9205006kl4-Aparate-chirurgicale-

8/17/2019 9205006kl4-Aparate-chirurgicale-

1/12

Aparate chirurgicaleCursul 1

Fracturile si sistemele de imobilizare

fracturile pot fi :fracturi mandibularefracturi de etaj mijlociu al fetei

Fracturile mandibular efactorii favorizanti - forma multicurbata a osului mandibular

-pozitia mandibulei-mobilitatea osului

zonele de minima rezistenta -la nivelul gonionului ( unghiul mandibular )-la nivelul parasimfizei mentoniere (situata in jurul caninului

inferior un dinte masiv care prindimensiunile si pozitia lui diminua substanta osoasa )

-la nivelul orificiului mentonier-spatii edentate-zona crestei alveolare-la nivelul apofizelor condiliene (la nivelul colului anatomic )-la nivelul colului ( articulatiei )Tipuri de fracturi : functie de numarul de linii de fractura :

-simple (o singura linie de fractura ) -duble ( doua linii de fractura )

-cominutive( mai multe linii de fractura )Sau: -complete -cu interesarea periostului ( insotite frecvent de

dislocare a fragmentelor osoase)

-incomplete -"in lemn verde" fara interesarea periostului (mai alesla copii)

Sau: -partiale ( creasta alveolara sau marginea bazilara a mandibulei )-totale -intereseaza toata grosimea mandibulei

Din punct de vedere al sediului fracturile sunt de mai multe feluri :mediane paramedianelateraleale unghiului mandibuleide ram ascendentde condilde apofiza coronoidaimplicarea musculara :tipuri de deplasari -primare -datorate fortei traumatismelor

-secundare -datorate muschilor mandibuleidupa aceste deplasari se produc modificari ale ocluziei in plan vertical ,trasversal si sagital

Anatomic muschii inserati pe mandibula sunt: (vezi Bratu ,pag 194 ...ADM Ridicarea mandibulei (miscarea de inchidere ) este realizata prin contractia

bilaterala,sincrona a muschilor :maseter , pterigoidian medial si temporal si relaarea


2/12

coordonata a muschilor hioidieni si contractia fasciculului superior al muschiului pterigoidian lateral .

Coborarea mandibulei (miscarea de deschidere) este initiata prin contractia bilaterala amuschilor pterigoidian lateral si continuata de :digastric ,milohioidian ,geniohioidiansi platisma concomitent cu relaarea ridicatorilor si fiarea hioidului!

ridicatori :temporalul -este cel mai puternic muschi -forma de evantai cu fascicole ( anterior,

mijlociu ,posterior)-originea -la nivelul fosei temporale pe linia si fascia temporala si pe fata

mediana crestei zigomatice -insertia -pe apofizacoronoida si pe ramura mandibulara in apropierea ultimului molar maseterul-prezinta doua fascicule: superficial si profund

-originea- pe arcul zigomatic-insertia - pe fata eterna a ramului si unghiului mandibular determinand pe os

tuberozitatea maseterica pterigoidianul median (intern)

-originea- la nivelul fosei pterigoide-insertia -in zona unghiului mandibulei la nivelul tuberozitatii pterigoidiene

pterigoidianul lateral (etern)-fascicolul superior -originea - pe apofiza pterigoida-insertia - pe condilul mandibulei

coboratori :geniohioidianul -originea- la nivelul apofizelor genii inferioare

-insertia - pe osul hioidmilohioidianul -originea - pe linia oblica interna

-insertia -pe osul hioid si linia alba suprahioidianadigastricul (pantecele anterior) -originea-in fosa digastrica a mandibulei

-fibrele se indreapta spre tendonul intermediar.alti muschi situati la nivelul mandibulei buccinator-originea-la nivelul marginii alveolare ale mailarului in dreptul molarilor

-insertia-la nivelul liniei oblice eternegenioglosul- cel mai puternic muschi al limbii -originea-la nivelul apofizelor genii

superioare-insertia- se indreapta spre fata dorsala a limbii

!imptomele "racturilor#durerea este vie , puternica si se accentueaza la presiune si miscari ale oaselor -afecteaza functiile masticatorie ,fizionomica ,deglutitie si fonatie-mobilitatea este anormala-tumefiere si echimoze-crepitatii osoase -sunt date de frecarea capetelor osoase in focarul de fractura-tulburari de sensibilitate

$volutia "racturilor imobilizate-la adultul sanatos se consolideaza in #-$ saptamani-la copii --# saptamani-la batrani $-% saptamani- in cazul unei imobilizari corecte vindecarea este mai rapida cu %-&' zile-cand imobilizarea este monomailara vindecarea se produce mai rapid%racturile la copii (in lemn verde )se produc mai usor datorita mineralizarii mai scazute a osului si a elasticitatii sale mai mari


3/12

sunt fracturi incomplete cu sau fara deplasarilinia de fractura trece de obicei prin mugurii dintilor permanenti care se pot infecta

producand foliculite epulsive cu aparitia de supuratii pot apare deviatii ,asimetrii si anchiloze

la persoanele edentate deplasarile osoase nu sunt mari imobilizarile putandu-se efectua cuajutorul protezelor !

&ratamentul "racturilor

prin reducerea fragmentelor dizlocate si prin imobilizarereducerea si imobilizarea se poate face in doua feluri : -ortopedic (cu disp realizate in

laborator )si chirurgicalDispozitive ortopedice :fronda mentonieraligaturile dentare din sarma ( monomailar si bimailare)(eblanc ,rnst ,*v+ ,cu fir

continuu )atela monomailaraatela bimailara din sarmadispozitive preconfectionatesinele acrilice

Fronda mentoniera (pagina . /012 -3urlibasa )este un dispozitiv frecvent folosit in imobilizarea de urgenta a fracturilor mandibulare prinaplicarea mandibulei pe mailar cu ajutorul unui bandaj pericranian !

se compune din doua dispozitive &!mentonier si 4! pericranian&! mentonier - se aplica pe barbie pe care se eercita o tractiune elastica continua prin

dispozitivul pericranian sau cefalic-in acest tip de imobilizare mailarul are rol de atela fia !-dispozitivul mentonier trebuie sa imbrace barbia fiind bine adaptat la ea pentru a nu

produce presiuni anormale sau decubitusuri-cele mai folosite sunt cele din sarma sau acrilat-cele din meta-acrilat de metil sunt cele mai bune pentru ca sunt rigide si individualizate

realizate in laborator -dispozitivul mentonier are doua prelungiri laterale in forma de carlig pentru fiarea

tractiunii elastice !tehnica de con"ectionare- fronda din sarma - se confectioneaza din sarma galvanizata de min!4 mm si se dispune

sub forma de gratar de o parte si de alta ele se unesc prin rasucire realizand lateralcate o prelungire in forma de carlig pt!tract! elastica

-aplicarea acestei impletituri se face dupa ce a fost imbracata cu un strat de vata peste carese aplica o fasa pentru a nu produce leziuni

-dispozitivul din acrilat- se ia o amprenta a regiunii mentoniere ,se toarna modelul dingips ,cu un creion se traseaza conturul dispozitivului mentonier astfel incat saimbrace toata regiunea mentoniera -in unele situatii barbita ajunge pana la gonion !

-se adapteaza o placuta de ceara pe conturul trasat ,in macheta de ceara se monteazalateral doua carlige din sarma de 5ipla de &!4-4mm cu retentiile corespunzatoare-carligele au o lungime de -# mm si sunt orientate in sus si inapoi

-se ambaleaza macheta ,se indeasa acrilatul ,se prelucreaza si se lustruieste pe ambele fete !-dispozitivul cefalic -format dintr-o banda lata de cauciuc cu o latime de $ cm cu cate un

orificiu la capete pentru ancorarea barbitei si despicata la mijloc pentru fiarea decraniu !

fronda mentoniera se poate folosi in toate fracturile cu cu eceptia fracturilor cu deplasari


4/12

mari si la fracturile unor edentati total neprotezati !Ligaturile dentare din sarma ( pagina-%4 /012) pot fi monomailare sau bimailaremonomaxilare :ligaturi in % ( sau hipocratica )ligaturi in scaraligaturi in punte

se realizeaza din sarma moale de 5ipla de '!4-'!# mm 'igatura in #se confectioneaza din sarma de 5ipla de '!4mm care este trecuta in jurul

coletelor de o parte si de alta a focarului de fractura prinzand cel putin 4 dinti de pe fiecare fragment nefracturat si strangandu-se la unul din capete prin rasucire

'igatura in scara -sarma se trece pe fetele 6 si 0 ale unui grup mai mare de dinti (%-&' )cate #- de fiecare parte a focarului de fractura dupa care se rasuceste la un capatdupa care se trec anse de sarma interdentar care trec in jurul primei ligaturi si serasucesc vestibular

'igatura in punte #se solidarizeaza fragmentele prin ligaturi de sarma trecute separat sirasucite in jurul coletului a 4- dinti de o parte si de alta a focarului de fractura

bimaxilare( pagina %' /012)

cu ele blocam fragmentele mandibulare de arcada mailara care are rol de atela fia blocajul realizat poate fi de doua feluri :rigid si elasticlegaturile bimailare sunt :simpla interdentaracu bucla si blocaj rigidcu bucla si tractiune elastica!impla interdentara #se trec fire de sarma de '! mm in jurul coletului a doi dinti de pe fiecare fragment

fracturat si cate doi dinti antagonisti corespunzatori!-firele de sarma se prind pe dinti prin rasucire apoi sunt solidarizate 4 cate 4 pana cand

aducem arcada inferioara in ocluzie corecta'igatura cu bucla si bloca) rigid

- se trec fire de sarma de '!& mm pe cate 4 dinti antagonisti de o parte si de alta a focaruluide fractura formand bucle vestibulare prin cea superioara si cea inferioara se treceun fir de sarma care se rasuceste fiand rigid arcada dentara

'igatura cu bucla si tractiune elastica# prin ligatura de sarma pe cate doua perechi de dinti mailari si mandibulari capetele se

rasucesc si se indoaie sub forma de carlig pentru a putea aplica pe ele inele decauciuc!

Cursul 2Atele din sarma ( pagina .' /012)sunt de doua feluri mono- si bimailare

Atele din sarma monoma*ilare-dispozitive simplu de utilizat pentru imobilizarea de urgenta si pentru fracturi fara

deplasare sau cu deplasari mici care se reduc usor manual !-sunt de doua feluri :


5/12

atela simpla vestibularaatela dubla vestibulo-oralaAtela simpla vestibularaTehnica de confectionare :-din sarma semirotunda sau rotunda de &!4 mm !-cand fractura sufera deplasare se ia amprenta in cabinet ,se toarna un model din

moldano ,apoi se sectioneaza un fragment de sarma de lungimea portiunii cu dinti a

mandibulei !/u clestele crampon se modeleaza sarma cat mai fidel urmarind fetelevestibulare ale dintilor imediat deasupra coletelor pentru a evita lezarea parodontiului

-la fracturile cu deplasare atela se va construi pe model redus !Se amprenteaza ambelearcade iar in laborator se toarna modelul dupa care cu un ferastrau de gips sesectioneaza modelul mandibular la nivelul liniei de fractura ! inia de fractura serecunoaste dupa decalajul fragmentelor sau va fi insemnata de medic inca din fazade amprentare !Dupa sectionarea modelului fragmentele mandibulare se monteazain ocluzie corecta avand ca reper arcada mailara antagonista si se solidarizeaza cuceara rosie !1odelului astfel redus si solidarizat i se face un nou soclu din gips!7entru acest model se va modela atela din sarma ce se va fia pe arcada cu ligaturi

de sarma de '!4mm trecute prin spatiul interdentar pe un numar cat mai mare dedinti de o parte si de alta a liniei de fractura !

Atela dubla vestibulo# oralaTehnica de confectionare:-se realizeaza doua atele din sarma de &!4 mm ce urmaresc fidel atat fata vestibulara cat si

cea linguala !2iarea la nivelul dintilor se realizeaza cu ligaturi de sarma de '!4 mmla nivelul spatiilor interdentare !

-in cazul fracturilor cu deplasare atela linguala este intrerupta la nivelul focarului defractura iar cea vestibulara are o bucla care poate fi largita sau stransa reducandu-se astfel progresiv fractura !

!inele acrilice

sunt de trei feluri :sine lingualegutiere acrilice proteze acriliceSinele linguale (pagina .& /012) -se folosesc pentru imobilizarea definitiva a fracturilor fara deplasare sau cu

deplasari orizontale !Tehnica de confectionare :-se amprenteaza ambele arcade ,se realizeaza modelele din moldano dupa care daca avem

deplasari ale fracturii se realizeaza reducerea modelului !-pe versantul lingual al crestei alveolare mandibulare se adapteaza o placa de ceara si se

modeleaza macheta ce se intinde pana deasupra coletului dintilor, marginea

inferioara situandu-se la nivelul liniei oblice interne si la distanta de parodontiulmarginal!

- central sina linguala trebuie sa respecte insertiile partilor moi ale planseului bucal pentrua evita leziunile de decubit !

-in spatiile edentate placa de ceara va imbraca creasta alveolara si se va modela sub formade sea sau va prezenta un val de ocluzie !

-ca elemente de ancorare se modeleaza crosete comune din 5ipla ,adaptate la dintiirestanti !


6/12

-dintii pe care se adapteaza crosetele se acopera cu microproteze-macheta se scoate de pe model si se ambaleaza !Se realizeaza tiparul ,se introduce

acrilatul ,se polimerizeaza ,se dezambaleaza si prelucreaza la fel ca orice 778 !-pentru ancorarea acestor sine se pot utiliza si crosete Stahl!Gutierele acrilice (pagina .4 /012 )

-se folosesc in imobilizarea fracturilor mandibulare la copii ! -se realizeaza pe model redus si au forma de jgheab ce imbraca coroanele dintilor

incusiv fata ocluzala ! -eista si gutiere fenestrate care imbraca doar fetele 6si 0 lasand libera fata ocluzala !Tehnica de confectionare:-se amprenteaza arcada dentara ,se toarna modelul din moldano ,se realizeaza reducerea

modelului mandibular prin sectionarea la locul fracturii si se repozitioneaza inocluzie corecta!

-se adapteaza o placa de ceara pe fetele dintilor mandibulari pana la nivelul coletelor si ladistanta de parodontiul marginal!

-se scoate macheta ,se ambaleaza !!!!!aceleasi etape ca la 778!-gutiera confectionata se cimenteaza cu ciment provizoriu !-daca fragmentele au tendinte mari de dizlocare ,se pot aplica si ligaturi de sarma !

Protezele acrilice-se utilizeaza in cazul fracturilor la pacienti edentati ! -la purtatorii de proteze se aplica proteza veche ce va avea rol de sina deimobilizare

-la pacientii edentati dar care nu au proteze se va realiza o protezare imediatacand eista tendinta de deplasare laterala a fragmentelor protezelor vor fi prevazutecu planuri inclinate care vor ghida miscarile de inchidere mentinandu-se astfelrapoartele normale de ocluzie ! -la edentatii totali daca deplasarile nu sunt mari se poate asocia si frondamentoniera!

Fracturile maxilaruluisunt mult mai rare si pot fi de doua feluri : partiale si totale fracturile partiale pot interesa creasta alveolara ,tuberozitatea mailara si bolta palatina

cele totale intereseaza toata grosimea mailarului si se intind la toate celelalte oase !

pot fi orizontale sau verticale

deplasarile la mailar dupa fracturi sunt mai mici pentru ca se insera pe un numar mai mic

de muschi o fractura la mailar se consolideaza mai repede datorita structurii spongioase a osului si

vascularizarii vindecarea survine in aproimativ # saptamani diagnosticul de fractura se pune pe deformarea fetei ,deplasari osoase ,infundari ale

mailarului ,tulburari de ocluzie , mobilitati anormale ale fragmentelor fracturate !

alte semne "epistais" ( sange din nas ) -tulburari ocluzale ,oculare ,de sensibilitate etc!Tratament :-se reduc fragmentele ,se indreapta ,se imobilizeaza si au tendinta de fiare mai rapida-la fel ca la mandibula eista mijloace ortopedice si chirurgicale-cele ortopedice sunt:- fronda mentoniera- dispozitivul zabala- ligaturile monomailare


7/12

- atelele monomailare- dispozitivele preconfectionate- placa palatinala-fronda ,ligaturile ,atelele si dispozitivele sunt la fel ca la mandibulaispozitivul zabala :-se aplica pe fata orala a premolarilor mailari o bagheta de lemn de 4'-4 cm la care se

va asocia o tractiune elastica(9)

Placa palatinala :-se foloseste pentru reducerea si imobilizarea fracturilor verticale si oblice ale mailarului

si uneori in fracturi de creasta alveolara !Tehnica de confectionare :-se realizeaza din acrilat termopolimerizabil --se amprenteaza ambele arcade ,se toarna modelele din moldano ,la modelul arcadei

superioare pe bolta palatina si pe versantul oral al crestei alveolare se adapteaza o placa de ceara !

-daca avem zone edentate placa de ceara imbraca versantul crestei la nivelul careia semodeleaza si un val de ocluzie

-se modeleaza crosete din 5ipla orientate astfel incat sa impiedice deplasarea fragmentelor

!-dupa finisarea machetei se procedeaza ca la 778 !

Aparatele cranio!maxilare-se folosesc in fracturi orizontale pentru reducerea si imobilizarea fragmentelor reperul fi

fiind craniul!

Cursul "

Aparatele ortodontice folosite in tratamentul

tumorilor buco-maxilo-faciale

dupa tratamentul chirurugical este nevoie de un tratament ortopedic si anume tratamentele

folosite la tumorile de mandibula

Sina linguala cu val de ocluziese aplica imediat dupa etirparea tumorii mandibulare Rol :- in mentinerea pansamentului ,protejarea plagii operatorii ,oprirea sangerarii si dirijarea

vindecarii!Tehnica de confectionare :-se realizeaza din acrilat termopolimerizabil-se iau amprentele ambelor arcade inaintea interventiei-se toarna modelele din moldano-in colaborare cu medicul se va insemna pe model portiunea ce va fi ecizata

( indepartata ) ulterior-se modeleaza o placa de ceara pe fata vestibulara a intregii creste alveolare-in zona de creasta de unde a fost ecizata tumoarea si in alte parti edentate placa de ceara

imbraca creasta sub forma de sea pe care se va face un val de ocluzie !-se procedeaza apoi ca la 778 iar ancorarea se va face cu crosete din 5ipla

Sina linguala cu plan inclinat


8/12

se aplica la pacienti la care se efectueaza hemirezectii mandibulare pentru indepartareaunor tumori provocand astfel tulburari de masticatie ,fizionomice si de fonatie !

Rol :-compenseaza tulburarile de masticatie ,fonatie si fizionomice ,-favorizeaza si dirijeaza vindecarea ,-mentine partile mandibulei in pozitia corecta !-Dupa operatie protejeaza si sustine panasamentul !

-se aplica imediat dupa interventie in locul hemiarcadei rezecate-sina va avea un plan inclinat si un val de ocluzieTehnica de confectionare :-se ia amprenta ambelor arcade-se toarna modelele din moldano-se stabileste ocluzia corecta si se monteaza in ocluzor-in colab!cu medicul se stabileste zona de rezectie-se modeleaza in ceara macheta sinei linguale care va prezenta un val de ocluzie la nivelul

zonei de rezectie-realizarea planului inclinat-se va modela la nivelul molarilor de pe partea opusa

-se face din tabla de otel inoidabil sub forma unei placute de mm lungime si &' mmlatime care va culisa pe fata vestibulara a molarilor superiori

Rol: se opune tendintei de dizlocare catre partea dizlocata si mentine ocluzia normala-la edentatii total dispozitivul va avea aspectul unei proteze totale la care se adauga zona

ecizata chirurgical

Obturatoarele dintr-o bucata

se aplica in cazul unei hemirezectii de mailarTehnica de confectionare :-se amprenteaza preoperator arcadele dentare-se toarna modelele din moldano-la nivelul modelului superior se va eecuta o placa palatinala-ulterior operatiei cavitatea ramasa in urma rezectiei va fi burata cu mese iodoformate

peste care se aplica placa palatinala care uneori trebuie mentinuta prin ligaturi dinsarma !

-pacientii poarta placa cel mult $- zile dupa care se confectioneaza obturatorul cumentiunea ca intreaga operatiune trebuie sa dureze cel mult 4# ore !

-se amprenteaza pierderea de substanta cu pasta err vaselinata si pe baza ei se vaconstrui obturatorul

-se solidarizeaza provizoriu obturatorul prin introducerea in /3 si turnarea de gips in placa

-solidarizarea definitiva se realizeaza in laborator cu ajutorul rasinilor termo sau auto- polimerizabile

Obturatoarele din doua bucatidaca rezectia a fost destul de intinsa si a suprimat cornetele nazale si vomerul aparatul se

eecuta in doi timpiTehnica de confectionare :-in primul timp se ia o amprenta cu stents a zonei endo-nazale eliminand prin incalziri

succesive toate retentiile pentru a putea scoate dispozitivul din cavitatatea bucala-masa de amprenta se ambaleaza in cuvete speciale din piese numite cuvete "scoici"-piesa nazala va fi probata si adaptata in /3 dupa cea a fost scobita la maimum si s-au


9/12

montat 4 stifturi metalice care se vor angrena in piesa bucala !-obturatorul nazal va fi unit cu placa palatinala rezultand astfel un obturator din 4 parti

( bucati )Obturatoarele din trei bucati

sunt demontabile si se utilizeaza in cazul rezectiilor totale care solicita aparate foartevoluminoase care tind sa umple spatiile largi ale cavitatii nazo-sinusiene

Tehnica de confectionare :

-baza endonazala va umple antreul nazal si va fi prevazuta cu orificii care vor facilitacirculatia aerului respirator

-a doua piesa este cea nazala si sustine piramida nazala-a treia piesa bucala va reconstitui palatul dur ,marginile alveolare si dintiiobturatoarele mari si goale in interior se folosesc dupa rezectii intinse impuse de procese

tumorale mariin tratamentul tumorilor maligne se adauga post operator si terapia cu agenti fizici de

aceea in interiorul obturatoarelor se pot introduce "ace " de radiu - a caror actiunecompleteaza interventia chirurgicala iradiind tesuturile respective

dirijarea fasciculului de radiatii trebuie sa fie etrem de precisa pentru a nu leza tesuturilesanatoase aceasta realizandu-se astfel :

se confectioneaza obturatorul din cauciuc negru impermeabil pentru radiatii si se lasa ofereastra catre zona care trebuie iradiatao alta metoda : se captuseste obturatorul cu folii de plumb de &-4 mm grosime care vor

bloca fasciculul de raze si-l vor dirija catre zona care nu va fi acoperita gomele luetice si unele anomalii de origine biologica in special cu localizarea la nivelul

palatului moale -- necesita tratamente ortopedice speciale iar ca aparatura 9 este proteza velo-palatina (9) ce remediaza aceste defecte

aceasta se compune din doua piese : placa palatina obisnuitaobturatorul faringian legat de placa si destinat sa inchida comunicarea dintre fosele nazale

si cavitatea buco -faringianaTehnica de confectionare :-in primul timp se va realiza placa palatinala in zona posterioara trebuie sa aiba forma

rectilinie (9) pentru o buna adaptare a valului artificial-va fi purtata de pacient cateva zile pentru acomodare-se amprenteaza valul palatin cu materiale elastice -obturatorul faringian facand corp

comun cu placa sau va fi legat de acesta prin diverse procedee-cel mai frecvent se foloseste o "saniera "(9) cu 4 tuburi mici ajustate in functie de inele

ce vor fi fiate la placa palatinala !-pe placa palatinala si pe obturator pe fetele lor palatinal si nazale se mai fieaza alte 4

inele mici de care se ancoreaza un inel de cauciuc-valul artificial poate fi prevazut cu o prelungire faringiana cand efectul este mai posterior

aparatul venind astfel in contact cu peretele posterior al faringelui (9)

-aparatului i se ma adauga 4 tije metalice ce vor servi drept suport pentru amprenta inceara alba -ulterior ceara va fi inlocuita cu masa de acrilat !

comunicarile nazo-faringiene --se va face separatia cu un obturator special confectionat din rasini incolore pentru a nu

irita tesuturile de vecinatate --dispozitivul rino-faringian pleaca din marginea posterioara a placii palatinale se ridica

vertical in cavum (9) se aplica pe coarne (9) obturand astfel orificiul posterior alfoselor nazale


10/12

-un alt tip de obturator folosit in separarea faringelui este :obturatorul Sversen -Warnekrass(?)

-Tehnica de confectionare :-amprenta se ia cu gutaperca si cu ajutorul anselor metalice fiate la placa palatinala-se inlocuieste materialul de amprenta cu super-acril-datorita faringelui se face prin contractia muschilor constrictori superiori si faringo-

stafilini (9) in jurul prelungirilor faringiene -cand valul construit este scurt el nu

vine in contact cu peretele posterior al faringelui persistand astfel tulburarile defonatie !

Cursul #

Aparate protetice folosite in tratamentul tumorilor

de maxilar

Placa palatinala de protectie

are ca scop :

protectia plagii

mentinerea pansamentuluioprirea sangerariidirijarea vindecariiTehnica de obtinerese amprenteaza ambele arcadese toarna modelelese radiaza de pe model tumorease stabilesc dintii ce vor fi etrasise modeleaza placa din ceara pe bolta palatina in zonele edentate se monteaza dintii

artificiali placa se ancoreaza cu crosete din sarma la fel ca la 778

Proteza maxilara cu obturator Rolurile obturatorului :asigura hemostaza plagii operatoriiopreste intrarea alimentelor in cavitatea eistenta permit o respiratie normalafaciliteaza fonatia permit deglutitiaajuta masticatiadirijeaza cicatrizareaimpiedica aparitia deformarilor ,a bridelor si a cicatricilor vicioase pot avea inserate in interiorul lor surse de iradiere utile in tratamentul tumorilor maligne

operate ale 1-lui

Clasificare :

functie de marime

mici ,medii si mari functie de numarul de piese componenteobturatoare dintr-o bucataobtruratoare din mai multe bucati functie de continutul lor :


11/12

obturatoare goaleobturatoare pline ( se umplu cu ace din radiu pentru iradiere )

Indicatiile obturatoarelor

comunicarile buco-nazale sau buco-sinusale -cand comunicarile produse de factorii

traumatici sau infectiosi sunt mici, se intervine chirurgical pentru corectarea lor dacainsa interventia chirurgicala este contraindicata se recurge la protezele cu obturator !

atunci cand comunicarile sunt ceva mai mari se poate aplica urmatoarea tehnicase confectioneaza din ceara roz un "dop" -dopul se introduce in /3 ramolit ,se raceste ,si

se scoate amprenta !3aza amprentei se modeleaza in forma piramidala astfel incatmarginile ei sa nu depaseasca mucoasa palatinala !

se vaselineaza si se repune in gura luand o supra amprenta de gips !inainte de turnarea modelului dopul de ceara se sectioneaza in portiunea sa superioara

deoarece este suficienta adaptatarea perfecta la marginile orificiului nefiind necesaraumplerea in intregime a defectului !

se toarna modelele din gips dur ,se verifica etanseitatea dispozitivului cu "proba apei " sau a "fumului de tigara " (apa sau

fumul nu trebuie sa refuleze in fosele nazale!daca pacientul este edentat partial sau total obturatorul face corp comun cu 778 sau 7T

,stabilitatea fiind asigurata fie cu ajutorul crosetelor pentru 778 fie prin realizareaetanseitatii ( inchidere marginala perfecta ) in cazul 7T

placa palatinala se subtiaza in portiunea posterioara pentru ca limba sa nu se poata sprijini pe ea

placa palatinala nu trebuie sa depaseasca limita palatului dur altfel miscarile valului palatinvor avea tendinta sa o mobilizeze si sa eercite presiuni pe marginea defectului palatinal !

cand pierderile de substanta sunt mai mari trebuie avut in vedere :micsorarea greutatii aparatului deoarece retentia scade pe masura ce creste volumul

aparatuluisuprimarea pe cat posibila a fortelor masticatorii atunci cand baza de sustinere nu le poate

suportaTehnica de realizare a obturatoarelor medii :se realizeaza din cauciuc vulcanizabil ,rasini acrilice si chiar metal stantatse amprenteaza cele doua arcadese confectioneaza placa palatinala cu o adaptare riguroasa a acesteiase determina ocluzia iar la ultima proba se suprima molarii artificiali din zona in care

masticatia este imposibila pentru aparate ce depasesc &4 mm se micsoreaza greutatea prin includerea in interior a

pietrei "ponce " sau a osului de sepie pentru obtinerea obturatoarelor se aplica urmatoarea tehnica :se face ambalarea machetei in doua chiuvetein prealabil se inlatura materialul modelat cu apa fierbinte si se adapteaza osul de sepie la

forma si marimea necesarase inconjura osul cu o foita subtire de acrilat autopolimerizabil si se include in masa de

superacril ce se va fierbe 4 ore si jumatatein momentul presarii cuvetei se are grija sa nu se fractureze osul de sepie care este etrem

de friabilobturatoarele din material metalic stantatsunt mai bine tolerate de tesuturi decat cele din materiale plasticeTehnica de realizare :


12/12

se amprenteaza deformatia cu ceara sau cu pasta errse toarna un negativ din gips durnegativul se sectioneaza in doua partise stanteaza doua valve metalice care reprezinta fiecare jumatate de obturatorse sudeaza perfect intre ele si se lustruiesc cu atentieobturatorul metalic se umple cu ceara se introduce in /3 si se ia o supraamprenta -restul

fazelor este identic obtinerii celorlalte obturatoare !

T;

Documents

9205006kl4-Aparate-chirurgicale-