1. Seboroicke dermatoze

SEBOROIČKE DERMATOZESEBOROIČKE DERMATOZE

Lojnice se nalaze najgušće raspoređene naLojnice se nalaze najgušće raspoređene na SEBOROIČINIM SEBOROIČINIM predjelima kože:predjelima kože:

•Područje vlasišta i obrvaPodručje vlasišta i obrva

•Nazolabijalna brazda i mentolabijalna brazdaNazolabijalna brazda i mentolabijalna brazda

•Sternalni predioSternalni predio

•Interskapularna Interskapularna

•Periumbilikalna Periumbilikalna

•IngvinalnaIngvinalna

•Sakralna iSakralna i

•Perianalna regijaPerianalna regija

SeborrhoeaSeborrhoeaDefinicija: Prekomjerno izlučivanje loja koje se Definicija: Prekomjerno izlučivanje loja koje se nasljeđuje autosomno dominantno i pojavljuje se u nasljeđuje autosomno dominantno i pojavljuje se u oko70% ljudioko70% ljudi

Dijagnostički kriteriji:Dijagnostički kriteriji:

•Masne ljuskice na kapilicijumu, retroaurikularnoj, Masne ljuskice na kapilicijumu, retroaurikularnoj, periumbilikalnoj, ingvinalnoj, perianalnoj regijiperiumbilikalnoj, ingvinalnoj, perianalnoj regiji

•Brzo mašćenje koseBrzo mašćenje kose

•Česta udruženost sa aknama i seboroičnim dermatitisomČesta udruženost sa aknama i seboroičnim dermatitisom

•Pogoršanje pod uticajem hormona, vegetativnog nervnog Pogoršanje pod uticajem hormona, vegetativnog nervnog sistema, emocionalnih uzbuđenja, nutritivnih faktora sistema, emocionalnih uzbuđenja, nutritivnih faktora (masna, začinjena, suhomesnata hrana)(masna, začinjena, suhomesnata hrana)

SEBOSTASISSEBOSTASISDefinicija: Smanjeno izlučivanje loja koje se javlja Definicija: Smanjeno izlučivanje loja koje se javlja kod 10% populacije, a primjećuje se kod više kod 10% populacije, a primjećuje se kod više članova obiteljičlanova obitelji


•Koža i kosa su suhi zbog smanjene produkcije lojaKoža i kosa su suhi zbog smanjene produkcije loja

•Promjene najizraženije na podlakticama, postraničnim Promjene najizraženije na podlakticama, postraničnim dijelovima trupa i potkoljenicamadijelovima trupa i potkoljenicama

•Česta udruženost sa atopijskim dermatitisom, vulgarnom Česta udruženost sa atopijskim dermatitisom, vulgarnom ihtiozom i hipohidrozomihtiozom i hipohidrozom

•Svrbež obavezan simptomSvrbež obavezan simptom

Dermatitis seborrhoica adultorumDermatitis seborrhoica adultorum

Ekcematozni proces sa zahvatanjem kapilicija, lica, Ekcematozni proces sa zahvatanjem kapilicija, lica, fleksora i gornjeg dijela trupa različitog stepena fleksora i gornjeg dijela trupa različitog stepena

intenzitetaintenzitetaDijagnostički kriteriji:Dijagnostički kriteriji:

•Suhoća kože, crvenilo, ljuskeSuhoća kože, crvenilo, ljuske

•Zahvaćenost kapilicijumaZahvaćenost kapilicijuma

•Lice: Glabela, obrve, trepavice, nosna krila, uši, predio Lice: Glabela, obrve, trepavice, nosna krila, uši, predio gornje usnegornje usne

•Torso: Presternum i gornji dio leđaTorso: Presternum i gornji dio leđa

•Flexure: Pazuh, ingvinum, submamarna lokalizacijaFlexure: Pazuh, ingvinum, submamarna lokalizacija

•Bolest se pojavljuje kod 2 do 5 % stanovništva, češći kod Bolest se pojavljuje kod 2 do 5 % stanovništva, češći kod muškaracamuškaraca

•Uzrok je nepoznat; Sabouraud je još u prošlom vijeku smatrao da Uzrok je nepoznat; Sabouraud je još u prošlom vijeku smatrao da je uzrok bolesti gljivični mikroorganizam Pityrosporum ovale. je uzrok bolesti gljivični mikroorganizam Pityrosporum ovale. Teorija je uskoro odbačena, jer antimikotična terapija Teorija je uskoro odbačena, jer antimikotična terapija (ketokonazol) nije riješila problem recidiva bolesti.(ketokonazol) nije riješila problem recidiva bolesti.

•P.ovaleP.ovale se izolira među ljuskicama na kapiliciju kod seboroičnog se izolira među ljuskicama na kapiliciju kod seboroičnog ekcema, ali se nađe i na zdravoj kožiekcema, ali se nađe i na zdravoj koži

•Seboroični ekcem je čest kod pacijenata sa HIV infekcijom, zbog Seboroični ekcem je čest kod pacijenata sa HIV infekcijom, zbog moguće imunosupresije sekundarne infekcije sa npr. P.ovale, ali se moguće imunosupresije sekundarne infekcije sa npr. P.ovale, ali se seboroični ekcem mogao pojaviti i kao rezultat stresa HIV pozitivnih seboroični ekcem mogao pojaviti i kao rezultat stresa HIV pozitivnih pacijenatapacijenata

•Često simptomi bolesti iščezavaju boravkom na odmoru, kupanjem Često simptomi bolesti iščezavaju boravkom na odmoru, kupanjem i sunčanjem, a bolest se pogoršava povratkom u radnu i sunčanjem, a bolest se pogoršava povratkom u radnu svakodnevnicusvakodnevnicu

Bitan faktor nastanka predstavlja hormonalna i vegetativna Bitan faktor nastanka predstavlja hormonalna i vegetativna disfunkcija, nadražaji kože sekundarnim činiocima disfunkcija, nadražaji kože sekundarnim činiocima (mikroorganizmi, njihovi raspadni produkti) promjene sastava loja; (mikroorganizmi, njihovi raspadni produkti) promjene sastava loja; Seboroična konstitucija zabilježena u 50% pacijenataSeboroična konstitucija zabilježena u 50% pacijenata

KLINIČKE KARAKTERISTIKE BOLESTI:KLINIČKE KARAKTERISTIKE BOLESTI:

Glavne morfološke promjene su hrapavost kože, Glavne morfološke promjene su hrapavost kože, crvenilo, ljuštenje različitog stepenacrvenilo, ljuštenje različitog stepena

•Lice i kosaLice i kosa: Mogu biti zahvaćeni jedno ili više mjesta; Promjene : Mogu biti zahvaćeni jedno ili više mjesta; Promjene su uglavnom simetrične, uglavnom ne svrbe, Na kosi se često su uglavnom simetrične, uglavnom ne svrbe, Na kosi se često pojavljuje perut, žućkaste, masnije ljuske sa eritemom pojavljuje perut, žućkaste, masnije ljuske sa eritemom

•Presternum i interskapularna regijaPresternum i interskapularna regija- Hronični, ružičasti, - Hronični, ružičasti, ljuskavi anularni pečatiljuskavi anularni pečati

•Intertriginozni seboroični ekcemIntertriginozni seboroični ekcem - simetrična erupcija sa - simetrična erupcija sa ružičastim, ljuskavim, erodiranim, vlažnim površinamaružičastim, ljuskavim, erodiranim, vlažnim površinama

Diferencijalna dijagnoza:Diferencijalna dijagnoza:Lice i kosa:1.Promjene seboroičnog ekcema Lice i kosa:1.Promjene seboroičnog ekcema liče na psorijazu;2. Psorijatične ljuskice su liče na psorijazu;2. Psorijatične ljuskice su suhe, sedefaste, često se pojavljuju u suhe, sedefaste, često se pojavljuju u pečatima; 3.Nikada nisu praćene sa pečatima; 3.Nikada nisu praćene sa defluvijem, 4; U 70% slučajeva praćene sa defluvijem, 4; U 70% slučajeva praćene sa promjenama na spolnom organupromjenama na spolnom organu

1.Seboroične ljuskice masnije, žućkaste; 1.Seboroične ljuskice masnije, žućkaste; 2.kapilicij najčešće difuzno zahvaćen; 2.kapilicij najčešće difuzno zahvaćen; 3.defluvijum često prisutan; 4.promjena na 3.defluvijum često prisutan; 4.promjena na spolnim organima uglavnom nemaspolnim organima uglavnom nema

•Opšta terapija - sredstva za regulisanje tonusa vegetativnog Opšta terapija - sredstva za regulisanje tonusa vegetativnog nervnog sistema, B6 nervnog sistema, B6

•- Izraženije promjene - potrebno dato lijekove sa - Izraženije promjene - potrebno dato lijekove sa sebosupresivnim djelovanjem: Ciproteron acetat; 13 - cis sebosupresivnim djelovanjem: Ciproteron acetat; 13 - cis retinoična kiselinaretinoična kiselina

•Lokalna terapija: Sredstva sa sumporom, alkoholni Lokalna terapija: Sredstva sa sumporom, alkoholni pripravci sa resorcinom(0,5-1%), salicilnom kiselinom (1-pripravci sa resorcinom(0,5-1%), salicilnom kiselinom (1-3%); Kortikosteroidne kreme I klase (najslabijeg efekta) za 3%); Kortikosteroidne kreme I klase (najslabijeg efekta) za kontrolu ljuštenja i eritema; Ketokonazol šampon - kontrolu ljuštenja i eritema; Ketokonazol šampon - antiseboroik i antimikotik (obavezno držati na kosi 15 antiseboroik i antimikotik (obavezno držati na kosi 15 minuta prije ispiranja)minuta prije ispiranja)

•Ako postoji sekundarna bakterijska infekcija preporučuje Ako postoji sekundarna bakterijska infekcija preporučuje su su antibioticiantibiotici: tetraciklini -1gr/dnevno -7dana, 0.5gr/dnevno - : tetraciklini -1gr/dnevno -7dana, 0.5gr/dnevno - 7 dana; 0.25 gr /dnevno - 28 dana7 dana; 0.25 gr /dnevno - 28 dana

LIJEČENJE

Dermatitis seborrhoica infantum Dermatitis seborrhoica infantum (Seborrhoeic eczema of infancy)(Seborrhoeic eczema of infancy)

Seboroične manifestacije kod dojenčadi, obično u prva tri mjeseca života

Postoji mogućnost da se radi o pojačanoj produkciji loja usljed dijaplacentarno prenesenih androgena majke, koji se mogu dokazati u krvi dojenčeta do 6. sedmice života;

Dijagnostički kriteriji:•Pojava u šestoj sedmici života

•Promjene na koži - bez pruritusa

•Žućkaste masne ljuskice na kapilicijumu i obrvama

•Crvenilo, ljuštenje i povremeno erodirana koža na vratu, pazuhu, ingvino-anogenitalno

•Promjene se povlače unutar šest sedmica

Tretman seboričnog dermatitisaTretman seboričnog dermatitisa

•Održavanje higijene kože - posebna njega Održavanje higijene kože - posebna njega dječje kožedječje kože

•Tretman “tjemenjače” - maslinovo ulje, 2% Tretman “tjemenjače” - maslinovo ulje, 2% salicilna kiselinasalicilna kiselina

•Emolienti - hidriranje kože, neutralne Emolienti - hidriranje kože, neutralne kreme, 10%Ureakreme, 10%Urea

•Lokalni kortikosteroidi - Steroidi klase IILokalni kortikosteroidi - Steroidi klase II

RosaceaRosaceaStanje koje se karakterizira papulama, pustulama na licu Stanje koje se karakterizira papulama, pustulama na licu udruženim sa flushingom i crvenilomudruženim sa flushingom i crvenilom


•Papule i pustulePapule i pustule

•Flushing i eritemFlushing i eritem

•Obrazi, čelo, nos i/ili bradaObrazi, čelo, nos i/ili brada

•Oči mogu biti zahvaćeneOči mogu biti zahvaćene

•Pogoršava se ingestijom alkohola, vrela jela i pića, Pogoršava se ingestijom alkohola, vrela jela i pića, klimatski faktoriklimatski faktori

•Terapijski odgovor na antibiotikeTerapijski odgovor na antibiotike

RosaceaRosacea•Javlja se podjednako kod oba pola; najčešća u Javlja se podjednako kod oba pola; najčešća u četvrtoj dekadi; Rijetka kod crnaca, bolest obično četvrtoj dekadi; Rijetka kod crnaca, bolest obično traje nekoliko mjeseci, ulazi u remisiju i često više traje nekoliko mjeseci, ulazi u remisiju i često više ne recidivira; ponekad predstavlja uporno ne recidivira; ponekad predstavlja uporno oboljenje koje traje godinamaoboljenje koje traje godinama

•HistološkiHistološki prisutna vaskularna dilatacija i prisutna vaskularna dilatacija i hiperplazija lojnih žlijezda hiperplazija lojnih žlijezda

•Uzrok bolestiUzrok bolesti nepoznat, ali se pretpostavlja da je nepoznat, ali se pretpostavlja da je osnov promjena vaskularna nestabilnost, koja se osnov promjena vaskularna nestabilnost, koja se klinički manifestira (flushing) - prolazni eritem lica klinički manifestira (flushing) - prolazni eritem lica i tendencom ka trajnom eritemu (teleangiektaziji)i tendencom ka trajnom eritemu (teleangiektaziji)

•DijetaDijeta - Unošenje vrelih jela i/ili pića, ljuta, paprena hrana - Unošenje vrelih jela i/ili pića, ljuta, paprena hrana dovode do pogoršanja bolesti; Alkohol, kofein uzrokuju dovode do pogoršanja bolesti; Alkohol, kofein uzrokuju vazodilataciju krvnih sudova kože i egzacerbaciju rosacee vazodilataciju krvnih sudova kože i egzacerbaciju rosacee

•Klimatski faktori:Klimatski faktori: Fluktuacija temeperature pogoršava Fluktuacija temeperature pogoršava stanje - odlazak u toplije ili hladnije krajeve - u osnovi se stanje - odlazak u toplije ili hladnije krajeve - u osnovi se radi o poremećenom vazomotornom tonusu krvnih sudova radi o poremećenom vazomotornom tonusu krvnih sudova licalica

•Lokalni kortikosteroidiLokalni kortikosteroidi - tokom 60.tih i 70.tih godina je bila - tokom 60.tih i 70.tih godina je bila raširena upotreba kortikosteroida u terapiji rozecee raširena upotreba kortikosteroida u terapiji rozecee (Dovodili do vazokonstrikcije, što je imalo prolazni th. efekt, (Dovodili do vazokonstrikcije, što je imalo prolazni th. efekt, ali se kasnije pojavio rebound fenomen)ali se kasnije pojavio rebound fenomen)

•Demodex folliculorumDemodex folliculorum - često izoliran iz kožnih promjena, - često izoliran iz kožnih promjena, ali se broj ne smanjuje pod terapijom rosacee - uloga još ali se broj ne smanjuje pod terapijom rosacee - uloga još uvijek upitnauvijek upitna

ROSACEA - Faktori koji utiču na pogoršanje bolestiROSACEA - Faktori koji utiču na pogoršanje bolesti

DijagnozaDijagnoza rozacee uglavnom nije problematična; rozacee uglavnom nije problematična; Tendenca ka crvenjenju lica, permanentne Tendenca ka crvenjenju lica, permanentne teleangiektazije, papule, pustule i lividni eritemteleangiektazije, papule, pustule i lividni eritem

Varijante bolesti su: Varijante bolesti su:

•Zahvaćenost nosa sa eritemom, uz normalnu kožu Zahvaćenost nosa sa eritemom, uz normalnu kožu drugih dijelova licadrugih dijelova lica

•Uz eritem se katkada razvija hipertrofija Uz eritem se katkada razvija hipertrofija sebacealnih žlijezda - Rhinophymasebacealnih žlijezda - Rhinophyma

•Konjuctiva može biti zahvaćena (conjuctivitis, Konjuctiva može biti zahvaćena (conjuctivitis, blepharitis, ulceracije kornee)blepharitis, ulceracije kornee)

•Lymphoedema oko oka takođe može biti prisutanLymphoedema oko oka takođe može biti prisutan

Razlike između akni i rozaceeRazlike između akni i rozacee

Acne Rosacea

Druga i treća dekada života Kasnije

Masnoća kože Flushing i eritrem

Komedoni, ciste, ožiljci, Papule i pustule

papulopustule

Spor odgovor na terapiju antibioticima Brz odgovor na

terapiju antibioticima

Rozacea -TERAPIJARozacea -TERAPIJA•Opšta terapijaOpšta terapija: Oxytetracycllin 3-4 mjeseca od : Oxytetracycllin 3-4 mjeseca od 250 do 1000 mg dnevno; Metronidazol tbl 2x400 250 do 1000 mg dnevno; Metronidazol tbl 2x400 mg - 3-6 sedmica; Rezistentne forme liječiti sa 13 mg - 3-6 sedmica; Rezistentne forme liječiti sa 13 cis retinoičnom kiselinom (0,2 do 1 mg/ kgtt)cis retinoičnom kiselinom (0,2 do 1 mg/ kgtt)

•Izbjegavanje provocirajućih faktoraIzbjegavanje provocirajućih faktora : Ljuta, : Ljuta, paprena jela i pića, ekstremno topla ili hladna jela i paprena jela i pića, ekstremno topla ili hladna jela i pića; izbjegavanje ekstremnih klimatskih faktorapića; izbjegavanje ekstremnih klimatskih faktora

•Lokalna terapija:Lokalna terapija: Izbjegavanje sapuna i Izbjegavanje sapuna i alkoholnih otopina; preporučuje se Klindamycin, alkoholnih otopina; preporučuje se Klindamycin, Eritromycin, Metronidazol, Ketokonazol, Ponekad Eritromycin, Metronidazol, Ketokonazol, Ponekad se indicira krioterapijase indicira krioterapija

Dermatitis perioralisDermatitis perioralis

DefinicijaDefinicija : Papulozna erupcija oko usana i oka koja : Papulozna erupcija oko usana i oka koja se najčešće javlja kao reakcija na dugotrajnu se najčešće javlja kao reakcija na dugotrajnu primjenu lokalnih kortikosteroidaprimjenu lokalnih kortikosteroida


•Crvenkaste papule i eritemiCrvenkaste papule i eritemi

•Raspoređenost oko usta ili očijuRaspoređenost oko usta ili očiju

•Sekundarna reakcija na lokalnu primjenu Sekundarna reakcija na lokalnu primjenu kortikosteroidakortikosteroida

•Odličan terapijski odgovor na antibiotikeOdličan terapijski odgovor na antibiotike

Dermatitis perioralisDermatitis perioralis

Lokalni steroidi uzeti na preporuku Lokalni steroidi uzeti na preporuku “prijatelja, ljekara opšte prakse, ili “prijatelja, ljekara opšte prakse, ili poznanika” u svrhu terapije nježnog poznanika” u svrhu terapije nježnog seboroičnog ekcema ili nježnih akni seboroičnog ekcema ili nježnih akni posebno ako se duže vremena koriste, posebno ako se duže vremena koriste, dovode do perioralnog dermatitisadovode do perioralnog dermatitisa

SNAŽNI KORTIKOSTEROIDI SE SNAŽNI KORTIKOSTEROIDI SE NIKAD NE SMIJU PRIMIJENITI ZA NIKAD NE SMIJU PRIMIJENITI ZA LIJEČENJE AKNI ILI EKCEMA NA LIJEČENJE AKNI ILI EKCEMA NA LICULICU

•Klinički Klinički se bolest manifestira sa crvenkastim se bolest manifestira sa crvenkastim papulama, povremenim ljuštenjem, crvenilom, na papulama, povremenim ljuštenjem, crvenilom, na mjestima primjene steroidamjestima primjene steroida

•Osnovni način liječenjaOsnovni način liječenja je prekidanje terapije je prekidanje terapije steroidima, upotreba antibiotika (Oxytetracycllin steroidima, upotreba antibiotika (Oxytetracycllin 250mg 2x1 u periodu od 4 do 8 nedjelja), 250mg 2x1 u periodu od 4 do 8 nedjelja), Izbjegavanje sapuna, alkoholnih losiona, pa čak i Izbjegavanje sapuna, alkoholnih losiona, pa čak i kozmetičkih pripravaka Lokalno se ordiniraju kozmetičkih pripravaka Lokalno se ordiniraju neutralne kreme (10% Urea). neutralne kreme (10% Urea).

•Stanje počinje poboljšavati već nakon dva dana, a Stanje počinje poboljšavati već nakon dva dana, a signifikantni efekt se postiže nakon 2 nedjeljesignifikantni efekt se postiže nakon 2 nedjelje

ŠTA SU AKNE?ŠTA SU AKNE?

OBOLJENJE ŽLIJEZDA LOJNICAOBOLJENJE ŽLIJEZDA LOJNICA

PROVOCIRAJUĆI FAKTORI:PROVOCIRAJUĆI FAKTORI:

HORMONALNIHORMONALNI

BAKTERIJSKIBAKTERIJSKI

PSIHOEMOCIONALNIPSIHOEMOCIONALNI

ALIMENTARNIALIMENTARNI

UTICAJ HORMONA NA NASTANAK AKNIUTICAJ HORMONA NA NASTANAK AKNI

•Androgeni hormoni su najvažniji faktor Androgeni hormoni su najvažniji faktor pojačanog lučenja lojapojačanog lučenja loja

•Oestrogeni smanjuju aktivnost žlijezda lojnica Oestrogeni smanjuju aktivnost žlijezda lojnica (zbog čega se koriste kao terapija akni)(zbog čega se koriste kao terapija akni)

•Progesteron uzrokuje retenciju vode, otok Progesteron uzrokuje retenciju vode, otok epiderma sa blokadom kanala žlijezda lojnica, tako epiderma sa blokadom kanala žlijezda lojnica, tako da pogoršava akne (predmenstrualno pogoršanje da pogoršava akne (predmenstrualno pogoršanje akni)akni)

•Thyroxyn stimulira aktivnost lojnica, tako dase Thyroxyn stimulira aktivnost lojnica, tako dase suhoća kože javlja kod hipotireoidizmasuhoća kože javlja kod hipotireoidizma


•Masnoća kože Masnoća kože

•Komedoni, milije, papule, pustule, Komedoni, milije, papule, pustule, noduli, ciste, ožiljci, keloidi, noduli, ciste, ožiljci, keloidi, hiperpigmentacijehiperpigmentacije

•Lokalizacija na licu, leđima, Lokalizacija na licu, leđima, prsimaprsima

DISTRIBUCIJA PROMJENA:DISTRIBUCIJA PROMJENA: LICELICE LEĐA LEĐA RAMENA RAMENA PRSAPRSA

PRIMARNE PROMJENE:PRIMARNE PROMJENE: OTVORENI I ZATVORENI KOMEDONIOTVORENI I ZATVORENI KOMEDONI PAPULEPAPULE PUSTULEPUSTULE NODULINODULI CISTECISTE

SEKUNDARNE PROMJENESEKUNDARNE PROMJENE: CRVENILOCRVENILO OŽILJCIOŽILJCI PIGMENTACIJEPIGMENTACIJE

KLINIČKA SLIKAKLINIČKA SLIKA

I STEPEN- BLAGE AKNEI STEPEN- BLAGE AKNE(komedoni i papule, nema nodula i cisti)(komedoni i papule, nema nodula i cisti)

II STEPEN- UMJERENE AKNEII STEPEN- UMJERENE AKNE(dominiraju papule sa nekoliko nodula i rijetkim (dominiraju papule sa nekoliko nodula i rijetkim cistama)cistama)

III STEPEN- TEŠKE AKNEIII STEPEN- TEŠKE AKNE(dominiraju ciste i noduli)(dominiraju ciste i noduli)

CILJ TERAPIJE?CILJ TERAPIJE?

SPRIJEČITI STVARANJE NOVIH SPRIJEČITI STVARANJE NOVIH AKNIAKNI

LIJEČENJE POSTOJEĆIHLIJEČENJE POSTOJEĆIH PROMJENA PROMJENA

ZAUSTAVITI STVARANJE OŽILJAKA ZAUSTAVITI STVARANJE OŽILJAKA (PSIHIČKIH I FIZIČKIH)(PSIHIČKIH I FIZIČKIH)

““UMJETNOST” LIJEČENJA AKNI UMJETNOST” LIJEČENJA AKNI PODRAZUMIJEVA:PODRAZUMIJEVA:

DUGOTRAJNU PRIMJENUDUGOTRAJNU PRIMJENU

1.KOZMETIČKIH TRETMANA1.KOZMETIČKIH TRETMANA

2.MEDIKAMENATA2.MEDIKAMENATAPOVJERENJE PACIJENATA U SESTRU I POVJERENJE PACIJENATA U SESTRU I

LJEKARALJEKARARAZUMIJEVANJE OSNOVNE PRIRODE RAZUMIJEVANJE OSNOVNE PRIRODE

BOLESTI OD STRANE PACIJENATABOLESTI OD STRANE PACIJENATAANTISTRES TEHNIKE (RAZVIJANJE ANTISTRES TEHNIKE (RAZVIJANJE

POZITIVNIH ODNOSA I POZITIVNE POZITIVNIH ODNOSA I POZITIVNE ENERGIJE)ENERGIJE)

Tretman akni zavisi od oblika akni:Tretman akni zavisi od oblika akni:

Blage akneBlage akne - komedoni se liječe lokalno terapijom - - komedoni se liječe lokalno terapijom - antibiotici (Klindamycin), benzoil peroxyd (Antopar antibiotici (Klindamycin), benzoil peroxyd (Antopar gel 5 i 10 %) ili Roaccutane krema (13 cis retinoična gel 5 i 10 %) ili Roaccutane krema (13 cis retinoična kiselina)kiselina)

Srednje teške akneSrednje teške akne (Papulopustule i komedoni) : (Papulopustule i komedoni) : Lokalna terapija i antibiotici per os (Geomycin 1gr Lokalna terapija i antibiotici per os (Geomycin 1gr dnevno- 6 mjeseci, Doxycillin - 100 mg -1x1 - 6 dnevno- 6 mjeseci, Doxycillin - 100 mg -1x1 - 6 mjeseci, Erythromycin 1 gr dnevno 6 mjeseci ; mjeseci, Erythromycin 1 gr dnevno 6 mjeseci ; Azitromycin - pulsna terapija 1x500 mg 3 dana, a Azitromycin - pulsna terapija 1x500 mg 3 dana, a nakon toga 1x250 mg 6 sedmica - jednom sedmičnonakon toga 1x250 mg 6 sedmica - jednom sedmično

Teške akne (noduli, ciste, keloidi, ožiljci, hipopigmentacije)Teške akne (noduli, ciste, keloidi, ožiljci, hipopigmentacije)•Uz lokalnu terapiju se ordiniraju preparati 13 cis Uz lokalnu terapiju se ordiniraju preparati 13 cis retinoične kiseline: Roaccutane a 10 mg tblretinoične kiseline: Roaccutane a 10 mg tbl

•Tablete se ordiniraju u dozi od 0,1 do 2,0 mg /kg tt; Tablete se ordiniraju u dozi od 0,1 do 2,0 mg /kg tt; Terapija traje od 3mjeseca do godinu dana, zavisno od Terapija traje od 3mjeseca do godinu dana, zavisno od težine akni Prije početka terapije potrebno uraditi AST, težine akni Prije početka terapije potrebno uraditi AST, ALT, Lipidogram,ALT, Lipidogram,

•Vrlo teratogen preparat, i kod žena se mora jednom Vrlo teratogen preparat, i kod žena se mora jednom mjesečno raditi test na trudnoću; Prema nekim autorima 3 mjesečno raditi test na trudnoću; Prema nekim autorima 3 godine poslije prestanka uzimanja lijeka, žene ne smiju godine poslije prestanka uzimanja lijeka, žene ne smiju ostati trudneostati trudne

•Neželjeni efekti - teratogenost, podizanje jetrenih enzima i Neželjeni efekti - teratogenost, podizanje jetrenih enzima i lipida, pseudotumor cerebri, suhoća usana, pucanje lipida, pseudotumor cerebri, suhoća usana, pucanje usnica, suhoća kože, depresija.usnica, suhoća kože, depresija.

Antiandrogeni preparatiAntiandrogeni preparati

•Diane 35 (Aethinil oestradiol 35mg i Diane 35 (Aethinil oestradiol 35mg i CIPROTERON ACETAT 0,2 mg ( Od 1. do 21. CIPROTERON ACETAT 0,2 mg ( Od 1. do 21. dana menstrualnog ciklusa - 3 do 12 mjeseci)dana menstrualnog ciklusa - 3 do 12 mjeseci)

•Androcur 10 (Ciproteron acetat 10 mg) ( od 1. do Androcur 10 (Ciproteron acetat 10 mg) ( od 1. do 15. dana ciklusa uz Diane 35 - 3 - 6 mjeseci15. dana ciklusa uz Diane 35 - 3 - 6 mjeseci

•Androcur 50 (Ciproteron acetat 50 mg) - uz Diane Androcur 50 (Ciproteron acetat 50 mg) - uz Diane 35 od .1. do 15. dana ciklusa 3-6 mjeseci35 od .1. do 15. dana ciklusa 3-6 mjeseci

TERAPIJSKI ELEMENTI:TERAPIJSKI ELEMENTI:

LOKALNA TERAPIJA (Erithromycin, LOKALNA TERAPIJA (Erithromycin, Clindamycin, Benzoil peroxid, Tretinoin)Clindamycin, Benzoil peroxid, Tretinoin)

PERORALNA TERAPIJA PERORALNA TERAPIJA (Erithromycin, Tetracyclin, (Erithromycin, Tetracyclin, Clarithromycin, Tretinoin)Clarithromycin, Tretinoin)

KOZMETIČKI TRETMANIKOZMETIČKI TRETMANIHIGIJENSKO-DIJETETSKI REŽIM HIGIJENSKO-DIJETETSKI REŽIM

KOZMETIČKI TRETMANKOZMETIČKI TRETMAN

OZONIRANJE OZONIRANJE EKSPRESIJA KOMEDONA I EKSPRESIJA KOMEDONA I

GNOJANICAGNOJANICAEVAKUACIJA MILIJARNIH CISTIEVAKUACIJA MILIJARNIH CISTISTERILIZACIJASTERILIZACIJAJONOFOREZA (antibiotika i vitaminaJONOFOREZA (antibiotika i vitamina))

ZAKLJUČAKZAKLJUČAK

AKNE SU KOMPLEKSNA BOLESTAKNE SU KOMPLEKSNA BOLEST

SVAKOM PACIJENTU TREBA PRISTUPITI SVAKOM PACIJENTU TREBA PRISTUPITI ODVOJENOODVOJENO

ZA SVAKOG PACIJENTA SASTAVITI SAMO ZA SVAKOG PACIJENTA SASTAVITI SAMO “NJEGOV” TERAPIJSKI PROGRAM“NJEGOV” TERAPIJSKI PROGRAM

Documents

1. Seboroicke dermatoze