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Andrea Martín Andrea Martín Nalda Nalda Unidad de Patología Infecciosa e Inmunodeficiencias de Unidad de Patología Infecciosa e Inmunodeficiencias de Pediatría, Hospital Pediatría, Hospital Unversitari Unversitari Vall Vall d´Hebron Hebron

A MARTIN TB inmunodeficiencia primaria. 5 Nov - copia e Inmunodeficiencia… · INMUNODEFICIENCIA? Enfermedad tuberculosa Infección tuberculosa latente. inmunosupresión secundaria

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Page 1: A MARTIN TB inmunodeficiencia primaria. 5 Nov - copia e Inmunodeficiencia… · INMUNODEFICIENCIA? Enfermedad tuberculosa Infección tuberculosa latente. inmunosupresión secundaria

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Andrea Martín Andrea Martín NaldaNalda

Unidad de Patología Infecciosa e Inmunodeficiencias de Unidad de Patología Infecciosa e Inmunodeficiencias de Unidad de Patología Infecciosa e Inmunodeficiencias de Unidad de Patología Infecciosa e Inmunodeficiencias de Pediatría, Hospital Pediatría, Hospital UnversitariUnversitari VallVall dd´́HebronHebron

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•• Niña sana de 12 añosNiña sana de 12 años•• Origen MarroquíOrigen Marroquí•• Origen MarroquíOrigen Marroquí•• Síndrome febril + adenopatías Síndrome febril + adenopatías •• PPD =19 mmPPD =19 mm•• PPD =19 mmPPD =19 mm•• RxRx tórax: tórax: adenopatiasadenopatias y condensación y condensación

TBC PULMONAR TBC PULMONAR tratamiento médico habitual

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� ���� �� ���� ���� �� ���6 meses después…6 meses después…

FiiebreFiiebre intermitenteintermitenteEscrófulaEscrófulaEscrófulaEscrófula

CT tórax: patrón miliarCT tórax: patrón miliarMicrocalcificacionesMicrocalcificacionesMicrocalcificacionesMicrocalcificaciones

eesplénicassplénicas

PCR (+) PCR (+) M. tuberculosisM. tuberculosis

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¿TB DISEMINADA QUE ¿TB DISEMINADA QUE ¿TB DISEMINADA QUE ¿TB DISEMINADA QUE ¿TB DISEMINADA QUE ¿TB DISEMINADA QUE REQUIERE TRATAMIENTO MAS REQUIERE TRATAMIENTO MAS

PROLONGADO?PROLONGADO?

¿TB DISEMINADA QUE ¿TB DISEMINADA QUE REQUIERE TRATAMIENTO MAS REQUIERE TRATAMIENTO MAS

PROLONGADO?PROLONGADO?PROLONGADO?PROLONGADO?PROLONGADO?PROLONGADO?

¿EXISTE UNA ¿EXISTE UNA INMUNODEFICIENCIA?INMUNODEFICIENCIA?

¿EXISTE UNA ¿EXISTE UNA INMUNODEFICIENCIA?INMUNODEFICIENCIA?INMUNODEFICIENCIA?INMUNODEFICIENCIA?INMUNODEFICIENCIA?INMUNODEFICIENCIA?

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Enfermedad Enfermedad Enfermedad Enfermedad tuberculosatuberculosa���

Infección Infección tuberculosatuberculosatuberculosatuberculosa

latentelatentelatentelatente

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inmunosupresióninmunosupresión

agente

inmunosupresióninmunosupresiónsecundariasecundaria

huésped

ambiente

huésped

ambienteinmunosupresióninmunosupresióninmunosupresióninmunosupresión

primariaprimaria

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primero descartar ID 2ªprimero descartar ID 2ªprimero descartar ID 2ªprimero descartar ID 2ª

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VIHTPH

TOSVIH

TOS

ID 2ªID 2ªID 2ªID 2ª

FQmal

antiTNFmal

nutrición

TNF

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eejeje ILIL--12/IL12/IL--2323 ↔↔ INFINF--γγ

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célula dendrítica

IL-23

IL-12p35p40

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célula dendrítica

IL-23

IL-12p35p40

linfocito T / NK

IL-12R TYK-2IL-12RJAK2

INF-γ

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célula dendrítica

IL-23IRF8

IL-12p35p40

STAT1

IRF8

linfocito T / NKINFGR

STAT1

IL-12R TYK-2IL-12RJAK2

INF-γ

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�� ������������ � ������� ������������ � ������� ������������ � ������� ������������ � �����de manera de manera casicasi exclusiva…exclusiva…

•• Susceptibilidad Susceptibilidad mendeliana a mendeliana a enfermedad por enfermedad por

micobacteriasmicobacterias ((MSMDMSMD))

•• Anticuerpos antiAnticuerpos anti--IFNIFN--γγ•• Anticuerpos antiAnticuerpos anti--IFNIFN--γγ

•• Mutaciones Mutaciones en en IRF8IRF8

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�� ������������ � ������� ������������ � ������� ������������ � ������� ������������ � �����yy también a otras infecciones…también a otras infecciones…

•• Inmunodeficiencia combinada grave (IDCG)Inmunodeficiencia combinada grave (IDCG)

•• Enfermedad Enfermedad granulomatosa crónica (EGC)granulomatosa crónica (EGC)

•• HiperHiper IgEIgE autosómico recesivo por déficit autosómico recesivo por déficit de de •• HiperHiper IgEIgE autosómico recesivo por déficit autosómico recesivo por déficit de de

TYK2 TYK2 (HIES(HIES--TYK2) TYK2)

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•• Errores Errores innatos del eje innatos del eje ILIL--12/2312/23--IFNIFN--γγ•• Errores Errores innatos del eje innatos del eje ILIL--12/2312/23--IFNIFN--γγ

(vía (vía del del interferón)interferón)

•• Susceptibilidad aumentada a otras Susceptibilidad aumentada a otras •• Susceptibilidad aumentada a otras Susceptibilidad aumentada a otras

infeccionesinfecciones MNTMNTinfeccionesinfecciones MNTMNTSalmonella Salmonella ((no no typhityphi))Listeria Listeria monocitogenesmonocitogenesNocardiaNocardia sppsppNocardiaNocardia sppsppParacoccidioides Paracoccidioides sppsppLeishmaniaLeishmania sppsppLeishmaniaLeishmania sppsppHistoplasmaHistoplasma capsulatumcapsulatumHHVHHV--8 8

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80%80%

Haverkamp MH, et al. Nontuberculous mycobacterial infections in children with inborn errors of the immune system, J Infect (2013).

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producción respuesta producción de IFN-γ

respuesta a IFN-γ

IL12B IL12RBIKBKG IFNGR1IKBKG

IRF8 ISG15CYBB

IFNGR1IFNGR2

Defectos parciales CYBB

INF-γγγγ TPH

parciales

INF-γγγγ TPH

+ Antibióticos de manera + Antibióticos de manera prolongadaprolongada

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Discutida …Discutida …

En defecto En defecto completo completo INFGINFGRR

¿ ¿ PxPx 2º con 2º con macrólidomacrólido??¿ ¿ PxPx 2º con 2º con macrólidomacrólido??