Embed Size (px)
Citation preview
ขอมลเพอสทธประโยชนของคณ
ประกนสขภาพมตใหมซเปอรแพลนสขภาพของคณขอใหเปนเรองของเรา
รจกกบประกนสขภาพมตใหมซเปอรแพลน
สทธประโยชนของผถอกรมธรรมประกนสขภาพมตใหมซเปอรแพลน
คำาถามเกยวกบแผนประกนสขภาพมตใหมซเปอรแพลน
ขอควรรเกยวกบสทธเบองตนของผปวย
เอกสารแนบทาย
1
3
11
16
19
สารบญ
รจกกบประกนสขภาพมตใหมซเปอรแพลนสขภาพของคณขอใหเปนเรองของเรา
แผนประกนสขภาพ ภายใตแนวคด “ประกนสขภาพมตใหมซเปอรแพลน สขภาพของคณ ขอใหเปนเรองของเรา” ของซกนา คอ แผนประกนสขภาพทพฒนามาจาก ผลการวจยเชงลก ซงพบวาความตองการทแทจรงของลกคา คอ ความคมครองทครอบคลมทงสขภาพกาย สขภาพใจ และสามารถชวยลดภาระทางการเงนไปไดพรอมๆ กน ซงใหความคมครองโรครายแรง รวมถงโรคจากไลฟสไตลซงเปนโรคยอดฮตและใกลตวของคนวยทำางาน เชน โรคเบาหวาน โรคความดนโลหตสง และ ออฟฟศซนโดรม เปนตน
แผนประกนสขภาพมตใหมซเปอรแพลน ใหความคมครองโรครายแรงอนดบตนๆ ของคนไทย เชน โรคมะเรง โรคหลอดเลอดสมอง และโรคหวใจ รวมถงโรคจากไลฟสไตล โดยมความแตกตางจากประกนสขภาพทวไป ดงน
• กรมธรรมไมสนสดความคมครอง แมตรวจพบวาเปนโรครายแรง• คมครองคารกษาพยาบาลอยางตอเนอง ทงการรกษาพยาบาลแบบผปวยในและผปวยนอก*• คมครองการรกษาพยาบาลโดยแพทยทางเลอกทไดรบการขนทะเบยนกบกระทรวง
สาธารณสข รวมถงการกายภาพบำาบด• ไมตองสำารองจายคารกษาพยาบาลเพยงแสดงบตรประจำาตวผเอาประกนภยของซกนา• มบรการเสรมพเศษจากซกนา เชน สายดวนสขภาพ 24 ชวโมง และบรการชวยเหลอ
ฉกเฉนทางการแพทยยามเดนทาง ทงนขนอยกบแผนประกนทเลอก
ความคมครอง
หากผเอาประกนภยไดรบการวนจฉยวาเปนโรครายแรงหรอโรคจากไลฟสไตล ตามความคมครองของแผนประกนภย บรษทฯ จะจายเงนชดเชยสำาหรบคารกษาพยาบาลจากโรคดงกลาวอยางตอเนอง โดยครอบคลมคารกษาพยาบาลทงกรณผปวยในและผปวยนอก* รวมถงแพทยทางเลอกทไดรบการขนทะเบยน และการทำากายภาพบำาบดตามความจำาเปนทางการแพทย ซงความคมครองตอเนองน ผเอาประกนภยจะไดรบความคมครองตลอดอายสญญาของกรมธรรม ตามวงเงนทกำาหนด
* หมายเหต : ผลประโยชนและความคมครองเปนไปตามขอกำาหนดและเงอนไขของกรมธรรมประกนภย
1
ไมตองจายเบยประกนภยกบโรคทผเอาประกนภย คดวาไมมความเสยงทจะเกดขนกบตน
เขาถงการรกษาพยาบาลทดทสด ดวยวงเงนคมครองทสง อกทงยงมบรการเสรมพเศษทบรษทฯ มอบให เพอใหผเอาประกนภยไดรบการดแลทง ชวงกอน - ระหวาง และหลงการเจบปวย
ชวยแบงเบาภาระคาใชจายจำานวนมาก เมอเจบปวยดวยโรครายแรง และแบงเบาภาระคาใชจายทไมคาดคดสำาหรบโรคจากการใชชวตประจำาวน
ครอบคลมการรกษาโดยแพทยทางเลอก ในรปแบบตางๆ เพอใหผเอาประกนภย ไดรบการรกษาพยาบาลทเหมาะสม ดวยวธการรกษาทดทสด
จดเดนของแผนประกนสขภาพมตใหมซเปอรแพลนสขภาพของคณขอใหเปนเรองของเรา
2
สทธประโยชนของผถอกรมธรรมประกนสขภาพมตใหมซเปอรแพลน
สขภาพของคณขอใหเปนเรองของเรา
3
ความคมครอง1เหนอกวา... ประกนสขภาพทวไปดวย
มากกวา... ดวยความคมครองและสทธพเศษ
• คาหอง คาอาหาร และคาการพยาบาลของหองเดยวมาตรฐาน• คาหองผปวยอาการหนก (ICU)• คาใชจายและคาบรการในระหวางการรกษาตวในรพ.
• คาผาตดของศลยแพทย และคาปรกษาผเชยวชาญเกยวกบการผาตด• คาดแลโดยแพทยในการเยยมไข• คาแพทยและคายากรณรกษาแบบผปวยนอก
■ คาบรการสำาหรบใชหองผาตด■ การทดสอบในหองปฏบตการ■ กายภาพบำาบด■ คาปรกษาแพทยผเชยวชาญ
■ คาใชจายในการรกษาพยาบาลแบบผปวยนอก■ คาใชจายทเกยวกบเคมบำาบด และรงสวทยาบำาบดของผปวยนอก
■ การทดสอบทางรงสวทยา■ ยาเวชภณฑ■ คาบรการสำาหรบยาสลบและคาแพทยสำาหรบการวางยาสลบ■ คายาสำาหรบกลบไปใชทบานตามแพทยสง
คมครองสงสด 3,000,000 บาทตอโรค
ไมตองสำารองจายคารกษาพยาบาล
บรการสายดวนสขภาพ 24 ชม.
บรการชวยเหลอฉกเฉนทางการแพทย ยามเดนทาง
หมายเหต: ผลประโยชนและความคมครองเปนไปตามขอกำาหนดและเงอนไขในกรมธรรมประกนภย
รบเงนกอนใหญ สงสด 500,000 บาท ตอโรค
คารกษาตอเนอง สงสด 2,500,000 บาท ตอโรค
ตรวจเจอโรครายแรง
การจายเงนคมครองโรครายแรง
คารกษาตอเนอง สงสด 300,000 บาท ตอกลมโรค
ตรวจเจอโรคจากไลฟสไตล
การจายเงนคมครอง โรคจากไลฟสไตล
4
บตรประจำาตวผเอาประกนภย ซกนา ออล อน วน แครการด2แสดงบตรประจำาตวผเอาประกนภย* พรอมกบบตรประจำาตวประชาชนของทาน ณ สถานพยาบาลใน เครอขายของซกนากวา 300 แหงทวประเทศ เพอรบสทธพเศษดงน
หมายเหต • หลงจากทซกนาไดรบเอกสารประกอบการพจารณาสนไหมครบถวน ผเอาประกนภยจะไดรบคาสนไหมภายใน 7 วนทำาการ• ในกรณของโรคหลอดเลอดสมอง ผเอาประกนภยจะตองเกดความบกพรองทางระบบประสาทอยางเฉยบพลน อนมสาเหตมาจากการอดตนหรอการแตกของหลอดเลอดในสมอง
หรอการอดตนโดยลมเลอดจากหวใจแลวมหลกฐานการตรวจพบความพการทางระบบประสาทตอเนองกน เปนระยะเวลาอยางนอย 45 วน• การเขารบการรกษาตวในรพ.ในตางประเทศ – ผเอาประกนภยใชสทธไดในกรณฉกเฉนวกฤตเทานน
หมายเหต: ผลประโยชนและความคมครองเปนไปตามขอกำาหนดและเงอนไขในกรมธรรมประกนภย
วธการเรยกรองคาสนไหมคณสามารถเรยกรองคาสนไหมไดงายๆ เพยงกรอกแบบฟอรมเรยกรองคาสนไหม และตดตอศนยบรการลกคาซกนา โทร.1758 หรอ 02-853-0000
หรอหากทานไมไดใชบรการ ณ สถานพยาบาลในเครอขาย ทานสามารถเรยกรองคาสนไหมไดภายหลง ตามรายละเอยด ดงน
1. ใบรายงานแพทยผตรวจรกษา ตามแบบฟอรมของบรษท2. ตนฉบบใบเสรจรบเงน กรณเบกคารกษาพยาบาล 3. สำาเนาสมดคฝากธนาคารออมทรพยของผเอาประกน
ภย (เทานน)4. สำาเนาบตรประชาชน หรอ สำาเนาสตบตร กรณเดกอาย
ตำากวา 7 ป และรบรองสำาเนาถกตอง
1. สำาเนาใบมรณบตรรบรองโดยนายทะเบยนทองถน2. สำาเนารายงานชนสตรพลกศพ รบรองโดยรอยเวรเจาของคดหรอหนวย
งานทออกรายงาน3. สำาเนาบนทกประจำาวนของตำารวจ รบรองโดยรอยเวรเจาของคด4. สำาเนาบตรประจำาตวประชาชน และสำาเนาทะเบยนบานประทบ “ตาย”
ของผเอาประกนภย พรอมรบรองสำาเนาถกตอง5. สำาเนาบตรประจำาตวประชาชน และสำาเนาทะเบยนบานของผรบ
ประโยชน พรอมรบรองสำาเนาถกตอง
กรณาสงหลกฐานประกอบการเรยกรองสนไหม ทางไปรษณยลงทะเบยนมายงบรษท ซกนา ประกนภย จำากด (มหาชน) ต ปณ. 111 ปณศ.รองเมอง กรงเทพฯ 10330
การเรยกรองคาสนไหมกรณทวไป การเรยกรองคาสนไหมกรณเสยชวต
• ไมตองสำารองจายคารกษาพยาบาล สำาหรบโรคกลมการตดเชอระบบทางเดนหายใจสวนบนและระบบทางเดนอาหาร หากเขารบบรการ ณ สถานพยาบาลทอยในเครอขาย และคาใชจายทเกดขนอยภายใตเงอนไขและวงเงนคมครองตามกรมธรรมประกนภย
• สำาหรบกลมโรคอนๆ นอกเหนอจากกลมโรคทระบในขอแรก หลงจากทไดรบอนมตเงนชดเชยคาสนไหมครงแรกแลว ครงตอไปไมตองสำารองจายคารกษาพยาบาลหากเขารบบรการ ณ สถานพยาบาลทอยในเครอขาย และคาใชจายทเกดขนอยภายใตเงอนไขและวงเงนคมครองตามกรมธรรมประกนภย
• รบคำาปรกษาเพอขอรบคำาแนะนำาดานการแพทย• รบคำาแนะนำาเกยวกบอตราคารกษาพยาบาลของสถานพยาบาลตางๆ
ประโยชนของบตรประจำาตวผเอาประกนภย
* บรษทฯ ขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงรปแบบของบตร โดยไมแจงใหทราบลวงหนา
5
6
7
บรการเสรมพเศษจากซกนา3
บรการสายดวนสขภาพ 24 ชวโมง(ดขอมลเพมเตมหนา 9)
(ดขอมลเพมเตมหนา 10)
ไมตองสำารองจายคารกษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลในเครอขาย ดวยบตรประจำาตว ผเอาประกนภย ซกนา ออล อน วน แครการด
บรการชวยเหลอฉกเฉนทางการแพทยยามเดนทาง
มบรการเสรมทเปนประโยชนและสทธพเศษตางๆ มดงน
หมายเหต: • ทานสามารถตรวจสอบบรการเสรมพเศษของทาน ตามทระบไวในกรมธรรมประกนภย
และเปนไปตามเงอนไขทกำาหนด• บรษทขอสงวนสทธในการเปลยนแปลงเงอนไขโดยไมตองแจงใหทราบลวงหนา
8
เพยง โทร.0-2696-3636 ผเอาประกนภยสามารถปรกษา
เกยวกบสขภาพเบองตนกบทมบคลากรทางการแพทย อนประกอบดวย
บรการประสานงานและชวยเหลอทางโทรศพท ไมวาจะเปนอบตเหตหรอเจบปวย ทตองการความชวยเหลออยางทนทวงท
บรการใหขอมลและปรกษาปญหาเกยวกบสขภาพ โดยบคคลากรทางการแพทย อาท การตรวจรกษาโรค การใชยา การตรวจสขภาพทวไป สขภาพเดก การดแลสขภาพ การลดนำาหนก เปนตน
ใหขอมลรพ. คลนก และแพทยผเชยวชาญใกลบาน รวมทงการนดหมายแพทย เพอเขารบการรกษา
แนะนำาและใหขอมลเกยวกบอปกรณและเครองมอทางการแพทยรวมทงราคาและสถานทจดจำาหนาย พรอมราคาพเศษ
บรการสายดวนสขภาพ 24 ชวโมง
บรการชวยเหลอทางการแพทยยามฉกเฉน
ใหคำาแนะนำาทวไปเกยวกบสขภาพ โดยบคลากรทางการแพทย
บรการขอมลดานรพ. แพทยผเชยวชาญและบรการนดหมายแพทย
แนะนำาการซออปกรณทางการแพทย
หมายเหต: ทานสามารถตรวจสอบบรการเสรมพเศษของทาน ตามทระบไวในกรมธรรมประกนภย และเปนไปตามเงอนไขทกำาหนด
9
บรการชวยเหลอฉกเฉนทางการแพทยยามเดนทาง
เจบปวย อบตเหตฉกเฉนเดนทางมากกวา 150 กม. จากทพกอาศยปจจบน
ไมเกน 90 วน
บรการชวยเหลอฉกเฉนทางการแพทย
บรการอนๆ
• บรการใหคำาแนะนำาและการตดตอนดหมายเพอการรกษาพยาบาล
• บรการใหขอมลของรพ. คลนก แพทยทอยใกลเคยง
• บรการกรอกใบสงยาทดแทนในระหวางเดนทาง กรณตองใชยาฉกเฉน
• บรการตดตอกบรพ.และแผนประกนสขภาพเพอการรกษาอยางทนทวงท
• บรการฉกเฉนทางการแพทยในการเคลอนยายผปวยในภาวะวกฤต
• บรการสงญาตหรอเพอนเพอเยยมผปวย กรณผปวยเดนทางเพยงลำาพง
• บรการดแลเดกทรวมเดนทางโดยตองอยในการปกครอง กรณสมาชกประสบเหตฉกเฉน
• บรการฉกเฉนทางการแพทยในการเคลอนยายผปวยกลบภมลำาเนา เพอการพกฟนตอไป
• บรการสงศพกลบประเทศหรอกลบภมลำาเนาเดมในกรณ เกดเหตเศราสลดขน
• บรการตดตามสมภาระหรอ เอกสารสำาคญทสญหายระหวางเดนทาง
• บรการใหขอมลทวไปเกยวกบประเทศทเปนจดหมายปลายทางผานทางเวบไซต และอเมล
• บรการแนะนำาลาม หรอเจาหนาทกฎหมาย ตามความจำาเปน
• บรการรบฝากและสงตอขอความสำาคญ สำาหรบสมาชก
บรการชวยเหลอทวโลก 24 ชวโมง
หมายเหต: ทานสามารถดขอยกเวนความคมครองของบรการชวยเหลอฉกเฉนทางการแพทยยามเดนทางไดในเอกสารแนบทาย 3
10
คำาถามเกยวกบ ประกนสขภาพมตใหมซเปอรแพลน
สขภาพของคณขอใหเปนเรองของเรา
11
เกยวกบสทธประโยชนตามกรมธรรม
Q จะมนใจไดอยางไรวาการรกษาพยาบาลของขาพเจานนอยในความคมครองตามกรมธรรม?
A กอนเขารบการรกษาพยาบาล เราขอแนะนำาใหทานตดตอเจาหนาทศนยบรการลกคาซกนาประกนภย โทร. 1758 หรอ โทร. 0-2660-1217 ทกวนตลอด 24 ชวโมง
Q จะทราบไดอยางไรวาสถานพยาบาลไหนเปนเครอขายของบรษทซกนาประกนภยบาง
A สามารถดไดจากรายละเอยดในเอกสารแนบทาย 1 ในคมอน หรอสอบถามไดทศนยบรการลกคาซกนาประกนภย โทร. 1758 หรอ โทร. 0-2660-1217 หรอ ทานสามารถสอบถามไดจากเจาหนาทรพ.
Q ในการไปใชบรการสถานพยาบาลเครอขายตองทำาอยางไรบางและไดรบประโยชนอยางไร
A หลงจากทไดรบบตรประจำาตวผเอาประกนภยซกนา ออล อน วน แครการดแลว ทานตองนำาบตรไปแสดงทกครงพรอมบตรประชาชน ทสำาคญทานตองแจงกบ เจาหนาทของสถานพยาบาลดวยวาทานมความประสงคทจะใชบตรประจำาตวผเอาประกนภยซกนา ออล อน วน แครการด สถานพยาบาลเครอขายจะอำานวยความสะดวกแกทาน ในเรองคาใชจายของการรกษาพยาบาล โดยทานไมตองสำารองจาย หากคาใชจายในครงนนอยภายใตสทธ และเงอนไขความคมครองของกรมธรรม
Q หากมปญหาในการไปใชบรการทสถานพยาบาลเครอขายจะทำาอยางไร
A หากทานมปญหาในการใชบรการ เชน สถานพยาบาลเครอขายนน ปฏเสธการใชบตรประจำาตว ผเอาประกนภย ซกนา ออล อน วน แครการด ใหทานสอบถามถงสาเหตการปฏเสธ และโทรแจงทศนยบรการลกคาซกนาประกนภย โทร. 1758 หรอ โทร. 0-2660-1217 เพอดำาเนนการประสานงานตอใหทาน
Q กรณไปใชบรการสถานพยาบาลอนทไมอยในครอขาย สามารถใชไดหรอไม
A หากทานใชบรการทสถานพยาบาลทไมอยในเครอขาย ทานตองสำารองเงนจายไปกอน และนำาเอกสารมาเรยกรองคาสนไหมทดแทนกบบรษทฯ ในภายหลง
Q ถากรณทบตรประจำาตวผเอาประกนภยซกนา ออล อน วน แครการดหายจะตองทำาอยางไรบาง และจะไดรบบตรใหมภายในกวน
A ทานสามารถโทรแจงไดทศนยบรการลกคาซกนา ประกนภย โทร. 1758 และทางบรษทฯจะทำาการสงบตรใบใหมภายใน 15 วนทำาการ
12
Q เนองจากปจจบนมการรกษาดวยแพทยทางเลอกมาใหบรการ เชน การแพทยแผนไทยและการแพทยแผนจน กรมธรรมใหความคมครองอยางไร
A การรกษาโรคดวยการแพทยแผนไทยและการแพทยแผนจนจะไดรบความคมครองหากผททำาการรกษานนไดรบการรบรองและขนทะเบยนกบกระทรวงสาธารณสข
Q หากตองการเบกเคลมจากการรกษาพยาบาลทตางประเทศจะตองดำาเนนการอยางไร?
A หากเกดเหตภาวะฉกเฉนวกฤต*ในขณะทอย ตางประเทศ ทานสามารถเขารบการรกษาในรพ. โดยสำารองเงนจายคารกษาพยาบาลไปกอน แลวจงนำาใบเสรจมาเรยกรองคาสนไหมทดแทนกบบรษทในภายหลง ทงนการอนมตสนไหม เปนไปตามเงอนไขและขอกำาหนดของกรมธรรม อยางไรกตาม ถาทานประสบเหตฉกเฉนในขณะทเดนทาง ทานสามารถตดตอ สายดวนสขภาพ 0-2696-3636 ไดทกวนไมเวนวนหยดราชการตลอด 24 ชม. * ภาวะฉกเฉนวกฤต คอ ภาวะการเจบปวยกระทนหน คกคามตอชวต ซงหากไมไดรบการรกษาทนทเพอแกไขแลวจะมโอกาส
เสยชวตสง หรอทำาใหการเจบปวยนนรนแรงขน
Q หลงจากทซอความคมครองไปแลวจะมระยะเวลารอคอยจำานวนกวน ถงจะสามารถใชสทธในการเบกเคลมได
A จะมระยะเวลารอคอย ดงน 1. บรษทจะไมจายผลประโยชนตามกรมธรรมประกนภยนสำาหรบเนองอก ถงนำา หรอมะเรงทกชนดท
เกดขนในระยะเวลา 120 วน หลงจากทกรมธรรมประกนภยมผลบงคบเปนครงแรก2. บรษทจะไมจายผลประโยชนตามกรมธรรมประกนภยนสำาหรบโรคหลอดเลอดสมองแตกหรออดตน
และโรคกลามเนอหวใจตายเฉยบพลนจากการขาดเลอด ทเกดขนในระยะเวลา 90 วน หลงจากทกรมธรรมประกนภยมผลบงคบเปนครงแรก
3. บรษทจะไมจายผลประโยชนตามกรมธรรมประกนภยนสำาหรบการเจบปวยอนๆ ทเกดขนในระยะเวลา 30 วน หลงจากทกรมธรรมประกนภยมผลบงคบเปนครงแรกตามทระบไวในหนาตารางกรมธรรมประกนภย
13
เกยวกบบรการชวยเหลอฉกเฉนทางการแพทยยามเดนทาง
Q เมอใดถงจะสามารถใชบรการชวยเหลอฉกเฉนทางการแพทยยามเดนทางได
A เมอทานเดนทางออกจากทอยอาศยปจจบนเปนระยะทางเกนกวา 150 กม. และระยะเวลาเดนทางไมเกน 90 วน และประสบอบตเหตหรอปวยหนกในระหวางการเดนทาง
Q บรการนดแลใครบาง
A ดแลผเอาประกนภย คสมรสและบตรของผเอาประกนภยดวย (ไมจำากดจำานวนบตร/บตรทมอายไมเกน 20 ปบรบรณ)
Q มบรการเพมเตมอะไรบางเกยวกบบรการชวยเหลอฉกเฉนทางการแพทยยามเดนทาง
A 1. การใหคำาปรกษา การประเมนอาการ และการสงตวทางดานการแพทย2. การสงตวผปวยกลบภมลำาเนา3. การตดตามอาการ4. การเดนทางไปเยยมผปวย (ในกรณทเดนทางคนเดยว และตองรกษาตวในรพ.มากกวา 7 วน)5. ความชวยเหลอเกยวกบยาทแพทยสงจาย 6. การดแลเดกซงยงไมบรรลนตภาวะ 7. การรบสงขาวสารกรณฉกเฉน 8. การสงศพกลบ 9. การแนะนำาลามและบคลากรทางกฎหมาย
10. ความชวยเหลอเมอกระเปาเดนทางหรอเอกสารสญหาย 11. ขอมลกอนเดนทาง
14
เกยวกบสทธการรกษาพยาบาลพนฐานทวไป
Q สทธพนฐานดานการรกษาพยาบาลททางภาครฐมใหคมครองอะไรบาง
A สทธพนฐานทภาครฐมใหในปจจบน ม 2 ประเภท 1. ประกนสงคม2. บตรประจำาตวผเอาประกนภยถวนหนา (หรอบตรทอง)
ทงสองอยางใหการดแลในดานการรกษาพยาบาลตงแตเรมตน จนสนสดการรกษาโดยครอบคลมรายการดงน
• คาตรวจวนจฉยโรค• คาบำาบดทางการแพทย• คากนอยและรกษาในรพ.• คายาและเวชภณฑ• คาบรการอนทจำาเปน
ทงนผปวยจะตองเขารบการรกษาใน รพ. ทไดเลอกไว จงจะไดรบความคมครองเรองคาใชจายในการรกษา(ขอมลจากเวปไซตสำานกงานประกนสงคม www.sso.go.th)
Q สทธพนฐานทภาครฐมให มความแตกตางจากแผนประกนของซกนาอยางไร?
A สทธพนฐานททางภาครฐมให (ไมวาจะเปนสทธประกนสงคม หรอ สทธจากบตรประจำาตวผเอาประกนภยถวนหนา) อาจมขอจำากดในการใชงานในบางเรองอย เชน ผปวยตองเขารบการรกษาในรพ.ทระบตามบตรรบรองสทธ ซงหากผปวยตองการรบการรกษาใน รพ. เอกชนกจะมขอจำากดเกดขน ยาและเวชภณฑหลายชนดตองใชยาตามบญชหลกแหงชาต ซงในบางการรกษามความจำาเปนตองใชยานอกบญชยาหลกในการรกษาดวย คาใชจายทเกดขนผปวยกจำาเปนตองรบภาระในสวนน ดงนนการใชความคมครองจากแผนประกนของซกนา จะชวยใหผเอาประกนเขาถงการรกษาทครอบคลมมากขน
Q กรณยาทตองใชรกษา เปนยาทอยนอกบญชยาหลก แผนประกนของซกนาจะครอบคลมใหการดแลหรอไม?
A แผนประกนของซกนาไมมขอจำากดเรองยานอกบญช ขอใหมความจำาเปนทางการแพทย แผนประกนกดแลให
Q การจะใชสทธพนฐานจากภาครฐ รวมกบแผนประกนของซกนา สามารถทำาไดหรอไม?
A ผเอาประกนภยสามารถเลอกเขารบการรกษาใน รพ. ทตองการได เพราะมความคมครองจากแผนประกน ซกนาดแลอย โดยหาก รพ. ดงกลาวเปน รพ. ทเปนคสญญากบซกนาแลว ผเอาประกนภยสามารถยน บตรประจำาตวผเอาประกนภยของซกนาโดยไมตองสำารองเงนจายคารกษาพยาบาล และยงถา รพ. ทผเอาประกนเขารกษา เปน รพ. ทไดลงทะเบยนไวตามสทธพนฐานของภาครฐดวยแลว กจะยงมวงเงนการรกษาทเพมมากขน เพราะไดทงความคมครองจากภาครฐและประกนสขภาพของซกนารวมกน
15
ขอควรรเกยวกบ สทธเบองตนของผปวย
16
ขอควรรเกยวกบสทธเบองตนของผปวย
เพอใหความสมพนธระหวางผประกอบวชาชพดานสขภาพกบผปวย ตงอยบนพนฐานของความเขาใจอนดและเปนทไววางใจซงกนและกน แพทยสภา สภาการพยาบาล สภาเภสชกรรม ทนตแพทยสภา คณะกรรมการควบคมการประกอบโรคศลปะ จงไดรวมกนออกประกาศรบรองสทธของผปวยไวดงตอไปน
1. ผปวยทกคนมสทธพนฐานทจะไดรบบรการดานสขภาพ ตามทบญญตไวในรฐธรรมนญ
2. ผปวยมสทธทจะไดรบบรการจากผประกอบวชาชพดานสขภาพโดยไมมการเลอกปฏบต เนองจากความแตกตางดานฐานะ เชอชาต สญชาต ศาสนา สงคม ลทธการเมอง เพศ อาย และ ลกษณะของความเจบปวย
3. ผปวยทขอรบบรการดานสขภาพมสทธทจะไดรบทราบขอมลอยางเพยงพอ และเขาใจชดเจนจาก ผประกอบวชาชพดานสขภาพเพอใหผปวยสามารถเลอกตดสนใจในการยนยอมหรอไมยนยอมให ผประกอบวชาชพดานสขภาพปฏบตตอตน เวนแตเปนการชวยเหลอรบดวนหรอ จำาเปน
4. ผปวยทอยในภาวะเสยงอนตรายถงชวต มสทธทจะไดรบการชวยเหลอรบดวนจากผประกอบวชาชพดานสขภาพโดยทนทตามความจำาเปนแกกรณ โดยไมคำานงวาผปวยจะรองขอความชวยเหลอหรอไม
5. ผปวยมสทธทจะไดรบทราบชอ สกล และประเภทของผประกอบวชาชพดานสขภาพทเปนผใหบรการแกตน
6. ผปวยมสทธทจะขอความเหนจากผประกอบวชาชพดานสขภาพอน ทมไดเปนผใหบรการแกตน และมสทธในการขอเปลยนผใหบรการ และสถานบรการได
7. ผปวยมสทธทจะไดรบการปกปดขอมลเกยวกบตนเอง จากผประกอบวชาชพดานสขภาพโดยเครงครดเวนแตจะไดรบความยนยอมจากผปวยหรอการปฏบตหนาทตามกฎหมาย ผปวยมสทธทจะไดรบทราบขอมลอยางครบถวน
8. ผปวยมสทธในการตดสนใจเขารวมหรอถอนตวจากการเปนผถกทดลองในการทำาวจยของผประกอบวชาชพดานสขภาพ
9. ผปวยมสทธทจะไดรบทราบขอมลเกยวกบการรกษาพยาบาลเฉพาะของตนทปรากฏในเวชระเบยน เมอรองขอ ทงน ขอมลดงกลาวตองไมเปนการละเมดสทธสวนตวของบคคลอน
10. บดา มารดา หรอผแทนโดยชอบธรรม อาจใชสทธแทนผปวยทเปนเดกอายยงไมเกน สบแปดปบรบรณ ผบกพรองทางกายหรอจต ซงไมสามารถใชสทธดวยตนเองได
17
ขอควรรเกยวกบสทธในการเบกคารกษาพยาบาล
ผลประโยชนกองทนหลกประกน
สขภาพ ( บตรทอง)กองทนประกนสงคม สทธขาราชการ สทธรฐวสาหกจ
1. บคคลทไดรบความ
คมครอง
ผมรายชอในหนาบตร ผมรายชอในหนาบตร ตนเอง, บดา, มารดา,
คสมรส, บตร (ไมเกน
3 คน )
ตนเอง, บดา, มารดา,
คสมรส, บตร (ไมเกน
3 คน )
2.สถานพยาบาลทสามารถ
เขารบการรกษา
รกษาในหนวยบรการ
ทางการแพทย ทขน
ทะเบยนกบสำานกงานหลก
ประกนสขภาพ
รกษาในสถานพยาบาลตาม
บตรรบรองสทธ
สถานพยาบาลรฐบาล หรอ
เอกชน (กรณฉกเฉน)
สถานพยาบาลรฐบาลและ
เอกชน
3. คารกษาพยาบาล หากรบการรกษาในรพ.ท
ระบไวในบตรสามารถเบก
จายไดตามคาใชจายจรง
จนจบการรกษา
หากรบการรกษาในรพ.ท
ระบไวในบตรสามารถเบก
จายไดตามคาใชจายจรง
จนจบการรกษา
เบกไดตามทจายจรงทง
คนไขในและคนไขนอก
เบกไดตามทจายจรงทง
คนไขในและคนไขนอก3.1 สถานพยาบาลรฐบาล
3.2 สถานพยาบาลเอกชน เบกไดเฉพาะกรณม
อบตเหต อบตภย หรอม
ความจำาเปนเรงดวน โดยให
เบกไดครงหนงของทจาย
จรง แตไมเกน 8,000 บาท
กรณทเกดจากการทำางาน -
เบกไดตามทจายจรงแตไม
เกน 35,000 บาท
กรณทไมเกดจากงาน
- เบกไดครงหนงของท
จายจรง แตไมเกน 3,000-
9,000 บาท ตามแตละแหง
กำาหนด
4. ยาและเวชภณฑ ใชยาตามบญชยาหลก
แหงชาต
ใชไดทงยาในบญชหลกแหง
ชาต และยานอกบญชยา
หลกแหงชาตตามขอบงช
ทางการแพทย
คายาเบกไดเฉพาะใน
รายการทระบในใบเสรจ
รบเงนวาเปน คายาทเบก
ได, คายาในบญชยาหลก
แหงชาต, คายาในบญชของ
สถานพยาบาลสำาหรบ คา
ยานอกบญชยาหลกแหง
ชาตตองมการรบรองจาก
สถานพยาบาล วาจำาเปน
ตองใชยานน
คายาเบกไดเฉพาะใน
รายการทระบในใบเสรจ
รบเงนวาเปน คายาทเบก
ได, คายาในบญชยาหลก
แหงชาต, คายาในบญชของ
สถานพยาบาลสำาหรบ คา
ยานอกบญชยาหลกแหง
ชาตตองมการรบรองจาก
สถานพยาบาล วาจำาเปน
ตองใชยานน
5. คาอวยวะเทยมและ
อปกรณในการบำาบด
รกษาโรค
ไมรวมคาอปกรณ ตอง
เบกจากกองทนกลาง ตาม
รายการ แตไมเกนอตรา
ทกำาหนด
คาใชจายครอบคลมอยใน
เงนเหมาจาย
เบกไดตามทกระทรวงการ
คลงกำาหนด
เบกไดตามรฐวสาหกจ
แตละแหงกำาหนด
18
เอกสารแนบทาย ประกนสขภาพมตใหมซเปอรแพลน
สขภาพของคณขอใหเปนเรองของเรา
19
เอกสารแนบทาย 1
เงอนไขการใชบตรประจำาตวผเอาประกนภยของซกนา• บตรประจำาตวผเอาประกนภยน ไมสามารถโอนสทธใหผอนใชแทนได
• บตรประจำาตวผเอาประกนภยน ใชอำานวยความสะดวกในการชำาระคารกษาพยาบาลตามขอตกลงในกรมธรรม ประกนภยเฉพาะกบสถานพยาบาลในเครอขายทกำาหนดไวเทานน
• การใหความคมครองการรกษาพยาบาลของทานจะเปนไปตามเงอนไขภายใตกรมธรรมประกนภยของทาน และจะตองไมอยในขอยกเวนของกรมธรรมประกนภย
• บตรประจำาตวผเอาประกนภยนจะหมดอายทนททมการยกเลกความคมครอง หรอเมอความคมครองสนสดลง ไมวาดวยเหตใดกตาม
• ทานสามารถใชบตรประจำาตวผเอาประกนภยนเพออำานวยความสะดวกใน การชำาระคารกษาพยาบาลได กตอเมอกรมธรรมประกนภยของทานยงคงมผลบงคบอย ณ วนท เขารบการรกษา และบรษทฯ ไดรบคาเบยประกนภยงวดสดทายจากทานแลว
(กรณาศกษารายละเอยดเพมเตมไดในเอกสารกรมธรรมประกนภยของทาน)
ขนตอนการใชบรการภายใตเครอขายสถานพยาบาล1. แสดงบตรประจำาตวผเอาประกนภย ทกครงตอเจาหนาทของสถานพยาบาลในเครอขาย พรอมบตรประชาชน2. ในกรณทมคาใชจายสวนเกนความคมครองตามทระบไวในกรมธรรมประกนภย ผเอาประกนภยจะตองเปน
ผชำาระคาใชจายสวนเกนนนโดยตรงแกสถานพยาบาลเอง
ขนตอนการใชบรการนอกเครอขายสถานพยาบาลในกรณททานเขารบการรกษาทสถานพยาบาลนอกเครอขาย ทานจะตองสำารองเงนคารกษาพยาบาลไปกอน และนำาหลกฐานมาเรยกรองคาสนไหมคนจากซกนาในภายหลง
รายชอรพ.ในเครอขาย
กรงเทพและเขตปรมณฑล
ลำาดบ โรงพยาบาล
1 รพ.กรงเทพ
2 รพ.กรงเทพครสเตยน
3 รพ.กลวยนำาไท 1
4 รพ.กลวยนำาไท 2
5 รพ.เกษมราษฎร รามคำาแหง
6 รพ.คลองตน**
7 รพ.คามลเลยน
8 รพ.สายไหม (คลอง 8) โดย ซจเอช ลำาลกกา จำากด
9 รพ.ตำารวจ**
10 รพ.ธนบร 1
11 รพ.ธนบร 2
12 รพ.นครธน
13 รพ.นวมนทร
14 รพ.นวมนทร 9
15 รพ.บางนา 1
16 รพ.บางปะกอก 1
17 รพ.บางปะกอก 8
18 รพ.บางปะกอก 9 อนเตอรเนชนแนล
19 รพ.บางโพ
20 รพ.บำารงราษฎร
21 รพ.บเอนเอช
22 รพ.บแครเมดคอลเซนเตอร
23 รพ.ประชาพฒน
24 รพ.ปยะเวท
25 รพ.พญาไท 1
26 รพ.พญาไท 2
27 รพ.พญาไท 3
28 รพ.พญาไท นวมนทร
29 รพ.พระราม 2
30 รพ.พระรามเกา
31 รพ.มชชน
32 รพ.ยนฮ
33 รพ.รามคำาแหง
เงอนไขการใชบตรประจำาตวผเอาประกนภยของซกนา
20
34 รพ.ราษฎรบรณะ
35 รพ.ลาดพราว
36 รพ.วชยยทธ
37 รพ.วชยเวช แยกไฟฉาย
38 รพ.วชยเวชอนเตอรเนชนแนล หนองแขม (ศรวชย2)
39 รพ.วภาราม
40 รพ.วภาวด
41 รพ.ศครนทร
42 รพ.ศรราชพยาบาล**
43 รพ.สมตเวชธนบร
44 รพ.สมตเวชศรนครนทร
45 รพ.สมตเวชสขมวท
46 รพ.สมตเวชไชนาทาวน
47 รพ.สายไหม
48 รพ.สนแพทย
49 รพ.สขสวสด
50 รพ.สขมวท
51 รพ.หวเฉยว
52 รพ.เกษมราษฎรบางแค
53 รพ.เจาพระยา
54 รพ.เซนทรลเยนเนอรล
55 รพ.เทพธารนทร
56 รพ.เปาโล เมโมเรยล
57 รพ.เปาโลเกษตร
58 รพ.เปาโลเมโมเรยล โชคชย4
59 รพ.เพชรเกษม 2
60 รพ.เพชรเวช
61 รพ.เวชธาน
62 รพ.เสรรกษ
63 รพ.แพทยปญญา
64 รพ.ไทยนครนทร
65 คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล ม.นวมนทราธราช**
66 รพ.กรงเทพครสเตยน นครปฐม
67 รพ.ศาลายา
68 รพ.เทพากร
69 รพ.กรงไทย
70 รพ.นนทเวช
71 รพ.วภารามปากเกรด
72 รพ.เกษมราษฎรรตนาธเบศร
73 รพ.เกษมราษฎรอนเตอรเนชนแนล รตนาธเบศร
74 รพ.เวลดเมดคอล
75 รพ.กรงสยามเซนตคารลอส
76 รพ.การญเวชปทมธาน
77 รพ.บางปะกอก-รงสต 2
78 รพ.ปทมเวช
79 รพ.ภทรธนบร
80 รพ.เฉพาะทางแมและเดกแพทยรงสต
81 รพ.เปาโลเมโมเรยล รงสต
82 รพ.แพทยรงสต
83 รพ.จฬารตน 3
84 รพ.จฬารตน 9
85 รพ.บางนา 2
86 รพ.บางนา 3
87 รพ.บางนา 5
88 รพ.บางปะกอก 3 พระประแดง
89 รพ.บางปะกอกสมทรปราการ
90 รพ.พรนซ ฮอสพทอล
91 รพ.รวมชยประชารกษ
92 รพ.รทรนทร
93 รพ.วภาราม-ชยปราการ
94 รพ.ศวเวช
95 รพ.สนแพทย เทพารกษ
96 รพ.อรวรรณ
97 รพ.เปาโล พระประแดง
98 รพ.เปาโลเมโมเรยล สมทรปราการ
99 รพ.เมองสมทรบางป
100 รพ.เมองสมทรปากนำา
101 รพ.เมองสมทรปเจาฯ
102 รพ.นมะรกษ
103 รพ.บานแพว**
104 รพ.มหาชย 1
105 รพ.มหาชย 2
106 รพ.วชยเวชอนเตอรเนชนแนลสมทรสาคร
107 รพ.วชยเวชอนเตอรเนชนแนลออมนอย (ศรวชย3)
108 รพ.วภารามสมทรสาคร
109 รพ.เอกชย
110 คลนกเวชกรรม จฬารตน 7*
111 คลนกเวชกรรม จฬารตน 8*
112 คลนกเวชกรรมกลวยนำาไท ชมชน70ไร*
113 คลนกเวชกรรมกลวยนำาไท ทงสองหอง*
114 คลนกเวชกรรมกลวยนำาไท สาขาพหลโยธน*
115 คลนกเวชกรรมกลวยนำาไท สาขาออนนช*
116 คลนกเวชกรรมกลวยนำาไท สขมวท56*
117 คลนกเวชกรรมกลวยนำาไท สขมวท93*
118 คลนกเวชกรรมกลวยนำาไท สภาพงษ3*
119 คลนกเวชกรรมเปาโล สาขาซนทาวเวอรสบ*
120 คลนกเวชกรรมเปาโล สาขารสาทาวเวอร*
121 บ เอน เอช แอท ออลซซนส คลนกเวชกรรม*
122 มตรไมตรคลนกเวชกรรมลาซาล*
123 มตรไมตรคลนกเวชกรรมแกวเงนทอง*
124 สถานพยาบาลเวชกรรมบางปะกอก 2*
125 สหคลนกกลวยนำาไท รพ.กลวยนำาไท2*
126 สหคลนกกลวยนำาไท ราม2*
127 สหคลนกกลวยนำาไท สาทร*
128 สหคลนกกลวยนำาไทสาขาอโศก*
129 สหคลนกกลวยนำาไทสาขาเดอะชอปปส แกรนดพระราม9*
130 เซนทรลเมดก คลนกเวชกรรม สาขาดนแดง*
131 เซนทรลเมดก คลนกเวชกรรม สาขาบางชน*
132 เซนทรลเมดก คลนกเวชกรรม สาขาพระโขนง*
133 เซนทรลเมดก คลนกเวชกรรม สาขารชดา*
134 เซนทรลเมดก คลนกเวชกรรม สาขาเกษตร*
135 เซนทรลเมดก คลนกเวชกรรม สาขาเซนตหลยส*
136 คลนกทนตกรรมบางกอกสไมล(อโศก)*
137 คลนกเวชกรรมเปาโล สาขา ธ.ทหารไทย สนง.ใหญ*
138 มตรไมตรคลนกเวชกรรมอดมสข*
139 อารเอสย เฮลท แคร*
140 มตรไมตรคลนกเวชกรรมกฤษดานคร*
141 มตรไมตรคลนกเวชกรรมคลองประปา*
142 มตรไมตรคลนกเวชกรรมดวงแกว*
143 มตรไมตรคลนกเวชกรรมทาทราย*
144 มตรไมตรคลนกเวชกรรมธารทอง*
145 มตรไมตรคลนกเวชกรรมบวทองเคหะ*
146 มตรไมตรคลนกเวชกรรมบางกรวย*
147 มตรไมตรคลนกเวชกรรมบางใหญซต*
148 มตรไมตรคลนกเวชกรรมประชาชน*
149 มตรไมตรคลนกเวชกรรมประชานเวศน3*
150 มตรไมตรคลนกเวชกรรมพระป�น 3*
151 มตรไมตรคลนกเวชกรรมพฤกษา 3*
152 มตรไมตรคลนกเวชกรรมพมลราช*
153 มตรไมตรคลนกเวชกรรมมหาสวสด*
154 มตรไมตรคลนกเวชกรรมลานทอง*
155 มตรไมตรคลนกเวชกรรมสนามบนนำา*
156 มตรไมตรคลนกเวชกรรมเจาพระยา*
157 สมตเวชเมองทองธาน สหคลนก*
158 เซนทรลเมดก คลนกเวชกรรม สาขาปากเกรด*
159 มตรไมตรคลนกเวชกรรมคลองถนน*
160 มตรไมตรคลนกเวชกรรมวดพระเงน*
161 มตรไมตรคลนกเวชกรรมคลอง3*
162 มตรไมตรคลนกเวชกรรมคลองหนง*
163 มตรไมตรคลนกเวชกรรมซอยคณพระ*
164 มตรไมตรคลนกเวชกรรมนวนคร*
165 มตรไมตรคลนกเวชกรรมลาดสวาย*
166 มตรไมตรคลนกเวชกรรมอทอง*
167 มตรไมตรคลนกเวชกรรมเทพกญชร*
168 มตรไมตรคลนกเวชกรรมเสมาฟาคราม*
169 มตรไมตรคลนกเวชกรรมไทยสมบรณ*
170 มตรไมตรคลนกเวชกรรมไอยรา*
171 มตรไมตรคลนกเวชกรรมบงคำาพรอย*
172 มตรไมตรคลนกเวชกรรมสามโคก*
173 คลนกเวชกรรม จฬารตน 2*
174 คลนกเวชกรรม จฬารตน 4*
21
175 ฟรโซนคลนกเวชกรรม(คลนกในเครอ สมตเวช)*
176 มตรไมตรคลนกเวชกรรมตลาดไทยประกน*
177 มตรไมตรคลนกเวชกรรมบางป*
178 มตรไมตรคลนกเวชกรรมวดดานสำาโรง*
179 มตรไมตรคลนกเวชกรรมแพรกษา*
180 สถานพยาบาลจฬารตน 1*
181 สถานพยาบาลจฬารตน 5*
182 สมตเวชสวรรณภมคลนกเวชกรรม*
183 เมดกา คลนกเวชกรรม*
184 เพน อะเวย*
ภาคกลาง
ลำาดบ โรงพยาบาล
1 คลนกเวชกรรมกรงเทพมวกเหลก*
2 รพ.กรงเทพพษณโลก
3 รพ.การญเวชอยธยา
4 รพ.เกษมราษฎรสระบร
5 รพ.ชยอรณเวชการ
6 รพ.ทวไปขนาดเลกนครหลม
7 รพ.ธนบรอทอง
8 รพ.เบญจรมย
9 รพ.ปภาเวช*
10 รพ.ปากนำาโพ
11 รพ.ปากนำาโพ 2
12 รพ.พฒนเวชสโขทย
13 รพ.พษณโลก ฮอสพทอล (เดมคอ รพ.อนเตอรเวชการ)
14 รพ.พษณเวช พษณโลก
15 รพ.พรเวช
16 รพ.เพชรรตน เพชรบรณ
17 รพ.มหาชยแมกลอง
18 รพ.เมองนารายณ
19 รพ.รมฉตร
20 รพ.รวมแพทยชยนาท
21 รพ.รวมแพทยนครสวรรค
22 รพ.รวมแพทยพษณโลก
23 รพ.รวมแพทยสโขทย
24 รพ.ราชธาน
25 รพ.ราชธานโรจนะ
26 รพ.วภาวดปยราษฎร
27 รพ.ศรสวรรค
28 รพ.ศภมตร สพรรณบร
29 รพ.ศภมตรเสนา
30 รพ.สมเดจพระพทธเลศหลา**
31 รพ.สหเวช
32 รพ.สงหบรเวชชการ (หมอประเจด)
33 รพ.อางทองเวชการ2
34 รพ.เอกชนเมองกำาแพง
35 รพ.เอเชย รพ.ทวไปขนาดเลก*
36 ศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตน ราชสดาฯ**
ภาคตะวนออก
ลำาดบ โรงพยาบาล
1 รพ.กรงเทพจนทบร
2 รพ.กรงเทพตราด
3 รพ.กรงเทพพทยา
4 รพ.กรงเทพระยอง
5 รพ.เกษมราษฎรฉะเชงเทรา
6 รพ.จฬารตน 11
7 รพ.จฬารตน 304 อนเตอร
8 รพ.จฬารตนชลเวช(รพ.ขนาดเลก)*
9 รพ.จฬารตนระยอง
10 รพ.เจาพระยาอภยภเบศร**
11 รพ.ชลบร**
12 รพ.ตราด**
13 รพ.ปยะเวชช บอวน
14 รพ.ปยะเวชช ระยอง
15 รพ.พญาไท ศรราชา
16 รพ.พนมสารคาม**
17 รพ.พระปกเกลา**
18 รพ.พทยาเมโมเรยล
19 รพ.มงกฏระยอง
20 รพ.รวมแพทยฉะเชงเทรา
21 รพ.ระยอง**
22 รพ.วภารามแหลมฉบง
23 รพ.วภารามอมตะนคร
24 รพ.ศรระยอง
25 รพ.สมเดจพระนางเจาสรกต**
26 รพ.สมเดจพระบรมราชเทว ณ ศรราชา**
27 รพ.สมเดจพระยพราชสระแกว**
28 รพ.สมตเวชชลบร
29 รพ.สมตเวชศรราชา
30 รพ.สรเวช
31 รพ.แหลมงอบ**
32 รพ.อมพเรยล*
33 รพ.เอกชล
34 รพ.เอกชล 2
35 ศนยวทยาศาสตรสขภาพ ม.บรพา**
36 สถานพยาบาลโสธราเวชกบนทรบร*
37 สหคลนกสมตเวช*
38 สหคลนกสมตเวช เจ พารค*
39 คลนกกรงเทพระยองสาขาบอวน*
40 คลนกกรงเทพระยองสาขาบานฉาง*
41 คลนกปยะเวชช บอวน เวชกรรม*
42 คลนกพญาไทเวชกรรมบอวน*
43 คลนกรพ.สมเดจพระนางเจาสรกตฯ สาขานาจอมเทยน
44 คลนกรพ.สมเดจพระนางเจาสรกตฯ สาขาบอวน*
45 คลนกระยองรกษฟน
46 คลนกรพ.กรงเทพพทยา สาขาจอมเทยน*
47 คลนกรพ.สมตเวชศรราชา(อสเทรน ซบอรด)*
48 คลนกเวชกรรมกรงเทพพทยา สาขาเกาะลาน*
49 คลนกเวชกรรมกรงเทพพทยา สาขาบางเสร*
50 คลนกเวชกรรมกรงเทพระยอง สาขานคมพฒนา*
51 คลนกเวชกรรมกรงเทพระยอง สาขานคมอตสาหกรรม 304*
52 คลนกเวชกรรมกรงเทพระยอง สาขานคมอตสาหกรรมเกตเวยซต*
53 คลนกเวชกรรมกรงเทพระยอง สาขาบานเพ*
54 คลนกเวชกรรมกรงเทพระยอง สาขาปลวกแดง*
55 คลนกเวชกรรมสมตเวช เครอสหพฒน*
56 คลนกเวชกรรมสมตเวช ป�นทอง*
57 คลนกเวชกรรมสมตเวช แหลมฉบง*
58 คลนกอนเตอรเนชนแนล เกาะชาง*
59 คลนกเวชกรรมเกาะหมาก อนเตอรเนชนแนล*
60 บางพระ เมดคอล เซนเตอร*
61 มตรไมตรคลนกเวชกรรมเขาตาโล*
62 มตรไมตรคลนกเวชกรรมเขานอย*
63 มตรไมตรคลนกเวชกรรมเครอสหพฒน*
64 มตรไมตรคลนกเวชกรรมเทพประสทธ*
65 มตรไมตรคลนกเวชกรรมเนนพลบหวาน*
66 มตรไมตรคลนกเวชกรรมพรประภานมต*
67 มตรไมตรคลนกเวชกรรมมาบยางพร*
68 มตรไมตรคลนกเวชกรรมวดวงหน*
69 มตรไมตรคลนกเวชกรรมสะพานส*
70 มตรไมตรคลนกเวชกรรมหนองยายบ*
71 มตรไมตรคลนกเวชกรรมหวยใหญ*
72 เมดแคร 304 รพ.ทวไปขนาดเลก*
73 อมตะเวชกรรมรพ.ทวไปขนาดเลก
ตะวนตก
ลำาดบ โรงพยาบาล
1 รพ.กรงเทพเพชรบร
2 รพ.กรงเทพเมองราช
3 รพ.กรงเทพหวหน
4 รพ.กาญจนบร เมโมเรยล
5 รพ.ซานเปาโลหวหน
6 รพ.ดำาเนนสะดวก**
7 รพ.ทาเรอ
8 รพ.ธนกาญจน
9 รพ.นครแมสอดอนเตอรเนชนแนล
10 รพ.บานโปง**
11 รพ.พรอมแพทย
12 รพ.มหาชยเพชรรชต
13 รพ.แมสอด-ราม
14 รพ.สมเดจพระสงฆราชองคท 19**
ภาคตะวนออกเฉยงเหนอ
ลำาดบ โรงพยาบาล
1 รพ.กรงเทพ ปากชอง
22
2 รพ.กรงเทพขอนแกน
3 รพ.กรงเทพราชสมา
4 รพ.กรงเทพอดร
5 รพ.กาฬสนธ ธนบร
6 รพ.ขอนแกน**
7 รพ.ขอนแกนราม
8 รพ.จรเวช
9 รพ.ชยภม**
10 รพ.ชยภมรวมแพทย
11 รพ.ชยภมราม
12 รพ.เซนตเมร
13 รพ.ธรวฒน
14 รพ.นอรทอสเทอรน-วฒนา
15 รพ.นายแพทยหาญ
16 รพ.บวใหญรวมแพทย
17 รพ.ประชารกษเวชการ
18 รพ.มหาราชนครราชสมา**
19 รพ. ม.เทคโนโลยสรนาร**
20 รพ.มหาสารคามอนเตอรเนชนแนล
21 รพ.มกดาหารอนเตอรเนชนแนล
22 รพ.เมองเลยราม
23 รพ.รวมแพทย ยโสธร (หาญอนเตอรเนชนแนล เดม)
24 รพ.รวมแพทยหนองคาย
25 รพ.รวมแพทยหมออนนต
26 รพ.รอยเอดธนบร
27 รพ.รกษสกล
28 รพ.ราชพฤกษ
29 รพ.ราชเวชอบลราชธาน
30 รพ.รม ลฟวง
31 รพ.วานรนวาส**
32 รพ.วระพลการแพทย
33รพ.ศรนครนทร ม.ขอนแกน (เฉพาะ หอผปวยพเศษชน 14 อาคารสมเดจ พระศรนครนทราบรมราชชนนอนสรณ)**
34 รพ.สกลนคร
35 รพ.สรรพสทธอนเตอร
36 รพ.หนองคาย วฒนา
37 รพ.อบลรกษ ธนบร
38 รพ.เอกชนบรรมย
39 รพ.เอกอดร
40 คลนคเวชกรรมกรงเทพสงเนน*
41 คลนกเวชกรรมกรงเทพเขาใหญ*
ภาคใต
ลำาดบ โรงพยาบาล
1 รพ.กระบ**
2 รพ.กระบนครนทรอนเตอรเนชนแนล
3 รพ.กรงเทพภเกต
4 รพ.กรงเทพสมย
5 รพ.กรงเทพสราษฎร
6 รพ.กรงเทพหาดใหญ
7 รพ.เกาะพะงน*
8 รพ.เกาะสมย**
9 รพ.ดบก
10 รพ.ตรงรวมแพทย
11 รพ.ตะกวปา**
12 รพ.ทกษณสราษฎร
13 รพ.ทวไปขนาดเลกระนอง อนเตอรเนชนแนล*
14 รพ.ไทยอนเตอรเนชนแนล
15 รพ.ธนบรชมพร
16 รพ.นครครสเตยน
17 รพ.นครพฒน
18 รพ.นครนทร
19 รพ.บานดอนอนเตอร
20 รพ.ปาตอง**
21 รพ.ปยะรกษ
22 รพ.พงงา**
23 รพ.พทลง**
24 รพ.เฟรสเวสเทอรน
25 รพ.มชชน ภเกต
26 รพ.รวมแพทยกระบ
27 รพ.รวมแพทยทงสงรพ.ทวไปขนาดเลก*
28 รพ.ราชดำาเนนตรง
29 รพ.ราษฎรยนดหาดใหญ
30 รพ.วชระภเกต**
31 รพ.วฒนแพทยตรง
32 รพ.วฒนแพทยอาวนาง
33 รพ.วรชศลป
34 รพ.ศรวชยสราษฎรธาน
35 รพ.ศครนทร หาดใหญ
36 รพ.สงขลานครนทร (คลนกพรเมยม อาคารศรเวชวฒน)**
37 รพ.สมเดจพระยพราช เวยงสระ**
38 รพ.สมยอนเตอรเนชนแนล
39 รพ.สชล**
40 รพ.สรโรจน
41 รพ.สโรรสปตตาน
42 รพ.สโรรสยะลา
43 รพ.หาดใหญ**
44 รพ.องคการบรหารสวนจงหวดภเกต**
45 รพ.อนดามนระนองการแพทย*
46 คลนกไทยอนเตอรการแพทย (เกาะพะงน)*
47 คลนกรพ.กรงเทพสมย*
48 คลนกเวชกรรมกรงเทพภเกต สาขาพงงา*
49 คลนกเวชกรรมกรงเทพภเกต สาขาไมขาว*
50 คลนกเวชกรรมอาวนางเมดคอล*
51 คลนกเวชกรรมอนเตอรเนชนแนล (เครอรพ.วฒนแพทยตรง)*
52 ศรารกษคลนกแพทย*
53 สถานพยาบาลนราการแพทย*
54 สถานพยาบาลเวยงเวช*
ภาคเหนอ
ลำาดบ โรงพยาบาล
1 รพ.กรงเทพเชยงราย
2 รพ.กรงเทพเชยงใหม
3 รพ.เกษมราษฎร แมสาย (สถานพยาบาล)*
4 รพ.เกษมราษฎรศรบรนทร
5 รพ.เขลางคนคร - ราม
6 รพ.เชยงรายประชานเคราะห**
7 รพ.เชยงรายอนเตอร
8 รพ.เชยงใหม เมดคอลเซนเตอร
9 รพ.เชยงใหม ฮอสพทอล (สยามราษฎร เชยงใหม)
10 รพ.เชยงใหมใกลหมอ
11 รพ.เชยงใหมราม
12 รพ.เซนทรลเชยงใหม เมโมเรยล
13 รพ.เทพปญญา
14 รพ.เทพปญญา 2 (เดมชอรพ.ชางเผอก)
15 รพ.พะเยา ราม
16 รพ.พษณเวช อตรดตถ
17 รพ.แพร**
18 รพ.แพรครสเตยน
19 รพ.แพรราม
20 รพ. ม.แมฟาหลวง**
21 รพ.แมคคอรมค
22 รพ.ราชเวชเชยงใหม
23 รพ.ลานนา
24 รพ.ศรเวชลำาพน โดย พรนซเพล เฮลทแคร จำากด
25 รพ.หรภญชยเมโมเรยล
26 รพ.โอเวอรบร�ค
27 คลนกเกษมราษฎรศรบรนทร สาขาเชยงแสน*
28 ศนยศรพฒน คณะแพทยศาสตร ม.เชยงใหม**
หมายเหต :* ใหบรการเฉพาะการรกษาพยาบาลแบบ ผปวยนอกเทานน
** ใหบรการเฉพาะการรกษาพยาบาลแบบ ผปวยในเทานน
*** ใหบรการเฉพาะดานอบตเหตเทานน
รายชอสถานพยาบาลในเครอขายขางตน อาจไดรบการปรบปรงหรอเปลยนแปลง เปนระยะ เพอความสะดวกในการใชบรการ ทานสามารถตรวจสอบรายชอ รพ.หรอคลนก ไดท ศนยบรการ Cigna หมายเลข 02-660-1217 ตลอด 24 ชวโมงทกวน
23
เอกสารแนบทาย 2
ขอสงวนสทธไมใหบรการชวยเหลอฉกเฉนทางการแพทยยามเดนทางในกรณดงตอไปน
• กรณการเดนทางเพอไปรกษาพยาบาลโดยเฉพาะ
• กรณทเสยชวตเนองจากการเขารวมสงครามหรอการกอการกบฏ
• กรณทเสยชวตเนองจากการกระทำาทผดกฎหมาย
• กรณเสยชวตนนเกยวของกบการใชยา เวนแตเปนการสงยาโดยแพทย
• การยายสมาชกจากสถานรกษาพยาบาลแหงหนงไปยงสถานรกษาพยาบาลอกแหงหนง ทมความสามารถเทยบเทากนและใหการรกษาพยาบาลไดในระดบเดยวกน
• การพยายามฆาตวตาย
บรการชวยเหลอฉกเฉนทางการแพทยยามเดนทาง จะไมทำาการเคลอนยายหรอ สงกลบผเอาประกนภยในกรณดงตอไปน
• กรณทไมไดรบการอนญาตจากแพทย
• กรณมอาการของโรคเพยงเลกนอย การบาดเจบแบบธรรมดา เชน กลามเนอแพลง กระดกหกรอยเดยว หรอเจบปวยเลกนอยซงแพทยในทองถนสามารถรกษาได และมไดทำาใหสมาชกทมสทธ เดนทางตอไปหรอเดนทางกลบบานไมได
• มอายครรภเกนกวาหกเดอน
• กรณมความผดปกตทางจตหรอประสาท เวนแตมการรกษาพยาบาลในรพ.
ขอยกเวนความคมครอง• เปนการเดนทางเพอธรกจของคสมรสของผเอาประกนภย
• การเดนทางเปนระยะเวลาเกน 90 วนจากทอยปจจบน โดยไมไดแจงใหบรการชวยเหลอฉกเฉนทางการแพทยยามเดนทางทราบลวงหนา
• นกศกษาทอยตามบานพก/หอพกนกศกษา
บรการชวยเหลอฉกเฉนทางการแพทยยามเดนทาง
ขอยกเวนการใหบรการและความคมครอง
24
EH Plus Rev. 30112019
ตดตอซกนาไดอยางไร
สอบถามรายละเอยดทวไปตดตอศนยบรการลกคาซกนา
โทร.1758 หรอ 02-853-0000 ทกวน ไมเวนวนหยดราชการ เวลา 08.00 – 23.00 น.
หรออเมลมาท [email protected]
บรษท ซกนา ประกนภย จำากด (มหาชน) ชน 8 อาคารควเฮาส เพลนจต598 ถ.เพลนจต ลมพน ปทมวน กทม. 10330
รบคำาปรกษาเกยวกบสขภาพโดยบคลากรทางการแพทยตดตอสายดวนสขภาพซกนา
โทร.0-2696-3636ทกวน ไมเวนวนหยดราชการ ตลอด 24 ชวโมง
