”Uhensigtsmæssige”uddannelsesforløb

Forebyggelse og handlingsplaner

Inspireret af Overlæge Deborah Davis og Specialkonsulent Ann-Helen Henriksen

Center for Klinisk Uddannelse og

Region Syd`s notat om “Fremtidens håndtering af uhensigtsmæssige uddannelsesforløb i Region Syddanmark”

PUF workshop

Region Syddanmark

Program

Velkomst + præsentation 09.05-09.15

Uhen mæss udd forløb Oplæg + Øvelser 09.15-11.45

Pause

Uhen mæss udd forløb Oplæg + Øvelse

herunder karrierevejledning

Afslutning 11.45-12.00

Velkomst og formål

• Hvem er vi og PUF-funktionen + præsentation af deltagerne

• Formål

� Inspiration til effektiv forebyggelse og håndtering af uhensigtsmæssige uddannelsesforløb i Region Syddanmark

� Stabil kontakt til PUF funktionen

� lise.wejlby.clausen@regionsyddanmark.dk

� Stil endelig spørgsmål undervejs

� Kursusmateriale

Kursusmateriale

• Uddelingskopi af powerpoint foredrag

• Region Syd`s notat om “Fremtidens håndtering af uhensigtsmæssigeuddannelsesforløb i Region Syddanmark”

• Sundhedsstyrelsen`s “Vejl. om kompetence vurdering i den lægelige videreuddannelse”14.7.2008

• PIXI bog – ring 76631819

• Skema/handout til karrierevejledning

• Skemaer til brug ved øvelse

Uhensigtsmæssige uddannelsesforløb

Og nu det ”besværlige” eller ”uhensigtsmæssige”uddannelsesforløb……

Hvad har I for erfaringer?

• Hvad er et ”besværligt” eller ”uhensigtsmæssigt” uddannelsesforløb?

• Omfang?

• Hvad er god forebyggelse og håndtering?

Nogle forløbsveje

Reference: Region Syd`s notat om “Fremtidens håndtering af uhensigtsmæs. udd. forløb i Region Syddanmark, maj 2007”

Forsigtigt

bud i

Danmark :

godt 4 %

Vi undgår

næppe

nogle

”Bump”

Forebyggelse

• Et godt læringsmiljø

• Kvalificering af vejlederne

• Introduktion

• Tasked based learning med krydspunkter og konstruktiv feedback

• Adgang til specialets centrale arbejdsopgaver– Individuel uddannelses relateret arbejdstilrettelæggelse!

• Fortløbende kompetencevurdering og vejledning/feedback i relation til de 7 roller

•Ved mistanke om problem – undersøg sagen

Almindeligste tegn på vanskeligheder?

• Kender I nogle?........

• Tidlig opsporing er vigtig for at få på rettet op på forløbet!

De mest almindelige tegn på vanskeligheder

• Rigiditet

• Irritabel og nærtagende

• Uforklaret sygefravær

• Mangelfuld klinisk videnEn dårlig fungerende læge kan også blive synlig ved indirekte tegn fra omgivelserne

• Nyder ikke tillid hos andre

• Uærlighed

Ref: Paice E et al: Early signs of the trainee in difficulty. Hospital Medicin.2004:65(4)238

•Evner ej at omstille sig

•Kan ej prioritere

•Kan ej øge tempo under

pres

•Svært ved kompromisser

•Kan ikke modtage kritik-

bagateliserer / vrede/

modpåstande

•Ofte konflikter

•Mere sygt end

almindeligt

•Forklarer sygdomsfravær

i vage vendinger

•Møder sent & går måske

tidligt

•Svær at finde ved behov

•Beder ofte en kollega

holde kalderen

•Manglende evner til at

genkende eller respondere

i kritiske situationer

•Problem med praktiske

procedurer

•Følger ej retningslinier

•Dårlig journalføring•Lægekolleger ønsker ej

vagt sammen

•Sygeplejersker undgår

vedkommende og går

direkte til seniore læger

•Patienter beder om en

anden læge

•Overdriver eller lyver

om tidligere præstatio

ner

•Forsøger at skjule fejl

•Fremviser et overdrevet

eller fejlagtigt CV

Situationer I har oplevet

I grupper

Beskriv kort situationen for de andre i gruppen for et uhensigtsmæssigt forløb.

I har hver 3-5 minutter.

Udvælg én situation, I vil arbejde med resten af workshoppen

Situationer I har oplevet

• Hvad tror I årsagen til problemet var?

Identificér årsag

• Husk indledningsvis at der er uddannelses giver og uddannelsestager så hvad er problemet :

– Misforhold i de gensidige forventninger?

– Dårlig kemi mellem parterne?

Identificér årsag

Organisation?

• Arbejdsomfang

• Arbejdsmiljø

• Uddannelsesmiljø

• Resurser

Identificér årsag

Organisation?

Adfærdsmæssige

aspekter?

Identificér årsag

Organisation?

Adfærdsmæssige

aspekter?

• Kender i nogle hints om adfærdsmæssige apekter…..?

Hints om adfærdsmæssige problemer*

• Uhensigtsmæssig interpersonel adfærd

• Tydelige symptomer på misbrug eller psykiatrisk sygdom

• Stigende antal klager om lægen

• Stigende antal kliniske fejl

• Problemer med at leve op til krav

• Manglende ansvarsbevidsthed og punktlighed

* upubliceret data (Medical Board of Western Australia)

Identificér årsag

Organisation?Helbred?

Adfærdsmæssige

aspekter?

Identificér årsag

Organisation?Helbred?

Adfærdsmæssige

aspekter?

Kompe

tence?

Identificér årsag

Organisation?Helbred?

Adfærdsmæssige

aspekter?

Kompe

tence?

”De 7 ROLLER +Epistemiologi

•Med ekspert

•Praktiske kunskab

•Interpersonel: Samtale og

undersøgelse + praktiske

indgreb

•Intellektuel: Klinisk

problemløsning og

beslutningsproces

•Etisk

•Teoretisk viden

•Samarbejde

•Kommunikation

•Ledelse & organisation med

prioritering og måden at arbejde på

•Akademiker og kende egne

begrænsninger

•Professionel med etik

Identificér årsag

Organisation? Helbred?

Adfærdsmæssige

aspekter?Kompetence?

Forv afstemning/kemi?

Situationer I har oplevet

• Hvad tror du årsagen til problemer var?

– Diskutér med din gruppe

• Hvis du er i tvivl om årsagen, hvordan kan du så undersøge det nærmere?

– Diskutér med din gruppe, vær konkret og kreativ

Problematisk adfærd

…er et symptom ikke en diagnose

BUDSKAB

Diagnostisk redskab (I. Curran, AMEE 2006)

Observeret adfærd

Har det nogen betydning?

Nej – slap af!

Ja – gør noget!

Kunne de gøre det tidligere?

Hvis nej

Kompetenceudvikling

Hvis ja

Hvorfor kan de ikke nu?

Organisation?

Adfærdsmæssige aspekter?

Helbred?

Justering af

opgaver og

ansvar?

(forvent/kemi)

Håndtering af sager

• Justér uddannelsessøgendes opgaver og ansvar efter behov– Hurtigt og på laveste organisations niveau

– I afventen på nedennævnte

• Identificér årsag– Overvej alle fem aspekter

– Søg dokumentation

– Hvis nødvendigt - lav en struktureret vurdering

• Brug det diagnostiske redskab til at finde den rette løsning

Parathed til forandring?

• Benægtelse, manglende indsigt

– Handling: Skab bevidsthed om, misforholdet mellem aktuel adfærd og fastsatte standarder

• Ambivalens

– Handling: Fokuser på muligheder frem for barrierer

• Engagement

– Handling: Lav en handlingsplan

Fang den

uddannelsess

øgende hvor

vedkom

mende er

Diagnostisk redskab (I. Curran, AMEE 2006)

Observeret adfærd

Har det nogen betydning?

Nej – slap af!

Ja – gør noget!

Kunne de gøre det tidligere?

Hvis nej

Kompetenceudvikling?

Hvis ja

Hvorfor kan de ikke nu?

Organisation?

Adfærdsmæssige aspekter?

Helbred?Oplæring

Forandring,

resurcerFeedback

Tæt supervision

Psykologi

Psykiatri

Henvisning

Justering af

opgaver og

ansvar?

Afstem forventninger/kemi

• Justér opgaver og ansvar efter behov

• Undersøg årsag – brug det diagnostiske redskab

• Grib sagen an på en måde, der er tilpasset den uddannelsessøgendes parathed til forandring

• Lav en handlingsplan med konkrete mål og deadlines

• Dokumentér opnåelse af mål

• Og følg spilleregler – Tips i Region Syd`s notat…

Vigtige budskaber

Handlingsplanen

Hvad er læringsbehovet?

Formål og mål

Hvordan skal det læres?

Læringsstrategi

Er det blevet lært?

Kompetencevurdering

NEJ JA

Hvor mange

forsøg?

Intern/ekstern

intervention? -

Region Syd`s

notat…

• Vi vil berøre følgende:

– Interessenter

– Formel rådgivning og dokumentation

– Intervention

• Intern

• Ekstern intervention

Region Syd`s notat 2007 - uddrag ..

• De primære:

– De uddannelsessøgende

– De udd givende afdelinger og praksis

• Afdelingslelsen

• Uddannelses ansvarlig overlæge

• Hovedvejleder

• Daglige vejledere

• Uddannelsessøgende kolleger og andre kolleger

– Det administrative system

• De nye lokale sekretariater for læger videreuddannelse ved sygehusene

• De nye lokale råd for… ved sygehusene

• Det regionale sekretariat for……..

• PUF funktionen

Interessenter Hvad

siger I?

• Det Regionale Råd for …

• De Sundhedsvidenskab Fakulteter / Politiske system

• De øvrige:

– HR funktionerne på sygehusene

– Tillidsmandssystemet

– Kollegialt netværk

– Sundhedsstyrelsen

– Inspektorordningen

– Junior-inspektorordningen

– Embedslægeinstitutionen

– Patienterne

Interessenter - fortsat

Ansættelses retsligt

sag

Embeds læge sag

Uddan nelses

mæssig sag

• I henhold til forvaltningsloven!!

• De første aktører som berøres er afdeling og uddannelsessøgende:

– Ved formodede problemer så fra starten

• Løbende skriftlig dokumentation af observerede episoder, gennemgå journalnotater…

• Ved samtaler referater som godkendes

• Der bør rutinemæssigt informeres om at lægen kan vælge at medbringe sin tillidsrepræsentant (TR) eller den yngre alm med udd koordinator (DYNAMO)

Formel rådgivning og dokumentation

Omdrejnings

punktet er her

DOKUMENT

ATIONEN

• Når det “Regionale Sekretariat for den Lægelige Videreuddannelse” kontaktes bør der som standart procedure informeres om:

– Krav om dokumentation og konkretisering af klagepunkter

– Mulighed for at inddrage PUF eller videreuddannelseskoordinator

– Redskaber til yderligere problemidentifikation

– Det forventede tidsforløb

– Indragelse af TR/DYNAMO

Formel rådgivning og dokumentation

• Igangsættes og afsluttes af afdeling/praksis

• Bør evalueres efter max 4 uger

– eller det regionale niveau kan kontaktes tidligere hvis problemerne ikke skønnes at kunne løses lokalt

• Fremgangsmåde.

– Som gennemgået her ved workshop/kursus.

– Eller med samme pose af redskaber som beskrevet under ekstern intervention

Intern intervention Hvad

siger I?

• Inkluderer hjælp fra den “Regionale Lægelige Videreuddannelse”.

• Iværksættes hvis den interne intervention ikke har givet tilfredsstillende resultat

• Bør være afsluttet efter 4-8 uger. – Hvis dokumenterede fremskridt så afslutning

– Og ellers stillingtagen til gentagelse eller nye initiativer

• Fremgangsmåde:

– Første skridt er at sætte ord på problemet• Alle kollegaer kan bidrage (360 graders evaluering fx)

med problemidentifikation som danner basis for at RELEVANT INTERVENTION kan påbegyndes

(eller med andre ord: Currans diagnostiske redskab)

Ekstern intervention Hvad

siger I?

– Andet skridt bør være en vejledersamtale• Struktureret og målrettet mhp at afdække

problemets omfang og karakter samt en herud fra relevant handlingsplan

• Skriftlig dokumentation– Medbragt dokumentation kan være:

» Referat fra tidligere samtaler

» Oplysning fra tidligere afdelinger - efter accept ?

» Konkrete klager

» Log/cheklister

» Kompetencemålinger med evalueringsskemaerne nedenfor

» Journalnotater, røntgen & operationsbeskrivelser, op.resultater

• Evalueringsredskaber udarbejdet/kendt regionalt bør være tilgængelige til brug – kan derfor være relevant tidligt at søge regional hjælp

– (Struktureret observation, struktureret vejledersamtale, journal audit, 360 graders evaluering)

Ekstern intervention

Hvad

siger I?

Tips til

disse?

– Tredje skridt vil være• At gøre det bedst mulige så tidligt som muligt - men i

lige så høj grad også at følge op på det iværksatte

(før det I kalender med det samme)

– Interventions redskaber:

“Husk at lade handlingsplanen tage afsæt I om problemet er forventningsafstemning/kemi eller i organisationen, adfærden, sygdom eller kompetenceproblem - jævnfør Curran”

• I de lette sager– Enkle tiltag

» Opklaring af misforståelser, ny hovedvejleder?

» Kortvarig aflastning

» Forhold i arbejdstilrettelæggelsen

» Henvisning – fx egen læge, psykolog, sprogtræning

» Konkret oplæring ved huller I kompetence

» Indgåelse af og konkret opfølgning på aftaler og HANDLINGSPLANER– og hvad der ellers hører til et godt uddannelsesmiljø

Ekstern intervention

• I de mere komplekse sager (hvis tiltag ikke forventes at føre til godkendelse I den primære afdeling)

– Karriere vejledning

» Fx udarbejdelse af faglig profil for i-stillinger

– Flytte uddannelse til anden afdeling / anden region

» Financering

• Der kan også være tale om en situation hvor alle iværksatte tiltag ikke har ført til tilfredsstillende fremskridt og hvor yderligere tiltag ikke vurderes at ville ændre noget

– Her må tages stilling til fundamental karriere vejledning / afbrydelseaf uddannelsesforløb

Ekstern intervention

Skema til karrierevejledning

Et par ord med på vejen

• Til basislæger

– men vel også applicere på øvrige uddannelsessøgende

• Hjælpeskema (frivillig)

– hjælp til den skriftlige karriere PLAN

- læse selv?

Skema til karrierevejledning

VIS/UDLEVER:

- Karriere

vejlednings A-4

skema

Skema til karrierevejledning

Mål, forventninger

Skema til karrierevejledning

Svar

Skema til karrierevejledning

Planer og ønsker:•Patientgrupper

•Klinisk arbejde

•Forskning

•Undervisning/vejledning

•Administration

•Vagtbelastning/arbejdsbelastning

•Primær/sekundær sektor

Skema til karrierevejledning

Geografiske forhold/ønsker?

Skema til karrierevejledning

Personlige forhold/helbredsstatus?

Skema til karrierevejledning

Hvilke specialer kender du?

Og hvor kan du få kendskab/ søge

oplysninger om hvad specialet kan

give dig og hvad specialet kræver af

dig?

Skema til karrierevejledning

Hvad er vigtigst mht specialevalg?

Skema til karrierevejledning

Hvad er dine særlige kompetencer i

forhold til speciale valg?

Skema til karrierevejledning

Hvad er dine ulemper/barrierer i

forhold til karriere valg?

Skema til karrierevejledning

Tidsfaktor?

Skema til karrierevejledning

Andre betragtninger?

TIPS fra basislæge karriere workshop

De kommer her…..

At tage en beslutning

• En vigtig beslutning kræver at du både føler, tænker og handler!

– Hvor er er din uddannelsessøgende stærkest og hvad har du det sværest med (lettest gå galt)?

- Et valg er ofte

ubevidst, dvs opleves

som et problem

(negativt)

- Ved at gøre

håndteringen

BEVIDST bliver

valget til en positiv

udfordring

Gennemtænkt valg

• Ciklelbevægelse

Øvelse 1.4 fra basislæge workshop

Overvejede slutstillinger

Kritiske faktorer

+ - ?

Spejling

• At afdække blinde pletter

1) Din måde at tage beslutninger (selvvurdering)

2) De 5 kritiske (betydningsfulde) faktorer

3) Evner, indsatsen, pers udbytte (specialer/løbebaner)

Udd.søg fortæller og fx vejleder interviewer (aktiv lytning)

Komme fra – er – på vej hen

Og et par overvejelser, når du arbejder med kritiske punkter

Er der ændringer på vej i Sundhedsvæsnet ?

Hvad ønsker jeg ? Hvad ønsker jeg at undgå ?

Mig selv Andre

Kortsigtet Langsigtet

Hvor og hvordan få et højt informationsniveau?

• INFORMATION OM SPECIALER – TIPS

– Fra Sundhedsstyrelsen

– Fra Selskaberne

• Specialehåndbogen

– Fra den Regionale Lægelige

Videreuddannelse

• Specialernes ”oplysning” i Region Syd (planlagt på nettet)

• Faglig profil: (google: videreuddannelse syd) – søge h-stilling

– Brug uddannelsesansvarlig overlæge/hovedvejledere, fornuftige kolleger, ansættelser

Her er en oversigt!

Og

VIS/UDLEVER

handout

Handlingsplan

Mål Strategi Vurdering Evaluering

Deadlines

Lav en handlingsplan

Arbejd videre med jeres situation

• Lav en handlingsplan. Vær konkret og specifik.

• Fortæl i plenum om jeres handlingsplaner

Opsummering (uhensigtsmæs udd forløb )

• Forebyg med et godt uddannelsesmiljø og tidlig indsats ved begyndende advarselstegn

• Når ”uheldet først er ude”

– så juster opgaver og ansvar medens årsag

afklares med ”Diagnostisk redskab”

– Og lav handlingsplan og anvend relevant intern/ekstern intervention og tids frist

Hvem gør hvad

Daglig vejleder (DV): I småtingsafdelingen giver den DV

almindelig feedback til den

uddannelsessøgende. Derudover

involveres hovedvejleder.

Hovedvejleder (HV): Håndterer og intervenerer i afdelingen i

samarbejde med den UAOL

UAOL: Håndterer uddannelsesforløbet i dialog

med HV. Skønner om øvrige interessenter

skal involveres. Sørger for kontakt til Den

Lægelige Videreuddannelse i Vejle hvis

forløbet ikke har kunnet håndteres med

tilstrækkelig god fremgang i afdelingen.

Afslutning

• Afsluttende spørgsmål

Kom godt og beriget videre / hjem!