Tutoriel ralis avec Word 2007.

INTRODUCTION (cest mon introduction pour ce tutoriel)

Tutoriel ralis avec un cours sur lacte transfusionnel. A la base, ce document est crit au fur et mesure, avec un plan, mais la structure du document nest pas enregistre comme telle. Cest ce que je vous propose de faire maintenant, partir du document tlchargeable ici.

Toute cette introduction ne fait pas partie du document. Vous remarquez quen ltat, le document na pas de table des matires.

On a:- un titre de document: Lacte transfusionnel

- des titres, dits de niveau 1:introduction, examens prtransfusionnels nots 1:, 2:, 3:

- des titres, dits de niveau 2:Examens immuno-hmatologiques nots A:, B:, C:, .

- des titres, dits de niveau 3: Groupe ABO, Rhsus nots 1), 2), 3).

On peut rcuprer le plan du document:

Cliquer sur affichage, puis sur plan: on tombe alors sur un document ressemblant limage suivante:

On a la possibilit, en 1, dafficher les niveaux voulus, et en 2 de choisir le type dattribution donner tel ou tel titre. Ici, notre document na aucune structure dfinie. Si on cherche le niveau 2 (tous les titres de niveau 2), on nobtiendra rien, pas plus que pour les niveaux 1 ou 3.

Ensuite, il suffit de modifier les marques utilises pour la frappe du documents (1), et de les remplacer laide du curseur (2), en le dplaant sur la droite ou la gauche selon le niveau de titre que lon souhaite:corps de texte= texte du document, titre 1 = titre de 1er niveauetc. Il suffit de reprer les titres, et de leur attribuer la bonne valeur de niveau.

Une fois ce travail termin, vous avouerez que cest un outil plutt condens, mais assez facile prendre en main. Vous avez donc maintenant, dans votre document rel, les titres qui apparaissent, avec des titres prsents de faon diffrente selon leur niveau (dans la marge, surligns, les anciens titres). Si vous tenez conserver lancienne numrotation, vous pouvez aussi, moi, jai prfr lenlever.

Une fois ce procd ralis, vous pouvez, toujours en mode plan, choisir entre diffrentes options de style pour les titres vous de choisir celle qui vous conviendra le mieux.

Pour sortir du mode plan, cliquer sur le bouton de fermeture.

Le tour est jou Il ne reste plus qu diter la table des matires: cliquer sur rfrences, puis dans langle gauche, sur Table des matires.

Une boite de dialogue souvre, vous proposant diverses options, vrifiez juste le niveau de dveloppement que vous souhaitez pour votre table des matires: juste les titres de niveau 1, 1 et 2, 1 3, etc, puis OK.

Le tour est jou, vous avez une table des matires jour. Lavantage est quelle va maintenant voluer avec votre document: vous rajoutez une partie, un paragraphe, clic sur Mettre jour la table, figure de G, et idem figure de droite, dans la boite de dialogue.

Vous voulez aller directement une partie du document, un clic sur cette partie, et vous y arrivez directement. Pour un peu de temps pass la crer, cette table des matires dite dynamique va vous permettre, ainsi qu vos lecteurs, den gagner beaucoup plus, au final

Table des matires

Table des matires4

INTRODUCTION :5

LES EXAMENS PRETRANSFUSIONNELS OBLIGATOIRES6

Examens immunohmatologiques6

Groupe ABO / Rhsus:6

Recherche d'agglutinines irrgulires :7

Examens infectieux :8

Pratique8

DEMANDE DE Produits Sanguins Labiles l'EFS9

Information et consentement du patient9

Prescription :9

Constitution du dossier transfusionnel :9

RCEPTION ET CONSERVATION DES PLS DANS L'UNIT DE SOIN10

Vrification la rception :10

Stockage dans l'unit de soins11

PREPARATION ET POSE DE LA TRANSFUSION :11

Contrle ultime prtransfusionnel de la compatibilit ABO (pour les CGR) :11

Gnralits :11

Principes :11

Technique :12

Lecture du contrle ultime:12

Pose de la transfusion :13

SURVEILLANCE :13

Avant la transfusion :13

Pendant la transfusion :13

Aprs la transfusion14

Dpistage des complications :15

Complications15

Manifestations15

Les diagnostics prvalants :16

PROCDURE EN CAS D'ACCIDENT TRANSFUSIONNEL :16

TRACABILITE ET INFORMATION DU PATIENT :16

L'ACTE TRANSFUSIONNEL (cest le titre du document)

INTRODUCTION :

Pour effectuer un acte transfusionnel, plusieurs lments sont indispensables

disposer des examens prtransfusionnels obligatoires :

o immunohmatologiques

o infectieux

-demande de produits sanguins labiles l'EFS

o info ncessaires + autorisation

o prescription

o dossier transfusionnel

-rception et conservation des PSL dans l'unit de soins

vrification la rception

stockage

prparation et pose de la transfusion

o contrle ultime au lit du patient

o pose de la transfusion

surveillance du patient:

o avant, pendant, et aprs

o complications

o diagnostics IDE prvalants;

conduites tenir

assurer la traabilit et informer le patient

LES EXAMENS PRETRANSFUSIONNELS OBLIGATOIRES

Examens immunohmatologiquesGroupe ABO / Rhsus:

Le groupe sanguin d'une personne est tabli aprs 2 dtermination (obligatoires) des antignes rythrocytaires ABO et de l'antigne D du systme rhsus.. Ces 2 dtermination s'effectuent par 2 prlvements, de prfrence effectus distance l'un de l'autre : il est interdit de prlever les 2 tubes en une seule ponction veineuse, par une seule personne. Les 2 prlvements ncessitent 2 bons de labo pour la demande de groupage. lis se font sur prescription mdicale, et toute erreur peut avoir des consquences graves, voire mortelles. On effectue une dtermination:

Quand le patient n'a pas de carte de groupe (2 dter.)

Quand une dtermination a dj t effectue

Si les rsultats sont discordants

Certaines rgles sont respecter:

tiquetage des tubes au lit du patient, immdiatement aprs le prlvement, par la personne ayant prlev, aprs avoir vrifi l'identit du patient ( haute voix)

tiquette contenant le nom patronymique, le nom de jeune fille, le prnom, la date de naissance, le sexe, la date et l'heure du prlvement

bon de labo contenant la nature de l'examen demand, l'identification du service, identit exacte et complte du patient, le nom et la signature du prleveur

Recherche d'agglutinines irrgulires :

Met en vidence, dans le srum du receveur, des anticorps irrguliers (ou immuns) dirigs contre des antignes rythrocytaires diffrents de ceux du systme ABO. Leur apparition tant lie une stimulation antignique lors de transfusions antrieures (IVG, grossesses, fausses couches, etc.... ), le RAI ne rend compte de la prsence ou de l'absence de l'Ac. qu'au moment o cet examen est ralis.

En rgle gnrale, le dlai maximal entre RAI et transfusion est de 72h00.

Si le RAI est ngatif, on transfuse un nombre limit de CGR pendant 72h00.

Si le RAI est positif, il est obligatoire de dterminer la spcificit du ou des anticorps et de faire le phnotypage, car le receveur ne doit pas possder l'Ag. correspondant l'Ac prcdemment dtermin = il faut donc un CGR phnotyp et comptabilis.

Phnotypage Rhsus, Kell :

Il permet la dtermination des quatre autres antignes du systme Rhsus : C, c, E, e et de l'antigne K du systme Kell. Il est demand pour :

le sujet RAI + ou ayant eu un RAI +

le sujet y de la naissance la mnopause

certains sujets polytransfuss

Phnotypage tendu:

Il comprend le phnotypage Rhsus/Kell, et au moins un autre antigne rythrocytaire. Il est demand pour :

les sujets avec des ATCD d'alloirmnunisation complexe

les polytransfuss

Epreuve directe de comptabilit au laboratoire

Cette preuve permet de vrifier au labo la comptabilit de chaque CGR transfuser avec le srum du receveur. Il est obligatoire pour tous les patients ayant prsent ou prsentant un ou plusieurs alloanticorps antirythrocytaires. Il est recommand:

pour les en cours de grossesse

pour les sujets polytransfuss

La validit de ce test est de 72h00. Il sera mentionn sur les CGR avec son rsultat et l'identification du receveur. Il ne dispense pas du RAI

Examens infectieux :

Le mdecin peut prescrire une srologie virale, en accord avec le patient (Hp. A, B, C, CMV et VIH) pour dceler un cas de sroconversion et avoir l'indication du type de produit utiliser.

Pratique

Groupe ABO/Rhsus et phnotype:tube EDTA (NFS)

RAI :tube sec (sans glose)

EDC.tube sec (sans glose)

Srologietube sec sur glose

DEMANDE DE Produits Sanguins Labiles l'EFS

Information et consentement du patient

Le patient (ou sa famille, s'il est inconscient) doit donner son consentement clair avant toute demande de PSL. Il doit tre inform sur les diffrentes tapes de la procdure: effets secondaires possibles, et intrt des examens pr et posttransfusionnels. Certains refus sont possibles (Tmoins de Jhovah)

Prescription :

Les PSL ne peuvent tre dlivrs que sur prescription mdicale. Elle est ralise sur un bon de commande imprime, qui a valeur d'ordonnance mdicale, pour l'EFS, et est note dans le dossier de soins du patient. Elle comprend :

une partie administrative, avec l'identit du patient et l'unit de soin, plus la signature du mdecin

une partie mdicale, qui contient :

le dernier rsultat de la NF

la date de la prescription et celle de la transfusion

la quantit de produits prescrite

la nature des produits ainsi que les transformations et qualifications ventuelles

des renseignements sur le patient (poids, pathologie, numration des plaquettes,

L'IDE joint la prescription la photocopie de la carte de groupe et les rsultats ventuels du RAI. Pour un polytransfus, elle joint le dossier transfusionnel.

Constitution du dossier transfusionnel :

Ce dossier regroupe les donnes immunohmatologiques et permet d'assurer la traabilit des PS. Ds la demande de sang, il faut ouvrir un dossier transfusionnel. Il comprend :

identit complte du patient

carte de groupe (ou photocopie) et consignes

rsultat RAI (si ATCD RAI +)

date des transfusions

nature des produits transfuss

identit des prescripteurs et transfuseurs

lettre d'information, signe du patient (ou de la famille)

recueil des observations et des incidents

Le dossier transfusionnel fait partie du dossier mdical.

RCEPTION ET CONSERVATION DES PLS DANS L'UNIT DE SOIN

Vrification la rception :

Conditions de transport : le conteneur est obligatoire.

Le transport doit tre le plus rapide possible.

Les PSL sont dlivrs par l'EFS nominativement avec une fiche de distribution

Vrifier la concordance

entre l'identit du patient sur la fiche de distribution nominative, les produits et la prescription mdicale

entre le groupe sanguin inscrit sur les produits dlivrs et la carte de groupe du patient

Vrifier l'intgrit des poches, l'aspect du produit et les date et heure de premption des produits.

Stockage dans l'unit de soins

les CGR et le Plasma sont conserver entre +2C et +8C et transfuser dans les 6h00

les Plaquettes sont transfuser immdiatement, t ambiante

PREPARATION ET POSE DE LA TRANSFUSION :

Contrle ultime prtransfusionnel de la compatibilit ABO (pour les CGR) :

Gnralits :

Son but est d'assurer la compatibilit ABO entre le groupe du patient et celui des units de GR qu'on va lui administrer. Ce contrle est obligatoire pour tous les types de transfusions de CGR (qu'elle soit autologue ou non), et systmatique pour chaque unit de CGR, mme en situation d'urgence.

Avant de raliser ce contrle ultime, il faut vrifier l'identit du patient avec la carte de groupe et le groupe inscrit sur la carte et sur la poche

Pour raliser le contrle ultime, 3 conditions sont indispensables

au lit du patient

immdiatement avant la pose

effectu par la personne posant la transfusion

Principes :

Il s'effectue selon la mthode de BethVincent. Le contrle ultime permet d'observer les ractions biologiques du sang de la poche et du sang du patient avec des anticorps tmoins.

sang de la poche (Ag)

Anticorps

sang du patient (Ag)

Si un Ag (de la poche ou du patient) rencontre un Ac (de la carte) spcifique, on obtiendra une agglutination. Il faut comparer les ractions du donneur avec celles du receveur.

Technique :

cf. schma

Lecture du contrle ultime:

cf. schma

Pose de la transfusion :

Elle est rgie par l'article 8 du dcret du 11/02/02 et doit respecter certaines rgles

Une transfusion se pose sur une voie veineuse centrale ou priphrique de gros calibre. Il faut rserver cette VV la transfusion : pas de tu ou d'alimentation parentrale en mme temps

La transfusion doit tre munie d'un filtre micro agrgat, qui est chang pour chaque poche.

Le dbit de la transfusion se calcule en fonction de la prescription sachant qu'un ml de sang quivaut 18 gouttes.

La transfusion est un acte risque, pour le patient comme pour l'IDE. Au niveau de l'hygine et de la scurit, il existe des prcautions standard

Port de gants

Collecteur aiguilles porte de main

Poche dchet d'activit des soins

Masque et lunettes si risque de projection

Manipulation du matriel rutilisable avec prcaution

Nettoyage et dsinfection des surfaces souilles

Vrifier l'oprationnalit du chariot d'urgence.

SURVEILLANCE :

Avant la transfusion :

Noter la pression artrielle, les pulsations, l'abord veineux utilis (et vrifier son intgrit) et la frquence respiratoire dans le dossier de soins

Pendant la transfusion :

Il faut rester auprs du patient pendant les 10 premires minutes suivant le branchement de la transfusion. L'IDE surveille rgulirement, selon l'tat clinique et les ATCD (cardiaques et respiratoires) les paramtres, les urines et l'abord veineux. Une agglutination des GR va boucher en l' les vaisseaux, puis l'hmolyse des GR va entraner la libration de l'hme. La dgradation de l'hme produit de la bilirubine, limine par le rein dans les urines, qui vont devenir rouges, et il y aura une oligurie (cf cours sur l'insuffisance rnale)

L'apparition de toute sensation anormale (frisson, angoisse, ... ) ou de signes cutans (urticaire, ptchies... ) est un signe d'alerte. Prvenir le patient de sonner en cas de sensation anormale, ou de douleurs lombaires, abdominales, nauses, vomissements...

Cette observation est renforce chez un patient inconscient, incapable de transmettre ses sensations.

Aprs la transfusion

Dans les heures qui suivent, puis les jours suivants, l'IDE doit effectuer une surveillance des paramtres hmodynamiques, l'apparition d'un ictre, d'une oligurie ou d'une anurie. L'efficacit de la transfusion se surveille grce la NF.

Les poches vides doivent tre conserves 2h00 au rfrigrateur pour pouvoir effectuer des contrles en cas d'incidents transfusionnels.

Dpistage des complications :

Les complications majeures immdiates sont classes en 4 catgories. Il faut savoir les dpister, en connatre les principaux signes ainsi que la conduite tenir au cas o ils surviendraient.

ComplicationsAccident immunologique

- Hmolyse par conflit immunologique

- Incompatibilit ABO

- Anticorps irrguliers

Accident allergique

Surcharge volmique

Accident infectieux

Contamination bactrienne du produit

Manifestations

- Malaise, oppression

- Douleurs lombaires

- Nauses, vomissements

- Saignement en nappe

- Oligoanurie, urines porto

- Erythme

- Urticaire

- OEdme de Quincke

- Choc anaphylactique

- Etat de choc

- malaise d'apparition brutale et rapide

- Frisson, hypo ou hyperthermie

- Douleurs abdominales

- Nauses, vomissements

- Diarrhes

- Collapsus, Oligoanurie

- Augmentation de la pression artrielle

- Dyspne

- Oppression thoracique

- Angoisse

- Dyspne

- Cyanose

- Cphales

Les diagnostics prvalants :

risque d'accident

anxit

peur

manque de connaissance

dtresse spirituelle

conflit dcisionnel

PROCDURE EN CAS D'ACCIDENT TRANSFUSIONNEL :

En cas d'apparition de l'un des signes dcrits plus haut:

arrter la transfusion

conserver la vole veineuse

poursuivre la surveillance du patient

prvenir le mdecin prescripteur

suivre la procdure de dclaration d'incident transfusionnel

Dans le cas o une dcision d'enqute transfusionnelle serait prise mutuellement par le mdecin prescripteur et celui de l'EFS :

la poche de sang avec son transfuseur connect doivent tre conservs de faon strile, et achemins dans les 2 heures suivant l'incident l'EFS

joindre un descriptif de l'incident

joindre les prlvements utiles l'enqute demands par le mdecin (immunologiques, microbiologiques... )

TRACABILITE ET INFORMATION DU PATIENT :

Les donnes sur la transfusion sont enregistres dans le dossier transfusionnel (dans le dossier mdical). Les transmissions sont notes dans le dossier de soin. La fiche de traabilit est renvoye l'EFS.

Au moment de la sortie du receveur, les informations crites sur la transfusion (produits reus) lui sont donnes, ainsi qu'une ordonnance pour effectuer un suivi biologique 3 mois (srologies et RAI)

Les rsultats seront ensuite communiqus au patient