5-U Eliminazione Urinaria 11-12

5 UNITA DIDATTICA

Modello di eliminazione

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Contenuti

Modello di eliminazione

Sezione del modello: Eliminazione urinariaAssistenza alla persona con problemi relativi alleliminazione urinaria :

Incontinenza urinaria (da sforzo, da urgenza, funzionale, riflessa*, da rigurgito*);

Ritenzione urinaria*.

Sezione del modello: Eliminazione intestinaleAssistenza alla persona con problemi relativi alleliminazione intestinale:

Stipsi; Stipsi percepita; Diarrea; Incontinenza fecale*.

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Premessa

Leliminazione dei liquidi di rifiuto una funzione essenziale del corpo umano

Linfermiere ha un ruolo fondamentale per promuovere una funzione urinaria ottimale e prevenire complicanze urinarie

La comprensione dellanatomia e della fisiologia del sistema urinario e dei fattori che possono influenzare una normale eliminazione urinaria importante per linfermiere che deve individualizzare lassistenza al paziente

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Funzione urinaria normale

Una panoramica della funzione urinaria normale comprende:

Le strutture del tratto urinario La funzione dellapparato urinario Le caratteristiche dellurina normale Il modello normale di eliminazione urinaria Considerazioni legate alle fasi della vita

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Funzione urinaria normaleStrutture del tratto urinario

Le strutture del tratto urinario comprendono:

I reni, dove si formano le urine Gli ureteri, che connettono i reni con la vescica La vescica, che raccoglie le urine Luretra che permette alle urine di uscire dal corpo

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Funzione urinaria normaleFunzione fisiologica normale del sistema urinario

Il processo di eliminazione consta di due parti:

La formazione delle urine La loro escrezione dal corpo

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Formazione delle urine

La funzione principale del rene la regolazione del volume e della composizione del liquido extracellulare (LEC) del corpo

Il rene attua questa funzione selezionando la quantit di acqua e altre sostanze da ritenere ed eliminando lacqua e le altre sostanze indesiderate nelle urine

La formazione delle urine avviene attraverso i processi di filtrazione, riassorbimento e secrezione

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Eliminazione delle urine

Per descrivere il processo di escrezione delle urine dal corpo si usano molti termini, fra cui eliminazione urinaria, svuotamento e minzione

Negli adulti, lo svuotamento della vescica di solito si verificaquando questa piena o distesa con circa 250-400 ml di urina (la pressione stira il detrusore e la contrazione provoca maggiore tensione e pressione ed a questo punto che la persona percepisce il bisogno di urinare)

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Eliminazione delle urine

La persona pu coscientemente decidere di posporre la minzione trattenendo lo sfintere esterno

Questo trattiene le urine efficacemente fino a quando viene rilasciato

Quando la persona decide che il momento e il luogo sono consoni per urinare, lo sfintere esterno pu essere coscientemente rilassato, permettendo alle urine di defluire dalla vescica

Lo svuotamento della vescica coinvolge anche la contrazione dei muscoli addominali e il rilassamento dei muscoli del pavimento pelvico

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Caratteristiche dellurina normale

Le caratteristiche comuni dellurina comprendono il volume o la quantit il colore la limpidezza lodore

Molti fattori possono produrre variazioni fra le diverse persone, o anche variazioni in momenti diversi per la stessa persona

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Volume

Il volume medio di urine da eliminare per un adulto approssimativamente di 250-400 ml, ma 5-10 ml di urina, di solito, rimangono in vescica

La diuresi pu variare in modo sensibile, in base allassunzione e alla perdita di liquidi

Un paziente cateterizzato dovrebbe drenare un minimo di 30 ml di urina allora

Una diuresi inferiore pu indicare un inadeguato flusso ematico ai reni

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Colore

Il colore delle urine varia dal giallo chiaro al giallo piscuro, fino al giallo marrone, chiamato ambra

Lo stato di idratazione della persona altera il colore (meno colorate se sono diluite, pi scure se sono concentrate)

Anche i farmaci possono alterare il colore delle urine

Se la donna mestruata, le urine possono apparire di colore rosso scuro o marrone, o striate di sangue

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Limpidezza

Le urine sono normalmente trasparenti

Le urine che sono state svuotate in un vaso o in un dispositivo di raccolta e che vi sono rimaste per unora o pi normale che possano apparire torbide, a causa della separazione dei costituenti urinari

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Odore

Lodore delle urine fresche tipicamente descritto come aromatico

In genere, pi le urine sono diluite, meno forte lodore. Pisono concentrate, pi forte lodore

Le urine raccolte e rimaste esposte allaria per molto tempo hanno un forte odore di ammoniaca

I farmaci o certi cibi possono alterare lodore delle urine

Uninfezione delle vie urinarie pu dare un odore forte e sgradevole

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Modello normale di eliminazione urinaria

Molte persone hanno un modello routinario di eliminazione urinaria e possono eliminare con la frequenza da quattro a sei volte al giorno (mattino, appena ci si alza dal letto, allora dei pasti e prima di andare a letto)

Variazioni nelle abitudini di assunzione dei liquidi hanno un effetto diretto sui modelli di routine di minzione

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La quantit totale di urine eliminate durante le 24 ore normalmente tra i 1200 e 1500 ml

Ogni minzione, normalmente, ha un volume che va da un minimo di 200 ml a un massimo di 500 ml

Normali range di diuresi quotidiana nelle fasi della vita:

ETA DIURESI (ML) Neonato-2 500-600 2-5 500-800 5-8 600-1200 8-14 1000-1500 14 e oltre 1500

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Fattori che influiscono sulleliminazione urinaria

Assunzione di liquidi Perdita di liquidi corporei Nutrizione Posizione del corpo Fattori psicologici Ostruzione del flusso di urina Infezioni Ipotensione Danni neurologici Ridotto tono muscolare Gravidanza Chirurgia Farmaci Derivazioni urinarie

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Fattori che influiscono sulleliminazione urinariaAssunzione di liquidi

E il fattore pi importante nel determinare la diuresi

Questa relazione controllata dagli ormoni. Il pi importante dei quali, lormone antidiuretico (ADH) secreto dallipotalamo ha un ruolo significativo nel riassorbimento di acqua a livello dei tubuli nel nefrone

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Fattori che influiscono sulleliminazione urinariaPerdita di liquidi corporei

Quando una persona perde una grande quantit di liquidi corporei, i reni aumentano il riassorbimento di acqua dal filtrato glomerulare = diminuzione della diuresi

Un aumento delle perdite di liquidi corporei pu verificarsi a causa di vomito, diarrea, eccessiva sudorazione secondaria a febbre o esercizio, eccessivo drenaggio di una ferita, ustioni estese o perdite di sangue legate a traumi o chirurgia

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Fattori che influiscono sulleliminazione urinariaNutrizione

Se la dieta contiene unalta percentuale di cibo con elevato contenuto dacqua il volume delle urine sar maggiore rispetto a una dieta povera di questi alimenti

Se si assumono grandi quantit di cibi salati, senza aumentare contemporaneamente lassunzione di acqua, la diuresi diminuir e sar pi concentrata

Alcol o cibi che contengono caffeina contengono un diuretico e aumentano la diuresi (possono irritare la vescica)

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Fattori che influiscono sulleliminazione urinariaPosizione del corpo La posizione del corpo assume un ruolo importante nellabilit

di svuotare la vescica

Nelluomo la posizione tipica del corpo per leliminazione urinaria quella in piedi

La posizione normale per la minzione nella donna quella seduta

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Fattori che influiscono sulleliminazione urinariaFattori cognitivi

Il danneggiamento delle funzioni cognitive interferisce con la capacit di mantenere la continenza urinaria

Malattie neurologiche possono ridurre la capacit della persona di percepire la pienezza vescicale o la capacit di ritardare la minzione per il tempo necessario a raggiungere la toilette

Luso di farmaci o gravi malattie possono provocare, soprattutto nei pi anziani, una confusione temporanea chiamata delirio

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Fattori che influiscono sulleliminazione urinariaFattori psicologici

Lo stress o lansia possono avere effetti sulleliminazione urinaria

In una situazione stressante o ansiogena, una persona pu provare una forte urgenza di urinare

Lo stress pu anche causare problemi inversi, di ritenzione urinaria

I muscoli di una persona diventano cos tesi che il rilassamento dei muscoli perineali non si verifica, inibendo cos lo svuotamento

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Fattori che influiscono sulleliminazione urinariaFattori psicologici

La privacy per la minzione unimportante fattore psicologico da considerare

Molte persone non sono capaci di rilassare i muscoli perineali se non si sentono a loro agio

Il sentire il rumore dellacqua che corre, pu intensificare il bisogno di urinare

Versare acqua calda (attenzione alla temperatura) sulla parte interna della coscia, o sullarea perinale di un paziente, pu stimolare leliminazione

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Fattori che influiscono sulleliminazione urinariaOstruzione del flusso delle urine Lostruzione urinaria pu essere causata da anomalie

strutturali del tratto urinario, da tumori urinari o da altri tumori che comprimono il tratto urinario, da calcoli urinari, oppure da dilatazioni prostatiche

Lostruzione pu anche verificarsi quando il paziente ha un catetere o un drenaggio in sede per drenare le urine, ed esso piegato

Una delle complicanze dellostruzione del sistema urinario lidronefrosi (distensione della pelvi renale a causa dellurina provocata da ostruzione al normale flusso di urine

Le urine stagnanti sono un buon terreno di crescita per i microrganismi che determinano cos lo sviluppo di infezioni delle vie urinarie

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Fattori che influiscono sulleliminazione urinariaInfezioni del tratto urinario

I microrganismi comunemente responsabili delle UTI sono varie specie del gruppo delle Enterobacteriaceae, fra cui lEscherichia coli, la Klebsiella, e il Proteus

Questi microrganismi spesso accedono al sistema urinario attraverso il meato uretrale, perci le pi comuni UTI sono infezioni delluretra (uretriti) e della vescica (cistiti)

Le uretriti e le cistiti sono classificate come UTI basse, mentre le infezioni degli ureteri (uretriti) e della pelvi renale o del sistema dei tubuli sono classificate come UTI superiori

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Fattori che influiscono sulleliminazione urinariaInfezioni del tratto urinario Di solito il tratto urinario sterile, a eccezione del meato

uretrale

Le infezioni si verificano quando i microrganismi dallarea attorno al perineo o allapertura anale trovano una via verso il meato uretrale e ascendono luretra

Le donne sono pi suscettibili a UTI delle basse vie a causa della ridotta lunghezza delluretra femminile e della prossimitdella vagina e dellano al meato urinario

Altri fattori che possono aumentare lincidenza di UTI sono: una scorretta igiene perineale, i rapporti sessuali, le procedure invasive

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Fattori che influiscono sulleliminazione urinariaInfezioni del tratto urinario Pi a lungo un catetere rimane nella vescica, maggiore la

possibilit di infezioni ospedaliere

Leliminazione delle urine diventa dolorosa e pi frequente

Le urine diventano anomale, possono contenere pus (piuria) e sangue (ematuria)

Se linfezione risale al rene, pu verificarsi danno renale con possibile insufficienza renale

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Fattori che influiscono sulleliminazione urinariaIpotensione Per assicurare la formazione delle urine importante mantenere

unadeguata perfusione di sangue ai reni per determinare la filtrazione glomerulare

Una riduzione del volume circolante pu verificarsi dopo interventi chirurgici, traumi o quando lassistito ha subito gravi perdite di liquidi, come in caso di diarrea o vomito

Quando la diuresi scende al di sotto dei 30 ml allora, per 2 ore consecutive, deve essere sospettata una diminuzione della perfusione di sangue ai reni e agli altri organi vitali

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Fattori che influiscono sulleliminazione urinariaDanni neurologici

I danni neurologici dopo un ictus o un trauma del midollo spinale possono causare interruzione dei normali modelli di eliminazione urinaria

Una persona pu sperimentare uneliminazione urinaria riflessa, che determina incontinenza

Oppure la vescica pu riempirsi senza percepire lo stimolo di contrarsi, determinando una ritenzione urinaria

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Fattori che influiscono sulleliminazione urinariaDiminuito tono muscolare

La debolezza delladdome e dei muscoli perineali possono alterare le contrazioni vescicali e il controllo dello sfintere urinario esterno

I muscoli addominali e perineali possono indebolirsi a causa di obesit, gravidanze multiple, insufficiente dilatazione durante il parto, atrofia da menopausa dovuta al calo di estrogeni e costipazione cronica

Anche un drenaggio vescicale continuo con catetere pu causare una diminuzione del tono vescicale

Dopo la rimozione del catetere alcuni pazienti sperimentano gocciolamento e difficolt di controllo urinario

Di solito questa condizione temporanea e dura fino a quando non ritorna il tono vescicale

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Fattori che influiscono sulleliminazione urinariaGravidanza Durante la gravidanza pu esercitarsi una pressione sulla

vescica che la causa pi comune di aumento della frequenza della minzione nella donna gravida

La compressione della vescica da parte dellutero pu anche portare a ostruzione del flusso urinario e a incompleto svuotamento vescicale

Le infezioni del tratto urinario sono pi comuni durante la gravidanza, a causa dei cambiamenti ormonali correlati nelle vieurinarie

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Fattori che influiscono sulleliminazione urinariaChirurgia

I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico dovrebbero riuscire a urinare entro 10 ore dallintervento

Le difficolt di minzione che si presentano nel postoperatorio possono essere dovute a:

Tipo di intervento Agenti anestetici che rallentano la velocit di filtrazione

glomerulare e che alterano il sensorio e gli impulsi motori che controllano la minzione

Limitata assunzione di liquidi Perdita di sangue e liquidi durante lintervento Posizione obbligata nel postoperatorio Effetto collaterale di alcuni farmaci usati per il controllo del

dolore

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Fattori che influiscono sulleliminazione urinariaFarmaci I farmaci classificati come diuretici sono somministrati per

aumentare la diuresi

Il loro effetto riguarda il riassorbimento del sodio e dellacqua nei tubuli del nefrone

Le persone con edema o una propensione a sviluppare edema possono essere candidate alla terapia diuretica

Alcuni farmaci possono cambiare il colore delle urine

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Alterazioni della funzione urinaria

Disuria Poliuria Oliguria Urgenza Frequenza Nicturia Ematuria Piuria Ritenzione urinaria Incontinenza urinaria Enuresi

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Disuria: minzione dolorosa. Il dolore spesso associato con ITU ed percepito come una sensazione di bruciore durante leliminazione urinaria

Poliuria: formazione ed escrezione di uneccessiva quantit di urine (in assenza di un contemporaneo aumento dellassunzione di liquidi) = diuresi > di 2500-3000 ml nelle 24 ore

Oliguria: formazione ed escrezione di una diminuita quantit di urine = diuresi < a 500 ml nelle 24 ore. Lanuria la formazione ed escrezione di meno di 100 ml di urine nelle 24 ore

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Urgenza: sensazione soggettiva di essere incapaci di ritardare volontariamente la minzione causata ad esempio da infiammazione, infezione delluretra o della vescica, debolezza del muscolo perineale, stress

Frequenza: minzione a intervalli ravvicinati, la frequenza che non associata ad un aumento dellassunzione di liquidi pu essere correlata a fattori quali ITU o la pressione da gravidanza da vescica. Spesso lurgenza e la frequenza si verificano insieme (vescica iperattiva)

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Nicturia: minzioni durante le ore normali di sonno. Le persone con patologie quali lo scompenso cardiaco possono provare nicturia (quando giacciono supine, gli edemi diminuiscono e i liquidi entrano in circolo, questo aumento del flusso ematico ai reni determina un aumento della filtrazione glomerulare e della diuresi. Lingestione di grandi quantit di liquidi prima di andare a letto possono promuovere la nicturia

Ematuria: presenza di sangue nelle urine; pu essere macro o occulta. Pu essere causata ad esempio da ITU, tumori del tratto urinario, calcoli renali, chirurgia del tratto urinario odella prostata

Piuria: urine che contengono pus, le urine possono assumere un colore torbido e spesso un odore sgradevole. Si verifica in presenza di UTI

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Ritenzione urinaria: incapacit di vuotare la vescica (percepire il riempimento vescicale e/o rilasciare il collo vescicale e lo sfintere uretrale esterno) dovuta ad esempio ad alterazioni neurologiche o nel postoperatorio

I reni continuano a formare urine, il volume della vescica cresce fino a contenere, in casi estremi, 2000-3000 ml di urine. La distensione vescicale oltre i 600 ml pu essere spesso palpata nellarea sovrapubica

La vescica pu mantenere solo un certo grado di sovradistensione prima che leccesso di urine sia eliminato in piccole quantit (sovraflusso)

Le complicanze includono la perdita del tono vescicale, stasi di urine che predispone a UTI e a sviluppo di calcoli, idronefrosi

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Lincontinenza urinaria consegue a perdita o mancata acquisizione della capacit di controllo del riflesso minzionaleed definibile, secondo lInternational Continence Society, come:

lemissione involontaria di urina in luoghi e tempi inappropriati, oggettivamente dimostrabile e di grado tale da costituire un problema igienico e sociale

Sono stati identificati cinque tipi di incontinenza urinaria:da stress, da urgenza, riflessa, funzionale e totale

Incontinenza da stress: perdita improvvisa e involontaria di una piccola quantit di urine in seguito ad un improvviso aumento della pressione intraddominale (tossire, ridere, starnutire, sollevare pesi o saltare). I fattori associati comprendono: debolezza dei muscoli del pavimento pelvico, elevata pressione intraddominale, effetti collaterali di farmaci, trauma diretto

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Incontinenza da urgenza: perdita involontaria di urine dopo un forte senso di bisogno ad urinare. La persona incapace di percepire una vescica piena e di trattenere simultaneamente le urine fino a che raggiunge il bagno. Espesso accompagnata da frequenza, disuria e nicturia. I fattori associati comprendono: UTI, luso di diuretici, consumo di liquidi contenenti caffeina o alcol, labitudine al fumo e un aumento dellassunzione di liquidi, dopo aver portato un catetere vescicale a permanenza

Incontinenza riflessa: perdita involontaria di urine che si verifica a intervalli predicibili, quando stato raggiunto un volume vescicale specifico. La persona incapace di percepire la pienezza vescicale a causa di alterazione neurologica e la vescica semplicemente si svuota quando ha raggiunto un certo grado di distensione

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Incontinenza funzionale: incapacit o mancanza di volontdi una persona con una vescica normale e capacit di controllo sfinterico di raggiungere il bagno in tempo per urinare. Possono contribuire: le barriere ambientali (spondine laterali, campanello fuori portata, poca luce, una stanza disordinata), il disorientamento o le limitazioni fisiche

Incontinenza totale: continua, involontaria, imprevedibile perdita di urine da una vescica non distesa (non riguarda altre categorie di incontinenza e non risponde ai normali metodi di trattamento dellincontinenza). I fattori associati comprendono: lesione neurologica specifica nel cervello o nel midollo spinale, danni chirurgici dellarea genitiurinariao malformazioni congenite del tratto urinario o del midollo spinale

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Enuresi: perdita involontaria di urina, senza una sottostante origine fisiopatologica, dopo let in cui di solito si raggiunge il controllo vescicale. Lenuresi oltre i 5 anni tipicamente notturna. I fattori associati includono una scarsa capacit vescicale, un sonno profondo, lo stress e lansia a casa o a scuola, le UTI e la storia familiare di enuresi notturna. Si pu verificare anche nelle persone anziane

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Accertamento

Laccertamento della funzione urinaria comprende la raccolta dei dati:

Soggettivi Oggettivi

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AccertamentoDati soggettivi

La raccolta dei dati soggettivi include la valutazione del modello di eliminazione normale della persona, lidentificazione dei rischi e lidentificazione delle disfunzioni

Identificazione del modello funzionale Domande specifiche possono riguardare:- Quando stata lultima minzione- Quante volte al giorno urina?- Il volume di urina ad ogni minzione?

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Identificazione dei rischi- Dovrebbero essere raccolte informazioni relative a precedenti

problemi del tratto urinario (insufficienza renale, calcolosi renale, UTI), come sono stati trattati e risolti

- Precedenti interventi chirurgici genitourinari- Problemi medici acuti e cronici (scompenso cardiaco o danni

neurologici)- Recenti cambiamenti nella routine quotidiana (esercizio,

cibo, assunzione di liquidi)- Farmaci che possono alterare leliminazione urinaria o la

funzione- Disfunzione motorie o cognitive- Alterazioni visive- Difficolt di comunicazione

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Identificazione delle disfunzioni- Ha notato qualche problema di minzione negli ultimi tempi?- Ha dolore o bruciore quando urina?- Di che colore sono le sue urine?- E in grado di svuotare completamente la vescica quando

urina?- Perde urina quando starnutisce o tossisce?- Ha difficolt ad iniziare o bloccare il suo getto urinario?- Quando si necessita di informazioni dettagliate

sulleliminazione urinaria, pu essere utile chiedere alla persona di tenere un diario delle minzioni (almeno tre settimane)

- Si devono documentare modelli anomali di minzione (poliuria, oliguria ), quando iniziato il problema e quanto durato

- Se presente un problema cronico di funzione urinaria, linfermiere dovrebbe chiedere informazioni sulla gestione individuale del problema e accertare il sistema di supporto dellassistito D

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AccertamentoDati oggettivi

La raccolta dei dati oggettivi include laccertamento delle urine, laccertamento delle entrate e delle uscite, lultrasonografia vescicale, lesecuzione dellesame fisico, delle procedure e degli esami di laboratorio

Accertamento delle urine Laccertamento delle urine include lispezione visiva di:- Colore- Limpidezza- Presenza di sangue o muco- Odore- Quantit ad ogni minzione e/o nelle 24 ore

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Accertamento delle entrate e delle uscite- Possono variare di 200 300 ml in un periodo di 24 ore- Lassenza di eliminazione in un periodo di 8 12 ore o

leliminazione di piccole quantit di urina (50 100 ml) ritenzione urinaria (accertamento fisico del basso

addome)

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Accertamento fisicoIspezione: In posizione supina si osserva il basso addome sopra la sinfisi

pubica: quando una vescica contiene 500 ml non presente gonfiore, si pu osservare e rilevare gonfiore in direzione dellombelico se la vescica contiene pi di 700 ml

Linfermiere pu ispezionare il meato urinario mentre esegue ligiene perineale. Segni anomali nellispezione del perineo sono: arrossamenti, cute infiammata attorno al perineo e drenaggio purulento

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Accertamento fisicoPercussione: Luso di dispositivi ad ultrasuoni ha diminuito luso della

percussione Dovrebbe iniziare dallombelico e procedere in direzione

della sinfisi pubica Se la vescica distesa si sentir un suono soffocato Se la vescica vuota, o contiene meno di 150 ml, si sentir un

suono sordo

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Accertamento fisicoPalpazione: Normalmente la vescica non palpabile Si possono palpare i bordi della vescica quando contiene pi

di 150 ml di urina La palpazione va effettuata con le punte delle dita di entrambe

le mani e con delicatezza (per evitare disagio al paziente)

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Linfermiere responsabile di raccogliere e supervisionare i campioni di urine per gli esami di laboratorio prescritti

Raccolta di campioni di urine: Campione standard o casuale Campione pulito o di mitto intermedio Campione delle 24 ore Campione da catetere Raccolta urine dai bambini

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AccertamentoDati oggettivi esame urine

I pi comuni esami di laboratorio sulle urine includono:

- Strisce reagenti- Analisi delle urine- Coltura delle urine e antibiogramma- Analisi delle 24 ore per i diversi costitutivi urinari

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AccertamentoDati oggettivi esami del sangue

I pi comuni esami ematochimici includono:

- Azotemia- Creatinina sierica

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AccertamentoDati oggettivi indagini diagnostiche

- Ultrasonografia vescicale- Esami radiologici (addome in bianco, urigrafia endovenosa)- Cistoscopia- Studi urodinamici

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AccertamentoDati oggettivi Interpretazione dei valori di laboratorio dellesame urine

Malattie renali, sforzi fisici e/o emotivi stressanti, elevata introduzione con la dieta

Proteine assenti o sino a 8mg/100 ml

: diminuzione dellapporto di liquidi, aumento delle perdite (vomito, diarrea, febbre, )

Il peso specifico range:1,003-1,035

: dieta ricca di frutta e verdure, batteriuria, alcalosi metabolica, prolungata terapia diuretica, alcalosi respiratoria

pH range: 4,6-8,0Principali alterazionimisurare

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AccertamentoDati oggettivi esame urine

Presente in caso di diabete, introduzione di molti carboidrati con la dieta

Glucosio non presente

>5 per campoGlobuli bianchi range 0-4 per campo

Presente in caso di diabete, chetoacidosi, digiuno

Chetoni non presenti

>5 per campoGlobuli rossi range 0-5 per campo

piuriaBatteri non presenti

Principali alterazioniMisurare

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Diagnosi infermieristiche/PC

Incontinenza urinaria da sforzoDefinizione: stato in cui un individuo sperimenta unimprovvisa

perdita di gocce di urina con lo svolgimento di attivit che aumentano la pressione addominale

Incontinenza urinaria da urgenzaDefinizione: stato in cui un individuo sperimenta uninvolontaria

emissione di urina che si verifica subito dopo una forte sensazione di urgenza minzionale

Incontinenza urinaria funzionaleDefinizione: lincapacit di una persona, di solito continenete, di

raggiungere il bagno in tempo per evitare una perdita involontaria di urina

PC: ritenzione urinaria Definizione: stato in cui un individuo presenta uno svuotamento

incompleto della vescica

Enunciazione diagnostica (metodo PES) Do

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Possibili diagnosi infermieristiche correlate

Il paziente con alterazioni delleliminazione urinaria pu presentare altri problemi, come:

- Compromissione dellintegrit cutanea- Deficit del volume di liquidi- Ansia- Coping inefficace della persona- Disturbo del modello di sonno- Deficit di conoscenze (si pu verificare quando sono

necessari nuovi regimi di trattamento per prevenire o adattarsi a problemi di eliminazione urinaria)

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Identificazione degli obiettivi e pianificazione

ObiettivoLa persona migliorer lincontinenza da

Criteri di risultato Il paziente rinforzer o manterr un adeguato controllo dei

muscoli perineali Il paziente dichiarer di aver compreso le procedure necessarie

per promuovere unottimale funzione urinariaTempi .

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Attuazione

Promozione della salute

Educazione dellassistito Promozione dellassunzione di liquidi Prevenzione delle infezioni del tratto urinario Promozione di un tono muscolare ottimale

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Attuazione

Misure per promuovere la minzione:

La malattia e lospedalizzazione possono alterare le abitudini di eliminazione urinaria di una persona

Oltre a promuovere un adeguato apporto di liquidi, ci sono numerose misure che un infermiere pu adottare per promuovere leliminazione urinaria e aiutare il paziente a mantenere il suo modello normale:

- provvedere a un ambiente privato per la minzione- concedere un tempo adeguato- incoraggiare a urinare ogni 4 ore- alleviare i disagi fisici- aiutare il paziente ad assumere una posizione comoda

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Attuazione

Interventi infermieristici nei casi di alterazioni della funzione:

Interventi sul comportamento Modifiche delle abitudini di vita:- regolare lintroduzione di liquidi- perdere peso- seguire una buona dieta- evitare liquidi con effetto diuretico- evitare la nicotina

Esercizi programmati di svuotamento Esercizi per la muscolatura del pavimento pelvico

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Attuazione


Cateteri esterni e indumenti assorbenti Catetere esterno per i maschi incapaci di controllare la minzione

(catetere condom): consiste in un condom adeso al pene attaccato a un deflussore che va a inserirsi dentro una sacca di raccolta chiusa. Possono esserci complicanze della cute. Vi minor rischio di ITU rispetto al cateterismo a permanenza

Indumenti assorbenti per donne incapaci di controllare la minzione: sono prodotti monouso, resistono allacqua, sono sagomati e morbidi e fatti con materiale assorbente. Attenzione allinsorgenza di dermatiti

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Attuazione


Igiene dellarea perineale Usare acqua e detergenti specifici asciugando bene la cute al

termine della procedura. Applicare una crema protettiva

Cateterizzazione urinaria Riguarda linserimento di una piccola sonda, chiamata

catetere, attraverso luretra fino alla vescica, per permettere alle urine di essere drenate allesterno. Quando un catetere rimane in sede definito catetere a permanenza, quando un catetere inserito temporaneamente per svuotare le urine dalla vescica, e poi rimosso, definito cateterismo estemporaneo, se la cateterizzazione estemporanea viene eseguita di routine secondo un programma prestabilito si parla di cateterizzazioneintermittente

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Attuazione


Cateterizzazione urinaria Possibili indicazioni per la cateterizzazione urinaria:- Ritenzione urinaria- Accurato accertamento della diuresi (trauma, intervento

chirurgico.)- Chirurgia urologica per irrigazioni o instillare farmaci- Per raccogliere campioni di urine- Per accertare quante urine rimangono in vescica dopo che una

persona ha urinato-

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Attuazione


Cateterizzazione urinaria Tipi di cateteri: - Di solito sono di lattice, silicone- Con un solo lume per cateterismo estemporaneo- Doppio lume (catetere Foley) per cateterismo a permanenza:

presente un lume per drenare le urine e un altro pi piccolo per gonfiare un palloncino che tiene il catetere in sede in vescica

- Triplo lume per la somministrazione di farmaci o lirrigazione con liquidi (chirurgia urologica)

- Sono disponibili in varie dimensioni, sono misurati in base ai numeri della scala French, che si basa sul diametro del lume (> la dimensione del lume, pi alto il numero di French)

- Dimensioni per gli adulti vanno da 12 a 22, le pi usate comprese tra 14 e 18 F

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Catetere Foley

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Cateterizzazione urinaria Cateterizzazione- Per evitare di introdurre microrganismi nel sistema urinario, che

sterile, quando si inserisce un catetere urinario devono essere usate delle tecniche asettiche

- La compromissione della sterilit determina il rischio di infezioni, un catetere a permanenza ha > probabilit di causare infezioni

- Un catetere a permanenza deve essere connesso a una sacca di drenaggio chiusa, per prevenire la migrazione di microrganismi verso lalto fino alla vescica

- Un altro rischio il trauma ai tessuti uretrali, soprattutto negli uomini per la curvatura e la lunghezza delluretra maschile

- Per ridurre il disagio dellinserzione del catetere si raccomanda di utilizzare una piccola quantit di Lidocaina al 2% in gel da stendere sul catetere o da cospargere sul meato urinario

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Materiale necessario(Vedi procedura)

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Attuazione


Cateterizzazione urinaria Assistenza ai pazienti con cateteri a permanenza:- Il catetere, il tubo di drenaggio e la sacca costituiscono un sistema

di drenaggio a circuito chiuso che preferibile rimanga tale se non per sostituirlo con un altro sistema a circuito chiuso. La sacca di raccolta dovrebbe essere vuotata, attraverso la valvola nella sua parte inferiore, ogni 8 ore, o pi spesso se necessario (lurina uneccellente terreno di crescita per i microrganismi)

Il catetere dovrebbe essere fissato al corpo del paziente (attenzione a possibili lesioni della cute) per tenerlo in sede in modo sicuro

- La sacca di raccolta e il tubo dovrebbero essere tenuti al di sotto del livello della vescica per prevenire reflusso (anche se i cateteri dovrebbero essere muniti di valvola antireflusso): dovrebbe essere fissata ai bordi del letto

- Larea perineale e il catetere dovrebbero essere puliti in modo appropriato pi volte al giorno

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Attuazione

Mantenere il circuitochiuso e sterile

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Attuazione


Cateterizzazione urinaria Rimozione di un catetere a permanenza (vedi procedura):- Deve essere posta attenzione per evitare traumi delluretra e

disagi per il paziente- Registrare lora di rimozione del catetere- Accertare le entrate e le uscite del paziente- Notificare al medico se il paziente ha difficolt nello stabilire il

controllo volontario della minzione

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Documents

5-U Eliminazione Urinaria 11-12