08-10-2014

1

Analgesiformer og

injektionsteknik

Definition af injektion

� Ordet injektion kommer fra det latinske

injicere, der betyder at ”kaste ind”.

� En injektion er anbringelse af et flydende

lægemiddel inde i kroppen ved hjælp af en

sprøjte og kanyle, som indføres i kroppen

i en på forhånd defineret lokalisation.

Definition af injektionsformer

� ic. = intrakutan injektion, fx vaccination

� sc.= subkutan injektion fx vaccination

� sm.= submukøs injektion, fx lokalanalgetika

� im.= intramuskulær injektion, fx penicillin

� iv.= intravenøs injektion, fx anæstetika

� ia.= intraarteriel injektion, fx kontraststof

08-10-2014

2

Definition af injektionsformer

i tandplejen

� Infiltrationsanalgesi: Injektion submukøst

af et depot af la, som breder sig til det

område eller den tand, som ønskes påvirket

� Kaldes også for diffusionsanalgesi eller

terminalanalgesi

� Er den hyppigst anvendte form for

lokalanalgesi i mundhulenInfiltration

Definition af injektionsformer

i tandplejen� Ledningsanalgesi: Injektion af et depot af

la omkring en nervestamme for at påvirke nerven og dens endegrene.

� Kaldes også for blokanalgesi eller regionæranalgesi

� Den hyppigste form for lednings-

analgesi er foramen mandibulare

blokaden (mandibular)

Ledning

1

21. Infiltrations-

analgesi

2. Lednings-

analgesi

08-10-2014

3

Syv grunde til at en injektion gør ondt:

1. Patienten forventer smerte (lav smertetærskel)

2. Væsken er for kold (lige ud af køleskabet)

3. Sløv kanyle (stor penetrationsmodstand)

4. Høj injektionshastighed (kraftigt tryk på stempel)

5. Berøring af periost med kanylespids

6. Lav pH af lokalanalgeticum (4-5)

7. Berøring af nerve eller blodkar (iskæmi)

1-5 kan vi gøre noget ved, 6-7 kan vi ikke ændre på

Gode injektionsprincipper

� Informér patienten før en injektion om, hvad lokalanalgesi går ud på: At man fjerner smerten men ikke fornemmelsen i vævet

� Brug altid overfladeanalgesi før injektion:

1) øger smertetærsklen psykologisk

2) nedsætter sensibiliteten i slimhinden

Gode injektionsprincipper

� Brug stuevarme opløsninger

% antal patienter,

som er opmærksomme

på temperaturen af

lokalanalgesivæsken

under injektionen.

Temperaturen skal

ideelt ligge på 22-35o

Celcius.

For kold

08-10-2014

4

Gode injektionsprincipper

� Brug altid skarpe kanyler.

En kanyle bliver hurtig sløv ved mange

indstik.

Ved kontakt med tand

eller knogle dannes ofte

en lille ”fiskekrog”

på enden.

Gode injektionsprincipper

� For hurtig injektion giver kraftig smerte pga. stor vævsudvidelse og kompression fra væsken med tryk på nerver og kar.

� Brug mindst 30-45 sek. på at tømme en tubule ved lille vævsmodstand.

� Ved stor vævsmodstand, fx ved injektion i ganen: Brug mindst 30 sek. på at injicere et par dråber væske.

Gode injektionsprincipper

• Undgå at berøre

periost under injektion

• Undgå subperiosteal

injektion

• Vend kanylen korrekt

i forhold til periost

(facet mod periost)

08-10-2014

5

Omfang af blokade af grene fra n.

trigeminus

3

2

11

2

3

Infiltrationsanalgesi

� Anvendes i en ren submukøs form til bløddele

og som diffusionsanalgesi til tænder og knogle

� Infiltration kan anvendes til alle tænder undtaget

5, 6, 7 og 8 i underkæben pga. den kraftige

bukkale knoglelamel (linea obliqua externa).

� Infiltration kan lægges både bukkalt og oralt

overalt i mundhulen

Infiltrationsanalgesi

xxx

OK

UK

Linea obliqua externa

08-10-2014

6

Infiltrationsanalgesi

til ekstraktion af +03

Stram læben ud, injicér ud for

den pågældende tand, 3-4 mm

ude i løstbundet slimhinde

Før kanylen ind vinkelret

på overfladen, ca 1 cm fra

margo gingivae. Injicér langsomt!

Infiltration til n. buccalis dext.

Infiltration i UK

Ud for 4,3-Lingualt

(spejlbillede)

08-10-2014

7

Sekvensanalgesi

� Det er normalt ubehageligt at få lagt en

infiltration ud for apex af 1+1.

� Ubehaget kan reduceres ved at anvende

sekvensanalgesi.

Ledningsanalgesier: Intraorale

� Maxillen:

- tuber maxillae (”tuber”)

- foramen infraorbitale (”infraorbital”)*

- foramen palatinum majus (”palatinum”)

- foramen incisivum (”incisivum”)

Ledningsanalgesier

� Mandiblen:

- foramen mandibulare (”mandibular”)

- n. lingualis, isoleret (”lingualis”)

- n. buccalis (”buccalis”)

- foramen mentale (”mentale”)*

* Anvendes sjældent

08-10-2014

8

Tuber

Rami alveolares

superiores posteriores (2)

blokeres bag på

tuber maxillae

sv.t. forvæggen

i regio infratemporalis

1. N. maxillaris

Tuber

kanyle

kanylespids

Tuber

� Palpation af crista infrazygo-matica

08-10-2014

9

Tuber

� Kanylen stikkes ind dorsalt for fingerspidsen,

som er anbragt på crista

� infrazygomatica (lige ved/distalt for 2. molar)

Tuber

Kanylen stikkes ind tæt på tuber maxillae 45° i

alle retninger: medialt, opad og bagud til ca. 2 cm

dybde uden knoglekontakt

Distal tuber

Ramus alveolaris superior posterior

minoris

Denne gren bedøves ved fjernelse af M3sup. med en distal tuber

08-10-2014

10

Distal tuber

Med en bøjet kanyle

er indstik lige midt

på tubers bagflade,

ca. 3 mm i dybden.

Der injiceres et

par dråber

Høj tuber

Hvis kanylen bøjes let, og kanylen føres længere opad, bagud

og medialt, vil spidsen passere fissura pterygomaxillaris og

gå ind i den nederste del af fossa pterygopalatina, hvorved

n. maxillaris kan bedøves (intraoral maxillarisblokade)

Fissura pterygomaxillaris

Høj tuber

N. maxillaris blokade

Omfang af n. maxillaris blokade

08-10-2014

11

Infraorbital

Infraorbital omfatter:

Nedre øjenlåg, huden i reg.

infraorbitalis, laterale del af

næsen og overlæben, faciale

gingiva ud for 5,4,3,2,1 og

tænderne 3,2,1

Infraorbital

1. N. maxillaris

2. N. infraorbitalis

3. Rr. Alveolares superiores posteriores

4. Plexus dentalis superior

1

23

1

3

4

Bemærk at n. infraorbitalis

afgår ca. 2 mm inde i canalis

infraorbitalis

2

2

Infraorbital

1 1

2

3

1. M. levator labii superioris

2. M. levator angulis oris

3. M. orbicularis oris

08-10-2014

12

Infraorbital

Retningen af canalis

infraorbitalis er nedad,

medialt og let fremad.

Bemærk at tænkte linier

ide to kanaler krydser

hinanden svt. kontaktpunktet

af 1+1. Dette svarer til

kanylens indførelses retning.

Infraorbital

Foramen infraorbitale

lokaliseres ca. 1 cm under

margo infraorbitalis på

en vertikal linie gennem

pupillen.

Man kan også palpere

sutura zygomaticomaxillaris

Infraorbital

Indstikssted til en intraoral

infraorbital er 3 mm ude i

løstbundet slimhinde ud

for apex af lateralen med

en kanyleretning svt. den

punkterede streg

08-10-2014

13

Infraorbital

Bemærk at ringfingeren ligger på margo infraorbitalis, dels

for at palpere sutura zygomatiomaxillaris, dels at beskytte øjet

Infraorbital

I de fleste tilfælde ud-

føres infraorbitalen

lettest som en vertikal

infiltration ud for hjør-

netanden med retning

op mod foramen infra-

orbitale.

Kanylespidsen placeres

lige udenfor foramen

i injektionsøjeblikket

Palatinum

Omfatter slimhinden i hårde

gane frem til en linie mellem

3 og 2 (til præmaxil)

08-10-2014

14

Palatinum

Afgår fra n. maxillaris

som n. canalis pterygo-

palatini

Palatinum

Foramen palatinum majus

N. palatinus anterior

sammen med kar

Foramen incisivumN. palatinus ant.

kommunikerer med

n. incisivus

Palatinum

Indstikssted markeret

som det dybeste punkt

(palpér med finger)Indstik vinkelret på

overfladen

Overflade+trykanalgesi

08-10-2014

15

Høj palatinum

Kanyle bøjes ved ansats og føres helt i bund gennem foramen

palatinum majus

Høj palatinumBemærk kanylespids i

fossa pterygopalatina.

Den ligger ud for foramen

rotundum, hvor n. maxillaris

kommer frem.

En injektion her vil derfor give

en n. maxillaris blokade

Høj palatinum

Kanylen kan dog

penetrere den tynde

kanal medialt og

ende i næsen.

08-10-2014

16

Incisivus

Incisivusanalgesi omfatter:

Ganeslimhinden

bag 2,1 svt. præmaxillen

Incisivus

N. incisivus er

endegren fra

n. nasopalatinus,

der løber på hver

side af septum nasi

Incisivus

N. incisivus kommer

frem i foramen inci-

sivum svt. papilla

incisiva

08-10-2014

17

Incisivus

Indstik til analgesi

bør aldrig gøres i

selve papillen, da

det er meget smerte-

fuldt, men i dens

periferi efter over-

fladeanalgesi og

evt. trykanalgesi

med en finger.

Høj incisivus

� Fra n. incisivus afgår der ofte

anastomoserende grene til 1+1

Høj incisivus

Disse anastomoserende

grene kan bedøves ved

at føre kanylen ca. 5 mm i

canalis incisivus og

lægge et par dråber

08-10-2014

18

Mandibular

Mandibularen omfatter:

(n. alveolaris inf. +

n. lingualis):

Hele den ene side af

underkæbens knogle +

tænder, faciale gingiva

udfor 1,2,3,4,5, ½ af

tungen + mundbund +

linguale gingiva samt

huden på underlæbe og

hage

Mandibular

Mandibular

Ve. reg. infra-

temporalis set

lateralt fra.

1. N. lingualis

2. N. alveolaris inf.

3. N. buccalis1

2

3

08-10-2014

19

Mandibularen – indirekte teknik

Patientens mund skal være max. åben. For- og

bagkanten af ramus palperes med venstre

pege- og tommelfinger

Mandibularen

� Hos voksne ligger indstiksstedet ca. 1 cm over

okklusalplanet i underkæben

Mandibularen

� Placer pegefingeren med neglen på crista temporalis

� Indstik 2-3 mm medialt herfor, lateralt for plica pterygomandibularis og 1 cm over okklusalplanet til knoglekontakt, idet kanylen har retning fra modsatte sides præmolarregion

� Depot til n. lingualis (0,5 ml)

08-10-2014

20

Mandibularen

� Ret op, indtil kanylen kan føres dorsalt og

lateralt til ca. 2 cm’s dybde (= ca. ½

kanylelængde)

Mandibularen

� Omhyggelig aspiration og injektion af ca. 1,5

ml

Ekstra gren fra n. mylohyoideus

� Blokeres ved infiltration

i sulcus alveolingualis

ud for 8-8

08-10-2014

21

Mandibular

Hvis kanylen føres

for langt ind, vil

væsken brede sig

bagud i regio

Retromandibularis,

spatium para-

Pharyngeum

eller parotis-

logen

Mandibular

Gow Gates teknik

depot

Mandibular

� I tilfælde af trismus, fx pericoronit omkring

M3inf. kan mandibularen lægges ekstraoralt

fra:

08-10-2014

22

Buccalis

Buccalis omfatter:

Kindslimhinde samt faciale

gingiva udfor 8,7,6,5

Buccalis

N. Buccalis (rød)

N. Lingualis (blå)

N. Alveolaris inf. (grøn)

Bemærk at n. buccalis

krydser forkanten af

ramus, idet den passerer

fra reg. Infratemporalis

til reg. buccalis

Buccalis

N. buccalis

08-10-2014

23

Buccalis

� N. buccalis kan blokeres ved forkant af

ramus i højde med okklusalplanet i OK, når

pt. gaber.

� Ellers er det som regel lettere at infiltrere

facialt

Infiltration til n. buccalis dext.

Mentale

N. mentalis

Retning af canalis mentalis

08-10-2014

24

Mentale

� En n. mentalis blokade anvendes sjældent,

fordi den er ubehagelig for patienten, da

kanylen skal i foramen mentale

� I stedet for bruges infiltration facialt i

regionen

Lingual infiltration

� Der kan infiltreres lingualt overalt i

mundbunden. Tungen holdes til side med et

mundspejl, og kanylen indføres ca. 1 cm i

sulcus alveolingualis, lateralt for plica

sublingualis

plica

sublingualis

Infiltration i mundbunden

08-10-2014

25

Injektionskursus

� Infiltration 4+

� Tuber venstre side

� Mandibular venstre side

� Palatinus major venstre side

� Buccalis venstre side

� Infraorbitalis og incisivus markeres

SLUTTak for opmærksomheden!