Contrôle pré-transfusionnel ultime

CONTROLE CONTROLE PREPRE--TRANSFUSIONNEL TRANSFUSIONNEL

ULTIMEULTIMEDocteur Herv BISIAU

Correspondant dHmovigilanceCentre Hospitalier de

Valenciennes

Docteur Delphine TAVERNECoordonnateur Rgional

dHmovigilanceDRASS Nord Pas-de-Calais

GENERALITESGENERALITES

Le systme ABOLe systme ABO

Groupes Antignes Anticorps

A A anti-BB B anti-AO - anti-A, anti-B

AB AB -

45%

9%

43%

3%

- les Ac anti-A et anti-B sont naturels (IgM) et ne traversent pas le placenta- certains sujets peuvent possder des ant-A ou anti-B Immuns (IgG)

--> donneurs universels dangereux

RAPPEL DES REGLES DE COMPATIBILITERAPPEL DES REGLES DE COMPATIBILITETRANSFUSION DE TRANSFUSION DE DERIVES CELLULAIRESDERIVES CELLULAIRES (CG, CP)(CG, CP)

A

AB0

B

RAPPEL DES REGLES DE COMPATIBILITERAPPEL DES REGLES DE COMPATIBILITETRANSFUSION DE TRANSFUSION DE PLASMAPLASMA

A

AB0

B

ACCIDENTS ACCIDENTS HEMOLYTIQUESHEMOLYTIQUES

ABOABO

Accident hmolytique ABOAccident hmolytique ABO

Donnes cliniques : gnralits

asymptomatique (15% cas) raction frissons-hyperthermie (25% cas) clinique bruyante dans 2/3 cas

Accident hmolytique ABOAccident hmolytique ABO

clinique : patient conscient angoisse frissons-hyperthermie malaise douleurs lombaires brlure au point de ponction saignements au point de ponction nauses-vomissements collapsus-choc

Accident hmolytique ABOAccident hmolytique ABO

clinique : patient inconscient

saignement diffus en nappe reprise du saignement aux points de ponction hyperthermie choc cardio-circulatoire anurie

Accident hmolytique ABOAccident hmolytique ABO Conduite tenir : la constatation d'une raction

d'intolrance en cours de transfusion doit entraner

l'arrt de la transfusion en maintenant l'abord veineux

prvenir le mdecin responsable

surveillance du patient

Accident hmolytique ABOAccident hmolytique ABO

Evolution

6 23% de dcs selon les tudes

si le patient ne dcde pas, il ne garde aucune squelle fonctionnelle

Accident hmolytique ABOAccident hmolytique ABO Etiologie : la transfusion rythrocytaire ABO

incompatible est le rsultat d'au moins deux dfaillances :

l'une a pour consquence finale l'inadquation du produit qui va tre administr au patient

l'autre consiste en un contrle ultime non ralis dans les rgles de l'art

Accident hmolytique ABOAccident hmolytique ABO

Dfaillances du contrle ultime (1/2)

contrle non ralis

contrle ralis mais mal interprt

contrle mal techniqu (excs de sang, contamination inter-puits)

Accident hmolytique ABOAccident hmolytique ABO

Dfaillances du contrle ultime (2/2)

contrle mal fait sang non obtenu extemporanment non respect de l'unit de lieu contrle/patient/PSL non respect de l'unit de temps contrle/patient/PSL contrle non men terme par une mme personne contrle ralis uniquement sur les units transfuser

OBSERVATIONSOBSERVATIONS

Observation 1Observation 1 Patient O-, Hb 7,8 g/dl, reoit 1 CG A+ Succession de dysfonctionnements

LASH demande lEFS la poche rserve pour le service X

Pas de prsentation de document attestant de lidentit du receveur

Distribution dun culot A+ rserv pour un autre patient du service X

Absence de contrle de conformit la rception de la livraison du produit dans le service X

Observation 1Observation 1

Contrle pr-transfusionnel Absence de contrle ultime de concordance Contrle ultime de compatibilit ralis par lIDE mais

non interprt Absence complte de surveillance durant les 15 premires

minutes de la transfusion

Consquence pour le patient : frissons, hyperthermie, pas de menace vitale immdiate, pas de consquence secondaire

Observation 2Observation 2 Patient de groupe B+, transfus en urgence vitale un

vendredi 20 heures Reoit un culot A- Succession de dysfonctionnements :

Le brancardier demande oralement au dpt de sang de ltablissement de sant 2 CGR O- en urgence vitale, sans document crit

LIDE du service des urgences, charge la nuit de la dlivrance du sang lui remet 1 CGR O- et 1 CGR A- avec une feuille de distribution nominative sur laquelle est note le rhsus mais pas le groupe sanguin

Observation 2Observation 2 Le logiciel de distribution informatis ne fonctionnait pas

la nuit Contrle pr-transfusionnel : lIDE contrle les 2 culots

en mme temps. Il savrera quelle a contrl 2 reprises le CGR O- et pas le CGR A+

Le patient na pas prsent de signes cliniques, lerreur a t constate lors de la traabilit du dpt

Observation 3Observation 3 Patient de groupe B- transfus en urgence vitale

immdiate au bloc opratoire (heures ouvrables) Reoit un CGR A+ Succession de dysfonctionnements

Le CGR A+ pris par erreur dans le rfrigrateur du service avait t attribu la veille pour une autre patiente trs haut risque hmorragique : conservation au-del de 6 heures dans un rfrigrateur non autoris

Observation 3Observation 3

Contrle pr-transfusionnel Absence de contrle de concordance Mauvaise interprtation du contrle ultime de

compatibilit effectu par le mdecin

Pas de signe dintolrance constat chez le patient, lerreur a t mise en vidence lors de la traabilit

Remarques gnrales sur ces Remarques gnrales sur ces incidentsincidents

Succession de dysfonctionnements Labsence de menace vitale dans ces 3 cas

ne doit pas tre interprte comme une absence de dangerosit de tels incidents

Laccident ABO est potentiellement mortel

LE CONTRLE PRELE CONTRLE PRE--TRANSFUSIONNEL ULTIME TRANSFUSIONNEL ULTIME

GENERALITES

Le contrle ultime prLe contrle ultime pr--transfusionneltransfusionnel

Le contrle ultime pr-transfusionnel est la dernire tape pour dpister une

dfaillance et viter une erreur transfusionnelle

Le contrle ultime prLe contrle ultime pr--transfusionneltransfusionnel

Le contrle ultime pr-transfusionnel est obligatoire avant toute transfusion de

concentrs globulaires, mme autologue, mme en situation d'urgence, mme

compatibilis au laboratoire

Le contrle ultime prLe contrle ultime pr--transfusionneltransfusionnel

Acte mdical dlgu une Infirmire Diplme d'Etat qui engage sa

responsabilit et celle du mdecin prescripteur

LE CONTRLE PRELE CONTRLE PRE--TRANSFUSIONNEL ULTIME TRANSFUSIONNEL ULTIME

Droulement

Le contrle ultime prLe contrle ultime pr--transfusionnel comprend deux transfusionnel comprend deux

tapestapes

le contrle ultime de concordance

Le contrle ultime de compatibilit en prsence du patient lors de la transfusion de concentr globulaire homologue ou autologue

Contrle ultime de Contrle ultime de concordanceconcordance

Contrle ultime de concordanceContrle ultime de concordance

Vrification de lidentit du receveur Le patient dcline son identit chaque fois que cela

est possible A dfaut, la procdure didentification du patient

mise en place dans ltablissement de sant permet de relier les diffrents documents au patient, mme si lidentit est incomplte, approximative ou lorsque lanonymat est souhait

Contrle ultime de concordanceContrle ultime de concordance

La concordance de lidentit du receveur avec celle mentionne sur les documents suivants :

La prescription mdicale du PSL La fiche de distribution nominative Le(s) document(s) de groupage sanguin avec le

rsultat de la RAI Et ventuellement ltiquette complmentaire de

compatibilit solidaire du PSL

Contrle ultime de concordanceContrle ultime de concordance La concordance de groupe sanguin mentionn sur

le document de groupage, la fiche de distribution nominative et ltiquette du PSL

La concordance des donnes didentification du PSL portes sur ltiquette et sur la fiche de distribution nominative (type de PSL, numro didentification 11 caractres, groupage, qualificatifs)

La date de premption du PSL La conformit des rgles transfusionnelles

spcifiques au patient

Contrle de compatibilitContrle de compatibilit

Le contrle ultime de Le contrle ultime de compatibilit : gnralitscompatibilit : gnralits

Le contrle de compatibilit partir du sang du patient et des globules rouges de la poche transfuser est ralis laide du dispositif de contrle ultime de compatibilit prvu par le protocole

Avant toute utilisation, le dispositif doit faire lobjet dun contrle attentif Son aspect, son intgrit Sa date de premption

Le contrle ultime de Le contrle ultime de compatibilit : gnralitscompatibilit : gnralits

La ralisation du contrle de compatibilit fait lobjet dun protocole spcifique au sein de ltablissement de sant

Le dispositif de contrle ultime doit comporter sur les parties prvues cet effet : Lidentit du patient Lidentit de loprateur Lidentification du concentr globulaire Les rsultats de la compatibilit immunologique Suivis de linterprtation vis vis de la dcision transfusionnelle

Le contrle ultime prLe contrle ultime pr--transfusionneltransfusionnel

Unit de lieu : toujours en prsence du patientUnit de temps : contrle simultan de lidentification du receveur et du PSL transfuserUnit daction : ralisation de lensemble des contrles par la mme personneLe contrle est renouvel pour chaque unittransfuse au rythme de leur pose

LE CONTRLE PRELE CONTRLE PRE--TRANSFUSIONNEL ULTIME TRANSFU