Upload
aida-x-ed
View
299
Download
16
Embed Size (px)
DESCRIPTION
derma
Citation preview
DERMATOZE PARAZITARE
SCABIAafeciune parazitar;agentul etiologic: Sarcoptes scabiei , varietatea hominis; femela: 0,4/0,3mm, masculul mai puin; corp turtit, de culoare glbuie, cu anuri transversale; pe partea ventral a corpului - 4 perechi de picioare cu gheare; pe partea dorsal - spini (denticule); extremitatea cefalic fr ochi, cu un rostrum cu dini ca de fierstru.
Sarcoptes scabiei
Sarcoptes scabiei
SCABIAFemela fertilizat sap un an - depune oule - moare;ou larve cu trei perechi de picioare nimfe parazii aduli;Masculul - moare imediat dup copulaie;Populaia de parazii femele la o persoan parazitat - o medie de 10-12 parazii.
SCABIAEpidemiologie:rspndit n lume; pot apare epidemii la perioade de 25-30 ani. interepidemic persist cazuri sporadice.
Evoluia ciclic a scabiei: populaia se infesteaz o imunitate - nu este de durat --- epidemia se stinge --- apare o alt populaie de parazii receptiv epidemia reapare.
SCABIA Modalitatea de transmitere:contact direct (bolnav sntos), chiar contact sexualtransmitere indirect (mai rar) lenjerie
Factori favorizani ai rspndirii:socio-economicidemograficicomportamentalimedicali
Vizualizare dermoscopic a Sarcoptes scabiei
Scabia: leziuni cutanateClinic:prurit cu caracter nocturn (la cldura patului femela i sap galeriile n care depune oule)leziunile cutanate:a) caracteristiceb) necaracteristice
Scabia: leziuni cutanate caracteristiceanul scabios = linie - civa mm lungime, sinuoas, n S, Z sau n zig zag - pus uor n eviden cu un colorant (cerneal).Localizri de elecie:- partea de flexie a pumnului- partea ulnar a minii- partea lateral a degetelor- coate (rar)- la sugar: palm, talpa- btrn: pe trunchila extremitatea anului - eminena acarian vezicula perlat - n apropierea anului, la extremitatea anului sau la deprtare de aceastala sugar pot aprea adevrate bule
Leziuni caracteristice scabiei
Scabie an scabios
Scabie papule, escoriaii
Scabia: leziuni cutanate necaractersiticepapulo-vezicule: prin mecanism alergic ( prurigo acarian = papule centrate n vrf de o vezicul )zone de elecie:partea lateral a degetelor miniipartea de extensie a cotuluiperetele anterior al axileisni la femeie (areola)abdomen subombilicalpartea de flexie a pumnuluiOGE: la brbat: teaca penisului, gland, scrotla femeie i la brbat: perigenital, fese i regiunea subfesier
La copilul mare i adult sunt respectate: extremitatea cefalic, gtul, spatele zona interscapular, palmele i plantele.
La sugar leziunile pot fi localizate oriunde pe suprafaa cutanat, cu exceptia triunghiului interscapulo-vertebral.
Localizri de elecie- scabie
Scabia: leziuni cutanateleziuni de grataj;excoriaii;noduli: diametrul de 10 12 mm, culoare roie maronie, consisten dur - pe zone acoperite scrot, axil, teaca penisului - constituirea unui granulom de corp strin
Leziuni necaracteristice scabiei
Localizrile de elecie ale scabiei: feele laterale ale degetelor minii
Localizrile de elecie ale scabiei
Localizrile de elecie ale scabiei
Localizrile de elecie ale scabiei
Localizrile de elecie ale scabiei
Scabie leziuni papuloase, escoriaii
Scabie leziuni genitale
Scabie leziuni genitale
Scabie
Alte localizrile ale scabiei la copil
Factorul epidemiologic: cazuri intrafamiliale sau n instituii de copii sau btrni
Forme clinice de scabieforma obinuit (comun) leziunile caracteristice - rar remarcate; predomin leziunile necaracteristice
scabia frust (atenuat) persoanele cu igien bun, leziuni discrete, prurit puin important
scabia incognito scabie greit diagnosticat, tratat cu CS topic / general; pruritul este atenuat, leziunile sunt atenuate
scabia nodular leziuni obinuite + noduli / numai leziuni de aspect nodular diagnostic foarte dificil nodulii persist peste un an
scabia crustoas (norvegian) leziuni scuamo crustose - pe membre i coate, umeri, pielea capului; uneori leziuni scuamoase generalizate; unghii cu aspect keratozic; sub scuame - milioane de parazii; la persoanele cu imunodeficien, rezistent la tratamentul clasic.
Scabia norvegian
Diagnosticul pozitiv al scabiei1) prurit nocturn
2) leziuni cutanate: n special cele necaracteristice, localizate pe zonele de elecie ale scabiei
3) context epidemiologic
4) examene de laborator - frotiul tratat cu KOH - MO: parazii, ou, fecale de parazit
5) tratamentul de prob: dispar pruritul i leziunile sub tratamentul specific antiscabios
6) examenul histologic: parazitul pus n eviden n an,, pe coloraie hematoxilin eozin
Evidenierea Sarcoptes scabiei prin examen histopatologic al piesei de biopsie
SCABIA: diagnostic diferenial1) prurigouri: erupii papulo-veziculare i prurit (nocturn i diurn); leziunile - diseminate, fr zone de elecie
2) eczema papulo-veziculoas - prurit i leziuni diseminate
3) lichenul plan: papule plane, poligonale, strlucitoare, cu zone de elecie
4) sifilisul I i II: ancrul sifilitic - difereniat de leziunea scabioas de pe teaca penisului, o papulocrust = ancru scabios; ancrul sifilitic nu are prurit, nici durere, are baza dur, infiltrat
sifilidele papuloase: papule rotunjite, lenticulare, fr prurit, cu gulera de descuamare n jur
Scabia: complicaii
suprainfecia microbianimpetiginizareaalte piodermiteGN secundar unei piodermite streptocociceeczematizarea, n special la sn la femei cteodat o eczem a snului este singura manifestare a bolii; trebuie difereniat de dermatita de contact, eczema din timpul alptriiboala Paget (dermatoz precarcinomatoas)lichenificarea
Tratamentul scabieiPIRETRINE: insecticide de contact naturale, extrase dintr-o specie de crizantem; toxicitatea este sczut
PIRETOIZI derivai sintetici: PERMETRIN soluie / crem 5% - se aplic pentru 8 12 ore, este suficient o singur aplicaie
Tratamentul scabiei
a) clasic: - medicamente cu sulf precipitat: concentraie de 10% pentru adult i copilul mare i de 5% pentru sugarungvent aplicat 5 seri consecutivla nceputul i sfritul tratamentului se recomand o baie general i schimbarea lenjeriei de corpefecte secundare: miros neplcut, sensibilizare, iritabilitate (exist sulf micronizat care este mai bine tolerat)micronizat care este mai bine tolerat)
Tratamentul scabieib) benzoatul de benzil:emulsie / ungvent cu concentraia de 25%se aplic pentru 24 de ore / 2 3 aplicaii consecutiv, 2 3 zile consecutiv sau o aplicaie pe sptmnse pune problema toxicitii substanei
Tratamentul scabieic) grupul substanelor insecticidelor de contact:LINDAN foarte toxic (s-a renunat la folosirea lui) unguent cu concentraie 1% pentru adult si copilul mare i 0,1% pentru sugar; ingerat: toxicitate hepatic i neurologic, se recomand splarea minilor dup folosire; se resoarbe i prin leziunile deschise cutanate, se recomand o singur aplicaie pe 24 de ore;MALATION ntr-o baz apoas 0,5% - se aplic pentru 24 de ore; o aplicaie se repet peste cteva zile, toxicitatea este sczut.
Tratamentul scabieid) CROTAMITON 5 aplicaii consecutive / 5 zile consecutiveATENIE: produce methemoglobinnu se aplic la copilul sub 30 de lunie) TIABENDAZOLla copil i la adult: aplicaii de la gt n jos, pe toat suprafaa corpuluila sugar: se aplic i pe gt i pe scalp
Scabia: profilaxie
tratamentul corect al bolnavilordezinfecia lenjeriei i haineloreducaie sanitar
Scabia: profilaxieATENIE! Lenjeria trebuie dezinfectat: Splare cu Actisept cp. prin fierbere i clcare hainele trebuie s fie puse n pungi de nylon nchise ermetic, pentru 5 10 zile paraziii mor, apoi hainele pot fi splate
PEDICULOZEafeciuni produse de parazii care aparin ordinului Anoplura, familia PediculidaeEtiologie: Pediculus- humanus, cu dou subspecii: capitis i corporis- pubis (Pthirius)
Pediculus humanusfemela are 3 4 mm lungime, masculul este mai micculoare gri-albicioas se deplaseaz ncet
P. capitis se ataeaz puternic de firele de pr la scalp, prin membre prevzute cu gheare- P.capitis: pe firele de pr ale scalpului, nglobate ntr-o substan special care se solidific n contact cu aerulP.capitis - pe firele de pr ale scalpului, nglobate ntr-o substan special care se solidific n contact cu aerul
Pediculus humanus capitis
Pediculus humanus capitis: lindeni
P. corporisse aga de lenjerie, se deplaseaz pe suprafaa cutanat, pentru a suge sngele gazdei i a se hrni (injecteaz o substan anticoagulant)
depun ou = lindeni:oule, n 7 8 zile devin nimfe care n alte 7 8 zile devin parazii aduli
P. corporis: pe lenjerie i mbrcminte
Pediculus humanu corporis: ciclul evolutiv
Pthirius pubis = pduchele latculoare alb-glbuiefemela are 1.5 / 1 mmse aga de firele de pr din regiunea suprapubiandepune ou pe firele de pr
P. pubis
PediculozeleEpidemiologie: larg rspndii n lume, nspecial pediculoza capului; pediculoza pubian este o maladie sexual transmisibil
Transmisibilitate:contact direct cu persoana bolnavcontact sexuallenjerie i mbrcminte (rar) pentru specia corporis
Pediculoza capului - cliniceste atins scalpul, rar barba, excepional alte zone proase
zone de elecie: regiunea occipital, partea lateral a scalpului
prurit, n urma nepturii parazitului pentru hrnire apar pete hemoragice urmate de papule pruriginoase
prin grataj apare suprainfecie, cu adenopatia regiunii inflamatorii
uneori apare prurit generalizat, cu erupie papulovezicular generalizat, prin mecanism alergic
n caz de parazitare intens, apare impetiginizarea firele de pr sunt aglutinate de secreie, aspect de plica polonica
Pediculoza capului: localizri de elecie
Pediculoza capului
Pediculoza capului
Pediculoza capului: alte localizri
Pediculoza capului
Pediculoza capului: lindeni
Pediculoza capului - diagnosticprurit, n special nocturn, n partea lateral a scalpului, zona occipital
prezena leziunilor papuloveziculare
leziuni suprainfectate
evidenierea oulelor pe firele de pr, cu lampa Wood i a parazitului adult
Pediculoza capului - tratamentLINDAN soluie (exist i ampon)
PIRETRINEPIRETROID (soluie P pentru pediculoz, S pentru scabie)2 3 aplicaii n zile consecutive, trebuie s se repete la 7 8 ziledistruge i oule
Pediculoza capului - tratamentMALATION soluie 0,5% - aplicat pentru 12 ore, se repet la o sptmn
PARAPLUS = spray: MALATION + PIRETROID
Preparat de galben de Hg ungvent - mai greu de aplicat
XILON - ungvent
Pediculoza corpului - clinic leziuni pe locul nepturii parazitului = puncte hemoragice, care se transform n papulovezicule pruriginoase
zonele de elecie regiunile scapulare i interscapulare, regiunea taliei
n urma gratajului apar escoriaii, care duc la piodermizri secundare, cicatrici i leziuni pigmentare care ne pun diagnosticul retroactiv de pediculoz
la persoanele intens parazitate: prezint aspect pestri al tegumentelor (la nivelul regiunii interscapulare: hipercromie i cicatrici), fiind denumit maladia vagabonzilor
Pediculoza corpului
Pediculoza corpului - diagnostic prurit leziuni papuloveziculareimpetiginizare i piodermizare secundarevidenierea paraziilor pe lenjerie i haine
Pediculoza corpului - tratamentpentru lenjerie i mbrcminte: insecticide de contact distrugerea paraziilor prin cldur la etuv
pentru leziuni: baie general schimbarea lenjeriei tratamentul piodermizrii
Profilaxie: tratament corect i tratamentul colectivitii
Pediculoza pubian (ftiriaza) afectarea pilozitii din regiunea suprapubian; dar i regiunea axilar, genele i sprncenele (la copil); rar pilozitatea de pe corp (doar n caz de intens parazitare); obinuit scalpul nu este interesat
Clinic:leziuni pe locul nepturii: puncte hemoragice - papulovezicule pruriginoasepete alb-albstrui = macule ceruleae: peretele abdominal, partea intern a coapselorsimptomatologia general: febr, astenie, poliadenopatie, leucocitoz (la persoanele intens parazitate)se poate produce suprainfecia microbian
Diagnostic: leziunile cutanate + evidenierea lindenilor pe firele de pr suprapubiene
Phthirus pubis
Pediculoza pubian
Pediculoza pubian: alte localizri
Pediculoza pubian (ftiriaza)LINDAN soluie i amponPIRETRINE / PIRETROIZI (de repetat tratamentul la 7 8 zile)ungvent cu preparat de galben de Hg (toxic) sau cu XILOL
Pentru leziunile de la nivelul genelor (la copil):aplicaii de vaselin simplungvent cu PERMETRINungvent / soluie cu MALATIONungvent cu preparat de galben de HGse pot extrage paraziii cu o pens
Profilaxie:- tratament corect- msuri de igien- educaie sanitar i sexual
Larva migrans
Larva migrans
Larva migrans
Larva migrans