Embed Size (px)
Citation preview
การพฒนาเครอขายหองปฏบตการเพอรองรบการระบาดของโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง (MERS)
มาลน จตตกานตพชยสถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข
กรมวทยาศาสตรการแพทย
ประชมวชาการกระทรวงสาธารณสข ประจ าป 2558วนท 14-16 กนยายน 2558
โรงแรมแอมบาสเดอรซต จงหวดชลบร
โรคตดเชอไวรสโคโรนา สายพนธใหม 2012 หรอ ปจจบนมชอเรยกวาโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง (Middle East Respiratory
Syndrome :MERS) เปนเชอสายพนธหนงในกลมไวรสโคโรนา โดยมรายงานพบผ ปวยรายแรกในเดอนกนยายน พ.ศ. 2555 ในประเทศแถบตะวนออกกลาง
คณสมบตของเชอ : เชอไวรส MERS-CoV จดอยในวงศ (Family) Coronaviridae เปนไวรสชนดอารเอนเอสายเดยว (single-stranded RNA virus) แบงยอยออกเปน 3 สกล(Genus);Alphacoronavirus, Betacoronavirus และ Gammacoronavirus เชอไวรส MERS-CoV จดเปนสมาชกใหมใน Betacoronavirus Genus มความใกลชดกบไวรสโคโรนาทพบในคางคาว มขนาดยโนมหรอสารพนธกรรมประมาณ 30.1 กโลเบส
ระบาดวทยาของเชอ : ทมนกวจยจากทวปยโรปและอเมรกา สามารถแยกเชอ MERS-
CoV ไดจากน าลายของอฐในประเทศกาตารและโอมาน รวมถงการตรวจพบแอนตบอดตอเชอทคลายคลงกบ MERS-CoV ในอฐของประเทศไนจเรย ตนเซยและเอธโอเปย ในทวปแอฟรกา และปจจบนพบวาเชอทแยกไดจากผ ปวยมยโนมคลายคลงกบเชอทแยกไดจากอฐ จงเชอไดวาเชอ MERS-CoV อาจแพรจากอฐสคน
ทมา:WWW.thelancet.com
ระยะฟกตว อาการ การแพรระบาดของโรค: การแพรระบาดของเชอ เชออาจแพรจากละอองฝอย น ามก น าลาย (droplet) ของผ ปวยโดยการ ไอ หรอจาม และผานเขาทางระบบทางเดนหายใจ หรอการสมผสน ามก น าลาย ทปนเปอนเสอผา ของใชของผ ปวย และน ามาปายกบจมก ปาก หรอตา เมอเชอเขาสระบบทางเดนหายใจจะมระยะฟกตวของโรคเฉลย 2-14 วน อตราการเสยชวตพบเฉลยรอยละ 40 โดยผ ปวยสวนใหญจะมอาการตดเชอในระบบทางเดนหายใจ คอนขางรนแรงและเฉยบพลน มอาการไข ไอ หายใจหอบและหายใจล าบาก และอาจมอาการไตวายรวมดวย หรอมอาการทางระบบทางเดนอาหาร เชน ทองเสย
ทมา: http://www.thaihealth.or.thทมา: http://www.thaihealth.or.th
ทมา: http://www.envita.com
การตรวจวนจฉยโรค MERS
วธท 1.การตรวจหาเชอ เปนวธการทแมนย า ถกตอง รวดเรว เปนประโยชนตอการรกษาผปวย และ การปองกน ควบคมโรค ไดทนการณ (รายงานผลแลป แยกผปวย และเฝาระวงผสมผส ไดอยางรวดเรว).
ตารางแสดง ขอมลการศกษา สงสงตรวจหลายชนดของผปวยรอดชวต สามารถพบเชอหลงจากวนทเรมมอาการดงน
ชนดสงสงตรวจระยะเวลานานทสดทสามารถตรวจพบ
RNA ของ MERS-CoV
โดยนบจากวนทเรมมอาการ
1. ทางเดนหายใจสวนลาง 30 วน
2. ทางเดนหายใจสวนบน 22 วน
3.ซรม 13-30 วน
4.อจจาระ 16 วน
5.ปสสาวะ 35 วน
เชอไวรสทพบจากสงสงตรวจอนๆ มปรมาณนอยกวาเชอไวรสทพบในสงสงตรวจจากระบบทางเดนหายใจสวนลางและสวนบนอยมาก จงเนนใหเกบตวอยางจากทางเดนหายใจเพอการวนจฉยทรวดเรว และแมนย า
ทมา: European Centre for Disease Prevention and Control. Factsheet for health professional, MERS-CoV Factsheet, update 20 August
2014. Available online : http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/coronavirus-infections/mers-factsheet /Pages/
วธท 2. การตรวจหาแอนตบอด •ใชส าหรบยนยนการตดเชอของผปวยทเขานยามแตตรวจไมพบไวรสดวย วธ PCR การตรวจหาแอนตบอด จงไมเหมาะสมส าหรบการวนจฉยโรคเพอการรกษา เพราะผปวยสวนใหญจะตรวจพบภมคมกนไดหลงเรมมอาการประมาณ 21 วนหรอนานกวานน***************************************************************************************************************************** ***********
•ใชส าหรบการสอบสวนโรคกรณผสมผสใกลชดกบผปวยยนยน MERS และไมแสดงอาการ(Asymptomatic contact) ตองการทราบวาเคยตดเชอหรอไม? หรอการศกษา sero-survey
1.ตองการซรมค :ครงแรกเมอเรมมอาการหรอภายใน 14 วนหลงสมผสผ ปวยครงสดทาย ครงทสอง หางจากครงแรกประมาณ 14-21 วน2. วธ ELISA หรอ IFA ทใชมกเกดปฏกรยาขามพวกในกลมไวรสโคโรนาดวยกน หากพบผลบวกจ าเปนตองตรวจยนยนอกครงดวยวธ NT ซงตองใชเชอเปน จงตองท าในแลป BSL-3
ขอจ ากด:
ตวอยางสงตรวจวธการเกบตวอยาง
วธการน าสง
ความปลอดภยในการเกบตวอยาง ในการเกบตวอยางเพอสงตรวจทางหองปฏบตการจากผ ปวย หรอท าหตถการ ตองสวมชด
ปองกนการตดเชอสวนบคคล (Personal Protective Equipment: PPE)
ดงตอไปนเปนระดบต าสด
1. หนากาก N95 ขนไป
2. หมวกคลมผม
3. แวนครอบตา (Goggle)
4. ชดกาวนผาแบบคลมเตมตว
5. สวมถงมอยาง 2 ชน
ทมา: URL:http://www.return2health.net
ภาพแสดงต าแหนงอวยวะตางๆของระบบทางเดนหายใจสวนบน และสวนลาง
กรณผปวยมอาการทางระบบทางเดนหายใจสวนบน
เชน มไข ไอ หรอ มอาการคลายไขหวดใหญ
ทมา: http://www.thaihealth.or.thทมา: http://www.thaihealth.or.th
ตรวจหาสารพนธกรรมของเชอ MERS-CoVดวยวธ real-time PCR (1)
ชนดสงสงตรวจ ค าแนะน าเพมเตม
1.nasopharyngeal aspirate, nasopharyngeal wash ใหใสภาชนะปลอดเชอไมตองใส VTM2.เกบ nasopharyngeal swab และ throat swab จมลงในVTM หลอดเดยวกน(เพอเพมปรมาณไวรส)
สวนปลายท าดวย rayon , dracon , foam หรอ flock ทไมเคลอบ calcium arginate(ยบยงปฏกรยา PCR)
ตวอยาง วสดทใชผลต NPS และ TS
ทมา: mwe medical wire, Brochure 2013
ทมา: BD Diagnostics insert: 2-2452 February 2005
การเกบตวอยาง nasopharyngeal swab
ตวอยางจากระบบทางเดนหายใจสวนบน
ทมา: BD Diagnostics insert: 2-2452 February 2005
การเกบตวอยาง nasopharyngeal aspirate
ทมา: มาตรฐานการปฏบตงาน ตรวจวเคราะหเชอไขหวดใหญสายพนธใหมชนด A(H1N1) ทางหองปฏบตการชนสตรสาธารณสข
การเกบตวอยาง throat swab
ทมา: มาตรฐานการปฏบตงาน ตรวจวเคราะหเชอไขหวดใหญสายพนธใหมชนด A(H1N1) ทางหองปฏบตการชนสตรสาธารณสข
การเกบตวอยาง throat swab
ชนดสงสงตรวจ ค าแนะน าเพมเตม
bronchoalveolar lavage , tracheal aspirate, tracheal suction, sputum ใหใสภาชนะปลอด
เชอไมตองใส VTM ยกเวนกรณผปวยใส tube
ใหตดสาย suction จมลงในหลอด VTM
ควรเกบตวอยางจากทางเดนหายใจสวนบนควบคไปดวย (เพอเพมโอกาสการพบเชอ )
ตรวจหาสารพนธกรรมของเชอ MERS-CoVดวยวธ real-time PCR (2)
เมอเกบตวอยางแลวตองแชในกระตกพรอมน าแขง ทนท และสงหองปฏบตการภายใน 72 ชม. กรณทไมสามารถสงตรวจภายใน 72 ชม. ใหเกบในตแชแขง – 70 0ซ
ทมา: http://www.envita.com
กรณผปวยมอาการทางระบบทางเดนหายใจสวนลาง
เชน ปอดบวม ปอดอกเสบ
ตวอยางจากระบบทางเดนหายใจสวนลาง
ทมา: Fremont Laboratory, Policy and Procedure 01/25/2010 version 2
การเกบตวอยาง sputum lavage fluid
ทมา: Strategies for the Diagnosis of Ventilator-Associated Pneumonia with expanded description of blind
bronchoalveolar lavage (mini-BAL) methods
การเกบตวอยาง endotracheal tube แบบเขาทางชองปาก lavage fluid
ทมา: Strategies for the Diagnosis of Ventilator-Associated Pneumonia with expanded description of blind bronchoalveolar lavage (mini-BAL) methods
การเกบตวอยาง Bronchoalveolar lavage fluid
อาการ/ระบบ ชนดสงสงตรวจ ค าแนะน าเพมเตม
ทองรวง เกบอจจาระ10-20 มล. หรอประมาณ 5-10 กรมใสในภาชนะปลอดเชอ
-
ไตวาย เกบปสสาวะ10-20 มล.ใสในภาชนะปลอดเชอ
-
ผ ส ม ผ ส ใ ก ล ช ด(Asymtomaticcontact)
-nasopharyngeal aspirate, nasopharyngeal wash ใหใสภาชนะปลอดเชอไมตองใส VTM-เกบnasopharyngeal swab และthroat swab จมลงในหลอด VTM เดยวกน(เพอเพมปรมาณไวรส)
ใช rayon หรอ draconswab ทไมเคลอบ calcium arginate(ยบยงปฏกรยา PCR)
ตรวจหาสารพนธกรรมของเชอ MERS-CoVดวยวธ real-time PCR (3)
การเกบตวอยางเพมเตม กรณ PCR ใหผลลบ
หากผ ปวยเขานยามการเฝาระวงฯ แต ตวอยางจากระบบทางเดนหายใจใหผล PCR เปนลบ อาจมสาเหตจากตวอยางทไมเหมาะสมหรอดอยคณภาพ เนองจาก
• ชนดของตวอยางไมสมพนธกบอาการของโรค
• เกบตวอยางไมถกตอง
• การเกบรกษาและการน าสงตวอยางไมเหมาะสม
• ตวอยางทเกบหางจากวนเรมปวยมากเกนไป (ควรเกบตวอยางเรวทสดภายใน 1- 3 วนเมอผ ปวยเรมปรากฏอาการของโรค)
ดงนนควรทบทวนวธเกบและน าสงตวอยาง แลวเกบตวอยางใหมตรวจซ า
ล าดบการพฒนาเครอขายหองปฏบตการตรวจหา MERS-CoV
• ออกแบบ primers/probes
• เตรยม control plasmids
• ใหบรการตรวจวเคราะห MERS-CoV เฉพาะทแลปสวนกลาง (สวส)
ระยะท 1องคการอนามยโลก รายงานพบผปวยรายแรกทตดเชอไวรสโคโรนาสายพนธใหม
• แลปสวนกลาง (สวส) ตรวจสอบความถกตองของวธและน ายากบ WHO และ US-CDC reagents kit
• กรมวทยจดท าคมอการตรวจและจดสงน ายาใหศวก. 14 แหงทดสอบการใชงาน และเรมใหบรการตรวจวเคราะห MERS-CoV
ระยะท 2 ประเทศไทยจดตงระบบเฝาระวงผแสวงบญ
พธฮจน อมเลาะห
• มเครอขายเพมมากขน เชน แลปคณะแพทยศาสตร จฬา รามา มหดล สถาบนบ าราศนราดร
• กรมวทยฯ เปดใหบรการตรวจวเคราะห MERS-CoV 24 ชม.
• แลปสวนกลางเขารวม WHO MERS-EQA program
ระยะท 3 ประเทศไทยพบผปวยรายแรกเมอ 19 ม.ย.2558
ระยะท 1 เมอองคการอนามยโลก รายงานพบผปวยรายแรกทตดเชอไวรสโคโรนาสายพนธใหม
การประชม ปรกษาหารอ เบองตนเรอง การพบเชอโคโรนาไวรสสายพนธใหม ในตางประเทศวนพธท 26 กนยายน 2555 ณ หองประชมธระ รามสต กรมควบคมโรค
มอบหมายกรมวทยาศาสตรการแพทย จดท าแนวทางการเกบสงสงตรวจทางหองปฏบตการ มอบหมายกรมวทยาศาสตรการแพทย และเครอขายเตรยมวธตรวจวเคราะหและพรอมใหบรการ
การประชมเตรยมความพรอมรบมอโรคตดเชอโคโรนาสายพนธใหม 2012
การออกแบบ Primers/Probes
การเตรยม Plasmid MERS-CoV
เลอกชนสวน ยน up E, ORF1a น ามาสงเคราะห plasmid
ลกผสม
ตรวจสอบคณภาพของplasmid จากนนเพมจ านวน Plasmid
ใน E.coli
สกดพลาสมด DNA ลกผสม
ทมชนสวนยน upE และ ORF1a
ทมา :
ผสม plasmid กบน ายาเพอ เปลยนเปน RNA ดวยหลกการ
RNA Transcription
เตรยม RNA ใหบรสทธ และตรวจสอบคณสมบต การใชงาน
การเตรยม RNA Control
หลกการท างานของ T 7 RiboMax Tm Large Scale RNA Production System
การตรวจสอบ Thai-NIH MERS-CoV control plasmid
Well FluorTarge
t
Conte
nt
Sampl
eCq
Cq
Mean
Cq
Std.
Dev
D03 FAM Unkn 1 8.50 8.50 0.000
D04 FAM Unkn 10-1 11.33 11.33 0.000
D05 FAM Unkn 10-2 15.66 15.66 0.000
D06 FAM Unkn 10-3 19.62 19.62 0.000
D07 FAM Unkn 10-4 23.70 23.70 0.000
D08 FAM Unkn 10-5 27.59 27.59 0.000
D09 FAM Unkn 10-6 30.82 30.82 0.000
D10 FAM Unkn 10-7 34.54 34.54 0.000
E03 FAM Unkn 10-8 37.35 37.35 0.000
E04 FAM Unkn 10-9 42.16 42.16 0.000
E05 FAM Unkn 10-10 N/A 0.00 0.000
E06 FAM Unkn 10-11 N/A 0.00 0.000
E09 FAM NTC H2O N/A 0.00 0.000
E10 FAM NTC H2O N/A 0.00 0.000
Quantification Data
ระยะท 2 ประเทศไทยจดตงระบบเฝาระวงผแสวงบญ
พธฮจน อมเลาะห
จดท ามาตรฐานการตรวจวนจฉยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง (MERS)
ทวนสอบวธตามมาตรฐานองคการอนามยโลก เตรยมตวควบคมผลบวกและแจกจายน ายาใหแกศนยวทยาศาสตรการแพทย 14 แหง ประเมนผลความสามารถของหองปฏบตการเครอขาย
การเตรยมพรอมทางหองปฏบตการของกรมวทยาศาสตรการแพทย
เครอขายหองปฏบตการกรมวทยาศาสตรการแพทย
29
หองปฏบตการ วธตรวจ
สวส. Isolation,PCR ,Sequencing
ศนยวทยาศาสตรการแพทยท 1 (ตรง)
PCR
ศนยวทยาศาสตรการแพทยท 2 (อดรธาน)
PCR
ศนยวทยาศาสตรการแพทยท 3 (ชลบร) PCR
ศนยวทยาศาสตรการแพทยท 4 (สมทรสงคราม) PCR
ศนยวทยาศาสตรการแพทยท 5 (นครราชสมา) PCR
ศนยวทยาศาสตรการแพทยท 6 (ขอนแกน) PCR
ศนยวทยาศาสตรการแพทยท 7 (อบลราชธาน) PCR
ศนยวทยาศาสตรการแพทยท 8 (นครสวรรค)
PCR, Sequencing
ศนยวทยาศาสตรการแพทยท 9 (พษณโลก) PCR
ศนยวทยาศาสตรการแพทยท 10 (เชยงใหม) PCR
ศนยวทยาศาสตรการแพทยท 11(สราษฎรธาน)
PCR
ศนยวทยาศาสตรการแพทยท 12 (สงขลา)
PCR, Sequencing
ศนยวทยาศาสตรการแพทยท 13 (เชยงราย) PCR
ศนยวทยาศาสตรการแพทยท 14 (ภเกต) PCR
ศนยวทยาศาสตรการแพทย 14 แหง
หองปฏบตการเคลอนท
ผลการทวนสอบวธและชดน ายาการตรวจหาสารพนธกรรมของ Novel corona virus 2012 (MERS-CoV) ดวยวธ Realtime PCR โดย กรมวทยาศาสตรการแพทย
คา ct
21
20
22
23
RL-01 ศนยวทยาศาสตรการแพทย
RL-02 RL-03 RL-04 RL-05 RL-06 RL-07 RL-08 RL-09 RL-10 RL-11 RL-12 RL-13 RL-15
24
25
26
27
28
29
30
คาอางอง 24.78
คาสงสดทยอมรบได28.10
ขอมลประกอบ 1. คาอางองจากการทดสอบ control plasmid Y9560 PAC025-2 betacoronavirus โดยฝายไวรสระบบทางเดนหายใจ สวส. มคา ct = 24.782. เกณฑการประเมน คาเฉลยอยในชวงทยอมรบได คอ ct 24.78 ± 3.32 หรอ 28.10 – 21.46 จงถอวาผานเกณฑการทวนสอบวธและชดน ายาฯ 3. ผลการทวนสอบวธและชดน ายาของ ศวก. 13 แหง พบวาแตละศวก. มคาเฉลยอยในเกณฑทยอมรบได
หมายเหต: รหส ศวก. เปนรหสของสมาชกโครงการทดสอบความช านาญตรวจวนจฉยโรคไขหวดใหญ/ไขหวดนกดวยวธ RT-PCR และ ศวก RL-15 ยงไมสงขอมล
คาต าสดทยอมรบได 21.46
“Molecular techniques for detection of avian influenza and MERS – CoV”ระหวางวนท 30 เมษายน ถง 2 พฤษภาคม พ.ศ.2557
ณ สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข กรมวทยาศาสตรการแพทย
ระยะท 3 เมอประเทศไทยพบผปวยรายแรกเมอ 19 ม.ย.2558
MERS-CoVdilution
Repeat Up-E ct value ORF-1a ct valueIn-house Commercial In-house Commercial
10-1 1 27.36 26.60 27.40 26.342 27.78 26.75 27.45 26.423 27.74 26.76 27.50 26.43
10-2 1 31.16 30.08 31.14 29.752 31.46 30.00 30.86 29.563 31.37 29.71 31.01 29.76
10-3 1 34.82 31.88 34.35 32.272 34.61 33.02 34.45 32.493 35.39 32.23 34.32 31.93
10-4 1 Neg Neg 38.51 Neg2 37.17 35.42 36.79 36.573 38.03 37.58 36.93 37.05
10-4.2 1 Neg 37.90 Neg Neg2 Neg Neg Neg Neg3 Neg Neg 38.25 36.34
Comparison of In-house WHO rRT–PCR and one commercial kit rRT-PCR for detection of MERS-CoVby Thai National Institute of Health , Department of Medical Sciences , MoPH Thailand
Up-E target ORF-1a target
Commercial
In-house
Commercial
In-housePositive Negative Positive Negative
Positive 11 1 Positive 12 0Negative 0 3 Negative 1 2Total =15 11 4 Total =15 13 2% total agreement = 11+3 /(11+0+1+3) x100 = 93.33%
% total agreement = 12+2 /(12+1+0+2) x100 = 93.33%
Percentage agreement or qualitative accuracy
Correlation of ct value between In-house WHO rRT-PCR and MERS-CoV rRT-PCR Commercial kit
Fig.1 correlation curve of Up-E ct values between In-house and commercial kit , R2 = 0.975
Fig.2 correlation curve of ORF-1a ct values between In-house and commercial kit , R2 = 0.982
วธตรวจวเคราะหทางหองปฏบตการ
ความปลอดภยในการวเคราะหตวอยาง การเตรยมสงสงตรวจ และการทดสอบอนๆจากสงสงตรวจ
ระบบทางเดนหายใจ ในโรงพยาบาล ควรท า ในต BSC
class II ซงตดตงในหองปฏบตการชวนรภยระดบ 2 หรอ ใน
หองปฏบตการ DRA
การตรวจหาสารพนธกรรม MERS-CoV ผปฏบตงานตอง
สวมชดปองกนการตดเชอสวนบคคล (Personal
Protective Equipment: PPE) แบบเตมรป ซงประกอบดวย
1. หนากาก N95 ขนไป 2. ชดชวนรภย 3. แวนครอบตา
(Goggle) 4. สวมถงมอยาง 2 ชน
แผนผงการตรวจวนจฉยโรคตดเชอ MERS-CoV ตามค าแนะน าขององคการอนามยโลก
ทมา: WHO Laboratory Testing for Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus. Interim Guidance, (Revised) June 2015
แนวทางการตรวจวนจฉยโรคทางเดนหายใจตะวนออกกลาง (MERS)
วธตรวจวนจฉย MERS
องคการอนามยโลก กรมวทยาศาสตรการแพทย
วธตรวจคดกรอง (Screening)
วธ Real time PCR ตอ upE gene วธ Real time PCR ตอ upE geneและ ORF_1a gene
วธตรวจยนยน (Confirmation)
1.วธ Real time PCR ตอ ORF1_a gene , ORF1_b gene หรอ N gene หรอ2. หาล าดบนวคลโอไทมตอ RdRp หรอ N
1.วธ Real time PCR ตอ ORF1_a gene และ ORF1_b gene และ2. หาล าดบนวคลโอไทมตอ RdRp หรอ N
การตรวจวเคราะหตวอยางดวยวธคดกรองและยนยนเชอ MERS-CoVใชเทคนค realtime PCR และ nucleotide sequencing
สกดสารพนธกรรมของไวรสจากตวอยางระบบทางเดนหายใจ และอนๆ
ตรวจคดกรองหาสารพนธกรรมของเชอ MERS-CoV ดวยวธ Real-time PCR ตอ UpE ,ORF-1a และ RNasP gene
ตวจบจ าเพาะตอเชอ mers(Up E gene)
ตวอยางทใหผลบวก UpE-gene และ ORF1_a ของ MERS-CoV จะตรวจยนยนดวย 2 วธ(หากการตรวจยนยนใหผลบวก 1 ใน 2 วธ ถอวาผปวยยนยนตดเชอ MER-CoV)
วธ Real-time PCR ตอ ORF-1a gene และตอ ORF-1b gene
ใชเวลาในการตรวจวเคราะห 8 ชวโมง
การตรวจล าดบนวคลโอไทด (Nucleotide sequencing ) ตอยน RdRp หรอ N gene
ใชเวลาในการตรวจวเคราะห 24 ชวโมง
Negative control
Positive control
Sample 1 (ORF-1a)
ชดตรวจ ORF-1a gene
Negative control
Positive control
Sample 1 (ORF-1b)
ชดตรวจ ORF-1b gene
1 2
United Arab Emirates/Abu Dhabi UAE 30 2014
United Arab Emirates/ Abu Dhabi UAE 8 2014
Hu/Oman 2874 2013
Qatar4
Qatar3
Saudi Arabia/ Hafr-Al-Batin 1 2013
Hu-France - FRA2 130569-2013
France/FRA/UAE
Saudi Arabia/Al-Hasa 4 2013
England/4/2013
Jordan-N3/2012
Saudi Arabia/Riyadh KSA 2959 2015
Turkey/ ANK/1079/2014
MERS ThaiNIH 1/2015
MERS-CoV/KOR/KNIH/001 05 2015
MERS-CoV/KOR/KNIH/002 05 2015
MERS-CoV/KOR/KNIH/007 05 2015
MERS-CoV/KOR/KNIH/005 05 2015
USA/ Florida/USA-2 Saudi Arabia 2014
Saudi Arabia/ Jeddah C9055/KSA/2014-04-14
Saudi Arabia/ Riyadh 5 2013
Saudi Arabia/e Taif 1 2013
Netherlands 1 2014
0.001
ผลการตรวจยนยนดวยวธ nucleotide sequencing ของยน RdRp และ N gene จากตวอยางผ ปวย MERS-CoV รายแรกของไทย
โดย กรมวทยาศาสตรการแพทย
Phylogenetic tree of MERS-CoV (N Gene)
ตรวจหาสารพนธกรรมของไวรส 16 ชนด(RV-16) ดวยเทคนค Multiplex realtime PCR
สกดสารพนธกรรมของไวรสจากตวอยางระบบทางเดนหายใจ
เตมน ายาและน าเขาเครอง Realtime PCR
เชอไวรส 16 ชนด
Influenza A Human metapneumo virus
Influenza B Human rhino virus
Parainfluenza virus type 1
Human boca virus
Parainfluenza virustype 2
Human entero virus
Parainfluenza virus type 3
Human corona virusOC 43
Parainfluenza virus type 4
Human corona virusNl 63
Respiratory syncytialvirus (RSV-A)
Human corona virus229 E
Respiratory syncytial virus (RSV-B)
Adeno virus
เครอง realtime PCR วเคราะหผลแสดงเปนกราฟและระบเชอทใหผลบวกในตวอยางผปวย
สถานการณปจจบน
ขอมลณวนท 15 เม.ย. 2559 โดย WHO
พบผ ปวยยนยน 1,714รายมอตราการตายประมาณรอยละ 40 พบผ ปวยใน 26 ประเทศ รอยละ 80 อยในประเทศซาอดอารเบย
Fig. 1 Genomic recombination in MERS-CoVs.
Jamal S. M. Sabir et al. Science 2016;351:81-84
Published by AAAS
Fig. 2 Lineage distribution of MERS-CoV.
Jamal S. M. Sabir et al. Science 2016;351:81-84
Published by AAAS
การปองกน : ค าแนะน าส าหรบผเดนทางทจะไป-มาจากตางประเทศ โดยกรมควบคมโรคเนองจากทางองคการอนามยโลก ยงไมแนะน าใหมการจ ากดการเดนทางไปยงประเทศใด
ดงนน ผ ทจะเดนทางไปตางประเทศใหเนนการรกษาสขอนามยสวนบคคลและหมนลางมอบอยๆ นอกจากนน ควรหลกเลยงการเขาไปในพนทแออด หรอทชมชนสาธารณะทมคนอยเปนจ านวนมากๆ เพอลดความเสยงในการตดโรค หากจ าเปนตองเขาไปในพนท อาจพจารณาการใสหนากากอนามยและหลงจากเดนทางกลบจากพนทเสยง ถาในชวงสองสปดาห (14 วน) มอาการไข ไอ มน ามก เจบคอ ควรไปพบแพทยพรอมแจงประวตการเดนทาง
การประสานสงตวอยางผปวยตองสงสยโรค MERS
ร.พ.ในสงกดรฐและเอกชนทรบผ ปวยทเขาขายเฝาระวงฯใหด าเนนการดงน
1. แจงส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค ภายใน 24 ชวโมง ทโทรศพท: 02 590 1793
หรอ 02 590 1795 โทรสาร 02 591 8579 หรอ E mail: [email protected]
หรอบนทกขอมลในฐานขอมลการเฝาระวงผ ปวยตดเชอระบบทางเดนหายใจเฉยบพลนรนแรง SARI
ทางเวบไซตส านกระบาดวทยา www.boe.moph.go.th
2. น าสงตวอยางโดยใชแบบฟอรมสงตรวจ MERS-CoV ของกรมวทยาศาสตรการแพทย
และแนบฟอรมแจงขอมลผ ปวย SARI_AI1 ของส านกระบาด
(แบบฟอรมสามารถดาวนโหลดไดท เวปไซตกรมวทยาศาสตรการแพทย www.dmsc.moph.go.th )
พรอมระบชอผ รบแจงขอมลของส านกระบาด หรอส านกงานปองกน ควบคมโรค
ทงนส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรคจะเปนผ รบผดชอบคาตรวจวเคราะห
สถานทรบและใหบรการตรวจวเคราะหตวอยางสวนกลาง : เปดบรการ 24 ชม.ศนยประสานงานทางหองปฏบตการ (ศปส.) สถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข กรมวทยาศาสตรการแพทย จ.นนทบร ในเวลาราชการ โทรศพท 0-2951-0000 ตอ 99248, 99614 , 0-2591-2153 โทรสาร 0-2591-5449, 0-2951-1485นอกเวลาท าการหรอเรงดวน โปรดแจงศนยประสานงานทางหองปฏบตการ (ศปส.) โทร. 089-318- 4596, 081-875-2792 สวนภมภาค : เปดบรการ 24 ชม.
ศนยวทยาศาสตรการแพทย 14 แหง (เชยงใหม เชยงราย พษณโลก นครสวรรค สมทรสงคราม ชลบร ขอนแกน อดรธาน นครราชสมา อบลราชธาน สราษฎรธาน ภเกต สงขลา ตรง)
12
/12
/201
2
ค าขอบคณ
ผบรหารกรมวทยาศาสตรการแพทย เจาหนาทหองปฏบตการศนยวทยาศาสตรการแพทย 14 แหง เจาหนาทหองปฏบตการฝายไวรสระบบทางเดนหายใจ และ หนวยงานสนบสนนของสถาบนวจยวทยาศาสตรสาธารณสข
