2012 M. TLK ATLIKTŲ SKATINAMŲJŲ PIRMINĖS AMBULATORINĖS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS

PASLAUGŲ „NEĮGALIŲJŲ SVEIKATOS PRIEŽIŪRA“

KONTROLĖS PROCEDŪRŲ, TAIKANT RIZIKOS ĮVERTINIMO METODĄ

REZULTATAI

VLK

PATIKRINIMO TIKSLAI

• Įvertinti ir nustatyti, ar vykdomi teisės aktų, reglamentuojančių skatinamųjų pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų - neįgaliųjų sveikatos priežiūra- teikimo tvarką reikalavimai šalies mastu

• Atlikti gautų duomenų analizę

2

RIZIKOS ĮVERTINIMO METODO PRINCIPAI

• Metodika – „NST rizikos įvertinimo metodo taikymo (kitose) Europos šalyse vadovas“ (Amsterdamas, 2005 m.), „Rizikos įvertinimas“ (NST Kovos su sukčiavimu ir apsaugos valdymo tarnybos autorinė teisė, 2005)

• Atsitiktinės atrankos būdu atrenkama pakankama kontroliuojamoji imtis

• Nustatoma neatitikčių pasireiškimo tikimybė

• Apskaičiuojama vidutinė žala PSDF biudžetui, kuri buvo padaryta dėl vienos neatitikties

• Apskaičiuojama galima žala PSDF biudžetui, kuri būtų nustatyta, jeigu būtų patikrinti visi atvejai

3

RIZIKOS ĮVERTINIMO METODO TAIKYMO EIGA (1)

I fazė Rizikos įvertinimo užduoties plano sudarymas

1. Tiriamosios grupės sudarymas

2. Imties dydžio nustatymas (pagal metodiką pasirinktas patikimumo lygmuo 95 proc.) – viso 1523 atvejai, kiekvienai TLK nurodytas atvejų, kuriuos reikia atrinkti kontrolei skaičius, proporcingas TLK veiklos zonoje suteiktų neįgaliųjų sveikatos priežiūros paslaugų skaičiui.

3. Konkrečių atvejų atranka (medicinos dokumentai atrinkti patikrinimui atsitiktinės atrankos būdu, naudojant kompiuterinę programą)

II fazė Rizikos įvertinimo užduoties sprendimas

1. Kontrolės procedūrų atlikimas.

2. Rezultatų pateikimas VLK nustatytos formos lentelėse.

RIZIKOS ĮVERTINIMO METODO TAIKYMO EIGA (2)

III fazė Rizikos įvertinimo užduoties rezultatų analizė

1. Nustatytų neatitikčių analizė

2. Apskaičiuojama nesąžiningų atvejų dalis ASPĮ

3. Apskaičiuojama neatitikčių tikimybė ir netikrumo laipsnis

4. Apskaičiuojama vidutinė žala, tenkanti 1 neatitikties atvejui

5. Apskaičiuojama dėl neatitikčių galimai patirta žala, jei būtų patikrinti visi kompensuoti atvejai

KP IMTIES PASKIRSTYMAS

TLK Patikrinta atvejų (iš viso)

Gydytojų paslaugų (1987, 1988)

Slaugytojų paslaugų (1998, 1999)

Vilniaus 356 278 78

Kauno 410 300 110

Klaipėdos 308 198 110

Šiaulių 309 241 68

Panevėžio 140 112 28

Iš viso: 1523 1129 394

6

ASPĮ ATLIKTŲ KP SUVESTINĖ

TLK Patikrinta atvejų

Atvejai, kai nustatyta žala

Formalios klaidos

Neišspręsti atvejai

Žalos dydis, Lt

Vilniaus 356 19 - - 405,23

Kauno 410 59 - 5 1135,35

Klaipėdos 308 26 - - 547,8

Šiaulių 309 46 - - 968,60

Panevėžio 140 33 2 - 1123,61

Iš viso: 1523 183 2 5 4180,59

7

PAŽEIDIMŲ, KAI BUVO NUSTATYTA ŽALA PSDF BIUDŽETUI, POBŪDIS ASPĮ (atvejų sk.)

Neatitiktis (pažeidimų skaičius) Atvejai Suma, Lt

Paslauga slaugytojos vizitas į namus suteikta pacientams, kuriems nenustatytas specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis

92 1585,6

Paslauga gydytojo vizitas į namus suteikta pacientams, kuriems nenustatytas nuolatinis slaugos poreikis arba visiška negalia

67 2068,4

Suteikta ir pateikta apmokėti daugiau kaip 12 gydytojo vizitų į namus

10

286,4

Nebuvo įrašų asmens sveikatos istorijoje

5

100,9

Suteikta ir pateikta apmokėti daugiau kaip 12 slaugytojo vizitų į namus

4

56,3

Atsiskaitymo dokumentuose nurodyta brangesnė, paslauga, nei buvo suteikta

2

17,8

Faktiškai nesuteikta paslauga 2 43,4

Paslauga pateikta apmokėjimui dėl slaugos ligoninėje gydytų pacientų

1

21,7

Viso: 183 4180,5

PAŽEIDIMŲ, KAI BUVO NUSTATYTA ŽALA PSDF BIUDŽETUI, POBŪDIS ASPĮ (Lt)

17,8

21,7

43,4

56,3

100,9

286,4

1685,7

1992,4

0 500 1000 1500 2000 2500

Atsiskaitymo dokumentuose nurodyta brangesnė, paslauga, nei buvo suteikta

Paslauga pateikta apmokėjimui dėl slaugos ligoninėje gydytų pacientų

Faktiškai nesuteikta paslauga

Suteikta ir pateikta apmokėti daugiau kaip 12 slaugytojo vizitų į namus

Nebuvo įrašų asmens sveikatos istorijoje

Suteikta ir pateikta apmokėti daugiau kaip 12 gydytojo

vizitų į namus

Paslauga slaugytojos vizitas į namus suteikta pacientams,

kuriems nenustatytas specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis

Paslauga gydytojo vizitas į namus suteikta pacientams, kuriems nenustatytas nuolatinis slaugos poreikis arba

visiška negalia

Suma (Lt)

NEATITIKČIŲ, KAI BUVO NUSTATYTA ŽALA PSDF BIUDŽETUI, DALIS IR NETIKRUMO LAIPSNIS ASPĮ

• 2011 m. neatitikčių, kai buvo nustatyta žala PSDF biudžetui, dalis P =183:1523 =0.12, t. y. 12 %

• 183 - atvejai, kai buvo nustatyta žala PSDF biudžetui;

• 1523 - bendras nagrinėtų atvejų skaičius

• Netikrumo laipsnis U=1,96x√((0,12(1-0,12)/1523)=0,016, t. y. 1,6 %

10

DĖL ASPĮ NUSTATYTŲ NEATITIKČIŲ GALIMAI PATIRTOS IŠLAIDOS IR NETIKRUMO LAIPSNIS

• Dėl neatitikčių patirtos išlaidos, tenkančios 1 neatitikties atvejui Ac = 4180,59:183 = 22,8 Lt

• 2011 m. iš PSDF biudžeto šalies mastu buvo apmokėti 340 576 neįgaliųjų sveikatos priežiūros paslaugų atvejai

• Bendros dėl neatitikčių galimai patirtos išlaidos c=pxAcxN=0.12x22,8x340 576= 931 816 (Lt)

• Dėl neatitikčių galimai patirtų išlaidų netikrumo laipsnis c=uxAcxN=0.016x22,8x340 576 = +124 242 (Lt)

11

IŠVADOS (1)

Rodiklis 2010

Neatitikčių, kai nustatyta žala, atvejų skaičius 183

Neatitikčių, kai buvo nustatyta žala PSDF biudžetui, dalis 12 proc.

Vidutinė vieno neatitikties atvejo žala, Lt 22,8

Nustatytos žalos dydis, Lt 4180,59

Neįgaliųjų sveikatos priežiūros paslaugų kiekis šalies mastu

340 576

2011 m. PSDF biudžeto išlaidos neįgaliųjų sveikatos priežiūros paslaugoms apmokėti, Lt

8 542 130

Galimos žalos dydis šalies mastu 931 816 + 124 242 (Lt)

IŠVADOS (2)

• Didžiausia žalos PSDF biudžetui pasireiškimo tikimybė ASPĮ teikiant apmokėti neįgaliųjų sveikatos priežiūros paslaugas - slaugytojos vizitas į namus pacientams, kuriems nenustatytas specialusis nuolatinės priežiūros (pagalbos) poreikis ir gydytojo vizitas į namus pacientams, kuriems nenustatytas nuolatinis slaugos poreikis arba visiška negalia

• 2013 m. atlikti kartotinį neįgaliųjų sveikatos priežiūros paslaugų taikant rizikos vertinimo metodą tikrinimą ir duomenų lyginamąją analizę.

• Nežinomų ir netikėtų neatitikčių nenustatyta

13