4.- Atencion Paciente Neurocritico

7/25/2019 4.- Atencion Paciente Neurocritico

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a) Evaluacin del nivel de conciencia

b) Funcin Motora

c) Funcin Pupilard) Funcin Respiratoria

e) Valoracin Hemodinmica

f) Monitoreo de Presin intracraneana


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Evaluacin del nivel de conciencia o

despertar.

Se evala la capacidad del paciente para

responder a estmulos verbales:

Estimulo verbal tono normal.

Estmulo tono verbal aumentado (grito)

Moviendo al paciente

Estimulo doloroso


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a) Tcnica de estimulacin central

Pellizco del trapecio

Compresin esternal

a) Tcnicas superficiales

Presin del lec!o ungueal

Pellizco de la cara interna del brazo


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Evaluacin del contenido de

conciencia

Evaluacin de la orientacin del

paciente en persona lugar " tiempo.

#a !erramienta usada es la Escala de$lasgo%


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a)Segn la escala de Glasgow

Nivel 15 = lcido

Nivel 14 = despierta lcido Nivel 13 = obnibulado

Nivel 8 12 = Soporoso

Nivel 3 = co!a

b) "tr c tegori# ci$n usu l

1% &lert 2% 'et rgo

3% "bnibul ci$n 4% (stupor

5% o!


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a) Evaluacin del volumen tono muscular

! "trofia# $ipertrofia

! Flacide%

! Hipoton&a 'resistencia ba(a)

! Hiperton&a 'resistencia aumentada

b) Estimacin de la fuer%a muscular

! El paciente oprime nuestra mano

! ue sosten*a los bra%os en alto

! E+iste una escala de valoracin


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c) Evaluacin de respuestas motoras

! Espontnea

! Retirada

! ,ocali%acin 'cru%a l&nea media)

! -ecorticacin 'fle+in anormal)

! -escerebracin 'e+tensin anormal)

! Flaccide% 'ausencia de respuesta)

! Movimientos involuntarios 'mioclon&as#

fasciculaciones# espasmos)


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a)Tamao:En mm

b)/imetr&a:& 'socoria

& nisocoria

c) -ilatacin0 & Midriticas & Mioticas

& Parlticas

d) Reactividad a la lu%

& *ormoreactivas & reactivas

& +iporeactivas

e) Refle(o 1orneal


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a) 2bservar patrn respiratorio ventilatorio

! Valoracin de "3"

! Eficacia del intercambio *aseoso

! Pulsio+imetr&a

! Frecuencia respiratoria! ,a $ipo+emia e Hipercapnea aumenta la P41

b) Monitoreo Ventilatorio

! Parmetros ventilatorios

! Modificaciones ! Eficacia de los mismos

c) Estados de v&a area

! Permeable ! "cumulo secreciones

d) Refle(os0 Tos# vmitos de*lucin


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&) '& *+(S,"N &+-(+,&'

'a !onitori#aci$n de la presi$n arterial

per!ite la valoraci$n cont.nua de la

per/usi$n arterial en el organis!o%

0) '& *+(S,"N &+-(+,&' (,& *&)

E5uivale a la presin necesaria para lo*rar

una adecuada perfusin tisular.

P"M 67'P/) 8 9P-

:


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) +((N,& 6 +,-" &+,&"

7"bservar triada de using,-radicardia

, +ipertensin arterial (S)

, lteracion de la uncion respiratoria


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2;1 /an*rado o $emorra*ia.

"lteracin de la perfusin cerebral R>1 vaso espasmo.

"lteracin del nivel de conciencia R>1 trauma o lesin.

"lteracin del nivel de conciencia R>1 aumento de la presin

intracraneana

Ries*o de $erniacin cerebral R>1 aumento de la P41


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a) Preservar perfusin cerebral adecuada

& Posicin adecuada del paciente /0&123

& 'nusin de soluciones isotnicas continuamente.

& -alance !drico estricto (04 ptimo5 & 600 4 ideal5nunca positivo)

& 7eposicin de p8rdidas en un 92 a /0.

b) Promover o+i*enacin adecuada& Monitoreo respiratorio

& Monitoreo ventilatorio

& Sedacin

& spiracin de secreciones previo protocolo de

;ilocaina.


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&


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Manitol al 20%

Cloruro de Sodio al 9

x 1000

Lidocana al 2%

Fenitoina

Dexametasona

Ketorolaco

Profenid

imodi!ino "irri#or$

anitidina

Lactulosa

Ceftriaxona


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