PACIENTES CON ALTO RIESGO DE LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL:- TRAUMA DE ALTA ENERGÍA

- POLIFRACTURADO

- EVIDENCIA DE LESIÓN CERVICAL DIRECTA:

- CERVICALGIA

- ESPASMO MUSCULAR

- DEFORMACIÓN

- ALTERACIÓN DE CONCIENCIA, OH o DROGAS

- ACCIDENTES DE BUCEO Y ASFIXIA POR INMERSIÓN

- CAIDA DE ALTURA > 3 METROS

- LESIÓN CEFÁLICA o FACIAL SIGNIFICATIVA

- FRACTURA DE COLUMNA DORSAL y/o LUMBAR

- ENFERMEDADES DE COLUMNA RÍGIDA:

- ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

- DISH (DIFFUSE IDIOPATHIC SKELETAL HYPEROSTOSIS)

- PARESTESIAS o SENSACIÓN URENTE EN EXTREMIDADES

CRITERIOS CLÍNICOS DE ESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL:

1. VIGIL, ALERTA, ORIENTADO (SIN COMPROMISO DE CONCIENCIA, SIN INTOXICACIÓN POR ALCOHOL Y/O DROGAS

2. SIN CERVICALGIA (EN AUSENCIA DE DOLOR DISTRACTOR)

3. SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO.

ESTABILIDAD DE LA COLUMNA SUBAXIAL (White y Panjabi, 1990):

ES LA CAPACIDAD DE LA COLUMNA VERTEBRAL, BAJO CARGAS FISIOLOGICAS, DE EVITAR LOS DESPLAZAMIENTOS QUE LESIONEN LA MEDULA ESPINAL o LAS RAICES NERVIOSAS (INCLUIDA LA CAUDA EQUINA), QUE PROVOQUEN DEFORMIDAD INCAPACITANTE o DOLOR, EN RELACION CON CAMBIOS ESTRUCTURALES.

CRITERIOS DE INESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL SUBAXIAL:

ITEM PUNTOS

LESION DE ELEMENTOS ANTERIORES 2

LESION DE ELEMENTOS POSTERIORES 2

STRETCH TEST POSITIVO 2

COMPROMISO MEDULAR 2

COMPROMISO RADICULAR 1

DISMINUCION ALTURA DISCAL 1

CANAL ESTRECHODIAMETRO SAGITAL < 13 mm ó INDICE DE PAVLOV < 0,8

1

PRESUNCION DE CARGA PELIGROSA 1

RX NEUTRA; DESPLAZAMIENTO SAGITAL > 3,5 mm ó 20% 2

RX NEUTRA; ANGULACION SAGITAL > 11º 2

RX FUNCIONAL; TRASLACION SAGITAL > 3,5 mm ó 20% 2

RX FUNCIONAL; ROTACION SAGITAL > 20% 2

INESTABILIDAD SI TOTAL > 5

INESTABILIDAD DORSOLUMBAR, TEORIA DE LAS 3 COLUMNAS (Denis, 1983):

1. COLUMNA ANTERIOR: MITAD ANTERIOR DE DISCO Y CUERPO VERTEBRAL, LIGAMENTO COMUN VERTEBRAL ANTERIOR

2. COLUMNA MEDIA: MITAD POSTERIOR DE DISCO Y CUERPO VERTEBRAL, LIGAMENTO COMUN VERTEBRAL POSTERIOR.

3. COLUMNA POSTERIOR: ARCO POSTERIOR, LIGAMENTO SUPRA- E INTERESPINOSO, ARTICULACIONES FACETARIAS Y CAPSULA, LIGAMENTO AMARILLO.

INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA,ABCS:

A - ALIGNEMENT AND ANATOMY ABNORMALITIES

B - BONY INTEGRITY ABNORMALITIES

C - CARTILAGE (JOINT) SPACE ABNORMALITIES

S - SOFT TISSUE ABNORMALITIES

INMOVILIZACIÓN ESPINAL:• LA INMOVILIZACIÓN ESPINAL ES HOY

PARTE INTEGRAL DE LOS SISTEMAS DE RESCATE Y MANEJO PREHOSPITALARIO.

• ¿A QUIENES?

¡ A TODO PACIENTE CON SOSPECHA DE FRACTURA DE COLUMNA !

• NO HAY EVIDENCIA CLASE I o II.

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE COLUMNA EN EL PACIENTE TRAUMÁTICO ASINTOMÁTICO:

ESTÁNDAR:

LOS PACIENTES QUE CUMPLEN CON CADA UNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:

• EXAMEN NEUROLÓGICO NORMAL

• AUSENCIA DE INTOXICACIÓN

• AUSENCIA DE DOLOR SOBRE EL RAQUIS

• AUSENCIA DE LESIONES DISTRACTORAS ASOCIADAS :

– FRACTURA DE HUESOS LARGOS

– LESIONES VISCERALES QUE REQUIERAN DE EVALUACIÓN QUIRÚRGICA

– GRANDES LASCERACIONES, DESFORRAMIENTOS o ATRISIONES

– GRANDES QUEMADURAS

– Y CUALQUIER OTRA LESIÓN QUE INTERFIERA CON LA CAPACIDAD DEL PACIENTE DE COOPERAR EN UN EXÁMEN FÍSICO GENERAL, MENTAL Y NEUROLÓGICO.

NO REQUIEREN DE UN ESTUDIO RADIOLÓGICO DE COLUMNA

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA DE COLUMNA EN EL PACIENTE TRAUMÁTICO SINTOMÁTICO:

ESTÁNDAR:

- RXS DE COLUMNA CERVICAL FRONTAL Y LATERAL HASTA ESPACIO C7-D1

- RX DE ODONTOIDES TRANSORAL;

- RXS EN 2 PLANOS EN LOS DEMÁS SEGMENTOS

- Y SCANNER EN ÁREAS SOSPECHOSAS ó DIFICILES DE EVALUAR.

OPCIONES:

• EN EL PACIENTE VIGIL CON DOLOR SOBRE EL RAQUIS Y RXS Y SCANNER NORMAL, MANTENER LA INMOVILIZACIÓN HASTA OBTENER RXS FUNCIONALES DE COLUMNA CERVICAL (≥ 30º EN CADA DIRECCIÓN), ó RM DENTRO DE LAS PRIMERAS 48 HORAS.

• EN EL PACIENTE NO COOPERADOR CON RXS Y SCANNER NORMAL, MANTENER LA INMOVILIZACIÓN HASTA OBTENER RXS FUNCIONALES DE COLUMNA CERVICAL o RM DENTRO DE LAS PRIMERAS 48 HORAS, A CRITERIO DEL MÉDICO TRATANTE.

SIGNOS RADIOLOGICOS DE LESION DE COLUMNA CERVICAL:A - ALINEACIÓN VERTEBRAL:- PERDIDA DE LA LORDOSIS

- ANGULACION XIFOTICA

- TORTICOLIS

- AUMENTO DEL ESPACIO INTERESPINOSO

- ROTACION VERTEBRAL

- LINEAS DE CONTORNO (MARGINAL POSTERIOR, MARGINAL ANTERIOR,

ESPINOLAMINAR Y ESPINOSA POSTERIOR)

B - BONY INTEGRITY:

C- CARTILAGE:- ESPACIO PREODONTOIDEO > 4 mm (ADULTO) o > 5 mm (NIÑO)

- DISMINUCION o AUMENTO DE ALTURA DEL ESPACIO DISCAL

- DEFORMACION DE LAS ARTICULARES

- ARTIC. FACETARIA > 2 MM

S - SOFT TISSUE: - ESPACIO RETROFARINGEO > 7 mm,

o ESPACIO RETROTRAQUEAL > 14 mm EN EL ADULTO o > 22 mm EN EL NIÑO

- DESVIACION TRAQUEAL Y LESION LARINGEA

ALINEACION DEL RAQUIS

LINEA MARGINAL POSTERIOR

GROSOR DE TEJ. BLANDOS PREVERTEBRALES

ESPACIO PREODONOTIDEO

ALTURA DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES

ESPACIOINTERESPINOSO

CUERPOS VERTEBRALES

ARTICULARES

Diapositiva 6

FRACTURA DE JEFFERSON

FRACTURA DE HANGMAN

FLEXIÓN COMPRESIÓN

INESTABILIDAD DORSOLUMBAR, TEORIA DE LAS 3 COLUMNAS (Denis, 1983):

1. COLUMNA ANTERIOR: MITAD ANTERIOR DE DISCO Y CUERPO VERTEBRAL, LIGAMENTO COMUN VERTEBRAL ANTERIOR

2. COLUMNA MEDIA: MITAD POSTERIOR DE DISCO Y CUERPO VERTEBRAL, LIGAMENTO COMUN VERTEBRAL POSTERIOR.

3. COLUMNA POSTERIOR: ARCO POSTERIOR, LIGAMENTO SUPRA- E INTERESPINOSO, ARTICULACIONES FACETARIAS Y CAPSULA, LIGAMENTO AMARILLO.

ESTALLIDO (BURST)

¿QUÉ HACER AHORA?

• MANTENER O RETIRAR LA INMOVILIZACIÓN

• DAR DE ALTA, HOSPITALIZAR ó DERIVAR

• TODO PACIENTE CON SOSPECHA DE LESION TRAUMATICA DE COLUMNA

• DEBE SER INMOVILIZADO Y DERIVADO A NEUROCIRUGIA.

FLUIDOS:

• FLUIDOS DE MANTENCIÓN

• VASOCONSTRICTORES (DOPAMINA)

• PAM 85-90

SONDAS:

• SONDA VESICAL

• SONDA NASOGÁSTRICA

METILPREDNISOLONA = Opción:

• NASCIS II(1990):

- DENTRO DE LAS PRIMERAS 8 HORAS DEL TRAUMA- 30 mg/kg ev en 15 min.- 5,4 mg/kg ev en 23 horas

• NASCIS III(1997):

- > 3 HORAS y < 8 HORAS- 5,4 mg/kg ev durante 48 horas

Diapositiva 6

Vielen Dank

Allen BL Jr, Ferguson RL, Lehmann TR, O’Brien RP: A mechanistic classification of

closed, indirect fractures and dislocations of the lower cervical spine. Spine 7:1–27,

1982.