Familia EnterobacteriaceaeCaractere generale: enterobacterium = bacterie intestinal habitat: tractul intestinal om/animale

Caractere morfo-tinctoriale: Bacili Gram-negativ Mobili/imobili Unii au capsul : Klebsiellapneumoniae

Nu formeaz endospori

Caractere de cultur : Facultativ anaerobe Tulbur uniform mediul de cultur lichid Au necesit i nutri ionale reduse se dezvolt i pe geloz nutritiv Colonii tip S Uneori colonii mucoase: Klebsiella pneumoniae Medii selective, majoritatea au lactoz : Drigalski, Levin, Leifson, Istrate-Meitert, MacConkey

Mediul Levine Categoria: Mediu selectiv i diferen ial Utilizare: cultivarea enterobacteriilor (E.coli)

ADCL (Leifson) Categoria: Mediu selectiv i diferen ial Utilizare: cultivarea shigelelor i salmonelelor

Genul Shigella~ patogen intestinal Caracteristicile speciilor de Shigella: imobile nu fermenteaz lactoza n MacConkey (lactozo (-) ~ determin dizenterie bacilar :~ febr , ~ colici abdominale, ~ scaune diareice muco-sanguinolente

Clasificarea ShigellaIn functie de antigenul somatic O: ~ Shigella dysenteriae (grup A) ~ Shigella flexneri (grup B) ~ Shigella boydii (grup C) ~ Shigella sonnei (grup D)

Recoltarea produselor patologice

Materii fecale Ct mai aproape de debutul bolii naintea instituirii tratamentului antimicrobian Mediu de transport:Cary-Blair Stuart

Examenul microscopic din produs patologic

- Nu ofer informa ii relevante - preparatul nativ ntre lam i lamel polimorfonucleare i eritrocite

CoproculturaIzolarea - Medii de cultur pentru enterobacterii - Medii selective i de diferen iere *Drigalski *Levin *Leifson *Istrate-Meitert *MacConkey

Caractere morfo-tinctoriale

Bacili Gram-negativ

Propriet i de cultur Colonii S Lactozo-negative

caracteristicile biochimice si caracteristicile antigenice permit clasificarea (de ex. S.disenteriae, S.flexneri, i a a mai departe).

Manifest ri clinice Shigella este agentul dizenteriei bacilare (shigelloz ) Ag de suprafata permit intrarea in celulele mucoasei intestinale apoi disemineaza in submucoasa unde produc necroze. Se manifest prin colici abdominale severe, vars turi, tenesme i scaune caracteristice muco-sanguinolente.

Epidemiologie: Shigella este un patogen specific uman, nu se preteaz la nici un animal. Se transmite pe cale fecal-oral , prin contact direct (incluznd contactul sexual) sau prin alimente sau ap contaminate.

Teste de patogenitateTestul Srny: -poate confirma caracterul de invazivazivitate al Shigellelor izolate; -acest test nu se folose te n mod uzual. -O pic tur cu Shigelle invazive izolate depus n corneea unui porc de guineea, va produce severe kerato-conjunctivite n cteva zile,prin invazie la cornee, care se vindec complet n 2-3 s pt mni.

Tratament se face n func ie de sensibilitatea la AB (medicamentul recomandat este Ampicilina / Amoxicilina). Rezisten a la Trimetoprimsulfametoxazol este comun .

Genul Salmonellapeste 2200 serotipuri

Infec ii (salmoneloze): ~ Febra tifoid S.typhi ~ Febra paratifoid S.paratyphi A, B ~ Toxiinfec ii alimentare i enterite (copii)S.typhymurium S.enteritidis S.paratyphi B S.panama

~ St ri septico-piemiceS.paratyphi C S.choleraesuis

Caractere generale:~ bacili Gram-negativ ~ mobili (flageli peritrichi) ~ lactozo-negativi ~ identificarea antigenelor O, H, Vi reac ii de aglutinare

Salmoneloze majore: febra tifoid i paratifoid Date de bacilul tific si paratific- afecteaz exclusiv omul, se transmit pe cale fecal-oral , ap contaminat , (ca urmare a unui cutremur sau a unei inundatii) procesul de prelucrare si manipulare a mncarii de c tre purtatori cronici asimptomatici.. Prima s pt mn : letargie, febr , dureri, constipa ie;a doua s pt mn : febr mare, abdomen dureros, rozeole tifice, diaree, hepatosplenomegalie.

Manifestari clinice Prima s pt mn : letargie, febr , dureri, constipa ie; a doua s pt mn : febr mare, abdomen dureros, rozeole tifice, diaree, hepatosplenomegalie.

Salmoneloze minore au o inciden crescut n ultimul timp, manifestndu-se prin toxinfec ii alimentare primul loc in etiologia toxinfectiilor alimentare. Acestea sunt cauzate de ingerarea de carne, lapte, ou infestate cu speciile de Salmonelle: S.typhimurium, S.anatum, S.enteritidis. Simptomele (trebuie s se fac diagnostic diferen ial cu infec iile alimentare stafilococice) sunt: o incuba ie mai lung , de 12 48 de ore, febr , sindrom diareic.

Simptomele (trebuie s se fac diagnostic diferen ial cu infec iile alimentare stafilococice) sunt: -Stari septico-piemice o incuba ie mai lung , de 12 48 de ore, -Enterite febr , sindrom diareic. -Stari septico-piemice -Enterite

Recoltarea produselor patologice:

1) Febre tifoparatifoide: S1 hemocultur S2 urocultur , coprocultur

2) Gastroenterite coprocultur lichid de v rs tur alimente

Examenul microscopic din produs patologic- Nu ofer informa ii relevante

CoproculturaIzolarea - Medii de mbog ire:- Mediul cu selenit acid de sodiu

- Medii selective i de diferen iereDrigalski Levin Leifson Istrate-Meitert MacConkey

Caractere morfo-tinctoriale

Bacili Gram-negativ Mobili (preparat nativ)

Propriet i de cultur

Colonii S Geloz nutritiv

Propriet i de cultur

Mediul Drigalski Colonii lactozo-negative

Propriet i de cultur

-

lactozo-negativ (Levin)

Propriet i de cultur

- Agar McConkey

Identificarea se bazeaz pe: caracteristicile morfologice: bacili gram negativi, mobili caracteristicile de cultur : acelea i ca la alte enterobacterii caracteristicile biochimice: H2S (+), Citrat (+), ro u-metil (+), Lac(-), Indol (-), fenilalanindezaminaza(-)

Diagnostic serologic indirect: reac ia Widal Sunt colectate 2-3 probe de snge n prima s pt mn se identific anticorpii la S.typhi, S.paratyphi A i B , separat pentru antigenii O i H

Tratament: n func ie de testul de sensibilitate la antibiotice; este recomandat :Cloramfenicolul. Ampicilina i Trimethoprimsulfametoxazolul sunt alternative cu efecte secundare mai pu in severe.

Enterobacterii oportunisteEscherichia Klebsiella Enterobacter Hafnia Serratia Proteus Providencia Morganella Arizona Edwarsiella Citrobacter

Enterobacterii oportunisteEscherichia coli ~ 80% flora normal a colonului (Cele mai numeroase anaerobe facultative din colon) ~ bacili Gram-negativi ~ lactozo-pozitivi ~ luciu metalic mediul Levin -Fermenteaza lactoza (proprietate ce o deosebeste de cei 2 intestinali patogeni majori:Shigella si Sallmonella)

Escherichia coli~ Tipuri de mboln viri: ~ boli diareice ~ infec ii urinare ~ infec ii ale pl gilor ~ Septicemii

Escherichia coliTulpini care produc boli diareice: ~ ETEC (E.coli enterotoxigen) ~ EIEC (E.coli enteroinvaziv) ~ EPEC (E.coli enteropatogen) ~ EHEC (E.coli enterohemoragic) ~ VTEC (E.coli produce toxin Shiga-like) O157:H7

Boli produse -infectii ale tractului urinar (comunitare)in principal la femei -infectii ale tractului urinar(nosocomiale)- barbati+femeiinfectii ale tractului urinar associate cu cateterizarile urinare. Infectia poate fii limitata la vezica(cistita)sau diseminata ascendent pana la rinichi(pielonefrita)

Pielonefrita -afecteaza tesutul interstitial renal. Infectie acuta,subacuta sau cronica a parenchimului renal. -de obicei secundara unei infectii urinare joase sau infectii la nivel genital de unde disemineaza pe cale ascendenta cistouretero-pielica .

Pielonefrita Manifestari clinice: boala acuta cu debut brusc, febra mare(39-40), frisoane, dureri lombare cel mai adesea unilaterale, greturi,varsaturi,disurie.

Meningita neonatala -contaminarea avand loc in timpul nasterii (prezenta bacteriilor in vagin la 25 % dintre femeile gravide)

Diarea cauzata deE. Coli enterotoxigenic= este de obicei apoasa ,fara sange, autolimitata -asociata deseori cu calatoriile -infectia cu Ecoli entero patogena declanseaza un sindrom dysenteric likecu diarei muco-sanghinolente,dureri abdominale,febra.

Recoltarea produselor patologice :urina,fecale,sange;sputa,secretii

otice

Identificare: Proprietati morfologice:bacilli gram negativ (daca sunt casulati=klebsiela) Cresc pe mediile pentru intestinali: Drigalski,Levin,Mc Konkay,Istrate Meiert -Proprietatile biochimice si serotipare

GENUL ESCHERICHIAE. coli non pathogen E. coli - EPEC - EHEC - EIEC - ETEC

pathogen

E. coli

GENUL ESCHERICHIA

Cultura pura

E. coliLEVINE DRIGALSCHI

Fermentarea lactozei pe geloz lactozat

E. coliMEDIU CROMOGEN COLONII ROZ

Escherichia coli Identificare biochimic ~ Testul indol ~ Testul ro u metil ~ Reac ia Voges-Proskauer ~ Testul citrat

Tratament

este de preferat testarea sensibilitatii la antibiotice din cauza din cauza rezistentei .

Grupul Klebsiella Enterobacter Hafnia SerratiaKlebsiella pneumoniae Klebsiella rhinoscleromatis Enterobacter cloacae Enterobacter aerogenes Hafnia alvei Serratia marcescens

Grupul KEHS Tipuri de mboln viri:~ Dobndite n spital ~ Infec ii cu localiz ri E.coli ~ Cauze imp. de bacteriemii ~ Klebsiella pneumoniae inf. pulmonar ~ Majoritatea tulpini cu rezisten multipl la antibiotice

Klebsiella pneumoniae~ cantit i moderate n intestinul omului /animalelor ~ infec ii respiratorii, urinare, otite ~ bacili Gram-negativi ~ capsul polizaharidic ~ colonii mari mucoase , fenomen de cameleonaj

KLEBSIELLA

Frotiu coloratia tu de China

Klebsiella pneumoniae

KLEBSIELLAColonii mucoase

Proteus vulgaris, P.mirabilis~ saprofi i (materie organic n descompunere) ~ flora intestinal normal ~ infec ii urinare, alte tipuri de infec ii ~ bacili Gram-negativi, mobili ~ lactozo-negativi ~ invadeaz suprafa a mediilor gelozate

GENUL PROTEUS

Proteus vulgarisFlageli

GENUL PROTEUS - migrare

PROTEUS

Proteus spp.

Yersinia pestis~ ciuma (pesta) ~ Moartea Neagr a fost una din cele mai violente pandemii din istoria lumii, ~ bacili Gram-negativ ~ capsul proteic ~ Inhiba comunicarea celulei cu celulele sistemului imunitar

Yersinia enterocolitica~ Sdr. Diareic febril

Yersinia pseudotuberculosis~ Inf. la p s ri, roz tore, rar om ~ Lez. tipic : noduli asem n tori celor tbc n intestin, org. parenchimatoese

Bacili Gram negativi aerobi glucozonefermentativi Pseudomonade bacili Gram negativi strict aerobe, metabolism oxidativ catalazo-pozitivi si oxidazo-pozitivi

Pseudomonas aeruginosa (b. piocianic) patogen nosocomial (10% din totalul infectiilor nosocomiale)

Bacterie oportunist Habitat: sol, ap Poate coloniza tubul digestiv i pielea persoanelor s n toase

Pseudomonas aeruginosa (b. piocianic)

ITU infectii de tract respirator infectii ale plagilor, suprainfectii ale arsurilor bacteriemie, septicemie, infectii sistemice, mai ales la pacientii imunocompromisi otite externe la inotatori ; infectii oculare dupa interventii chirurgicale

Pseudomonas aeruginosa (b. piocianic)

Proprietati microscopice: bacili Gram negativi mobili

Pseudomonas aeruginosa (b. piocianic)Proprietati de cultura: pigment difuzibil fluorescent de mai multe tipuri: * piocianina, albastra, cu proprietati antibacteriene fata de alte specii bacteriene * pioverdina, galben-verde culoarea verde, stralucitoare * piorubina, rosie, ocazional *piomelanina, bruna, ocazional cultura degaja o aroma caracteristica, aromata, asemanatoare cu florile de tei, iasomie, mere verzi strict aeroba

Pseudomonas spp.Bacil Gram-negativ, mobil Nefermentativ Se dezvolt pe medii simple, geloz nutritiv producere de pigment difuzibil

Pseudomonas aeruginosa (b. piocianic) Antibiograma obligatorie foarte rezistenta la antibiotice; are rezistente naturale multiple, datorate structurii peretelui celular. Carbapenemi Penemi Unele Cefalosporine gen. III; gen. IV Quinolone Aminoglicozide Polimixine. In caz de monoterapie dezvolta rapid rezistenta.

Genul Vibriobacterii Gram-negative foarte mobile (cil polar) form de bastona ncurbat facultativ anaerob majoritatea speciilor saprofite, unele produc mboln viri u oare

GENUL VIBRIO

Gram negative bacilli Comma shape

Specia tip: Vibrio cholerae

dou biotipuri holerigene: cholerae clasic El TorV. cholerae O139 "Bengal" (1992, Bangladesh derivate din biotipul El Tor

mai multe biotipuri neholerigene (sindroame diareice benigne)

Habitat: apa de mare, apa de suprafa Contaminare: ap , alimente contaminate fecal-oral

Infec ie: Holera = infec ie acut , intestinal diaree deshidratare masiv stare general alterat evolu ie sever

Simptomelescaune frecvente diarice muco apoase, care duc la deshidratare accentuat , -v rs turi, crampe abdominale, sc derea tensiunii arteriale = gastroenterita acuta grava. interven ie rapid (rehidratare ) se atinge o rat de mortalitate de 60%-evolutie clinica grava se impune diagnosticul etiologic cit mai rapid.

Recoltarea produselor patologice

Materii fecale Cary-Blair

mediu de transport

Lichid de v rs tur Ap potabil , alimente

Izolareap peptonat alcalin (mediu de mbog ire) mediu cu s ruri biliare (BSA)

a) Caractere morfo-tinctoriale:

bacili Gram-negativi ncurba i

b) Caractere de cultur : Mediul BSA: Colonii tip S, transparente

Tratamentreechilibrare hidro-elecrolitic antibiotice: ex. Tetraciclin

Genul Helicobacter bacili Gram negativi, incurbati pana la spiralati mobili prin unul/mai multi flageli microaerofili speciile gastrice se caracterizeaza prin producerea de ureaza in cantitati mari.

Helicobacter pylori

Recoltarea produselor patologice: biopsie din mucoasa gastrica (endoscopie); prelevarea de probe multiple=>4 fragmente din antru, regiunea fundica. Important: cel putin o luna fara tratament inainte de recoltarea probei.

Helicobacter pylori

Recoltarea produselor patologice: biopsie din mucoasa gastrica (endoscopie); prelevarea de probe multiple=>4 fragmente din antru, regiunea fundica. frotiu: bacili Gram negativi, incurbati; IF pentru diagnostic diferential cu Campylobacter cultura: colonii mici, transparente, apar in 3-7 zile; permite testarea sensibilitatii la antibiotice.

Helicobacter pylori

Metode neinvazive: testul respirator cu uree marcata : ingerare uree marcata cu C13 (neradioactiv) sau C14 (radioactiv) => intensa activitate a ureazei, daca exista HP in stomac => eliberare de CO2 marcat, absorbit in circulatia sanguina si eliminat prin respiratie => detectat si cuantificat in aerul expirat (spectroscopie de masa); dezavantaj: este foarte costisitor.

Helicobacter pylori

detectarea anticorpilor specifici, in special de tip IgG; ELISA; cost relativ scazut, indicat preferential in studii epidemiologice.

Helicobacter pylori - Tratament

Macrolide (Claritromicina), Amoxicilina, Metronidazol, Quinolone.