ACNE E COMPLIANCE Pietro Santoianni Università di Napoli Federico II Dipartimento di Patologia sistematica - Dermatologia Dottorato di Ricerca in Dermatologia.

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    02-May-2015

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  • ACNE E COMPLIANCE Pietro Santoianni Universit di Napoli Federico II Dipartimento di Patologia sistematica - Dermatologia Dottorato di Ricerca in Dermatologia Sperimentale
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  • La adesione del giovane paziente del giovane paziente al programma terapeutico al programma terapeutico compliance compliance punto critico punto critico per il successo terapeutico per il successo terapeutico 1
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  • L'acne una affezione che richiede data la fascia di et interessata attenta considerazione attenta considerazione dei riflessi psicologici dei riflessi psicologici 2
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  • la gravit della acnela gravit della acne non pu essere ritenuta non pu essere ritenuta un valore assoluto un valore assoluto valutato esclusivamente valutato esclusivamente su parametri clinici su parametri clinici Il 70% degli adolescenti affetti da acne Il 70% degli adolescenti affetti da acne soffre di manifestazioni lievi-moderate soffre di manifestazioni lievi-moderate
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  • la valutazione della gravitla valutazione della gravit della acne della acne deve tener conto della deve tener conto della percezione soggettiva percezione soggettiva situazione individuale situazione individuale
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  • La compliance: adesione adesione al programma terapeutico al programma terapeutico pu mancare pu mancare per diversi ordini di fattori per diversi ordini di fattori
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  • Mancanza Compliance Mancanza Compliance rapporto paziente-malattia rapporto paziente-malattia modalit terapeutica modalit terapeutica autogestione del disturbo autogestione del disturbo rapporto medico-paziente rapporto medico-paziente
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  • pu compromettersi pu compromettersi la compliance attraverso una la compliance attraverso una sottovalutazione o sopravalutazione sottovalutazione o sopravalutazione della affezione della affezione (es.: frequente in adolescenti depressi) (es.: frequente in adolescenti depressi) Rapporto paziente - patologia
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  • sospensione appena si verificano i primi effetti positivi sospensione appena si verificano i primi effetti positivi per lenta comparsa per lenta comparsa dei risultati positivi dei risultati positivi esecuzione della terapia esecuzione della terapia in modo irrazionale in modo irrazionale es: applicando i topici soltanto su alcuni elementi es: applicando i topici soltanto su alcuni elementi La compliance pu mancare
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  • scarsa fiducia nei prodottiscarsa fiducia nei prodotti perch gi adoperati perch gi adoperati insufficiente comunicazione del medico sulla validit del farmacoinsufficiente comunicazione del medico sulla validit del farmaco non comprensione delle istruzioni non comprensione delle istruzioni scritte o fornite a voce scritte o fornite a voce La compliance pu mancare
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  • costo elevato dei prodotti indicaticosto elevato dei prodotti indicati preparazioni scomode o sgradevolipreparazioni scomode o sgradevoli timore di effetti collateralitimore di effetti collaterali suggeriti dal foglietto illustrativo suggeriti dal foglietto illustrativo La compliance pu mancare
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  • passaggio a medicamentipassaggio a medicamenti -fortemente pubblicizzati -fortemente pubblicizzati - della medicina non convenzionale - della medicina non convenzionale - suggeriti da amici - suggeriti da amici sensazione di fare da caviasensazione di fare da cavia scarsa motivazione per la curascarsa motivazione per la cura La compliance pu mancare
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  • autogestione della cura da parte del paziente
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  • L'acne pu incidere sullo sviluppo della personalit del giovane moltissimi acneici presentano moltissimi acneici presentano complicazioni di ordine psicologico complicazioni di ordine psicologico pi o meno manifeste pi o meno manifeste Disagio psicologico indotto dallacne
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  • Nell'adolescente una condizione di "diversit" pu influenzare negativamente pu influenzare negativamente i rapporti con gli altri e con il gruppo i rapporti con gli altri e con il gruppo Disagio psicologico indotto dallacne / 1 alterare a volte in modo grave la alterare a volte in modo grave la vita di relazione del paziente vita di relazione del paziente
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  • La condizione data dallacne La condizione data dallacne pu addirittura fungere da alibi pu addirittura fungere da alibi per consentire al soggetto per consentire al soggetto di ritardare il suo ingresso di ritardare il suo ingresso nel mondo adulto e relazionale nel mondo adulto e relazionale per altri aspetti temuto dalladolescente: per altri aspetti temuto dalladolescente: timidezza, insoddisfacente immagine di s, .. timidezza, insoddisfacente immagine di s, ... Disagio psicologico indotto dallacne / 2
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  • Disagio psicologico indotto dallacne / 3 pu influenzare l'andamento clinico negativamente l'andamento clinico negativamente recidive recidive su basi psicosomatiche e vie neuroendocrine ?
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  • inoltre secondo alcuniinoltre secondo alcuni studi psicologici studi psicologici situazioni psichiche particolari (insicurezza ed ansia patologiche, etc.) situazioni psichiche particolari (insicurezza ed ansia patologiche, etc.) indurrebbero non solo recidive indurrebbero non solo recidive potrebbero essere causa primaria potrebbero essere causa primaria di manifestazioni acneiche di manifestazioni acneiche Influenze psicoemotive e sviluppo dell acne/1
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  • conflitti e difficolt conflitti e difficolt incanalati nella via di incanalati nella via di trasformazione in danno biologico-somatico trasformazione in danno biologico-somatico limitando la via del danno psichico limitando la via del danno psichico Disturbo Somatoforme Disturbo Somatoforme (meccanismo psico-neuro-endocrino-immunitario?) (meccanismo psico-neuro-endocrino-immunitario?) Influenze psicoemotive e sviluppo dell acne/2
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  • Acne escoriata si pu rendere necessaria la collaborazione sul piano terapeutico con lo psichiatra Lacne non richiede certo psicoterapia
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  • osservando la mancanza di alcuniosservando la mancanza di alcuni segni tipici della terapia topica segni tipici della terapia topica (come la lieve esfoliazione) (come la lieve esfoliazione) rilevandorilevando una inattesa insufficiente risposta una inattesa insufficiente risposta ad uno schema terapeutico ad uno schema terapeutico di efficacia ben nota di efficacia ben nota Come si scopre un trattamento insufficientemente seguito
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  • con la richiesta al paziente dellecon la richiesta al paziente delle modalit di trattamento seguite modalit di trattamento seguite scoprendo una modalit irrazionalescoprendo una modalit irrazionale di trattamento di trattamento (es. applicazione dei topici soltanto su alcuni elementi) Come si scopre un trattamento insufficientemente seguito
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  • Come migliora la compliance/1 Con iniziale spiegazione sintetica Con iniziale spiegazione sintetica sulle cause e evoluzione della affezionesulle cause e evoluzione della affezione sulla sua evoluzione nel corso del trattamentosulla sua evoluzione nel corso del trattamento dissipando luoghi comuni : - convinzione che le cure non servano - che guarisce da sola - che necessaria una dieta - influenza dei rapporti sessuali
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  • Come migliora la compliance/2 illustrazione del programma terapeuticoillustrazione del programma terapeutico affermazione della validit terapeutica del farmaco e sicurezza affermazione della validit terapeutica del farmaco e sicurezza informazioni sui farmaci da adoperare informazioni sui farmaci da adoperare istruzioni allegate al prodotto non in contrasto con quanto detto dal medico istruzioni allegate al prodotto non in contrasto con quanto detto dal medico
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  • basso numero di farmaci e basso numero di farmaci e medicamenti topici medicamenti topici istruzioni chiare e anche scritte delle modalit di uso istruzioni chiare e anche scritte delle modalit di uso illustrazione delle modificazioni cutanee indotte dai preparati topiciillustrazione delle modificazioni cutanee indotte dai preparati topici es.: all'inizio vi potr essere un temporaneo peggioramento es.: all'inizio vi potr essere un temporaneo peggioramento Come migliora la compliance/3
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  • Come migliora la compliance/4 necessit necessit di trattamento fino a guarigione di trattamento fino a guarigione di terapia di mantenimento di terapia di mantenimento per evitare recidive per evitare recidive Ricontrollando il paziente pertanto dopo pochi giorni 10 -15 giorni
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  • La compliance assicurata da una scelta appropriata del tipo di preparazione topicada una scelta appropriata del tipo di preparazione topica (lozione, crema emulsione,etc) (lozione, crema emulsione,etc) in rapporto anche al sesso del paziente in rapporto anche al sesso del paziente -preparazioni scomode o sgradevoli -preparazioni scomode o sgradevoli sono destinate a causare sono destinate a causare un insuccesso terapeutico un insuccesso terapeutico consentendo come base di cosmesi le stesse preparazioni curativeconsentendo come base di cosmesi le stesse preparazioni curative Come migliora la compliance/5
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  • Ruolo dei cosmetici Ruolo dei cosmetici La cosmesi un intervento di supporto La cosmesi un intervento di supporto sia psicologico sia terapeutico sia psicologico sia terapeutico Il ruolo dei cosmetici nel trattamento dellacne stato discusso in simposi contenere gli effetti collaterali di contenere gli effetti collaterali di medicamenti medicamenti come coadiuvanti della terapia farmacologica come coadiuvanti della terapia farmacologica necessari prodotti cosmetici specifici necessari prodotti cosmetici specifici
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  • prevalentemente comedonica mento e parte inferiore viso carattere poco infiammatorio spesso dopo i 30 anni Lesioni acneiformi da medicamenti topici Acne da cosmetici Lesioni acneiformi da medicamenti topici Acne da cosmetici
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  • Acne e UV
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  • recidive molto frequenti in autunno
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  • ritorno al livello normale in 4 - 5 giorni ritorno al livello normale in 4 - 5 giorni livelli di sebo fino a 4 volte livelli di sebo fino a 4 volte nei primi giorni di esposizione solare UVB Eur J Dermatol 2002 - Changes of comedonal cytokines and sebum secretion after UV irradiation in acne patients J Dermatol Sci 2003- Effects of UV irradiation on the sebaceous gland and sebum secretion in hamsters Akitomo Y, et al
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  • incremento della comedogenesi comedogenesi dopo irradiazione UV dopo irradiazione UV incremento della comedogenesi comedogenesi dopo irradiazione UV dopo irradiazione UV UVB UVB Eur J Dermatol 2002 Changes of comedonal cytokines and sebum secretion after UV irradiation in acne patients
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  • UVB IL-1 in cheratinociti in coltura* * Effect of ultraviolet A on IL-1 production by ultraviolet B in cultured human keratinocytes. Chung JH, Youn JI. J Dermatol Sci 1995 UVA IL-1 contrasta azione infiammatoria dellUVB
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  • * Kondo S, Jimbow K. Dose-dependent induction of IL-12 but not IL-10 from human keratinocytes after exposure to ultraviolet light A. J Cell Physiol 1998 IL-10 IL-10 effetto antinfiammatorio effetto antinfiammatorio su comedoni su comedoni **Changes of comedonal cytokines and sebum secretion after UV irradiation in acne patients - Suh DH, Kwon TE, Youn JI. - Eur J Dermatol 2002 UVA induzione di citochine IL-10 e IL-12 * IL-10 e IL-12 *
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  • VIS attivit antinfiammatoria - attivit antinfiammatoria - anche antibatterica - anche antibatterica * A Phototherapy with blue (415 nm) and red (660 nm) light in the treatment of acne vulgaris - Papageorgiou P, Katsambas A, Chu -Br J Dermatol 2000 **The effective treatment of acne vulgaris by a high-intensity, narrow band 405-420 nm light source. Elman M, Slatkine M, Harth Y. - J Cosmet Laser Ther 2003 luce blu (415 nm) (415 nm) luce luce rossa (660 nm)
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  • UVA effetto antinfiammatorio -cosmetico e pigmentogeno radiazioni solari UVA VIS utili VIS - attivit antinfiammatoria - attivit antinfiammatoria antibatterica ? antibatterica ?
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  • primi giorni di esposizione solare: primi giorni di esposizione solare: - protezione UVB
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  • successive 2-3 settimane : protezione UVB o nessuna protezione UVB o nessuna effetti positivi di UVA effetti positivi di UVA
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  • prolungata esposizione solare protezione media o alta UVB protezione media o alta UVB limitare - iperproliferazione cheratinociti - iperproliferazione cheratinociti (dopo iniziale depressione) - comedogenesi (dopo iniziale depressione) - comedogenesi
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  • protezione UVB UVA UVA protezione verso stress ossidativo da prolungata esposizione da prolungata esposizione prolungata esposizione solare
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  • Prodotti per la protezione solare diminuire la fotosensibilit indotta da diversi trattamenti antiacne evitare la formazione di microcomedoni effettuare protezione verso UVB ma : consentire effetti UVA utili
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  • L'acneico va aiutato a realizzare una corretta estetica viso = passaporto per la societ
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