Dr Nedeljko RodićDr Zoran Đokić

KINEZITERAPIJAKINESIOTHERAPY

1

Deformiteti kolenog zgloba

PREDAVANJE 12LECTURE 12

2

12. Deformiteti kolenog zgloba

TEMATSKE CELINE:Ø Zglob kolena.Ø Stabilnost kolena.Ø Funkcije kolena.Ø Angularni deformiteti kolenog zgloba.Ø Povrede kolena.Ø Prevencija povrede zgloba.Ø Lečenje povrede zgloba.

3

• Koleno predstavlja kariku u lancu nedeljivečovekove funkcionalne celine, što omogu-ćava stajanje, hodanje, trčanje, pa i kleča-nje.

• Kao najveći zglob čoveka ima i najslabijupokretljivost.

• Zbog složenosti svoje građe podložan jemanjim povedama i trošnim oštećenjima.

4

Koleno se sastoji od tri zglobne površine:

1. donjeg okrajka butne kosti, 2. gornjeg okrajka golenjače, 3. hrskavična strana čašice.

5

ZGLOB KOLENA

6

* Stabilnost kolenu omogućavaju u opruženom položaju zgloba pobočne uzdužne veze. * U savijenom položaju (fleksija) koleno održavaju ukršteni ligamenti (prednji i zadnji).

7

STABILNOST KOLENA

8

• Sa prednje strane stabilnost mu daje četvoroglavibutni mišić, koji se završava čašičnim ligamentom.

• Sa zadnje strane zgloba je zadnja zglobna čaurapojačana kosim ligamentom.

• Butnu i golenjačnu površinu razdvajaju unutrašnji ispoljašnji meniskus, koji imaju za zadatak da ublažefizičke sile koje se prenose na zglob.

• Unutrašnjost zgloba je obavijena mekom ovojnicom(sinovijom), a preko nje je fibrozna zglobna čaura.

9

STABILNOST KOLENA

10

STABILNOST KOLENA

11

FUNKCIJE KOLENA

Koleni zglob ima više funkcija: • Fleksija. • Ekstenzija. • Spoljašnja rotacija. • Unutrašnja rotacija.

12

• Zbog ovih svojstava, koleno je u stanju da odgovorimnogim zahtevima sportiste, uspešno se suprot-stavljajući zemljinoj teži, npr. čučanj, skok, naglipolazak, naglo zaustavljanje, itd.

• Takođe treba imati na umu neophodnost ravnotežesila koje deluju na koleno u sve tri ravni, jer svakojednostavno narušavanje ili neadekvatno optereće-nje dovodi do promene oblika (izgleda) zgloba kole-na, a kasnije do promena njegovih unutrašnjih ispoljašnjih struktura.

13

• Eventualna promena linije ili smeraopterećenja, koja nastaje kod deformi-teta zgloba kolena (X ili O nogu) dovodido neadekvatnog asimetričnog napre-zanja kolena, čije duže trajanje izazivadalje sekundarne posledice.

14

ROTACIJA KOLENA

15

ANGULARNI DEFORMITETI KOLENOG ZGLOBA

• Deformiteti kolenog zgloba često se sreću kod

predškolske i školske dece u vidu “X’’,“O’’ ili

sabljastih nogu.

16

GENUA VALGA (‘’X’’noge)

• “X”noge predstavljaju deformitet kod koga je pore-mećen fiziološki odnos između natkolenice i potko-lenice.

• Ugao koji zaklapaju natkolenica i potkolenica trebada iznosi oko 174 stepena.

• Ukoliko dođe do značajnog smanjenja pomenutogugla i on bude ispod 170 stepeni, nastaće povećanivalgiditet, odnosno doći će do promene pravca lini-je opterećenja, koja se pomera prema lateralnojstrani kolena.

17

• Ova promena dovodi do deformacije izmeđunatkolenice i potkolenice sa uglom koji jeotvoren upolje.

18

DEFORMACIJA KOLENA

19

Postoji više tipova “X” nogu i to su:

• Idiopatski tip nogu - javlja se zbog nepoznateetiologije.

• Simptomatski tip nogu - nastaje kod dece saslabjim potpornim tkivom, povećano opterećenjedonjih ekstremitetai zgloba kolena nastaje kodgojazne dece ili kod dece koja se rano podvrgavajufizičkom naporu.

• Kompezatorni tip nogu - nastaje zbog kompeza-tornog valgus položaja potkolenice, koji je posledi-ca statičkih poremećaja lociranih u predelu kuka.

20

• Veličina iskrivljenja se meri pomoću uglometra.

• Meri se ugao koji zaklapaju natkolenica i potkolenica.

• Korekcija deformiteta postiže se aktivnim i pasivnimmerama.

• Pasivne mere predstavljaju primenu raznih aparatakojima se vrši postepeno približavanje nogu dopotrebne korekcije.

• Aktivne mere sastoje se iz vežbi istezanja skraćenih ijačanja insuficijentnih mišića donjih eksremiteta.

21

GENUS VARA (“O”noge)

• Ovo je relativno čest deformitet donjih eks-tremiteta, stvaranje tupog ugla između nat-kolenice i potkolenice, otvorenog prema u-polje, na izgled je sličan kao kod “X”nogu,sa suprotnim zakrivljenjem.

• Prema uzročnicima mogu se javiti kao:

Ø Idiopatski tip.

Ø Simptomatski tip.

Ø Kompezatorni tip.

22

• Merenje se vrši pomoću centimetarske pantljike,pri čemu pacijent treba da opruži koleno i sastavistopala.

• U cilju korekcije deformiteta koje prepisuje lekar,koriste se još i posebni aparati ili korekcione šine.

• Delimična korekcija se postiže i bandažama pasivnopribliženim kolenima.

• Aktivne mere korekcije sastoje se u primeni poseb-no odabranih vežbi za jačanje donjih ekstremiteta.

23

GENUA RECURVATA (sabljaste noge)

• Predstavljaju relativno retku deformaciju.

• Često je tesko odrediti granicu između fiziološke ipatološke hiperestenzije.

• Najčešći faktori su razna oboljenja: dečija paraliza iprogresivna mišićna distrofija.

• Ova oboljenja dovode do promene u mišićima nat-kolenice, naročito zadnje lože buta, koji postajuatonični (mlitavi).

24

• Tearapija se sastoji u primeni vežbi za jačanje mišića karličnog pojasa, natkolenice, potkolenice i stopala.

25

Povrede kolena

26

§ Stabilnost mu omogućavaju u opruženom položaju zgloba pobočne uzdužne veze, spoljašnjih i unutrašnjih.

• U savijenom položaju – fleksija - koleno održavaju ukršteni ligamenti:

- prednji ligamenti,

- zadnji ligamenti.

27

Šematski prikaz prednjih i zadnjih ligamenataA - u opruženom položaju; B - u savijenom položaju 28

• Sa prednje strane stabilnost mu daje četvoro-glavi butni mišić koji se završava čašičnim ligamentom.

• Sa zadnje strane zgloba to je zadnja zglobna čaura pojačana kosim ligamentom.

• Butnu i golenjačnu povšinu razdvajaju unutrašnji i spoljašnji meniskus.

• Imaju zadatak da ublaže fizičke sile koje se prenose na zglob.

• Unutrašnjost zgoba obavijena je mekom ovojnicom – sinovija.

• Preko nje je fibrozna zglobna čaura. 29

Frontalni presek kolena1- lig. cruciatum anterius; 2- tendo m. Poplitei; 3- srednja trećina zglobne čaure (lig.

meniscofemorale); 4- meniscus lateralis; 5- lig. collaterale laterale; 6- tendo m. bicipitis femoris; 7- srednja trećina zglobne čaure (lig. meniscotibiae); 8- lig. collaterale mediale; 9-srednja trećina medijalne zglobne čaure (lig. meniscotibiale); 10- meniscuc medialis; 11-

srednja trećina medijalne zglobne čaure (lig. meniscofemorale); 12- lig cruciatum posterius.30

FUNKCIJE KOLENA• Koleni zglob ima više funkcija:

- opružanje,- pregibanje,- kotrljanje,- uvrtanje, - translacija.

• Zbog ovih svojstava, koleno je u stanju da odgovori mnogim zahtevima sportiste.

• Uspešno se suprotstavljajući zemljinoj teži- npr. čučanj, skok, nagli polazak, naglo zaustavljanje itd.

31

POVREDE KOLENA• U kolenu se odigravaju direktna i indirektna

dejstva mehaničke sile• Kada sila direktno deluje na koleno, može

izazvati:- nagnječenje, - krvne podlive,- prelom čašice,- prelomi drugih zglobnih elemenata –

koji su retki u sportu,- otkinuća koštanih pripoja pojedinih

ligamenata.32

Direktna delovanja sile na koleno

33

• Indirektne sile mogu da deluju dvojako:

- uvrtanjem potkolenice pri učvršćenoj butini,

- uvrtanjem tela sa butinom pri vezanoj potkolenici za tlo.

34

Indirektna delovanja sile na koleno

35

ROTACIJE KOLENA

36

• Ove sile uvrtanja često bivaju podpomognute silom naginjanja.

• One onda pojačavaju svoje dejstvo.

Različite jačine sila koje deluju na koleno37

• Najčešće povrede kolena su udružene i to unu-trašnja uzdužna veza medijalni meniskus i pred-nji ukršteni ligament.

• Takozvana NESREĆNA TRIJADA.

• Moguće su pojedinačne povrede svih navedenihligamenata.

• Posebno što zavisi od snage i dužine trajanjadejstva sile kao i okolnosti povređivanja.

38

• Posebna grupa povreda su:

- oštećenja pripoja ligamenata i kliznih puteva,

- tzv. BURZE,

- naročito u sportovima zbog ponavljanja skokova doskoka i slično,

- kao što je u košarci i odbojci.

39

• Ove provrede nastaju sabijanjem dejstva sila u dužem vremenskom periodu.

• Naročito se ispoljavaju kod sportista sa neredov-nim treningom i lošim uslovima:

- sportska obuća, tvrda podloga terena itd.

• Takođe, nedovoljna sportska kultura i loše navike doprinose hroničnim povredama:

- primer za to je tzv. SKAKAČKO KOLENO,

- koji se odlikuje entezitisima,

- bolest pripoja i oštećenjima hrskavice čašičnog butnog zgloba.

40

POVREDE PO VRSTI SPORTOVA

• Najčešće povrede su u kontaktnim sportovima:

- hokej,

- košarka,

- fudbal,

- rukomet.

• Zimskim sportovima:

- skijanje.

41

• U odbojci, osim direktih povreda zbog nezgodnihpadova:

• Mogu da se jave povrede unutrašnjih elemenatazgloba pri doskocima - uvrtanje tela ili noge.

• Češće su pojave promena na tetivnim pripojimana čašici, na meniscima kao posledica bezbrojponavljanja skoka i doskok .

42

PREVENCIJA POVREDE ZGLOBA

• Poželjno je rano sportsko vaspitanje radi sticanja pravilnih sportskih i higijenskih navika:

- redovan trening uz izbegavanje rizika,

- higijenske navike, korišćenje zaštitne obuće u kupatilima,

- sportska obuća.

43

LEČENJE POVREDE ZGLOBA

• neoperativno i operativno u zavisnosti od povrede,

• vrlo je važno koristiti zaštitna sredstva tzv. ORTOZE.

- npr. stabilizator čašice ili stabilizator kolena kod labavih ili oštećenih ligamenata.

44

BANDAŽA ZA KOLENO SA ZGLOBOM DELUXDizajn sa umotavanjem za jednostavnosavijanje i uvijanje.1. Sportska bandaža kolena. Bandaža za koleno sa celim područjem pomera-nja, sa patentiranim triksijalnim zglo-bom, nudi maksimalnu medijalno-lateralnu potporu. Štiti koleno kod svih vrsta sportova i aktivnosti. 2. Bandaža za imobilizaciju. Opcija blokiranja, za potpunu imobilizaciju. 3. Bandaža za rehabilitacija.Graničnici sa produžetcima, koji se mogu podešavati na 10, 20 i 30 stepe-ni, za ograničenu pokretljivost.

45

BANDAŽA ZA KOLENO SA ZGLOBOM

Univerzalna stabilizacija

Triaksijalni zgob ograničava medijalno-lateralni pokrete i pomaže da se spreči hiper-ekstenzija kolena. Ova bandaža stabiliše i štiti čašicu kolena.

46

FIKSIRANJE ČAŠICE KOLENA sa stabilizacijom kolena

Za hronično nestabilno koleno, artritično koleno, za terapiju i ublažavanje iritirane čašice kolena u situacijama kada je potrebna bočna stabilizacija. Medicinske opruge i štitnici za čašicu kolena štite istu tokom aktivnosti ili oporavka.

47

ZAKLJUČAK

• Koleno je svakodnevno izloženo napornimaktivnostima.

• Povrede su mnogo češće i ozbiljnije u sportu.• Neophodno sticanje sportskih navika u ranoj

mladosti.• Takođe, veliku ulogu igraju korišćenje odgo-

varajuće obuće i higijenske navike.

• Kad se jednom desi povreda, preporučljivo jejačanje zgloba kao i nošenje odgovarajućihbandaža radi fisiranja, stabilizacije kao i ubla-žavanja bolova

48

P I T A N J A ?

49

HVALA NA PAŽNJI !

50

12. Deformiteti kolenog zgloba

TEMATSKE CELINE:Ø Zglob kolena.Ø Stabilnost kolena.Ø Funkcije kolena.Ø Angularni deformiteti kolenog zgloba.Ø Povrede kolena.Ø Prevencija povrede zgloba.Ø Lečenje povrede zgloba.

51

Deformiteti kolenog zgloba

PREDAVANJE 12LECTURE 12

52