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UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCOCarrera Profesional de Medicina Humana
• HIPERTROFIA ADENOIDEA:• Agrandamiento de tejido linfoide nasofaringeo.• Común en niños y adolescentes.• Pueden obstruir los orificios de las trompas de
eustaquio• Los síntomas clínicos varían de acuerdo con la
edad.síntoma más común, obstrucción nasal que provoca respiración bucal o ronquidos en horas de sueño, común secresión nasal, niños con hipertrofia crónica: fascies adenoidea.
Visión a través de la fosa nasal en que se observa el aumento de volumen del tejido adenoídeo (1) que ocluye completamente el lumen de la rinofaringe.
ENFERMEDADES DE LA OROFARINGE
ETIOLOGÍA: • Infección de la faringe causada por un
bacilo fusiforme y un espirilo grande (G - ).• Estos microorganismos existen
normalmente en bocas sanas y también se las encuentra en úlceras carcinomatosas.
• Período de incubación de 7 días, relacionada a la boca de trinchera o gingivitis necrotizante aguda.
ANGINA DE VINCENT
PATOLOGÍA:• Se presenta como una
ulceración en la la amigdala, puede tomar la faringe el paladar blando o la lengua.
• Úlcera presenta una membrana de color gris sucio.
• Hay aliento fétido y muchas veces la enfermedad se asocia con mala higiene dental.
ANGINA DE VINCENT
CLÍNICA:• Afecta a edades de
15 – 35 años.• Malestar, febrícula y
dolor de garganta.• Examen: ulceración
unilateral cubierta por una membrana gris sucia.
• Linfadenopatía cervical a veces unilateral.
DIAGNÓSTICO:• Clínica.• Frotis de la úlcera
y coloración con azul de metileno (espiroqueta y bacilo fusiforme de extremos afinados mide de 5 a 14 micrones de longitud y se prresenta en aglomeraciones.
ANGINA DE VINCENT
TRATAMIENTO:• Etapa Aguda: Penicilina VEV por 7
días.• Mejorar la higiene bucal. • Aplicar borato de Sodio.• Evitar contacto íntimo y fomites
contaminados.• Responde con rapidez al tratamiento
y evoluciona en 7 a 10 días sin dejar secuelas.
ANGINA DE VINCENT
• Dolor y sensación de cuerpo extraño en la garganta, disfagia y otalgia homolateral.
• Puede ocurrir aunque la apófisis estiloides no este elongada.
• Si se debe a esta causa ocurre por irritación de los nervios y vasos que pasan cerca de la punta de la estiloides.
APÓFISIS ESTILOIDES PROLONGADA
CLÍNICA:• Antecedentes
de disfagia.• Dolor en el
cuello y otalgia homolateral.
• Dolor se exacerva al deglutir y al hiperextender el cuello.
TRATAMIENTO:• Si es por
apofisis elongada, hacer escisión intraoral de la apófisis.
• Sin apófisis estiloides elongada, Corticoesteroide o anastésico de acción prolongada.
APÓFISIS ESTILOIDES PROLONGADA
• Frecuencia moderada a lo largo de los pilares amigdalinos anterior y posterior, en el borde libre del paladar blando, y a veces en relación con la úvula.
• Raro que originen malestar.• Extirpación bajo anestesia local.
PAPILOMA PAVIMENTOSO
INFECCIONES PROFUNDAS DEL CUELLO
1. INFECCIÓN DEL ESPACIO SUPERFICIAL:
• Entre la capa aponeurótica superficial y la capa más superficial de la aponeurosis cervical profunda.
• Este espacio suele afectarse secundariamente en las infecciones de la piel.
• Infección de los ganglios linfáticos superficiales.
2. ESPACIOS PROFUNDOS (Abarcan el cuello
posterior).
3. ESPACIOS SUPRAHIOIDEOS.
4. ESPACIOS INFRAHIOIDEOS.
INFECCIONES DE LOS ESPACIOS QUE ABARCAN TODA LA LONGITUD DEL CUELLO.
Espacio visceral posterior, espacio retroesofágico, retrovisceral y
porción posterior del espacio de Grodinsky y Holyoke.
ANATOMIA: Entre la capa media de laaponeurosis cervical profunda y la capaprofunda de la aponeurosis cervical
profundaPATOLOGÍA: Las fuentes más comunes
deinfeción son la propagación linfática desde
lasadenoides y la nasofaringe, los senos
nasalespost, y las camaras nasales, cuerpos
extraños ytraumatismos.
INFECCIÓN DEL ESPACIO RETROFARINGEO.
CLÍNICA:• Infección del espacio retrofaringeo ocurre en
lactantes y niños < de 4 años.• Se ve con mayor frecuencia en hijos de TBC o
sifilíticos.• En adultos, se llama Abceso frío.• En niños ocurre tras una infección de vías aéreas
superiores.• Hay trastornos de la respiración y deglución, junto
con fiebre.• Dolor profundo, negarse a comer, tumefacción de
los ganglios del cuello y ligera rigidez cervical.• Edema laringeo con voz débil y respiración ruidosa
INFECCIÓN DEL ESPACIO RETROFARINGEO.
COMPLICACIONES:• Rotura dentro de las vías aéreas, con
la consiguiente aspiración.• Espasmo laringeo.• Erosión bronquial, hemorragia,
septicemia, abcesos metastásicos y trombosis de la vena yugularinterna.
TRATAMIENTO:• Antibioticos, incisión y drenaje.
INFECCIÓN DEL ESPACIO RETROFARINGEO.
ANATOMIA: • Detrás del espacio retrofaringeo,
entre la aponeurosis cervical profunda y los cuerpos de las vértebras.
• Infrecuentes las infecciones agudas.• Emergen tan abajo, a nivel de la vaina
del músculo psoas.
INFECCIÓN DEL ESPACIO PREVERTEBRAL.
CLÍNICA:• Se presentan como septicemia con picos febriles.• Hay sensibilidad e induración persistente en la profundidad
del músculo ECM, frecuente la tortícolis del lado opuesto.COMPLICACIONES:• Septicemia (Trombosis de la vena yugular interna)• Edema y dilatación venosa en las papilas.
• Trombosis retiniana.TRATAMIENTO:• Infusión intravenosa de antibióticos y anticoagulantes.• Si no hay mejoría a las 72 horas, exploración quirúrgica.• El sangrado de faringe y oído externo requiere cirúgia y
ligadura urgente.
INFECCIÓN DEL ESPACIO VASCULAR VISCERAL (Paquete carotídeo).
QUISTES Y TUMORES DE LA FARINGE
QUISTE DE TORNWALDT
ETIOLOGÍA:• 3%, persiste una
conexión entre el epitelio faringeo y restos subyacentes de la notocorda.
• Oclusión de esta abertura hace que se forme un quiste y un abceso.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:• De la 2 y 3° década de la
vida, igual en ambos sexos.
• Secresión posnasal intermitente y persistente de material purulento.
• Cefalea occipital empeora al mover la cabeza, rigidez de los músculos posteriores del cuello.
• Halitosis, irritación de la garganta
LESIONES QUÍSTICAS.
TRATAMIENTO:• El quiste se debe
escindir hasta el periostio o marzupializar ampliamente.
• El drenaje acarrea la pronta reacumulación de líquido.
LESIONES QUÍSTICAS.
QUISTE DE TORNWALDT
• Quistes de retención de moco.• Quistes de la hendidura
branquial.• Cistadenoma.• Speudoquistes nasofaringeos.
OTROS QUISTES
NEOPLASIA BENIGNA: ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO
ETIOLOGÍA:• Ocurre casi en
exclusividad en los varones.
• Después de los 20 años.• Se forma en el tejido
fibroso de la cúpula de la nasofaringe
NEOPLASIA BENIGNA: ANGIOFIBROMA NASOFARINGEO
SIGNOS Y SÍNTOMAS:• Epistaxis severas a
repetición y obstrucción nasal.
• Otitits media serosa y anemia.
• RX: laterales, se observa un bulto de tejido blando.
TRATAMIENTO:• Tratamiento definitivo por
su vascularidad, su agresividad local.
• Escisión quirúrgica es el tratamiento de elección.
• Tumores limitados, suficiente abordaje transplatino.
• Si son grandes las prolongaciones nasales se hace una rinotomia lateral.
• Prolongaciones antrales, operación de Caldwell – Luc o de Denker.
TERATOMAS
ETIOLOGÍA:• Tumores verdaderos de origen
embrionarioCLASIFICACIÓN DE ARNORL:• DERMOIDES: Son la mayoría y
se presentan como bultos polipoides cubiertos por piel, contenido grasa. Polipos Hirsutos.
• Teratoides y teratomas verdaderos, se asocian a deformidades craneales.
• Epignatos, fetos parciales bien diferenciados
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Dificultad respiratoria, disfagia y secresiones mucoides copiosas.
• En RX laterales se identifica el tumor
TRATAMEINTO:• Escisión o
avulsión.
PRONÓSTICO:• Poseen cierta
agresividad local y tienden a recidivar si no se los escinde bien.
TERATOMAS
OTRAS NEOPLASIAS Y SEUDOTUMORES.
• PÓLIPOS: bultos pediculados, pequeños o medianos lisos y de color pálido a rosado, en paredes de nasofaringe.
• Pólipos antracoanal, más cómun, bulto solitario, liso y elongado.
• El adenoma benigno.• Masas nasofaringeas
granulomatosas se confundieron con tumores.
NEOPLASIAS MALIGNAS:
• Cancer nasofaringeo (0.25 – 3%)
• Varones más afectados (3:1)• Se observa en chinos
meridionales• Factores: TBC, sífilis,
carencias nutricionales, aire contaminado, tabaco, opio, heroína, etc
• Son carcinomas epidermoides.
• La mayoría se forman en las paredes laterales de la nasofaringe.
Signos y síntomas:• Se dividen en nasales, otológicos,
oftalmoneurológicos y metastásicos.• Los nasales son: secresión sanguinolenta,
epistaxis a repetición, obstrucción unilateral y nasalidad vocal.
• Los otológicos: Obstrucción tubárica, acúfeno o ligero mareo.
• Oftalmológico: Parálisis del sexto par, epífora, sindrome de Horner o atenuación del reflejo corneal.
• El 60 a 80% tienen metástasis en los ganglios regionales y en cerca de la diseminación es bilateral.
NEOPLASIAS MALIGNAS:
DIAGNÓSTICO:• Clínica.• Rinoscopia: Bulto
posnasal obstructivo o secresiones sanguinolentas.
• Rinofaringoscopia.• RX para definir la
extensión del tumor.• TAC, define mejor las
lesiones extensas
TRATAMIENTO• RT externa. (6000
– 7000 rads).• Recidivas con
criocirugía o elctrodesecación.
NEOPLASIAS MALIGNAS:
PLASMOCITOMA• Bulto, tumor liso,
firme, difuso, sésil o polipoide, cubierto con una mucosa intacta.
• Se ve con mayor frecuencia en hombres de mediana edad.
• Tratamiento: Escisión local amplia, radioterapia o ambas cosas.
CORDOMA• Neoplasia maligna de la
línea media de la nasofaringe.
• Afecta por igual a ambos sexos.
• Edad media de presentación es 38 años.
• Bulto nasofaringeo expansivo, cefalea frontal, trastornos oculares.
• Tratamiento: Extirpación quirúrgica.
NEOPLASIAS MALIGNAS:
LESIONES QUÍSTICAS: QUISTE BRANQUIAL
CLÍNICA:• Fistulas después del
nacimiento.• Episodios reiterados de
inflamación, con secresión mucoide o seropurulenta desde el trayecto fistuloso.
• Quiste branquial común se presenta en el adulto jóven
TRATAMIENTO:• Fistulas se escinden
con el método escalera.
QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO
• Entre el hueso hioides y el itsmo tiroideo.
• 85% son infrahioideos.• Pueden existir conductos
múltiples.CLÍNICA• Paciente niño o adulto
jóven.• bulto asintomático,
inflamado o secretante debajo del hioides, línea media del cuello, es liso, redondo, elástico y opaco, se mueve al deglutir o sacar la lengua.
TRATAMIENTO:• Escisión se posterga
hasta los 4 a 6 meses.Operación de Sistrunk.
EVOLUCIÓN:• La mayoría de estos
pacientes están en la quinta década de la vida.
QUISTES DEL CONDUCTO TIROGLOSO
NEOPLASIAS BENIGNAS
TIROIDES LINGUAL:• Bulto de tejido tiroideo
ectópico, en región del agujero ciego.
• Es esférico de moderada firmeza, rojo a canela y pequeño, más en mujeres.
• Asintomático, no hay tratamiento.
• Sintomático: Escisión por vía transoral.
OSTEOMA:• Base de lengua.• Más comunes en mujeres
(20 – 40).• Masas pediculadas de
hueso maduro, cerca del agujero ciego.
HEMANGIOMA OLINFANGIOMA:• Inusuales en la faringe.• Bulto localizado, sésil,
cubierto de mucosa, granular y azulado.
• PAPILOMA: Bulto lobulillado, rosa y asintomático, mujeres adultas, jóvenes.
• NEVO: Comunes en los pilares amigdaleanos.
• FIBROMA: Bulto pequeño, liso blaco rosado, submucoso, firme y pediculado o sésil. Se escinde directamente.
• TUMORES PARAFARINGEOS.
• PÓLIPOS: Estructura peduculada, lisa, pálida, lobulillada y firme, componente principal son los vasos linfáticos. Escisión con lazo.
• MIXOMA: • QUERATOSIS
FARINGEA: Asociada al hongo Leptohrix, salientes blancuzcas, adultos jóvenes.
• LESIONES VARIAS:
NEOPLASIAS BENIGNAS
NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE AMIGDALA Y PAREDES
FARINGEASETIOLOGÍA:• Enfermedad de hombres
ancianos.• 80% son varones.• Factores etiológicos:
alcoholismo, tabaquismo, irritación local y factores nutricionales.
• 90% son pacientes fumadores y bebedores.
• Exposición a los polvillos de las fábricas textiles (lana).
• 90% son CA espinocelulares queratinizados o no.
• La mayoría , se inician en el polo superior.
CLÍNICA:• Tumores pequeños,
asintomáticos, dan síntomas cuando toman pilares amigdaleanos.
• Síntoma inicial más común es la irritación persistente de la garganta, con una sensación raspante.
• Bulto en garganta, odinofagia, disfagia, otalgia referida, trismo o un bulto en el cuello.
DIAGNÓSTICO:• Bulto primario sésil,
indurado y de superficie ulcerada, con prolongaciones visibles y palpables.
• RX laterales y del maxilar inferior.
TRATAMIENTO:• Serie completa de RT.
NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE AMIGDALA Y PAREDES FARINGEAS
LESIONES QUÍSTICAS: DIVERTICULO HIPOFARINGEO (ZENKER)
CLÍNICA:• Mayores de 40 años, hombres mas que
mujeres, 3:1, • Disfagia vaga de comienzo incidioso
Sensación de atascamiento, deglusión ruidosa y regurgitación de partículas de alimentos sin digerir, dolor local por el esfuerzo deglutorio, saliva filante, mal aliento o disfonia.
• Síntomas avanzados: eructos al hablar, atragantamiento con aspiración y golpes de tos, bronquitis, neumonitis.
• Examen Físico: Bulto blando, compresible, liso e insensible en la profundidad de ECMI, al palapar se siente un gorgoteo y el paciente tose
TRATAMIENTO:• Pacientes con pequeños
divertículos asintomático requiere tratamiento dietético y observación períodica, tratamiento médico y dieta blanda.
• Método endoscópico de Dohlman.
• Diverticulectomia bajo control endoscópico más miotomía cricofaringea
LESIONES QUÍSTICAS: DIVERTICULO HIPOFARINGEO (ZENKER)
NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE LA HIPOFARINGE SUPERIOR (OROFARINGE
INFERIOR)• Predomina en hombres y el 80% de los
pacientes están en las décadas quinta a octava.
• 95% son de tipo epidermoide.• Miden 2cm, cuando se descubren,se
propagan a través de la línea media.• 60 a 75%, con ganglios positivos.• 5% Metastatiza.
CLÍNICA• Inicio, ligero dolor de
la garganta, sensación local de cuerpo extraño o irritación, creciente intolerancia para los alimentos calientes.
• Tumor crece, dolor se acentúa y se agrava al deglutir, toser o sacar la lengua.
• Voz apagada.
TRATAMIENTO:• Faringotomia o
glosotomia labiomandibular mediana.
• RT preoperatoria más laringectomía supraglótica subtotal ampliada y disección del cuello.
• Glosectomía total.
NEOPLASIAS MALIGNAS: CANCER DE LA HIPOFARINGE SUPERIOR (OROFARINGE
INFERIOR)
FOSA PIRIFORME Y PARED POSTERIOR DE LA HIPOFARINGE
• 80% son varones en su mayoría en la sexta decada de vida.
• Cierta relación con el consumo excesivo de cigarrillos y alcohol, deficiencias nutricionales, contaminación con aire.
• 90% Compromiso de los ganglios regionales.
CLÍNICA:• CA avanzado, se ulcera,
dolor local persistente y progresivo.
• Sensación urente, impresión de tener un bulto en la garganta o dolor referido al oído.
• Disfagia, mayor salivación, saliva sanguinolenta, halitosis, voz apagada, estridor, espisodios de tos por aspiración.
TRATAMIENTO:• RT preoperatoria mas resección y
disección del cuello.• La alta tasa de metástasis obliga a realizar la
disección electiva de cuello como rutina.• La disección bilateral del cuello se reserva
para los pacientes con signos clínicos de ganglios positivos en el lado opuesto.
FOSA PIRIFORME Y PARED POSTERIOR DE LA HIPOFARINGE
Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis.
Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas.
GOD’S EAGLE INTERNATIONAL