Termoterapia - Hipotermoterapia

Cristiano Oliveira Souza

• Aplicação de modalidades de frio que têm uma variação de temperatura de 0º C a 18,3ºC.

•A temperatura da pele deve cair para aproximadamente 13,8ºC para que ocorra redução do fluxo sanguíneo local e para cerca de 14,4º C para que ocorra analgesia.

•Os efeitos terapêuticos estão relacionados:

- A temperatura da modalidade

- A duração do tratamento

- A superfície exposta ao tratamento

• Vasoconstricção

• Redução da taxa de metabolismo celular

• Redução da produção de resíduos celulares

• Redução da inflamação

• Redução da dor

• Redução do espasmo muscular

1.1.Resposta celularResposta celular

- O efeito mais benéfico da aplicação do frio durante uma lesão aguda é a redução da necessidade de oxigênio na área sob tratamento.

- Durante um tratamento de 20 minutos, o metabolismo celular é reduzido em 19%.

2. Dinâmica do sangue e dos fluídos2. Dinâmica do sangue e dos fluídos

- A vasoconstricção é decorrente da resposta do sistema nervoso simpático.

- Knight, 1995 – sugeriu que o grau de vasodilatação apenas diminui o grau de vasoconstrição inicial.

-Uma aplicação de bolsa de gelo durante 20 minutos parece diminuir o fluxo sanguíneo para os tecidos em 26% e o fluxo sanguíneo esquelético em 19%, além de reduzir o edema em tornozelos traumatizados. (Weston, 1994).

2. 2. Dinâmica do sangue e dos fluídos (cont.)Dinâmica do sangue e dos fluídos (cont.)

-A maioria dos estudos indicou que a aplicação de frio causa diminuição do fluxo sanguíneo, mas os resultados não são universalmente conclusivos. (Baker, 1991)

3. Efeitos sobre a inflamação3. Efeitos sobre a inflamação

A aplicação do frio suprime a resposta inflamatória:

-Reduzir a liberação de mediadores inflamatórios.

-Reduzir a síntese de prostaglandina.

-Diminuir a permeabilidade capilar.

4. Espasmo muscular4. Espasmo muscular

• O frio reduz o espasmo muscular de duas maneiras:

- Ele diminui a dor ao aumentar o limiar das terminações nervosas aferentes.

- Ele diminui a sensibilidade dos fusos musculares.

5. 5. Controle da DorControle da Dor

A aplicação do frio afeta a percepção e a transmissão da dor por meio:

- Da interrupção da transmissão da dor,

- Redução da velocidade de condução nervosa,

- Redução do espasmo muscular

- Redução ou limitação do edema.

• Traumatismo ou inflamação aguda• Dor aguda ou crônica• Queimaduras de primeiro grau, pequenas e superficiais.• Edema e dor pós-cirúrgica• Uso em conjunto com exercícios• Espasticidade• Espasmo muscular agudo ou crônico• Nevralgia

Envolvimento cardíaco ou respiratório

Ferimentos abertos

Insuficiência respiratória

Alergia ao Frio

Pele Anestesiada

Diabetes Avançada

Fenômeno de Raynaud

Técnicas de aplicaçãoTécnicas de aplicação

1 – COMPRESSAS FRIAS1 – COMPRESSAS FRIAS

BOLSAS PLÁSTICAS COM GELO MOÍDO OU EM FLOCOS

BOLSAS REUTILIZÁVEIS DE GEL FRIO

UNIDADES DE TERAPIA DE FRIO COMPRESSIVA (TFC)

COMPRESSAS FRIAS QUÍMICAS (OU “INSTANTÂNEAS”)

EFEITOS SOBRE O CICLO DE RESPOSTA A LESÃO

TAXA METABÓLICA

VELOCIDADE DE CONDUÇÃO NERVOSA

ESPASMO MUSCULAR

FLUXO SANGUÍNEO

LIBERAÇÃO DE MEDIADORES INFLAMATÓRIOS

LESÃO HIPÓXICA SECUNDÁRIA

BOLSAS DE GELOBOLSAS DE GELO

1. PREENCHA A BOLSA COM GELO SUFICIENTE PARA DURAR TODO O TRATAMENTO, EVITE ENCHER DEMAIS.

2. REMOVA O EXCESSO DE AR DA BOLSA

3. ALGUMAS REGIÕES DO CORPO NECESSITAM MAIS DE 01 BOLSA

4. EM LESÕES AGUDAS, OU QUANDO A COMPRESSÃO É DESEJÁVEL, UMEDEÇA UMA FAIXA ELÁSTICA E APLIQUE 01 CAMADA EM TORNO DA ÁREA TRAUMATIZADA.

5. APLIQUE BOLSAS DE GELO E FIXE-AS COM A AJUDA DE UMA FAIXA ELÁSTICA.

BOLSAS FRIAS REUTILIZÁVEISBOLSAS FRIAS REUTILIZÁVEIS

1 - ESCOLHA UMA BOLSA GRANDE O SUFICIENTE PARA COBRIR A ÁREA LESADA OU UTILIZE VÁRIAS BOLSAS.

2 - CUBRA A ÁREA A SER TRATADA COM UMA TOALHA ÚMIDA OU FAIXA ELÁSTICA UMEDECIDA

3 - FIXE A BOLSA COM UMA FAIXA ELÁSTICA

4 - VERIFIQUE REGULARMENTE SE O PACIENTE APRESENTA SINAIS DE LESÃO POR CONGELAMENTO

5 - A BOLSA FRIA REUTILIZÁVEL PODE PERDER SUA TEMPERATURA EFETIVA DE TRATAMENTO APÓS 20 MINUTOS DE USO

BOLSAS FRIAS INSTANTÂNEASBOLSAS FRIAS INSTANTÂNEAS

1 - AGITE A BOLSA DE FORMA A DISTRIBUIR UNIFORMEMENTE O CONTEÚDO

2 - APERTE A BOLSA PARA ROMPER A MEMBRANA INTERNA

3 - AGITE A BOLSA PARA MISTURAR O CONTEÚDO UNIFORMEMENTE

4 - SE INDICADO NAS INSTRUÇÕES DA BOLSA, COLOQUE UMA TOALHA ÚMIDA ENTRE A BOLSA E A PELE.

5 - FIXE A BOLSA COM UMA FAIXA ELÁSTICA.

BOLSAS DE GELO, COMPRESSAS FRIAS REUTILIZÁVEIS E INSTANTÂNEAS:

VARIAM DE 15 A 30 MINUTOS

MÍNIMO DE DUAS HORAS DE INTERVALO

NO CUIDADO IMEDIATO DAS LESÕES, MANTENHA A PARTE DO CORPO ENFAIXADA E ELEVADA ENTRE OS TRATAMENTOS

FORMAS DE CONTATO

PRECAUÇÕES

CUIDADO COM A TENSÃO DA FAIXA

VERIFICAR SE O PACIENTE APRESENTA LESÕES POR CONGELAMENTO

REAVALIAR O PACIENTE REGULARMENTE OBSERVANDO O SURGIMENTO DE SINAIS DE DISFUNÇÃO NERVOSA, COMO FORMIGAMENTO NAS EXTREMIDADES DISTAIS.

INDICAÇÕES

LESÃO OU INFLAMAÇÃO AGUDA DOR AGUDA OU CRÔNICA DOR E EDEMA PÓS CIRÚRGICOS

CONTRA - INDICAÇÕES

ENVOLVIMENTO CARDÍACO OU RESPIRATÓRIO FERIDAS ABERTAS INSUFICIÊNCIA CIRCULATÓRIA ALERGIA E/OU HIPERSENSIBILIDADE AO FRIO PELE ANESTESIADA

2 – MASSAGEM COM GELO

MÉTODO APROPRIADO DE APLICAR TRATAMENTOS FRIOS A ÁREAS PEQUENAS E DE FORMAS UNIFORMES

EFEITOS SOBRE O CICLO DE RESPOSTA À LESÃO

ALÉM DE EFEITOS ASSOCIADOS COM A APLICAÇÃO DE COMPRESSAS DE GELO, A AÇÃO MASSAGEADORA DESTE TRATAMENTO AJUDA NA REDUÇÃO DA DOR E DO ESPASMO MUSCULAR.

INSTALAÇÃO E APLICAÇÃO

SÃO FEITOS COPOS DE GELO A ÁREA DE TRATAMENTO NÃO DEVE SER MAIOR QUE TRÊS VEZES O TAMANHO DO COPO ENVOLVER A PARTE DO CORPO A SER TRATADA EM TOALHAS MASSAGEAR LENTAMENTE COM GELO, EM PINCELADAS E CÍRCULOS SUPERPOSTOS

DURAÇÃO DO TRATAMENTO

03 A 10 MINUTOS

PRECAUÇÕES

EM ALGUMAS LESÕES, A PRESSÃO DA MASSAGEM PODE SER CONTRA-INDICADA.

INDICAÇÕES

LESÃO OU INFLAMAÇÃO SUB-AGUDA

ESTIRAMENTOS MUSCULARES

CONTUSÕES

DOR AGUDA OU CRÔNICA

CONTRA-INDICAÇÕES

CASOS NOS QUAIS É CONTRA-INDICADA A PRESSÃO SOBRE O TRAUMATISMO

SUSPEITA DE FRATURA

FERIDAS ABERTAS

INSUFICIÊNCIA CIRCULATÓRIA

ALERGIA E/OU HIPERSENSIBILIDADE AO FRIO

PELE ANESTESIADA

3 – IMERSÃO NO GELO

MISTURA DE ÁGUA E GELO, COM TEMPERATURA VARIANDO ENTRE 2ºC A 15,5ºC. ÚTIL EM LESÕES QUE ABRANGEM UMA SUPERFÍCIE RELATIVAMENTE PEQUENA E IRREGULAR.

PERMITE O RESFRIAMENTO CIRCUNFERENCIAL E EXERCÍCIOS SIMULTÂNEOS DE AMPLITUDE DE MOVIMENTO (CRIOCINÉTICA)

EFEITOS SOBRE O CICLO DE RESPOSTA À LESÃO

SÃO OS MESMOS DESCRITOS NOS DEMAIS TRATAMENTOS A FRIO. A INTENSIDADE DO FRIO É MAIOR EM RAZÃO DA GRANDE SUPERFÍCIE TRATADA.

INSTALAÇÃO E APLICAÇÃO

1 - PREPARE O RECIPÍENTE COM ÁGUA FRIA E GELO.

2 - A TEMPERATURA DO TRATAMENTO ESTÁ RELACIONADA COM O TAMANHO DA ÁREA QUE ESTÁ SENDO TRATADA.

3 - SE NÃO HOUVER CONTRA-INDICAÇÃO, OS EXERCÍCIOS DE ADM DEVEM SER ENCORAJADOS.

DURAÇÃO DO TRATAMENTO

04 - 05 MINUTOS

PRECAUÇÕES

ORIENTAÇÃO DO PACIENTE

PROTEÇÃO DOS DEDOS SE NÃO FOREM ALVO DE TRATAMENTO

ENFAIXAR E ELEVAR O MEMBRO APÓS O TRATAMENTO

CUIDADO ESPECIAL QUANDO NERVOS SUB-CULTÂNEOS SÃO IMERSOS.

INDICAÇÕES

LESÃO OU INFLAMAÇÃO AGUDADOR AGUDA OU CRÔNICADOR E EDEMA PÓS CIRÚRGICOS

CONTRA–INDICAÇÕES

ENVOLVIMENTO CARDÍACO OU RESPIRATÓRIO FERIDAS ABERTAS INSUFICIÊNCIA CIRCULATÓRIA ALERGIA E/OU HIPERSENSIBILIDADE AO FRIO PELE ANESTESIADA

4 – CRIOALONGAMENTO

COMBINAÇÃO DOS EFEITOS DA APLICAÇÃO DO FRIO E DO ALONGAMENTO PASSIVO

UM AEROSSOL É UTILIZADO PARA REDUZIR RAPIDAMENTE A TEMPERATURA DA PELE E DIMINUIR A TRANSMISSÃO DA DOR, ISSO É ASSOCIADO COM ALONGAMENTO SIMULTÂNEO PARA ALIVIAR O ESPASMO MUSCULAR LOCAL, A FIM DE REDUZIR EFETIVAMENTE A QUANTIDADE DE DOR E ESPASMOS ASSOCIADOS COM ESTIRAMENTOS.

EFEITOS SOBRE O CICLO DE RESPOSTA À LESÃO

EFEITO CONTRA-IRRITANTE SOMENTE, OS AEROSSOIS VAPORREFRIGERANTES NÃO PROMOVEM AS RESPOSTAS CELULARES E VASCULARES ASSOCIADAS COM OUTRAS FORMAS DE APLICAÇÃO DE FRIO.

O ALONGAMENTO PASSIVO AJUDA A INTERROMPER O CICLO DOR ESPASMO-DOR.

5 - ICE SPRAY

1 - POSICIONE O PACIENTE DE FORMA A FAVORECER O ALONGAMENTO DO GRUPO MUSCULAR A SER TRATADO.

2 - O BOCAL DO AEROSSOL DEVE ESTAR A APROXIMADAMENTE 30CM DA PELE. O JATO DEVE ATINGIR A PELE EM UM ÂNGULO AGUDO DE CERCA DE 30º A 45º.

3 - O AEROSSOL DEVE SER APLICADO EM APENAS UMA DIREÇÃO. A VELOCIDADE DEVE PERMITIR QUE O TECIDO SEJA COBERTO E NÃO CONGELADO.

4 - ALONGUE PASSIVAMENTE O MÚSCULO. ATINJA MAS NÃO EXCEDA O PONTO DE DOR.

5 - DEIXE O TECIDO REAQUECER.

6 - APLIQUE MAIS DUAS OU TRÊS VARREDURAS, E AO MESMO TEMPO, AUMENTE O ALONGAMENTO. DEIXE O TECIDO SE REAQUECER ENTRE CADA VARREDURA.

7 - REPITA ATÉ QUE O GRAU DE ALONGAMENTO DESEJADO SEJA ALCANÇADO.

8 - O TRATAMENTO POR CRIALONGAMENTO PODE SER SEGUIDO POR UMA APLICAÇÃO DE CALOR ÚMIDO OU MASSAGEM.

DURAÇÃO DO TRATAMENTO

TRÊS A QUATRO VARREDURAS, COM INTERVALO PARA REAQUECIMENTO DO TECIDO, O TRATAMENTO DEVER SER REALIZADO UMA VEZ POR DIA.

PRECAUÇÕES

LESÕES POR CONGELAMENTO

CLORETO DE ETILA: INFLAMÁVEL E ANESTÉSICO GERAL

NÃO EFETIVO EM LESÕES AGUDAS

USO PRÓXIMO DOS OLHOS

INDICAÇÕES

PONTOS GATILHO ESPASMO MUSCULAR REDUÇÃO DE ADM

CONTRA–INDICAÇÕES

ALERGIA AO AEROSSOL LESÃO AGUDA E/OU PÓS-CIRÚRGICA FERIDAS ABERTAS CONTRA-INDICAÇÕES GERAIS AO FRIO E ALONGAMENTO

• CRIoterapia

• Compressão

• Elevação

• Repouso

• Gelo mantido de 15 a 30 minutos a cada 4 horas durante as primeiras 48-72 horas após lesão.

INDICAÇÕES

DOR LOCAL LIMITAÇÃO NA ADM LESÕES LIGAMENTARES LEVES

CONTRA–INDICAÇÕES

FERIDAS ABERTAS FRATURAS