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trinhkhanh
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Embolie pulmonaire
Dg positif
Image/Défect endoluminal/intravasculaire
Unilatéral/bilatéral
Épanchement pleural
Signes de gravité
Signes cardiaques droits:
- Dilatation de l’artère pulmonaire
- Dilatation des cavités droites/ cavités gauches
Opacité/condensation grillagée triangulaire à base pleurale = infarctus pulmonaire
OSTEO-ARTICULAIRE
Radiographie du poignet de face
Radiographie du genou de face
Chondrocalcinose articulaire
Dg positifOpacités linéaires/triangulaires = calcifications
Moulant les ménisques, lgt triangulaire du carpe
Périosseuses, intraarticulaires
☛Epanchement articulaire seulement visibles sur les rx genoux de PROFIL
Radiographies du rachis lombaire face et profil
Radiographie du bassin de face (centrée sur la sacro-iliaque D)/ cliché
de Seze
Spondylarthrite ankylosante
Dg positifSacro iliaque:
Pseudo élargissement des berges de l’interligne articulaire, aspect en timbre poste
Érosion de l’os sous chondral
Condensation sous chondrale
= Sacro ilite stade 2
Stade avancé: condensation des berges avec fusion de l’interligne articulaire.
Spondylarthrite ankylosante
Dg positifRachis lombaire:
Ostéophytes verticaux, fins = syndesmophytes
Aspect de colonne bambou
Aspect de mise au carré des vertèbres = spondylite antérieure de Romanus
Radiographies du rachis lombaire de face
Lésions secondaires osseuses
Dg positifOstéocondensation du corps vertébral de L4 = vertèbre ivoire
Absence de modifications morphologiques
= lésion secondaire osseuse condensnate
Radiographies du crane face et profil
Myélome multiple
Dg positifLacunes/géodes à l’emporte pièce:
bords net
sans sclérose périphériqe
Diffuses
= ostéolyse
IRM du rachis dorsal, coupes sagittales, séquences T1 IV et T2
Spondylodiscite infectieuse
Dg positif
Hyposignal T1 et hypersignal T2 du corps vertébral de L2 et L3 et des disques intervertébraux L2-L-3
Atteinte de deux corps vertébraux contigus
Refoulement postérieur du cordon médullaire/recul du mur postérieur (TDM)
Collection péri vertébrale en « fuseau » = abcès péri-vertébral
Épaississement de la dure-mère = épidurite
En TDM/Rx:
Erosion/ostéolyse des plateaux vertébraux en miroir
Radiographie du bassin de face
Radiographie du genou de face
Arthrose
Dg positif
Pincement articulaire
Ostéophytose
Ostéocondendation sous chondrale
Géodes d’hyperpression
Radiographies du poignet gauche face et profil
Fracture de pouteau-colles
Dg positifFracture horizontale extra-articulaire/sus articulaire de l’extrémité inférieure du radiusHorizontalisation de la ligne bi styloïdienneIndex radio ulnaire distal normal ou positifBascule postérieure+++= Fracture de Pouteau-Colles
Lésions associéesFracture de l’extrémité distale de l’ulna= Fracture de Gérard Marchand
Radiographies des mains de face
Algodystrophie
Dg positif
Déminéralisation hétérogène
Mouchetée, pommelée
Régionale
Avec résorption sous–chondrale
Respect de l’interligne articulaire
NEURORADIOLOGIE
TDM du massif facial coupes axiales, injecté en fenêtre molle et fenêtre osseuse
Abcès ORLDg positif
Collection péri mandibulaire interne
Centre hypodense
Parois rehaussées par l’injection de produit de contraste
Aspect en « cocarde »
= Abcès
Etiologie
Lyse osseuse intra mandibulaire
Sans condensation périphérique
= Granulome apico-dentaire
TDM cérébral coupes axiales sans injection
Traumatismes craniens
Dg positif= hématome
Hyperdensité spontanée en lentille biconvexe pariétale gauche = HED AIGU
Hyperdensité spontanée en « croissant » temporale interne droite = HSD AIGU/ sang frais
Complications (de tous les processus comprimant le parenchyme)
Déviation de la ligne médiane = Engagement sous falcoriel
Comblement des sillons = Oedeme cérébral
Dilatation ventriculaire d’un coté+ compression ventriculaire de l’autre
TDM cérébrale sans injection coupes axiales
AVC hémorragique
Dg positif
Hyperdensité spontanée intraparenchymateuse = hématome intra parenchymateux
Noyaux gris centraux
Complications
Déviation de la ligne médiane = Engagement sous falcoriel
Comblement des sillons = Oedeme cérébral
Compression ventriculaire d’un coté +/- dilatation controlatérale
TDM cérébrale sans injection coupes axiales
AVC ischémique TDM
Dg positif
Hypodensité systématisée à un territoire vasculaire = ischémie d’un territoire
Signe de l’artère dense = thrombus frais au sein du vaisseau
Complications
Déviation de la ligne médiane = Engagement sous falcoriel
Comblement des sillons = Oedeme cérébral
Compression ventriculaire d’un coté +/- dilatation controlatérale
AVC ischémique IRM +++Dg positif
Hypersignal diffusion avec restriction du coefficient apparent de diffusion (ADC) dans le territoire sylvien = AVC ISCHEMIQUE récent (dès les premières minutes, lié à l’oedeme)Hypersignal FLAIR dans le même territoire = AVC >6HFLAIR normal = AVC <6HImage de « stop artériel »/ occlusion artérielle sylvienne sur la séquence TOF
Autres séquencesPas d’interet du T1 ou du T2T2*: Hyposignal en T2* = Saignement (mieux visible en TDM)Perfusion cérébrale après injection: Permet d’évaluer la zone de « pénombre/mismatch » = hypoperfusion récupérable sous traitementAngioTDM TSA: bilan des TSA: dissection? Thrombose ouplaqueathéromateuse carotidienne?
TDM cérébrale sans injection coupe axiale Angioscanner cérébral reformations coronales
HSA
Dg positif
Hyperdensité spontanée des espaces sous arachnoïdiens: citernes péri-pédonculaires/ vallées sylviennes/ scissure inter hémisphérique/ sillons de la convexité
Complications
Élargissement ventriculaire = hydrocéphalie
Pas d’engagement ou d’oedeme si pas de saignement dans le parenchyme!!
Etiologie
Anévrisme artériel intra crânien rompu
TDM cérébrale sans injection coupe axiale Angio TDM veineux reformations sagittales
Thrombophlébite cérébrale
Dg positif
Hyperdensité spontané au sein d’un sinus cérébral = thrombus frais
Défaut de rehaussement du sinus après injection: signe du delta = thrombose
Complications
Hypodensité non systématisée +/ hypersignaux spontanés en son sein = ischémie veineuse +/- remaniements hémorragiques =
infarctus veineux
+ toutes les autres complications si infarctus veineux
TDM cérébrale injectée coupes axiales IRM cérébrale coupe axiale T1 gadoliniumm
Tumeurs cérébrales
Dg positif
Lésions intraparenchymateuses multiples
Rehaussées par l’injection
De tailles variables
+/- centre hypodense/hyposignal = nécrose
Complications
Hypodensité/hyposignal périlésionnel « en doigt de gant » = oedeme péri lésionnel
IRM cérébrale coupes sagittales T1 gadolinium
Tumeurs cérébrales
Dg positif
Lésions intraparenchymateuse UNIQUE frontale
Très rehaussée par l’injection avec prise de contraste en cocarde = nécrose centrale
Complications
Hypodensité/hyposignal périlésionnel « en doigt de gant » = oedeme péri lésionnel
+ toutes les autres complications: engagement/hydrocéphalie/saignement intra tumoral
Tout dépend du contexte….
Séquence de diffusion coupes axiale
IRM cérébrale coupes axiales, T1 injectée
IRM cérébrale séquence T2 coupes axiales
IRM cérébrale coupes sagittales FLAIR
Sclérose en plaque
Dg positif
Multiples lésions nodulaires en hypersignal T2 et FLAIR = dissémination spatiale
De la substance blanche péri ventriculaire
Aspect en « crête de coq »
Prise de contraste variable après injection = dissémination temporelle
IRM du rachis lombaire coupes sagittales et axiales T2
Hernie discale
Dg positif
Hernie discale L4-L5 paramédiane gauche = conflit disco radiculaire à l’origine des symptômes.
Protrusion discale L5-S1
TDM rachis dorsal sans IV en fenêtre osseuse reformations sagittales et coupes axiales
Traumatisme rachidien
Dg positif
Fracture tassement du corps vertébral
Multiples fragments osseux
Fracture de la lame gauche = fracture instable
Hématome péri-vertébral
Complications
Recul du mur postérieur >30%