Contrôle pré-transfusionnel ultime

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  • CONTROLE CONTROLE PREPRE--TRANSFUSIONNEL TRANSFUSIONNEL

    ULTIMEULTIMEDocteur Herv BISIAU

    Correspondant dHmovigilanceCentre Hospitalier de

    Valenciennes

    Docteur Delphine TAVERNECoordonnateur Rgional

    dHmovigilanceDRASS Nord Pas-de-Calais

  • GENERALITESGENERALITES

  • Le systme ABOLe systme ABO

    Groupes Antignes Anticorps

    A A anti-BB B anti-AO - anti-A, anti-B

    AB AB -

    45%

    9%

    43%

    3%

    - les Ac anti-A et anti-B sont naturels (IgM) et ne traversent pas le placenta- certains sujets peuvent possder des ant-A ou anti-B Immuns (IgG)

    --> donneurs universels dangereux

  • RAPPEL DES REGLES DE COMPATIBILITERAPPEL DES REGLES DE COMPATIBILITETRANSFUSION DE TRANSFUSION DE DERIVES CELLULAIRESDERIVES CELLULAIRES (CG, CP)(CG, CP)

    A

    AB0

    B

  • RAPPEL DES REGLES DE COMPATIBILITERAPPEL DES REGLES DE COMPATIBILITETRANSFUSION DE TRANSFUSION DE PLASMAPLASMA

    A

    AB0

    B

  • ACCIDENTS ACCIDENTS HEMOLYTIQUESHEMOLYTIQUES

    ABOABO

  • Accident hmolytique ABOAccident hmolytique ABO

    Donnes cliniques : gnralits

    asymptomatique (15% cas) raction frissons-hyperthermie (25% cas) clinique bruyante dans 2/3 cas

  • Accident hmolytique ABOAccident hmolytique ABO

    clinique : patient conscient angoisse frissons-hyperthermie malaise douleurs lombaires brlure au point de ponction saignements au point de ponction nauses-vomissements collapsus-choc

  • Accident hmolytique ABOAccident hmolytique ABO

    clinique : patient inconscient

    saignement diffus en nappe reprise du saignement aux points de ponction hyperthermie choc cardio-circulatoire anurie

  • Accident hmolytique ABOAccident hmolytique ABO Conduite tenir : la constatation d'une raction

    d'intolrance en cours de transfusion doit entraner

    l'arrt de la transfusion en maintenant l'abord veineux

    prvenir le mdecin responsable

    surveillance du patient

  • Accident hmolytique ABOAccident hmolytique ABO

    Evolution

    6 23% de dcs selon les tudes

    si le patient ne dcde pas, il ne garde aucune squelle fonctionnelle

  • Accident hmolytique ABOAccident hmolytique ABO Etiologie : la transfusion rythrocytaire ABO

    incompatible est le rsultat d'au moins deux dfaillances :

    l'une a pour consquence finale l'inadquation du produit qui va tre administr au patient

    l'autre consiste en un contrle ultime non ralis dans les rgles de l'art

  • Accident hmolytique ABOAccident hmolytique ABO

    Dfaillances du contrle ultime (1/2)

    contrle non ralis

    contrle ralis mais mal interprt

    contrle mal techniqu (excs de sang, contamination inter-puits)

  • Accident hmolytique ABOAccident hmolytique ABO

    Dfaillances du contrle ultime (2/2)

    contrle mal fait sang non obtenu extemporanment non respect de l'unit de lieu contrle/patient/PSL non respect de l'unit de temps contrle/patient/PSL contrle non men terme par une mme personne contrle ralis uniquement sur les units transfuser

  • OBSERVATIONSOBSERVATIONS

  • Observation 1Observation 1 Patient O-, Hb 7,8 g/dl, reoit 1 CG A+ Succession de dysfonctionnements

    LASH demande lEFS la poche rserve pour le service X

    Pas de prsentation de document attestant de lidentit du receveur

    Distribution dun culot A+ rserv pour un autre patient du service X

    Absence de contrle de conformit la rception de la livraison du produit dans le service X

  • Observation 1Observation 1

    Contrle pr-transfusionnel Absence de contrle ultime de concordance Contrle ultime de compatibilit ralis par lIDE mais

    non interprt Absence complte de surveillance durant les 15 premires

    minutes de la transfusion

    Consquence pour le patient : frissons, hyperthermie, pas de menace vitale immdiate, pas de consquence secondaire

  • Observation 2Observation 2 Patient de groupe B+, transfus en urgence vitale un

    vendredi 20 heures Reoit un culot A- Succession de dysfonctionnements :

    Le brancardier demande oralement au dpt de sang de ltablissement de sant 2 CGR O- en urgence vitale, sans document crit

    LIDE du service des urgences, charge la nuit de la dlivrance du sang lui remet 1 CGR O- et 1 CGR A- avec une feuille de distribution nominative sur laquelle est note le rhsus mais pas le groupe sanguin

  • Observation 2Observation 2 Le logiciel de distribution informatis ne fonctionnait pas

    la nuit Contrle pr-transfusionnel : lIDE contrle les 2 culots

    en mme temps. Il savrera quelle a contrl 2 reprises le CGR O- et pas le CGR A+

    Le patient na pas prsent de signes cliniques, lerreur a t constate lors de la traabilit du dpt

  • Observation 3Observation 3 Patient de groupe B- transfus en urgence vitale

    immdiate au bloc opratoire (heures ouvrables) Reoit un CGR A+ Succession de dysfonctionnements

    Le CGR A+ pris par erreur dans le rfrigrateur du service avait t attribu la veille pour une autre patiente trs haut risque hmorragique : conservation au-del de 6 heures dans un rfrigrateur non autoris

  • Observation 3Observation 3

    Contrle pr-transfusionnel Absence de contrle de concordance Mauvaise interprtation du contrle ultime de

    compatibilit effectu par le mdecin

    Pas de signe dintolrance constat chez le patient, lerreur a t mise en vidence lors de la traabilit

  • Remarques gnrales sur ces Remarques gnrales sur ces incidentsincidents

    Succession de dysfonctionnements Labsence de menace vitale dans ces 3 cas

    ne doit pas tre interprte comme une absence de dangerosit de tels incidents

    Laccident ABO est potentiellement mortel

  • LE CONTRLE PRELE CONTRLE PRE--TRANSFUSIONNEL ULTIME TRANSFUSIONNEL ULTIME

    GENERALITES

  • Le contrle ultime prLe contrle ultime pr--transfusionneltransfusionnel

    Le contrle ultime pr-transfusionnel est la dernire tape pour dpister une

    dfaillance et viter une erreur transfusionnelle

  • Le contrle ultime prLe contrle ultime pr--transfusionneltransfusionnel

    Le contrle ultime pr-transfusionnel est obligatoire avant toute transfusion de

    concentrs globulaires, mme autologue, mme en situation d'urgence, mme

    compatibilis au laboratoire

  • Le contrle ultime prLe contrle ultime pr--transfusionneltransfusionnel

    Acte mdical dlgu une Infirmire Diplme d'Etat qui engage sa

    responsabilit et celle du mdecin prescripteur

  • LE CONTRLE PRELE CONTRLE PRE--TRANSFUSIONNEL ULTIME TRANSFUSIONNEL ULTIME

    Droulement

  • Le contrle ultime prLe contrle ultime pr--transfusionnel comprend deux transfusionnel comprend deux

    tapestapes

    le contrle ultime de concordance

    Le contrle ultime de compatibilit en prsence du patient lors de la transfusion de concentr globulaire homologue ou autologue

  • Contrle ultime de Contrle ultime de concordanceconcordance

  • Contrle ultime de concordanceContrle ultime de concordance

    Vrification de lidentit du receveur Le patient dcline son identit chaque fois que cela

    est possible A dfaut, la procdure didentification du patient

    mise en place dans ltablissement de sant permet de relier les diffrents documents au patient, mme si lidentit est incomplte, approximative ou lorsque lanonymat est souhait

  • Contrle ultime de concordanceContrle ultime de concordance

    La concordance de lidentit du receveur avec celle mentionne sur les documents suivants :

    La prescription mdicale du PSL La fiche de distribution nominative Le(s) document(s) de groupage sanguin avec le

    rsultat de la RAI Et ventuellement ltiquette complmentaire de

    compatibilit solidaire du PSL

  • Contrle ultime de concordanceContrle ultime de concordance La concordance de groupe sanguin mentionn sur

    le document de groupage, la fiche de distribution nominative et ltiquette du PSL

    La concordance des donnes didentification du PSL portes sur ltiquette et sur la fiche de distribution nominative (type de PSL, numro didentification 11 caractres, groupage, qualificatifs)

    La date de premption du PSL La conformit des rgles transfusionnelles

    spcifiques au patient

  • Contrle de compatibilitContrle de compatibilit

  • Le contrle ultime de Le contrle ultime de compatibilit : gnralitscompatibilit : gnralits

    Le contrle de compatibilit partir du sang du patient et des globules rouges de la poche transfuser est ralis laide du dispositif de contrle ultime de compatibilit prvu par le protocole

    Avant toute utilisation, le dispositif doit faire lobjet dun contrle attentif Son aspect, son intgrit Sa date de premption

  • Le contrle ultime de Le contrle ultime de compatibilit : gnralitscompatibilit : gnralits

    La ralisation du contrle de compatibilit fait lobjet dun protocole spcifique au sein de ltablissement de sant

    Le dispositif de contrle ultime doit comporter sur les parties prvues cet effet : Lidentit du patient Lidentit de loprateur Lidentification du concentr globulaire Les rsultats de la compatibilit immunologique Suivis de linterprtation vis vis de la dcision transfusionnelle

  • Le contrle ultime prLe contrle ultime pr--transfusionneltransfusionnel

    Unit de lieu : toujours en prsence du patientUnit de temps : contrle simultan de lidentification du receveur et du PSL transfuserUnit daction : ralisation de lensemble des contrles par la mme personneLe contrle est renouvel pour chaque unittransfuse au rythme de leur pose

  • LE CONTRLE PRELE CONTRLE PRE--TRANSFUSIONNEL ULTIME TRANSFU

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