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Les comités pharmaceutiques et thérapeutiques

Session 10.

Directives thérapeutiques standard

Objectifs

• Comprendre l’importance des directives thérapeutiques standard dans la promotion de l’usage rationnel des médicaments

• Décrire la mise en œuvre des directives dans un hôpital ou un dispensaire

• Préparer des directives thérapeutiques pour

une maladie ou une affection

Points principaux

Définition clé Introduction Avantages des directives thérapeutiques standard Inconvénients des directives thérapeutiques

standard Etablissement et mise en oeuvre des directives Activités Résumé

Définition clé

Directives thérapeutiques standard – Recueil de directives élaboré de façon systématique et destiné à aider le praticien et le patient à prendre les décisions concernant les soins de santé appropriés dans des circonstances cliniques déterminées.

Introduction Le traitement des maladies peut se faire selon de

nombreuses approches différentes

De nombreux praticiens ne se rappellent pas quelle est la meilleure méthode de traitement

• L’application du traitement le plus efficace est bénéfique à la fois pour le patient et pour le système de santé

• La gestion de la liste du formulaire n’aura qu’un impact limité si les médicaments sont utilisés de façon incorrecte

Avantages pour les dispensateurs de soins de santé (1) Donnent aux praticiens des lignes directrices

standardisées

Aident à obtenir des soins de qualité en indiquant aux praticiens quels sont les médicaments les plus appropriés pour une affection déterminée

Aident à obtenir la meilleure qualité de soins puisque les patients reçoivent un traitement optimal

Avantages pour les dispensateurs de soins de santé (2)

Utilisent uniquement les médicaments de la liste du formulaire ou de la liste de médicaments essentiels, de sorte que le système de santé n’a besoin de fournir que les médicaments qui figurent dans les directives

Apportent une aide précieuse à tous les praticiens, surtout ceux dont le niveau de compétences est moins élevé

Permettent aux dispensateurs de soins de santé de se concentrer sur la recherche du diagnostic correct

Avantages pour les responsables des

services de santé Constituent une base pour l’évaluation de la qualité des soins

dispensés par les professionnels de santé

Permettent le traitement le plus efficace en termes de qualité

Constituent un système de contrôle des coûts

Donnent des informations que les praticiens pourront fournir aux patients sur les normes de soins de l’établissement

Servent à intégrer des programmes spéciaux (lutte contre les maladies diarrhéiques, la tuberculose) au niveau des établissements de soins de santé primaires grâce à un ensemble unique de directives

Avantages pour le personnel de la gestion des approvisionnements

Utilisent uniquement les médicaments de la liste du formulaire ou de la liste de médicaments essentiels, de sorte que le système de santé n’a besoin de fournir que les médicaments qui figurent dans les directives

Donnent des informations pour les prévisions et les commandes

Donnent des informations pour l’achat de médicaments préconditionnés

Avantages pour les patients Les patients reçoivent le traitement médicamenteux optimal

Permettent un traitement cohérent et prévisible quel que soit le niveau du dispensateur de soins de santé et en tous lieux

Permettent d’améliorer la disponibilité des médicaments grâce à une plus grande régularité de leur utilisation

Aident à améliorer les résultats puisque les patients reçoivent les meilleurs schémas thérapeutiques disponibles

Abaissent les coûts

Inconvénients

Des directives inexactes ou incomplètes donneront des informations fausses. Souvent les directives sont basées sur les pratiques existantes plutôt que sur des données factuelles

L’élaboration et la mise en oeuvre des directives sont difficiles et prennent du temps

Les directives peuvent donner une fausse impression de sécurité et décourager la réflexion critique

Etablissement des directives (1)

Constituer un comité chargé de l’élaboration des directives

Etablir un plan d’ensemble pour les directives Choisir une présentation Recruter des contributeurs, des rédacteurs et des

relecteurs

Identifier les maladies qui seront couvertes par les directives

Etablissement des directives (2)

Déterminer les options de traitement appropriées Utiliser le moins de médicaments possible Choisir un traitement ayant un bon rapport coût-

efficacité Utiliser les médicaments inscrits sur la liste du

formulaire Indiquer les options thérapeutiques de première

intention et, le cas échéant, de deuxième et de troisième intentions

Spécifier les doses, la durée du traitement, les contre-indications et les effets secondaires

Etablissement des directives (3) Déterminer quelles sont les informations à faire

figurer dans les directives Maladie ou affection considérée Critères de diagnostic et d’exclusion Objectifs du traitement Traitement non médicamenteux Médicaments de choix Informations importantes concernant la prescription Critères de recours à un spécialiste Informations à donner au patient Conduite à tenir si la réponse clinique est insuffisante

Etablissement des directives (4) Rédiger un projet de directives pour

commentaires par des lecteurs de l’extérieur et essai pilote

Publier et diffuser Organiser un lancement officiel Former les utilisateurs Assurer le suivi et l’évaluation

Revoir et mettre à jour

Etablissement des directives (5) Caractéristiques de base d’un bon recueil de directives:

Simplicité

Crédibilité

Normes identiques pour tous les niveaux

Approvisionnement en médicaments basé sur des normes

Introduit dans la formation avant emploi

Dynamique (mises à jour régulières)

Manuel robuste au format de poche

Etablissement des directives (6)

Sélection des problèmes de santé devant faire l’objet de directives

Individuels – Les traitements standard sont préparés pour un seul problème

Sélectifs – Les traitements standard sont préparés pour un petit nombre de problèmes hautement prioritaires

Complets – Les traitements standard sont préparés pour tous les problèmes de santé courants dans le pays

Etablissement des directives (7)

Considérations importantes: Elaborer les directives en se basant sur des

données factuelles

Choisir des traitements ayant un bon rapport coût-efficacité

N’utiliser que des médicaments approuvés figurant sur la liste du formulaire

Impliquer des cliniciens et spécialistes réputés

Tenir compte du point de vue du patient

Mise en oeuvre des directives Documents de référence imprimés: manuels, affiches,

matériels de formation Lancement officiel: impliquer des représentants du

ministère de la santé Formation initiale

Concept essentiel pour la mise en oeuvre des directives

Assurer la formation avant la mise en oeuvre effective des directives

Cours de perfectionnement Suivre l’utilisation des directives et les résultats Assurer la supervision

Activités

Activité 1. Elaboration de directives qui seront utilisées pendant la visite sur le terrain

Elaborer des directives pour la prophylaxie de la césarienne sans complications

Elaborer des directives pour le traitement de la pneumonie de l’enfant

Activité 2. Etude de cas: Une deuxième édition? Les traitements standard en Pagalie

Résumé (1) Les directives thérapeutiques standard sont un

système qui a fait ses preuves pour améliorer les résultats au niveau du patient et améliorer l’efficience au niveau du système de santé

Seuls des concepts reposant sur des bases factuelles doivent être utilisés pour la préparation des directives

Les directives donnent aux praticiens des lignes directrices standardisées

Résumé (2) Les directives indiquent quels sont les médicaments les

plus appropriés pour une affection déterminée

Elles aident à obtenir la meilleure qualité de soins

Elles utilisent uniquement les médicaments de la liste du formulaire, de sorte que le système de santé n’a besoin de fournir que les médicaments qui figurent dans les directives

Les dispensateurs de soins de santé peuvent se concentrer sur le diagnostic