23/12/2010

1

Gestion du risque infectieux lié à l’incurie du Psychotique au CHU de Pointe-à-Pitre

9èmesJournées de prévention des Infections Associées aux Soins

9 et 10 Décembre 2010

Psychose d'Alfred Hitchcock (1960)

Groupe de travail

Mme Dominique BILLEN cadre de santé

Service de Psychiatrie

Mme Jeannie CARVIGAN cadre de santé

Mme Annick. PHEMIUS IDE, correspondante d’hygiène

Mme Sylviane CILLY IDE hygiéniste EOHH

Mme Yolande ARJOUNIN cadre supérieur

de santé ARLIN

Mr Raymond NASSO Biohygiéniste

23/12/2010

2

Introduction : l’incurie• Certaines pathologies mentales ne permettent

pas de respecter les normes de l’hygiène corporelle.

• En conséquence elles deviennent inadaptées à certains états du patient.

Introduction : l’incurie

• Chez le patient psychotique il existe une dissociation qui fait que son corps est étranger à lui-même

et parfois halluciné,

son enveloppe corporelle lui est protectrice.

23/12/2010

3

• En effet, la crasse les mauvaisesodeurs lui donnent la sensationd’exister et l’impression d’êtreprotégé de l’éclatement et de lanéantisation.

• C’est donc une stratégie inconscientepour éviter le morcellement.

Il dit qu’il ne sortira pas de là tant qu’on

voudra le laver

Introduction : l’incurie

Introduction : l’incurie

• Lorsque nous contraignons un patient psychotique à se laver,– Nous n’apportons aucune vraie

réponse à ses difficultés psychiques.

– Nous nettoyons ce qui de son corps est objet de soins et nous nous désintéressons de ce qu’il ressent de son corps.

23/12/2010

4

Introduction : l’incurie

• Un tel tableau expose le sujet, les autres patients et le personnel à des risques infectieux et parasitaires

• Par ailleurs ces éléments contribuent chez le sujet à renforcer la stigmatisation, le rejet social et repousser l’échéance des objectifs du projet thérapeutique.

Questions

• Comment amener le patient à prendre soins de son corps et à faire de l’Hygiène corporelle une de ses préoccupations?

• Quelle approche soignante avoir lors de la pratique des soins corporels chez le patient psychotique ?

23/12/2010

5

Hypothèse

L’hygiène corporelle intégrée dans le projet thérapeutique pourrait limiter le risque infectieux,

ceci sans mettre en cause les résultats escomptés du projet.

Objectifs

• Objectif Global :– Gérer le risque infectieux lié à une insuffisance ou

une absence d’hygiène corporelle

• Objectifs intermédiaires – Déterminer l’approche pédagogique de l’Hygiène

corporelle chez le patient Psychotique.– Intégrer l’Hygiène corporelle dans le projet

thérapeutique.

23/12/2010

6

Matériel et Méthode

Type d’évaluation Population cible

Audit de pratique déclarée

(attitude du soignant lors des 5 dernières prises en charge de patients psychotiques)

IDE et AS

Audit organisationnel Cadres de santé

Enquête d’opinion Médecins et Internes

1. Recherche documentaire

2. Évaluations : utilisation de questionnaires

3. Exploitation des comptes-rendus d’un groupe de parole

4. Présentation d’un cas concret

Matériel et Méthode

23/12/2010

7

Matériel et Méthode

• Exploitation des données– Logiciel : épi info

• Analyse des résultats par le groupe• Elaboration et mise en œuvre du plan

d’action (début 2011)• Deuxième évaluation (2012)

RESULTATS

23/12/2010

8

Audit de pratique déclarée

IDE

AS

53

7263

0102030405060708090

100

hygiène dans le projet discussion d'équipe surl'insuffisance d'hyg. Corp.

estime de soi abordé

23/12/2010

9

34 37

6253

0102030405060708090

100

participationatelier

projet éducatifpersonnalisé

information dupatient

autonomieévaluée

71 6875

0102030405060708090

100

Hygiène intégré dansle projet de soins �mais soins différés

Soignants mis endifficulté � relais

passé aux collègues

Soignants mis endifficulté � mais

patients finalementpersuadés

(45 patients) (65 patients) (65 patients)

23/12/2010

10

Enquête d’opinion7 réponses de cliniciens

Médecin

Interne

5

2

5

1

0

1

2

3

4

5

6

7

fondamentaux spécifiques thérapeutiques banaux

Considérez-vous l’hygiène corporelle du psychotique comme des soins :

Type de soins

23/12/2010

11

75

2

6

1

012

345

67

l'hyg. Corp.Doit être dans

le projetthérapeutique

hyg, corp, estun indicateurde progrès dupsychotique

accord pourêtre un

facilitateurd'actions

d'amélioration

oui non

Point de vue médical sur l’hygiène corporelle du psychotique

Analyse de l’enquête d’opinion

• La majorité des médecins considère que l’hyg. Corp. est un soin fondamental et thérapeutique.– Cela inclus une prise en charge médicale et

paramédicale

• La majorité des médecins considère que les soins d’hyg. Corp. Font partie de la thérapie du psychotique.

• Les médecins pensent que les progrès du psychotique concernant l’hyg. Corp. peut être un indicateur.

23/12/2010

12

Audit organisationnel5 réponses de cadres

Hygiène du psychotique dans le projet de soins

• Lorsque le projet de soins existe, un programme de lutte contre les IN est toujours pris en compte

• Mais des actions de soins d’hygiène du psychotique n’ont jamais été intégrées dans ce programme

• Tous les cadres disent être d’accord pour prendre une part active permettant d’augmenter le niveau de qualité de l’hygiène corporelle du psychotique

23/12/2010

13

4

3

4

3

2

0

1

2

3

4

5

staff IDE atelier formationinterne

espace deparole

repéragesoignant

facilitateur

Actions concernant le psychotique, mises en place avec l’équipe

actions

4

3

4

2

0

1

2

3

4

5

discussion atelierd'éducation

entretienindividuel

espace de parole

Actions concernant le psychotique, mises en place avec le patient

actions

23/12/2010

14

Analyse de l’audit organisationnel

• Disparité organisationnelle des moyens de prise en charge en matière d’hyg. Corp. du patient psychotique

• Disparité organisationnelle des actions mises en place avec le patient – L’espace de parole étant l’outil le moins utilisé

Exploitation des comptes-rendus d’un groupe de parole

23/12/2010

15

Groupe de parole sur l’Hygiène corporelle

6 patients Une prise en charge par jour en matière d’hygiène corporelle est suffisante. (ex:douche)

Changer de vêtement après la douche n’est pas nécessaire

8 patients N’ont pas intégré les règles de l’hygiène des mains

1patient Intègre parfaitement les règles d’hygiène

1patient Reste imperméable à l’hygiène corporelle

Analyse des comptes-rendus d’un groupe de parole

• Le point de vue des patients– Une mauvaise hygiène corporelle fait partie de la normalité

– Les règles d’hygiène ne sont pas intégrées

• Le point de vue des soignants– Le groupe de parole agit comme un catalyseur, c’est un

accompagnement collectif

• À l’issue de ces groupes de parole, – Certains patients psychotiques intègrent mieux les règles

d’hygiène

– D’autres : une minorité, semble hermétique au changement

23/12/2010

16

Exemple d’une prise en charge individuelle réussie

Mme M. ,30 ans, atteinte de schizophrénie• A l’impression que son corps et son visage se rétrécissent• Se brûle au 3èmedegré pour stopper ce phénomène• Connait de multiples hospitalisations avec prise en charge psychiatrique

et souffre d’incurie

• Bénéficie pendant 8 ans d’un projet thérapeutique et d’entretiens d’aide, sans succès en ce qui concerne l’incurie

• Une IDE décide de s’investir par un accompagnement individualisé :– 2 entretiens/semaine � information et éducation à l’hyg.corp.– Encadrement dans les actes d’achat (participation active de la patiente

dans le choix du matériel) � apprentissage à l’autonomie

• Disparition du syndrome d’incurie au bout de 6 mois

• Aujourd’hui, – Mme M. soigne son image, se préoccupe de son hygiène corporelle,

même si elle souffre encore quelquefois d’angoisse – Mme M. n’a pas été hospitalisée depuis 2006

23/12/2010

17

Commentaires

• Utilité d’aborder l’hygiène dans un projet individuel thérapeutique– Intégrant différents outils (atelier, groupe de

parole, entretien et accompagnement individuel…)

• L’hygiène Corporelle est un indicateur du mieux être du psychotique

Perspectives

1. Étendre cette étude aux autres établissements de psychiatrie de la région et à d’autres spécialités (toxicomanie, gériatrie…)

2. Développer les groupes de parole : patients/ soignants• Objectif: identifier les besoins pour le plan d’action

3. Favoriser le plus possible une prise en charge individualisée de l’incurie

• Encadrée dans une démarche scientifique

23/12/2010

18

Conclusion

• Le faible échantillonnage des différentes évaluations ne permet pas d’élargir les conclusions à d’autres secteurs de psychiatrie

• MAIS ce travail a été utile pour mieux appréhender l’incurie du psychotique dans les services où il a été réalisé

Bibliographie

• Livres– Marie RAJABLAT ; La toilette : Voyage au cœur du soin. Ed

MASSON– E.DIGONNET et al; Psychose : Schizophrénie et soins infirmiers,

une approche clinique du traitement et du soin. Ed MASSON 2004– F. LAUGIER – A TOLLOU; Penser les soins spécifiques des

patients psychotiques institutionnalisés au long cours. Ed MASSON

• Recommandations– J. HAJARD; Hygiène en psychiatrie; CCLIN – Prévenir et Surveiller les IAS; HAS 2010