 mm, lunghezza <

20 mm) Stenosi emodinamicamente ed anatomicamente significativa di una delle

arterie renali su valutazione dell'operatore IMA, angina instabile, o TIA nei sei mesi precedenti Severa arteriosclerosi dell'asse iliaco-femorale Stenosi serrata carotidea Aneurisma aorta addominale Diabete I Gravidanza in corso o pianificata, allattamento

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DATI HTN2

1mese (n. 138) 3 mesi (n. 106) 6 mesi (n. 82) 12 mesi (n. 63) 18 mesi (n. 32) 24 mesi (n. 17)

-35

-32,5

-30

-27,5

-25

-22,5

-20

-17,5

-15

-12,5

-10

-7,5

-5

-2,5

0

RISPOSTA PRESSORIA NEL TEMPO

Diminuzione sistolica

Diminuzione diastolica

dim

inuzio

ne p

a in m

m/h

g

L'efficacia della procedura si manifesta lentamente; abitualmente si osserva un decremento pressorio dopo due , tre settimane: la casistica attuale indica un progressivo decremento pressorio nei due anni successivi alla procedura con la conseguente possibilità di ridurre drasticamente la terapia

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I dati evidenziano che oltre ad una regressione significativa della pressione arteriosa si ripristina, almeno parzialmente , un ritmo pressorio con calo notturno.

La riduzione dell'ipertrofia ventricolare sinistra è maggiore di quella ottenuta con la sola terapia farmacologica

Nel diabete 2 si osserva miglioramento del controllo glicemico

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TRENDFrancoforte 19/02/2011

TRANSCATHETER RENAL DENERVATION

TREND Francoforte 19/02/2011

indicazione attuale: ipertensione resistente

Indicazioni possibili

Insufficienza cardiaca (sindrome cardio renale)

Diabete 2 (insulino resistenza)

Sleep apnea s.

Sindrome epato renale

TREND Francoforte 19/02/2011

Definizione Ipertensione resistente

1) Conferma con MAP

2) Conferma dopo aggiunta antialdosteronico

3) Conferma dopo aggiunta aliskiren

Denervazione (TREND)

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La procedura di denervazione renale mediante radiofrequenza viene eseguita in anestesia locale per via percutanea, solitamente attraverso l'arteria femorale comune.

Il razionale è deafferentizzare il rene danneggiando le fibre simpatiche avventiziali delle arterie renali.

TRENDDESCRIZIONE PROCEDURA

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La radiofrequenza viene effettuata introducento nel catetere da lavoro un catetere elettrodo opportunamente posizionato sulla parete arteriosa.

Un termoablatore, collegato al catetere elettrodo, in condizioni di impedenza adeguata, quando il catetere elettrodo è adagiato sull'intima della parete arteriosa, eroga energia .

E' presente nella strumentazione un sistema automatico di sicurezza che , nel caso di eccessivo incremento d'impedenza o temperatura, interrompe l'erogazione di radiofrequenza.

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La radiofrequenza viene applicata in più punti dell'arteria generalmente quattro-sei per arteria).

La procedura tecnica è sicura; non sono state descritte complicanze significative in più di 500 casi finora eseguiti al mondo.

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Operatori: Radiologi

Dr. Patelli, Prof. Damascelli

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PROCEDURA TREND PRESSOUO MEDICINA ALZANO LOOMBARDO

Arruolamento ambulatoriale con MAP

Ricovero programmato il lunedì; Vengono eseguiti per conferma indicazione ed

esclusione controindicazioni ematochimici renina, aldosterone, BNP, microalb. Ecocardio, ecodoppler TSA, ECG TAC addome MAP

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PROCEDURA TREND PRESSOUO MEDICINA ALZANO LOOMBARDO

mercoledì idratazione giovedì procedura TREND Al rientro dalla procedura il paziente è ricoverato in letto

con monitoraggio multiparametrico, idratazione venerdì controllo funzionalità renale e MAP sabato dimissione Follow up; dopo 15 giorni MAP funzion. Renale Poi ogni mese MAP funzion. Renale,

renina aldost. per tre mesi Poi ogni tre mesi MAP funzion. Renale Fino al 24 mese

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Casi trattati n. 4 Controllo dalla procedura da 1 settimana a 2 mesi

Nessuna complicanza Funzionalità renale invariata Risposta pressoria precoce importante in 3 su 4

Riduzione della terapia in 2 pazienti

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SISTOLICA

TREND

24 ore

giorno

notte

pre 24 ore 15 giorni

Un ringraziamento particolare per il

Prof. Damascelli

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